模糊醫(yī)囑澄清制度(附流程)

模糊醫(yī)囑澄清制度(附流程)模糊醫(yī)囑澄清制度(附流程)模糊醫(yī)囑澄清制度(附流程)資料僅供參考文件編號：2022年4月模糊醫(yī)囑澄清制度(附流程)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：模糊醫(yī)囑澄清制度一、模糊醫(yī)囑的定義模糊醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用原則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問的醫(yī)囑。二、模糊醫(yī)囑的處置規(guī)范1.護(hù)士對可疑醫(yī)囑或不明確之處，應(yīng)及時向開立醫(yī)囑醫(yī)師提出，必須查清明確后方可執(zhí)行，必要時請示報告值班醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)師并處理。2.醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反饋。三、模糊醫(yī)囑的澄清流程1、醫(yī)囑要求層次分明，內(nèi)容清楚。整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。2、模糊不清有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤（包括學(xué)術(shù)語錯誤）、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。3、護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對，對模糊醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問開醫(yī)囑者；如果開醫(yī)囑者不在或無法聯(lián)系到則尋找其上級大夫，上級大夫不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)師；核實(shí)后重新下達(dá)醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反饋。5、如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑護(hù)士可立即聯(lián)系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極了解病情并臨時給予相應(yīng)的緊急處置，同時及時與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無法聯(lián)系到時應(yīng)尋找其上級醫(yī)師，必要時直接匯報科室主任或副主任，搶救結(jié)束應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在此過程中推諉、延誤搶救者根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況和造成的后果將給予嚴(yán)厲的處罰。模糊醫(yī)囑澄清流程護(hù)士護(hù)士認(rèn)真核對醫(yī)囑執(zhí)行單嚴(yán)格按醫(yī)囑內(nèi)容，時間，準(zhǔn)確執(zhí)行執(zhí)行后認(rèn)真觀察療效和不良反應(yīng)記錄，及時與醫(yī)生反饋主治醫(yī)師不在時聯(lián)系上級醫(yī)師必要時匯報科主任搶救結(jié)束做好相關(guān)記錄開醫(yī)囑者不在或者無法聯(lián)系到時，詢問上級醫(yī)師上級醫(yī)師不在時，聯(lián)系值班醫(yī)師核實(shí)后重新下