循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理課件

第2章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

第二節(jié)心力衰竭heartfailure

1第2章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理本節(jié)目的和要求1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題和護理措施。2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、誘因、臨床表現(xiàn)、急性心力衰竭的處理；3、熟悉心功能分級、洋地黃類藥物的毒性反應及處理；4、了解急、慢性心力衰竭的發(fā)病機制、有關檢查、診斷、治療要點；2本節(jié)目的和要求1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常見護理診斷及講授主要內(nèi)容

疾病概要

慢性心力衰竭

急性心力衰竭3講授主要內(nèi)容

疾病概要3疾病概要概念

【心力衰竭】（heartfailure）簡稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。

4疾病概要概念4疾病概要

主要臨床特征：

肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血組織血液灌注不足是多種病因所致心臟疾病的終末階段。5疾病概要主要臨床特征：5疾病概要

心力衰竭的分類按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按生理功能分急性心力衰竭慢性心力衰竭較常見左心衰右心衰全心衰收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭6疾病概要

心力衰竭的分類按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按生理功能分心功能分級及客觀評價分級功能狀態(tài)客觀評價I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重D期：需要特殊干預治療的難治性心力衰竭7心功能分級及客觀評價分級功能狀態(tài)客觀評價I體力活動不受限制。1、休息與活動81、休息與活動899慢性心力衰竭chronicheartfailure10chronicheartfailure10

病例導入

□

病人，女，39歲，原有風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄合并關閉不全6年，反復活動后心悸、氣促3年，加重伴不能平臥、水腫、尿少1周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。11病例導入11病例導入

體檢：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，啰音的分布可隨體位改變而變化，心界向兩側擴大，肝肋下3cm。初步診斷為：風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄合并關閉不全，全心衰竭，心功能IV級。12病例導入體檢：T37℃，P110次／min，R24次／m病例導入結合上述病例請思考該病人：1、有哪些癥狀及陽性體征？2、為什么診斷為慢性全心衰竭？

3、心功能怎么分級？4、該病人可能的病因是什么？13病例導入結合上述病例請思考該病人：13一、病因及發(fā)病機制14一、病因及發(fā)病機制141、原發(fā)性心肌損害

缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、心肌代謝障礙性疾病2、心臟負荷過重

□壓力負荷過重（后負荷）

---如高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等

□容量負荷過重（前負荷）

---如瓣膜關閉不全、動靜脈分流等（一）病因151、原發(fā)性心肌損害（一）病因15（二）誘因感染：最主要，呼吸道感染為主、感染性心內(nèi)膜炎等心律失常：房顫最多見。使心排血減少，加重缺血。血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當：不恰當停藥高動力循環(huán)：嚴重貧血、甲亢原有心臟病加重思考：二尖瓣狹窄是心衰的病因還是誘因？16（二）誘因感染：最主要，呼吸道感染為主、感染性心內(nèi)膜炎等思考（三）發(fā)病機制各種病因心肌收縮力下降心臟負荷增加心肌肥厚心臟擴大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式17（三）發(fā)病機制各種病因心肌收縮力下降心臟負荷增加心肌肥左心衰發(fā)病機理

左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少18左心衰發(fā)病機理肺循環(huán)瘀血18右心衰發(fā)病機理右心壓力增高體循環(huán)瘀血19右心衰發(fā)病機理體循環(huán)瘀血19（四）病理生理(1)血流動力學異常：各種病因及誘因心排血量降低，心室舒張末期壓增高超過心室代償能力時心排血量下降左房壓、肺靜脈壓及肺毛細血管楔壓增高肺淤血的癥狀和體征出現(xiàn)(2)神經(jīng)內(nèi)分泌的激活：SNS、RAS活性增高，增加心肌收縮力及心排血量加重血流動力學紊亂，還可直接損害心肌，加劇心衰的惡化。20（四）病理生理(1)血流動力學異常：各種病因及誘因心（四）病理生理(3)心肌損害和心室重塑：心肌損害和負荷增加心室壁應力增加心室反應性肥大和擴大心室重塑心肌缺血，心肌細胞死亡、纖維化不可逆性心肌損害21（四）病理生理(3)心肌損害和心室重塑：心肌損害和負荷增加2（四）病理生理心室重塑：

原發(fā)性心肌損害和容量負荷過重，可使心功能受損，導致心室反應性肥大和擴張，心肌細胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維等發(fā)生相應的變化，即心室重構過程。心室重構可使心臟擴大、心肌肥厚、舒縮不協(xié)調(diào)，引起心力衰竭的發(fā)生發(fā)展。22（四）病理生理心室重塑：22二、臨床表現(xiàn)23二、臨床表現(xiàn)23（一）左心衰竭：最常見

1、癥狀（1）呼吸困難（最早）

勞力性呼吸困難----早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難----最典型表現(xiàn)端坐呼吸----晚期表現(xiàn)，反應心衰程度急性肺水腫----最嚴重的形式（2）咳嗽、咳痰、咯血：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少、心悸（4）少尿、腎功能不全24（一）左心衰竭：最常見1、癥狀24（一）左心衰竭2.體征：原心臟病體征

HR

舒張期奔馬律

P2、交替脈、發(fā)紺

兩肺底濕啰音（多在兩肺底，隨體位改變）25（一）左心衰竭2.體征：25（二）右心衰竭

1.癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血

□胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少

□呼吸困難□右上腹脹痛、黃疸26（二）右心衰竭1.癥（二）右心衰竭2.體征頸靜脈充盈：早期表現(xiàn)肝臟腫大（早期），壓痛明顯肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性心臟體征：右心肥大、劍突下明顯搏動頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫27（二）右心衰竭2.體征頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫27肝頸靜脈回流征陽性

右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征，最常見的原因就是右心功能不全、右心衰。右心衰時，因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流血量，而致頸靜脈充盈更為明顯。28肝頸靜脈回流征陽性

右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時，則（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)

左心衰竭合并右心衰時肺淤血的臨床表現(xiàn)得到緩解或減輕29（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)左心衰竭合并右心衰時肺淤血的臨三、輔助檢查及診斷30三、輔助檢查及診斷30（一）實驗室檢查胸片：肺門陰影增大、肺紋理增加UCG：心臟擴大、EF（收縮性）；心房擴大而EF不（舒張性），E/A＞1.2血流動力學：PCWP18mmHg右心衰：周圍靜脈壓升高＞15cmH2O31（一）實驗室檢查胸片：肺門陰影增大、肺紋理增加31（二）診斷要點肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)

器質(zhì)性心臟病體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)

右心衰竭左心衰竭32（二）診斷要點肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)右心左心32

四、治療要點33四、治療要點33（一）治療目的□緩解癥狀----糾正血流動力學□減緩或阻止心室重塑，防治心肌損害加重□提高運動耐量----改善生活質(zhì)量□延長壽命----防止心肌損害加重34（一）治療目的□緩解癥狀----糾正血流動力學34（二）治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎治療：強心、利尿、擴管治療進展：ACEI（ARB

）、-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑三腔起搏器、心臟移植35（二）治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因35（三）藥物治療1、減輕心臟負荷

□利尿劑---降低心臟前負荷，最常用的藥物①排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯

□血管擴張劑---降低前負荷或后負荷①擴張靜脈：硝酸酯類②擴張動脈：ACEI、肼苯噠嗪③擴張動脈及靜脈：硝普鈉36（三）藥物治療1、減輕心臟負荷36（三）藥物治療2、強心劑—增強心肌收縮力

□洋地黃類藥物靜脈：西地蘭0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黃類正性肌力藥1受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)37（三）藥物治療2、強心劑—增強心肌收縮力37藥物治療--洋地黃類藥物機制：★直接增強心肌收縮力---提高心排血量

★電生理作用---抑制傳導、提高心房、交界區(qū)、心室自律性

★興奮迷走神經(jīng)---對抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應證：①心力衰竭，同時伴有快速房顫者最佳

②心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、房顫及房撲伴快速心室率

可改善癥狀，但不能降低死亡率38藥物治療--洋地黃類藥物機制：★直接增強心肌收縮力---提藥物治療--洋地黃類藥物禁忌證--預激合并房顫肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小時內(nèi)病態(tài)竇房結綜合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯二尖瓣狹窄呈竇性心律

洋地黃中毒及過敏是絕對禁忌癥39藥物治療--洋地黃類藥物禁忌證--預激合并房顫39（1）副反應：中毒反應

胃腸道：惡心、嘔吐、食欲不振

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、視覺改變、黃視、綠視

心臟：心律失常

洋地黃過敏藥物治療--洋地黃類藥物40（1）副反應：中毒反應藥物治療--洋地黃類藥物40（2）毒性反應處理：

A、立即停藥

B、補充鉀鹽：補達秀

C、糾正心律失常：快速心律失常（苯妥英鈉、利多卡因）緩慢者（阿托品）藥物治療--洋地黃類藥物41（2）毒性反應處理：藥物治療--洋地黃類藥物41（三）藥物治療3、改善心室重構①血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)②受體阻滯劑③血管緊張素受體阻滯劑④醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等42（三）藥物治療3、改善心室重構42五、實施護理43五、實施護理43（一）護理評估詢問病史心臟病史、癥狀、活動耐量、誘發(fā)或加重的因素身體評估頸靜脈怒張、發(fā)紺、水腫、肺部羅音輔助檢查胸片、UCG、ECG、電解質(zhì)、血氣、血流動力學心理-社會資料抑郁、焦慮、悲觀失望44（一）護理評估詢問病史44（二）護理診斷及醫(yī)護合作性問題1、氣體交換受損與肺瘀血有關2、活動無耐力與心排出量下降有關3、體液過多與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關4、焦慮與病程長、病情反復及擔心預后有關5、潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂45（二）護理診斷及醫(yī)護合作性問題1、氣體交換受損與肺（三）護理措施1、休息與活動46（三）護理措施1、休息與活動46（四）護理措施47（四）護理措施47

（四）護理措施

2、飲食□低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐?！跸摞}、限水輕度心衰食鹽在5g/d以下中度心衰食鹽在2.5～3g/d以下重度心衰限制食鹽在1g/d以下。大量利尿的病人，鹽的攝入量應小于5g/d。48

（四）護理措施

2、飲食48

（四）護理措施

3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察5、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min

注意觀察那些內(nèi)容？49

（四）護理措施

3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、注意觀察（四）護理措施

6、用藥護理（1）洋地黃類藥的護理

?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)）

□毒性反應主要有（1）胃腸道反應（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）視覺異常（4）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導阻滯50（四）護理措施

6、用藥護理50（四）護理措施

監(jiān)測使用洋地黃前、中、后問癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理

①立即停用洋地黃為首要措施；②有低血鉀者應給予補充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑③糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對緩慢型心律失常可試用阿托品治療或安置臨時起搏器；④洋地黃特異抗體。51（四）護理措施

監(jiān)測51（四）護理措施（2）利尿劑的應用及護理

□給藥時間：盡量白天□觀察☆記24小時出入量（尿量）☆有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用）☆有無高尿酸☆體重是否減輕52（四）護理措施（2）利尿劑的應用及護理52（四）護理措施（3）β-受體阻滯劑的應用及護理血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管擴張劑的應用及護理

觀察血壓和脈搏，嚴格掌握滴速。硝普鈉應現(xiàn)用現(xiàn)配、避光輸液，避免長期大劑量使用。（5）ACEI的應用及護理觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能53（四）護理措施（3）β-受體阻滯劑的應用及護理53（四）護理措施7、心理支持8、健康指導避免誘因；用藥指導；門診隨訪指導54（四）護理措施7、心理支持54（五）護理評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應55（五）護理評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理55病例分析

1、診斷分析病人有心臟病史；安靜狀態(tài)下心悸、氣促、不能平臥，兩肺底可聞及濕羅音，羅音隨體位改變，符合左心衰竭診斷；水腫、頸靜脈怒張、肝大，符合右心衰竭診斷；心率快、尿少是心衰證據(jù)。病人左右心衰竭，心臟向兩側擴大，提示全心衰竭。

初步診斷：風濕性心臟病、慢性全心衰竭56病例分析1、診斷分析56病例分析2、護理分析

不能平臥----半臥位

心功能Ⅵ級----臥床休息、吸氧、觀察呼吸、濕羅音情況

水腫、尿少----觀察水腫、尿量、電解質(zhì)情況，低鹽飲食57病例分析2、護理分析57病例分析用強心劑和利尿劑----觀察療效及有無不良反應，有無洋地黃中毒現(xiàn)象焦慮等心理問題----心理護理用藥知識缺乏----健康教育58病例分析用強心劑和利尿劑----觀察療效及有無不良反課堂小結慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負荷過重所致。左心衰竭表現(xiàn)為肺瘀血（三種呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、兩肺底濕啰音、左心大）。右心衰竭表現(xiàn)為體瘀血（消化道癥狀、水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸返流征陽性、右心大）。59課堂小結慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負荷過重所致。5課堂小結左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭。心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療強心、利尿、ACEI應用。護理時要特別警惕洋地黃中毒。60課堂小結左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭。60急性心力衰竭Acuteheartfailure61Acuteheartfailure61病例導入

護士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：急性左心衰竭。62病例導入62病例導入結合上述病例請思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護理？63病例導入結合上述病例請思考該病人：63概念

【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征思考：最常見的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？64概念【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血一、病因和發(fā)病機制65一、病因和發(fā)病機制65（一）病因

1、急性彌漫性心肌損害2、急性而嚴重的心臟負荷增加3、嚴重心律失常66（一）病因66（二）發(fā)病機制心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫67（二）發(fā)病機制心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血二、臨床表現(xiàn)68二、臨床表現(xiàn)68（一）癥狀1、表情恐懼2、突發(fā)極度呼吸困難常被迫取端坐位3、頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰69（一）癥狀1、表情恐懼69（一）體征1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2、心臟體征心率增快，可聞及舒張期奔馬律3、皮膚濕冷4、血壓早期↑，病情如不緩解可持續(xù)↓，甚至休克70（一）體征1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音70三、輔助檢查及診斷71三、輔助檢查及診斷71（一）實驗室檢查1．X線檢查：雙側肺門可見蝶形大片云霧陰影

2．動脈血氣分析：動脈血氧分壓降低3．血液動力學監(jiān)護：肺毛細血管楔壓增高72（一）實驗室檢查72（一）診斷1、突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰2、端坐位，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音73（一）診斷1、突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或73

四、處理要點74四、處理要點74搶救與護理1、體位:立即端坐位，雙腿下垂2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精濕化3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用)4、用藥：利尿、擴血管、強心、平喘5、止血帶輪流結扎四肢，靜脈放血6、病因治療7、病情觀察、心理護理、健康指導思考：為什么采取上述措施75搶救與護理1、體位:立即端坐位，雙腿下垂思考：為什么7（五）護理評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應76（五）護理評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理76病例分析1、診斷分析病人突然坐起，張口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音，心率快、呼吸快，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈，符合急性左心衰的診斷77病例分析1、診斷分析77病例分析2、護理分析端坐位，張口呼吸，大量泡沫痰----休息、安置端坐、雙腿下垂、30-50%酒精濕化吸氧、配合治療、結扎止血帶煩躁不安、緊張恐懼----遵醫(yī)囑用嗎啡等鎮(zhèn)靜、心理安慰用強心、利尿、平喘藥----用藥護理隨時可能有病情辯護的可能----嚴密觀察病情

78病例分析2、護理分析787979課堂小結急性左心衰竭是左心排血量突然減少所致急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突然端坐呼吸、呼吸極度困難，咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。搶救護理重點是安置坐位、雙腿下垂、30%～50%酒精濕化吸氧，使用嗎啡、強心藥、利尿劑、擴血管藥、平喘藥等。80課堂小結急性左心衰竭是左心排血量突然減少所致80習題自測1.在給一位心力衰竭的病人進行體檢時發(fā)現(xiàn)，當你在右肋弓下進行肝臟觸診時頸靜脈充盈更加明顯，這表明此病人可能有（）多選

A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭

C.慢性全心衰竭D.急性左心衰竭2．病人體力活動明顯受限輕于日常的活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難，說明此時病人心功能處于()A.I級B．II級

C.III級D．Ⅳ級3．長期臥床的心力衰竭患者應鼓勵在床上作下肢活動，或用溫水定時浸泡下肢，其最主要的目的是()A．防止下肢血栓形成

B．防止褥瘡形成

C．防止肌肉萎縮

D．減少回心血量81習題自測1.在給一位心力衰竭的病人進行體檢時發(fā)現(xiàn)，當你在右肋習題自測1.在給一位心力衰竭的病人進行體檢時發(fā)現(xiàn)，當你在右肋弓下進行肝臟觸診時頸靜脈充盈更加明顯，這表明此病人可能有（BC）

A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭

C.慢性全心衰竭D.急性左心衰竭2．病人體力活動明顯受限輕于日常的活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難，說明此時病人心功能處于(C)A.I級B．II級

C.III級D．Ⅳ級3．長期臥床的心力衰竭患者應鼓勵在床上作下肢活動，或用溫水定時浸泡下肢，其最主要的目的是(A)A．防止下肢血栓形成

B．防止褥瘡形成

C．防止肌肉萎縮

D．減少回心血量82習題自測1.在給一位心力衰竭的病人進行體檢時發(fā)現(xiàn)，當你在右肋4．右心功能不全的呼吸困難是由于()A．氣道反應性增強

B.支氣管狹窄及阻塞

C.肺循環(huán)淤血

D．體循環(huán)淤血5．你在給一位心力衰竭的病人進行體檢時發(fā)現(xiàn)，當你在右肋弓下進行肝臟觸診時頸靜脈充盈更加明顯，這表明此病人可能有()多選A．慢性左心衰竭B．慢性右心衰竭

C．慢性全心衰竭D．急性左心衰竭6．下列心衰治療方法中，可以起到減輕，心臟負荷作用的是()多選A．休息B．限鹽

C．使用利尿劑D．使用擴血管劑834．右心功能不全的呼吸困難是由于()834．右心功能不全的呼吸困難是由于(D)A．氣道反應性增強

B.支氣管狹窄及阻塞

C.肺循環(huán)淤血

D．體循環(huán)淤血5．你在給一位心力衰竭的病人進行體檢時發(fā)現(xiàn)，當你在右肋弓下進行肝臟觸診時頸靜脈充盈更加明顯，這表明此病人可能有(BC)A．慢性左心衰竭B．慢性右心衰竭

C．慢性全心衰竭D．急性左心衰竭6．下列心衰治療方法中，可以起到減輕，心臟負荷作用的是(ABCD)A．休息B．限鹽

C．使用利尿劑D．使用擴血管劑844．右心功能不全的呼吸困難是由于(D)847．下列關于洋地黃類藥物的毒性反應敘述錯誤的是()A．惡心、嘔吐B．心律失常中以房性早搏最多見C．頭痛、頭暈D．黃綠視8.長期服用地高辛患者出現(xiàn)下列哪些情況時應考慮洋地黃中毒()多選A．食欲不振、惡心B．室性早搏二聯(lián)律C．頭暈頭痛、黃視D．心前區(qū)悶脹不適9．一位充血性心力衰竭的病人，服用的藥物有雙氫氯噻嗪、卡托普利、二硝酸異山梨醇和地高辛，晨問護理時病人主訴頭痛、頭暈、視力模糊，看到的東西都帶有黃色，請問該病人可能出現(xiàn)哪種藥物的毒性反應()A．雙氫氯噻嗪B．卡托普利

C．二硝酸異山梨醇D．地高辛857．下列關于洋地黃類藥物的毒性反應敘述錯誤的是()7．下列關于洋地黃類藥物的毒性反應敘述錯誤的是(B)A．惡心、嘔吐B．心律失常中以房性早搏最多見C．頭痛、頭暈D．黃綠視8．長期服用地高辛患者出現(xiàn)下列哪些情況時應考慮洋地黃中毒(ABC)A．食欲不振、惡心B．室性早搏二聯(lián)律C．頭暈頭痛、黃視D．心前區(qū)悶脹不適9．一位充血性心力衰竭的病人，服用的藥物有雙氫氯噻嗪、卡托普利、二硝酸異山梨醇和地高辛，晨問護理時病人主訴頭痛、頭暈、視力模糊，看到的東西都帶有黃色，請問該病人可能出現(xiàn)哪種藥物的毒性反應(D)A．雙氫氯噻嗪B．卡托普利

C．二硝酸異山梨醇D．地高辛867．下列關于洋地黃類藥物的毒性反應敘述錯誤的是(B10．減輕心臟前負荷的措施有()多選A．利尿B．兩腿下垂C．半臥位D．吸氧11．患者女75歲，因慢性心衰、心功能四級入院，經(jīng)治療、護理心功能已恢復至二級，責任護士囑患者可逐漸增加活動量，并說明長期臥床的危害，下列危害中哪項不妥()A．活動減少使消化功能減退

B．長期臥床可致肌肉萎縮

C．易形成下肢靜脈血栓

D．易發(fā)生肥厚性心肌病12．指出下列哪種心律失常是臨床最常見的()A．陣發(fā)性心動過速B．過早搏動

C．房顫D．室顫8710．減輕心臟前負荷的措施有()多選8710．減輕心臟前負荷的措施有(ABCD)A．利尿B．兩腿下垂C．半臥位D．吸氧11．患者女75歲，因慢性心衰、心功能四級入院，經(jīng)治療、護理心功能已恢復至二級，責任護士囑患者可逐漸增加活動量，并說明長期臥床的危害，下列危害中哪項不妥(D)A．活動減少使消化功能減退

B．長期臥床可致肌肉萎縮

C．易形成下肢靜脈血栓

D．易發(fā)生肥厚性心肌病12．指出下列哪種心律失常是臨床最常見的(B)A．陣發(fā)性心動過速B．過早搏動

C．房顫D．室顫8810．減輕心臟前負荷的措施有(ABCD)8813.最常見的誘發(fā)心力衰竭的因素是()A.呼吸道感染 B.快速心律失常C.情緒激動 D.輸液過快14.一二尖瓣狹窄病人于上樓時出現(xiàn)呼吸困難，休息后緩解，不能提重物，其心功能狀況為（）A.I級 B.Ⅱ級C.Ⅲ級 D.Ⅳ級15.因心室負荷過重而致心力衰竭發(fā)生的疾病是（）A.心肌梗死 B.糖尿病心肌病C.二尖瓣關閉不全D.病毒性心肌炎16．急性心力衰竭8913.最常見的誘發(fā)心力衰竭的因素是()89THANKYOU90THANKYOU90第2章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

第二節(jié)心力衰竭heartfailure

91第2章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理本節(jié)目的和要求1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題和護理措施。2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、誘因、臨床表現(xiàn)、急性心力衰竭的處理；3、熟悉心功能分級、洋地黃類藥物的毒性反應及處理；4、了解急、慢性心力衰竭的發(fā)病機制、有關檢查、診斷、治療要點；92本節(jié)目的和要求1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常見護理診斷及講授主要內(nèi)容

疾病概要

慢性心力衰竭

急性心力衰竭93講授主要內(nèi)容

疾病概要3疾病概要概念

【心力衰竭】（heartfailure）簡稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。

94疾病概要概念4疾病概要

主要臨床特征：

肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血組織血液灌注不足是多種病因所致心臟疾病的終末階段。95疾病概要主要臨床特征：5疾病概要

心力衰竭的分類按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按生理功能分急性心力衰竭慢性心力衰竭較常見左心衰右心衰全心衰收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭96疾病概要

心力衰竭的分類按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按生理功能分心功能分級及客觀評價分級功能狀態(tài)客觀評價I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重D期：需要特殊干預治療的難治性心力衰竭97心功能分級及客觀評價分級功能狀態(tài)客觀評價I體力活動不受限制。1、休息與活動981、休息與活動8999慢性心力衰竭chronicheartfailure100chronicheartfailure10

病例導入

□

病人，女，39歲，原有風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄合并關閉不全6年，反復活動后心悸、氣促3年，加重伴不能平臥、水腫、尿少1周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。101病例導入11病例導入

體檢：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，啰音的分布可隨體位改變而變化，心界向兩側擴大，肝肋下3cm。初步診斷為：風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄合并關閉不全，全心衰竭，心功能IV級。102病例導入體檢：T37℃，P110次／min，R24次／m病例導入結合上述病例請思考該病人：1、有哪些癥狀及陽性體征？2、為什么診斷為慢性全心衰竭？

3、心功能怎么分級？4、該病人可能的病因是什么？103病例導入結合上述病例請思考該病人：13一、病因及發(fā)病機制104一、病因及發(fā)病機制141、原發(fā)性心肌損害

缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、心肌代謝障礙性疾病2、心臟負荷過重

□壓力負荷過重（后負荷）

---如高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等

□容量負荷過重（前負荷）

---如瓣膜關閉不全、動靜脈分流等（一）病因1051、原發(fā)性心肌損害（一）病因15（二）誘因感染：最主要，呼吸道感染為主、感染性心內(nèi)膜炎等心律失常：房顫最多見。使心排血減少，加重缺血。血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當：不恰當停藥高動力循環(huán)：嚴重貧血、甲亢原有心臟病加重思考：二尖瓣狹窄是心衰的病因還是誘因？106（二）誘因感染：最主要，呼吸道感染為主、感染性心內(nèi)膜炎等思考（三）發(fā)病機制各種病因心肌收縮力下降心臟負荷增加心肌肥厚心臟擴大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式107（三）發(fā)病機制各種病因心肌收縮力下降心臟負荷增加心肌肥左心衰發(fā)病機理

左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少108左心衰發(fā)病機理肺循環(huán)瘀血18右心衰發(fā)病機理右心壓力增高體循環(huán)瘀血109右心衰發(fā)病機理體循環(huán)瘀血19（四）病理生理(1)血流動力學異常：各種病因及誘因心排血量降低，心室舒張末期壓增高超過心室代償能力時心排血量下降左房壓、肺靜脈壓及肺毛細血管楔壓增高肺淤血的癥狀和體征出現(xiàn)(2)神經(jīng)內(nèi)分泌的激活：SNS、RAS活性增高，增加心肌收縮力及心排血量加重血流動力學紊亂，還可直接損害心肌，加劇心衰的惡化。110（四）病理生理(1)血流動力學異常：各種病因及誘因心（四）病理生理(3)心肌損害和心室重塑：心肌損害和負荷增加心室壁應力增加心室反應性肥大和擴大心室重塑心肌缺血，心肌細胞死亡、纖維化不可逆性心肌損害111（四）病理生理(3)心肌損害和心室重塑：心肌損害和負荷增加2（四）病理生理心室重塑：

原發(fā)性心肌損害和容量負荷過重，可使心功能受損，導致心室反應性肥大和擴張，心肌細胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維等發(fā)生相應的變化，即心室重構過程。心室重構可使心臟擴大、心肌肥厚、舒縮不協(xié)調(diào)，引起心力衰竭的發(fā)生發(fā)展。112（四）病理生理心室重塑：22二、臨床表現(xiàn)113二、臨床表現(xiàn)23（一）左心衰竭：最常見

1、癥狀（1）呼吸困難（最早）

勞力性呼吸困難----早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難----最典型表現(xiàn)端坐呼吸----晚期表現(xiàn)，反應心衰程度急性肺水腫----最嚴重的形式（2）咳嗽、咳痰、咯血：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少、心悸（4）少尿、腎功能不全114（一）左心衰竭：最常見1、癥狀24（一）左心衰竭2.體征：原心臟病體征

HR

舒張期奔馬律

P2、交替脈、發(fā)紺

兩肺底濕啰音（多在兩肺底，隨體位改變）115（一）左心衰竭2.體征：25（二）右心衰竭

1.癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血

□胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少

□呼吸困難□右上腹脹痛、黃疸116（二）右心衰竭1.癥（二）右心衰竭2.體征頸靜脈充盈：早期表現(xiàn)肝臟腫大（早期），壓痛明顯肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性心臟體征：右心肥大、劍突下明顯搏動頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫117（二）右心衰竭2.體征頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫27肝頸靜脈回流征陽性

右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征，最常見的原因就是右心功能不全、右心衰。右心衰時，因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流血量，而致頸靜脈充盈更為明顯。118肝頸靜脈回流征陽性

右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時，則（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)

左心衰竭合并右心衰時肺淤血的臨床表現(xiàn)得到緩解或減輕119（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)左心衰竭合并右心衰時肺淤血的臨三、輔助檢查及診斷120三、輔助檢查及診斷30（一）實驗室檢查胸片：肺門陰影增大、肺紋理增加UCG：心臟擴大、EF（收縮性）；心房擴大而EF不（舒張性），E/A＞1.2血流動力學：PCWP18mmHg右心衰：周圍靜脈壓升高＞15cmH2O121（一）實驗室檢查胸片：肺門陰影增大、肺紋理增加31（二）診斷要點肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)

器質(zhì)性心臟病體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)

右心衰竭左心衰竭122（二）診斷要點肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)右心左心32

四、治療要點123四、治療要點33（一）治療目的□緩解癥狀----糾正血流動力學□減緩或阻止心室重塑，防治心肌損害加重□提高運動耐量----改善生活質(zhì)量□延長壽命----防止心肌損害加重124（一）治療目的□緩解癥狀----糾正血流動力學34（二）治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎治療：強心、利尿、擴管治療進展：ACEI（ARB

）、-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑三腔起搏器、心臟移植125（二）治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因35（三）藥物治療1、減輕心臟負荷

□利尿劑---降低心臟前負荷，最常用的藥物①排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯

□血管擴張劑---降低前負荷或后負荷①擴張靜脈：硝酸酯類②擴張動脈：ACEI、肼苯噠嗪③擴張動脈及靜脈：硝普鈉126（三）藥物治療1、減輕心臟負荷36（三）藥物治療2、強心劑—增強心肌收縮力

□洋地黃類藥物靜脈：西地蘭0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黃類正性肌力藥1受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)127（三）藥物治療2、強心劑—增強心肌收縮力37藥物治療--洋地黃類藥物機制：★直接增強心肌收縮力---提高心排血量

★電生理作用---抑制傳導、提高心房、交界區(qū)、心室自律性

★興奮迷走神經(jīng)---對抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應證：①心力衰竭，同時伴有快速房顫者最佳

②心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、房顫及房撲伴快速心室率

可改善癥狀，但不能降低死亡率128藥物治療--洋地黃類藥物機制：★直接增強心肌收縮力---提藥物治療--洋地黃類藥物禁忌證--預激合并房顫肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小時內(nèi)病態(tài)竇房結綜合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯二尖瓣狹窄呈竇性心律

洋地黃中毒及過敏是絕對禁忌癥129藥物治療--洋地黃類藥物禁忌證--預激合并房顫39（1）副反應：中毒反應

胃腸道：惡心、嘔吐、食欲不振

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、視覺改變、黃視、綠視

心臟：心律失常

洋地黃過敏藥物治療--洋地黃類藥物130（1）副反應：中毒反應藥物治療--洋地黃類藥物40（2）毒性反應處理：

A、立即停藥

B、補充鉀鹽：補達秀

C、糾正心律失常：快速心律失常（苯妥英鈉、利多卡因）緩慢者（阿托品）藥物治療--洋地黃類藥物131（2）毒性反應處理：藥物治療--洋地黃類藥物41（三）藥物治療3、改善心室重構①血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)②受體阻滯劑③血管緊張素受體阻滯劑④醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等132（三）藥物治療3、改善心室重構42五、實施護理133五、實施護理43（一）護理評估詢問病史心臟病史、癥狀、活動耐量、誘發(fā)或加重的因素身體評估頸靜脈怒張、發(fā)紺、水腫、肺部羅音輔助檢查胸片、UCG、ECG、電解質(zhì)、血氣、血流動力學心理-社會資料抑郁、焦慮、悲觀失望134（一）護理評估詢問病史44（二）護理診斷及醫(yī)護合作性問題1、氣體交換受損與肺瘀血有關2、活動無耐力與心排出量下降有關3、體液過多與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關4、焦慮與病程長、病情反復及擔心預后有關5、潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂135（二）護理診斷及醫(yī)護合作性問題1、氣體交換受損與肺（三）護理措施1、休息與活動136（三）護理措施1、休息與活動46（四）護理措施137（四）護理措施47

（四）護理措施

2、飲食□低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐?！跸摞}、限水輕度心衰食鹽在5g/d以下中度心衰食鹽在2.5～3g/d以下重度心衰限制食鹽在1g/d以下。大量利尿的病人，鹽的攝入量應小于5g/d。138

（四）護理措施

2、飲食48

（四）護理措施

3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察5、吸氧一般：2-4L/min肺心?。?-2L/min

注意觀察那些內(nèi)容？139

（四）護理措施

3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、注意觀察（四）護理措施

6、用藥護理（1）洋地黃類藥的護理

?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)）

□毒性反應主要有（1）胃腸道反應（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）視覺異常（4）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導阻滯140（四）護理措施

6、用藥護理50（四）護理措施

監(jiān)測使用洋地黃前、中、后問癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理

①立即停用洋地黃為首要措施；②有低血鉀者應給予補充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑③糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對緩慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時起搏器；④洋地黃特異抗體。141（四）護理措施

監(jiān)測51（四）護理措施（2）利尿劑的應用及護理

□給藥時間：盡量白天□觀察☆記24小時出入量（尿量）☆有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用）☆有無高尿酸☆體重是否減輕142（四）護理措施（2）利尿劑的應用及護理52（四）護理措施（3）β-受體阻滯劑的應用及護理血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管擴張劑的應用及護理

觀察血壓和脈搏，嚴格掌握滴速。硝普鈉應現(xiàn)用現(xiàn)配、避光輸液，避免長期大劑量使用。（5）ACEI的應用及護理觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能143（四）護理措施（3）β-受體阻滯劑的應用及護理53（四）護理措施7、心理支持8、健康指導避免誘因；用藥指導；門診隨訪指導144（四）護理措施7、心理支持54（五）護理評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應145（五）護理評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理55病例分析

1、診斷分析病人有心臟病史；安靜狀態(tài)下心悸、氣促、不能平臥，兩肺底可聞及濕羅音，羅音隨體位改變，符合左心衰竭診斷；水腫、頸靜脈怒張、肝大，符合右心衰竭診斷；心率快、尿少是心衰證據(jù)。病人左右心衰竭，心臟向兩側擴大，提示全心衰竭。

初步診斷：風濕性心臟病、慢性全心衰竭146病例分析1、診斷分析56病例分析2、護理分析

不能平臥----半臥位

心功能Ⅵ級----臥床休息、吸氧、觀察呼吸、濕羅音情況

水腫、尿少----觀察水腫、尿量、電解質(zhì)情況，低鹽飲食147病例分析2、護理分析57病例分析用強心劑和利尿劑----觀察療效及有無不良反應，有無洋地黃中毒現(xiàn)象焦慮等心理問題----心理護理用藥知識缺乏----健康教育148病例分析用強心劑和利尿劑----觀察療效及有無不良反課堂小結慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負荷過重所致。左心衰竭表現(xiàn)為肺瘀血（三種呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、兩肺底濕啰音、左心大）。右心衰竭表現(xiàn)為體瘀血（消化道癥狀、水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸返流征陽性、右心大）。149課堂小結慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負荷過重所致。5課堂小結左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭。心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療強心、利尿、ACEI應用。護理時要特別警惕洋地黃中毒。150課堂小結左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭。60急性心力衰竭Acuteheartfailure151Acuteheartfailure61病例導入

護士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：急性左心衰竭。152病例導入62病例導入結合上述病例請思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護理？153病例導入結合上述病例請思考該病人：63概念

【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征思考：最常見的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？154概念【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血一、病因和發(fā)病機制155一、病因和發(fā)病機制65（一）病因

1、急性彌漫性心肌損害2、急性而嚴重的心臟負荷增加3、嚴重心律失常156（一）病因66（二）發(fā)病機制心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫157（二）發(fā)病機制心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血二、臨床表現(xiàn)158二、臨床表現(xiàn)68（一）癥狀1、表情恐懼2、突發(fā)極度呼吸困難常被迫取端坐位3、頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰159（一）癥狀1、表情恐懼69（一）體征1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2、心臟體征心率增快，可聞及舒張期奔馬律3、皮膚濕冷4、血壓早期↑，病情如不緩解可持續(xù)↓，甚至休克160（一）體征1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音70三、輔助檢查及診斷161三、輔助檢查及診斷71（一）實驗室檢查1．X線檢查：雙側肺門可見蝶形大片云霧陰影

2．動脈血氣分析：動脈血氧分壓降低3．血液動力學監(jiān)護：肺毛細血管楔壓增高162（一）實驗室檢查72（一）診斷1、突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰2、端坐位，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音163（一）診斷1、突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或73

四、處理要點164四、處理要點74搶救與護理1、體位:立即端坐位，雙腿下垂2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精濕化3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用)4、用藥：利尿、擴血管、強心、平喘5、止血帶輪流結扎四肢，靜脈放血6、病因治療7、病情觀察、心理護理、健康指導思考：為什么采取上述措施165搶救與護理1、體位:立即端坐位，雙腿下垂思考：為什么7（五）護理評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應166（五）護理評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理76病例分析1、診斷分析病人突然坐起，張口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音，心率快、呼吸快，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈，符合急性左心衰的診斷167病例分析1、診斷分析77病例分析2、護理分析端坐位，張口呼吸，大量泡沫痰----休息、安置端坐、雙腿下垂、30-50%酒精濕化吸氧、配合治療、結扎止血帶煩躁不安、緊張恐懼----遵醫(yī)囑用嗎啡等鎮(zhèn)靜、心理安慰用強心、利尿、平喘藥----用藥護理隨時可能有病情辯護的可能----嚴密觀察病情

168病例分析2、護理分析7816979課堂小結急性左心衰竭是左心排血量突然減少所致急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突然端坐呼吸、呼吸極度困難，咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。搶救護理重點是安置坐位、雙腿下垂、30%～50%酒精濕化吸氧，使用嗎啡、強心藥、利尿劑、擴血管藥、平喘藥等。170課堂小結急性左心衰竭是左心排血量突然減少所致80習題自測1.在給一位心力衰竭的病人進行體檢時發(fā)現(xiàn)，當你在右肋弓下進行肝臟觸診時頸靜脈充盈更加明顯，這表明此病人可能有（）多選

A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭

C.慢性全心衰竭D.急性左心衰竭2．病人體力活動明顯受限輕于日常的活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難，說明此時病人心功能處于()A.I級B．II級

C.III級D．Ⅳ級3．長期臥床的心力衰竭患者應鼓勵在床上作下肢活動，或用溫水定時浸泡下肢，其最主要的目的是()A．防止下肢血栓形成

B．防止褥瘡形成

C．防止肌肉萎縮

D．減少回心血量171習題自測1.在給一位心力衰竭的病人進行體檢時發(fā)現(xiàn)，當你在右肋習題自測1.在給一位心力衰竭的病人進行體檢時發(fā)現(xiàn)，當你在右肋弓下進行肝臟觸診時頸靜脈充盈更加明顯，這表明此病人可能有（BC）

A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭

C.慢性全心衰竭D.急性左心衰竭2．病人體力活動明顯受限輕于日常的活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難，說明此時病人心功能處于(C)A.I級B．