2020年耳鳴的中醫(yī)治療(課件)

/12感謝聆聽2020年耳鳴的中醫(yī)治療（課

件）耳鳴的中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展過程中，對耳鳴的病因病機(jī)有不少獨到的認(rèn)識，并形成以整體觀為指導(dǎo)、辨證論治為特點的診療方法.諸如耳鳴辨證須分清虛實，認(rèn)為耳鳴聲大，呈低音調(diào)者多為實證，而高音調(diào)如蟬鳴者多為虛證；暴鳴新鳴聲大者多實，鳴聲細(xì)久者多虛；日夜雙側(cè)耳鳴多實，夜靜鳴甚者多虛；聲短急促者多實，聲長不間斷者多虛；手按之鳴聲加重者為實，按之減退或停止者為虛.同時，還須根據(jù)耳鳴的伴隨癥狀，來判斷與該病相關(guān)的臟腑。如伴心悸怔忡病多屬心，伴目眩面赤病多屬肝，伴納少腹脹病多屬脾，伴鼻塞流涕病多屬肺，伴腰膝酸軟病多屬腎等。臨床上，根據(jù)耳鳴的病因病機(jī)一般分十個證型進(jìn)行治療。（一）風(fēng)熱犯肺型癥見耳鳴如刮風(fēng)樣，耳內(nèi)悶脹或有堵塞感，伴頭痛發(fā)熱，鼻塞流涕.治宜疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥如下：銀花15克，連翹15克，牛蒡子12克，薄荷5克（后下），淡竹葉12克，桔梗6克,桑葉10克，生甘草3克。（二）痰火郁結(jié)型癥見耳鳴如蟬，耳悶脹，聽音不清，常見耳痛，流膿，頭重如裹，眩暈，胸悶脘滿，痰黃粘稠，二便不暢，舌紅，苔黃膩。治宜清火化痰。方藥如下：黃芩10克，浙貝母10克，陳皮10克，炒蒼術(shù)10克，茯苓12克，姜半夏10克，杏仁10克，栝樓10克，炒枳實10克，炒厚樸6克。（三）肝火上擾型癥見耳鳴如潮或風(fēng)雷聲，鳴聲大，常突然發(fā)作，伴聽力減退，耳痛流膿，眩暈，面紅目赤，口苦脅痛，便秘尿黃，舌紅苔黃。治宜清肝瀉火。方藥如下：龍膽草10克，黃芩10克，梔子10克，澤瀉10克，木通6克，車前子12克（包煎），當(dāng)歸10克，生地12克，柴胡10克，石菖蒲12克，生甘草3克。（四）肝陽上亢型鳴聲多為雙側(cè)，呈脈管搏動聲，伴眩暈，頭脹痛，面紅目赤，咽干口燥，失眠健忘，腰膝酸軟。治宜滋陰潛陽。方藥如下：制天麻5克，鉤藤15克（后下），生石決明30克（生煎），生梔仁10克，黃芩10克,炒杜仲10克，桑寄生12克，益母草12克，川牛膝10克，夜交藤15克，茯神12克。（五）氣滯血淤型癥見耳鳴尖細(xì)如機(jī)械聲，常突然發(fā)生，鳴聲不止，或時止時發(fā)，夜間尤甚，耳內(nèi)刺痛或脹痛，聽力減退，頭痛頭暈，心煩易躁，胸脅脹滿，舌質(zhì)暗或有淤斑。治宜活血化淤。方藥如下：桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，川芎6克，當(dāng)歸尾10克，丹參15克，制香附10克，陳皮5克，細(xì)辛2克.（六）腎陰虛型癥見耳鳴如蟬，音低微，伴耳聾，眩暈，咽干，失眠健忘，五心煩熱，遺精，腰膝酸軟.治宜滋陰補腎，潛陽濡竅。方藥如下：熟地18克，炒萸肉12克，淮山藥15克，茯苓12克，澤瀉10克，丹皮10克，五味子10克，懷牛膝12克,磁石30克（先煎）（七）腎陽虛型素體陽虛，過服寒涼，房勞傷腎，或脾虛及腎，而致腎陽不足，腎之陽氣不能上通于耳而發(fā)病。癥見耳鳴多為雙側(cè)蟬聲，細(xì)綿不止，入夜尤甚，日久可致聽力減退，面色白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，陽痿遺精，尿多清長，倦怠乏力，納少便溏。治宜溫腎壯陽。方藥如下：肉蓯蓉15克，熟地18克，淮山藥18克，五味子12克，菟絲子12克，補骨脂12克，淫羊藿12克，覆盆子12克。（八）心腎不交型心血不足，心火亢盛，或腎陰不足，而致腎水與心火不相交濟(jì)，影響耳竅之清寧。癥見耳鳴咝咝，鳴聲不斷，夜間加重，伴聽力減退，虛煩失眠，心悸健忘，潮熱盜汗，腰膝酸軟，小便短赤，舌紅少苔。治宜滋陰降火，交通心腎.方藥如下：生地15克，炒黨參12克，丹參12克，玄參10克，茯苓12克，五味子10克，天門冬10克，麥門冬10克，遠(yuǎn)志10克，柏子仁12克，酸棗仁12克，桔梗5克。（九）脾胃氣虛型飲食失調(diào)、勞累過度，或思慮憂郁，損傷脾胃，致使氣機(jī)升降失司，氣血生化無源，耳竅失養(yǎng)而為病。癥見雙側(cè)耳鳴，多為一過性，勞累后加重，伴聽力減退，倦怠乏力，納少，食后腹脹，面色萎黃，便溏。治宜健脾益氣，升陽通竅。方藥如下：炙黃芪15克，炒黨參12克，炒白術(shù)12克，淮山藥18克，全當(dāng)歸12克，柴胡5克，升麻5克，炒枳殼5克。（十）心肝血虛型心主血，肝藏血.因出血、熱傷血絡(luò)或內(nèi)火耗傷心血，可致心肝血虛，耳竅失去濡養(yǎng)。癥見耳鳴聲如金屬高音，多為雙側(cè)，纏綿不斷，眩暈，心悸怔忡，夢多失眠，視物模糊。治宜養(yǎng)血安神。方藥如下：熟地18克，全當(dāng)歸12克，炒白芍10克，炒川芎10克，制首烏18克，制黃精18克，炙遠(yuǎn)志10克，炒酸棗仁12克，龍眼肉10克，陳皮3克.張夢儂耳鳴秘方【秘方】煅磁石粉120克，煅龍骨粉、煅牡蠣、山萸肉、澤瀉、車前子、沙參、黃芪、胡蘆巴、茯苓、制龜板各60克,制鱉甲、山藥、熟地、玉竹各120克，丹皮30克。【用法】上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸如梧桐子大，備用。每次服50丸.飯前用鹽開水送服，每日服2次。須戒惱怒.如服后有效，可繼續(xù)照方配制常服至愈止.【功用】滋腎補肝，益氣養(yǎng)血，育陰潛陽?！痉浇狻扛文I精氣充足則耳目聰明，不足則發(fā)生耳鳴。耳鳴原因非一，如因腎虛所致者，故方用熟地滋腎填精、聰耳明目；佐以山萸肉安五臟、通九竅、秘氣固精山藥益腎強陰，主治虛損勞傷；茯苓寧心益氣、補脾助陽；丹皮瀉血中伏火；澤瀉瀉腎中伏火、聰耳明目；加龍牡益腎養(yǎng)肝、固精止脫；龜板、鱉甲補心益腎、滋陰平肝；黃芪溫三焦、補脾胃、大補元氣；沙參補肺氣、養(yǎng)肝陰、兼益脾腎；胡蘆巴暖丹田、壯元陽、引火歸元；磁石滋腎水、益精氣、通耳明目；玉竹配參芪治一切不足之證；車前子強陰益精、瀉膀胱濕熱，利小便而不走氣。諸藥協(xié)同，共奏滋腎補肝、益氣養(yǎng)血、育陰潛陽之功。且丸劑常服，必日見其功。感謝聆聽【主治】耳內(nèi)經(jīng)常如蟬叫蟲鳴，晝夜不休，經(jīng)年不愈?；蚋骖^目眩暈，或血壓偏高，或睡眠不安?！警熜А颗R床屢用，效果甚佳，一般一劑見效，最多三劑痊愈。獻(xiàn)方人：張夢儂耳鳴采用中藥治療八種偏方1、取鮮蘆根10克，通草10克，木通10克，水煎取汁當(dāng)茶飲，直至痊愈。2、取路路通15克，珍珠母（包）30克，水煎，代茶頻飲.5天為一療程。3、取葛根、蟬蛻適量研成粉末，制成水丸，每次6克，每日3次。一個月為一療程，兩個療程即可見效。4、取磁石30克，龍骨20克，牡蠣25克，每日一劑，水煎分兩次服用。連用10天為一療程，一般服1?2個療程。5、取九節(jié)菖蒲20克，生甘草10克，遠(yuǎn)志12克、茯苓15克,浸泡一小時，水煎分兩次服用，每日一劑。10天為一療程。6、取柴胡、香附各30克，川芎15克，龍齒20克，將上藥共研細(xì)末，另加麝香1克混勻，制成水丸。每次口服3克，每日3次，飯后溫開水送服（老人、兒童酌減）。7、取熟地黃50克，黃柏10克，石菖蒲10克，山萸肉12克。將上藥放入砂鍋內(nèi)加水500毫升，濃煎至250毫升溫服，每日一劑，對陰虛火旺所致的耳鳴、耳聾療效較好。8、取女貞子20克，旱蓮草15克，桑葚10克，水煎分兩次服用，每日一劑，連用半個月為一療程。本方用于肝腎陰虛所致的耳鳴及耳聾。老年耳鳴療法據(jù)調(diào)查，60歲以上老人有近60%患有不同程度的老年性耳鳴癥，輕者耳鳴近若蚊蠅聲、遠(yuǎn)似蟬鳴聲，重癥者耳鳴高亢聲如汽笛長鳴或如戰(zhàn)鼓轟響，嚴(yán)重影響睡眠和生活。對耳鳴高亢的重癥老年性耳鳴，應(yīng)去醫(yī)院治療，對耳鳴低沉的輕患者，可用以下方法試治。.屏氣法定息靜坐，咬緊牙關(guān)，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣串人耳竅，至感覺轟轟有聲為止每日數(shù)次，連做2—3天。.搓掌法坐定，搓掌心50次，趁掌心熱時緊按雙側(cè)耳門.如此6次，連做2—3日，治療時要心情淡然清靜，方能奏效。.塞鼻法麝香0.5克、金蝎14條，共研細(xì)末，貯于有蓋瓶內(nèi)。臨用時，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。.聰耳枕有荷葉、苦丁香、菊花、夏桔草、蔓荊子、石菖蒲各等份，制成枕芯，經(jīng)常枕之，有聰耳明目之效.5。通竅酒磁石、木通、石菖蒲各等份，袋盛浸酒，治腎虛耳鳴。中醫(yī)藥辨證施治對老年性耳聾的預(yù)防和治療均有積極意義.應(yīng)從三個方面著手辨證施治：①腎精不足，髓?？仗撔停喊Y見聽力下降，耳鳴聲細(xì)，時有眩暈，腰膝酸軟，手足心熱，虛煩失眠；舌紅少苔，脈細(xì)無力。治宜益腎填精，聰耳開竅。方用耳聾左慈丸或杞菊地黃湯均可。常用處方為：熟地黃20g,山藥15g,山萸肉15g,丹皮12g,澤瀉15g,茯苓12g,杞果12g,懷菊花15g,女貞子20g,黃精158，葛根15前丹參158，炒棗仁20g。水煎內(nèi)服。②肝腎陰虛，肝陽上亢型：癥見耳聾耳鳴，急躁易怒，聽力每況愈下，頭目眩暈，耳鳴尖細(xì)如蟬鳴，腰膝酸軟無力；舌紅苔少，脈弦細(xì)。治宜滋補肝腎，潛陽熄風(fēng).方用天麻鉤藤飲加減：天麻15g,鉤藤20g,石決明20g,熟地黃20g,川斷15g,杜仲15g,杞果20g,煅龍骨20g,煅牡蠣20g,黃精208，丹參208。水煎內(nèi)服。③氣虛血瘀，脈絡(luò)阻塞型：耳聾耳鳴，眩暈或頭內(nèi)空虛感，倦怠乏力，勞則加重，時有頭痛或耳內(nèi)悶脹，手指尖癢麻；舌暗淡或有瘀斑，脈澀無力。治宜益氣活血，通絡(luò)開竅。方用補陽還五湯加減黃芪458，當(dāng)歸158，赤芍158，地龍15g,桃仁12g,紅花15g,丹參208，全蟲10g,葛根15g。水煎內(nèi)服。若煎藥不便，可長期服用六味地黃丸或杞菊地黃丸配以復(fù)方丹參片亦可。聰耳枕：用荷葉、苦丁茶、菊花、夏枯草、蔓荊子、石菖蒲各等分，制成枕芯，經(jīng)常枕之，有消除耳鳴、增強聽力、明目之功效。耳鳴方選：.靈磁石20克、淮山藥15克、天門冬15克、茯苓10克、熟地10克、制首烏10克、甘草3克、潞黨參15克、懷牛夕15克、五味子10克，水煎，分2次服,每日一劑，可滋腎、治耳鳴。.白術(shù)15克、五味于15克、山藥15克、桂圓肉15克，水煎，分2次服,每日一劑，可補血、健脾、安神，用于眩暈耳鳴等癥..明天麻10克、制半夏1?？恕仔g(shù)10克、白蒺藜15克、真珠母15克、合歡皮15克、夜交藤15克、茯苓15克，水煎，分2次服，每日一劑，可平肝健脾，用于眩暈、耳鳴等癥。中成藥①耳鳴耳聾丸，每服5克，日服3次.②通竅耳聾丸，每服6克，日服2次（上方適用于肝火上沖者）。③杞菊地黃丸，每服6克，日服3次.④耳聾左慈丸，每服6克，日服3次（上方適用于肝腎陰虛者）。⑤磁朱丸，每服9克，日服2次（適用于虛陽浮動者）。⑥益氣聰明丸，每服6克，日服2次（適用于脾虛中陽不升者）。簡便驗方①枸杞子18克，女貞子、菊花、生地、山萸肉各12克，丹皮、山梔子各10克.水煎服（適用于肝腎陰虛，虛火上炎者）。②黃芪18克，黨參12克，當(dāng)歸、白芍、茯苓各10克，白術(shù)15克，升麻、蔓荊子各6克，水煎服（適用于氣血不足，清陽不升者）.③磁石？?？?，木通10克，黃芩12克，龍膽草15克.水煎服（適用于肝膽火旺者）。④鮮橘皮30克，竹茹10克。水煎服（適用于脾虛痰火上升者）.飲食療法①枸杞子18克，五味子10克，菊花12克。代茶飲（適用于肝腎陰虛者）。②生熟酸棗仁各30克，桑椹子60克，大黑豆50克，黃酒1500毫升。同煮數(shù)沸，再浸1周去渣，每服30毫升，日服3次（適用于肝血不足者）.③天麻30克，黃芪60克，當(dāng)歸20克，生雞1只。燉熟后調(diào)味食用（適用于氣血不足者）。④磁石、木通、石菖蒲各30克，黃酒1000毫升。同