心臟視觸叩診及循環(huán)系統(tǒng)常見疾病課件

心臟視觸叩診及

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科陳安2014-3-20心臟視觸叩診及

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)1學(xué)習(xí)目標(biāo)

？正確的心臟視、觸、叩檢查手法對循環(huán)系統(tǒng)常見病感性認(rèn)識學(xué)習(xí)目標(biāo)？正確的心臟視、觸、叩檢查手法2如何用正確的檢查手法發(fā)現(xiàn)什么？正常（解剖）與異常（疾?。┑膶Ρ葘W(xué)習(xí)策略：如何用正確的檢查手法發(fā)現(xiàn)什么？學(xué)習(xí)策略：3心臟的正常解剖結(jié)構(gòu)心臟的正常解剖結(jié)構(gòu)4視診內(nèi)容

心前區(qū)外形心尖搏動（位置、強(qiáng)度、范圍）心前區(qū)異常搏動What？視診內(nèi)容心前區(qū)外形What？5視診方法胸部正位觀察2.胸廓的切線位平視站在患者的右側(cè)視線與胸廓同高切線位觀察How？視診方法胸部正位觀察2.胸廓的切線位平視How？6視診：視診：7胸骨凹陷胸骨凹陷8雞胸雞胸9心前區(qū)膨隆心前區(qū)膨隆10概念：心室收縮時(shí)心臟擺動，心尖沖擊心前區(qū)胸壁相應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動。位置：第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5—1.0cm范圍：2.0-2.5cm方向：收縮時(shí)向外搏動意義：提示心尖位置，代表收縮期，提示心臟大小，收縮強(qiáng)度。視診心尖搏動概念：心室收縮時(shí)心臟擺動，心尖沖擊心前區(qū)胸壁相應(yīng)部位，使局部11視診心尖搏動

移位

A：生理因素體位改變體型不同右位心B：病理因素心臟本身因素心外因素視診心尖搏動移位

A：生理因素B：病理因素12視診心尖搏動強(qiáng)度與范圍

A生理因素胸壁厚度和肋間隙寬度劇烈運(yùn)動或情緒激動B病理因素甲亢、發(fā)熱、貧血、心肌梗塞、心肌病、心包積液、肺氣腫、左側(cè)大量胸水、氣胸等視診心尖搏動強(qiáng)度與范圍

A13負(fù)性心尖搏動Inwardimpulse

概念：心臟收縮時(shí)，心尖搏動內(nèi)陷意義：粘連性心包炎心包與周圍組織廣泛粘連重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)—順鐘向轉(zhuǎn)位負(fù)性心尖搏動Inwardimpulse概念：心臟收縮時(shí)14觸診內(nèi)容

心尖搏動及心前區(qū)搏動

震顫

心包摩擦感

觸診內(nèi)容心尖搏動及心前區(qū)搏動15觸診方法用右手全手掌開始手掌尺側(cè)—震顫示指、中指的指腹

①③②用右手全手掌開始手掌尺側(cè)示指、中指的指腹

觸診方法用右手全手掌開始①③②用右手全手掌開始16

臨床意義：證實(shí)視診所見的異常搏動，較視診更準(zhǔn)確

觸診心尖與心前區(qū)搏動

臨床意義：觸診心尖與心前區(qū)搏動

17觸診震顫——貓喘

概念：是觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)小振動是器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一觸診震顫——貓喘

概念：是觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)小振動18觸診心包摩擦感機(jī)理：急性心包炎時(shí)心包纖維素滲出致表面粗糙，心包臟壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動，傳到胸壁臨床意義各種心包炎心包積液--消失觸診心包摩擦感機(jī)理：19觸診心包摩擦感部位：心前區(qū)、胸骨左緣第3-4肋間時(shí)相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感（似皮革相互摩擦），與心跳一致收縮期坐位前傾呼氣末為甚觸診心包摩擦感部位：心前區(qū)、胸骨左緣第3-4肋間20心臟叩診

Percussion心臟叩診

Percussion21叩診目的目的：確定心界，判斷心臟的大小及形狀叩診結(jié)果：相對濁音區(qū)--反映了心臟的實(shí)際大小絕對濁音區(qū)叩診目的目的：確定心界，判斷心臟的大小及形狀22左界：2肋間處：肺動脈段3肋間處：左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心界各部分組成左界：心界各部分組成23心界各部分組成上界相當(dāng)于第3肋骨前端下緣水平，其上即第2肋間以上為心底部濁音區(qū)，相當(dāng)于主動脈、肺動脈段心腰主動脈與左室交接處向內(nèi)凹陷，下界由右室及左室心尖部組成心尖部由左室構(gòu)成心界各部分組成上界相當(dāng)于第3肋骨前端下緣水平，其上即第2肋間24心臟視觸叩診及循環(huán)系統(tǒng)常見疾病課件25

手法坐位--板指與肋間垂直平臥位--板指與肋間平行

力度-適中輕叩叩診方法手法叩診方法26叩診順序--由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)--由心尖搏動外2-3cm處開始逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間;右側(cè)--先叩出肝上界，其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。測量--用硬尺測量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測量左鎖骨中線至前正中線的距離叩診方法：叩診方法：27正常成人心臟相對濁音界左鎖骨中線距前正中線8-10cm正常成人心臟相對濁音界左鎖骨中線距前正中線8-10cm28心濁音界改變及臨床意義心臟本身因素心外因素心濁音界改變及臨床意義心臟本身因素291.左心室增大心左界向左下擴(kuò)大心尖搏動向左下移位心腰加深心濁音界呈靴型見于主動脈瓣關(guān)閉不全(一)心臟本身因素1.左心室增大心左界向左下擴(kuò)大(一)心臟本身因素302.右心室增大輕度增大，只使心絕對濁音界增大顯著增大時(shí)，心界向左右擴(kuò)大向左增大為主，但不向下擴(kuò)大心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位因心臟長軸順鐘向轉(zhuǎn)位見于肺心病、房間隔缺損2.右心室增大輕度增大，只使心絕對濁音界增大313.雙心室擴(kuò)大心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大且左界向左下擴(kuò)大心尖搏動向左下移位稱普大型心常見于擴(kuò)張型心肌病重癥心肌炎、全心衰竭3.雙心室擴(kuò)大心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大324.左房及肺動脈擴(kuò)大胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向外擴(kuò)大心腰飽滿或膨出心界如梨型常見于二尖瓣狹窄4.左房及肺動脈擴(kuò)大胸骨左緣第2、3肋間33心臟視觸叩診及循環(huán)系統(tǒng)常見疾病課件345.心包積液心界向兩側(cè)擴(kuò)大坐位時(shí)心界呈燒瓶樣仰臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬，呈球型心界隨體位而變

5.心包積液心界向兩側(cè)擴(kuò)大35心臟視觸叩診及循環(huán)系統(tǒng)常見疾病課件36（二）心外因素1.大量胸腔積液、氣胸等2.胸膜增厚與肺不張3.肺氣腫4.橫膈位置上移（腹腔巨大腫瘤或腹水等）5.胸廓或脊柱畸形（二）心外因素1.大量胸腔積液、氣胸等37總結(jié)：？總結(jié)：？38循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全心包積液心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

二尖瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全39心血管疾病常見的癥狀胸悶咳嗽和咳痰咯血胸痛發(fā)紺呼吸困難心悸惡心、嘔吐等等心血管疾病常見的癥狀胸悶呼吸困難40心血管疾病常見的體征從視、觸、叩、聽的角度看：心前區(qū)、心尖搏動、心界、心率/律、心音的改變；雜音的形成；以及心外體征：腹部（肝、腹水）、頸靜脈、雙下肢、眼睛、皮膚。。。心血管疾病常見的體征從視、觸、叩、聽的角度看：41二尖瓣狹窄

各種原因?qū)е碌亩獍臧耆~交界處的粘連、融合；瓣葉的增厚、攣縮、纖維化、鈣化；腱索及乳頭肌的粘連、縮短和融合導(dǎo)致二尖瓣瓣口面積縮小---二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄各種原因?qū)е碌亩獍臧耆~交界處的粘連、融合；42左房壓↑→肺靜脈↑→肺小A反應(yīng)性收縮、硬化→肺A高壓→右室肥厚、三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全→右心衰左房代償期：輕中度---左房壓增高---代償性肥厚、擴(kuò)大左房失代償期：慢性肺淤血；急性肺水腫右心衰竭期：肺動脈高壓---右室肥厚、擴(kuò)張---衰竭左房壓↑→肺靜脈↑→肺小A反應(yīng)性收縮、硬化→肺A高壓→右室肥43臨床癥狀左房代償期---無、輕微，能進(jìn)行一般的體力活動左房衰竭期---呼吸困難（勞力性呼吸困難，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，肺水腫）咳嗽（干咳，夜間睡眠及勞累后加重）咯血（大量鮮血、血性痰、粉紅色泡沫樣痰）疲乏、聲音嘶啞、吞咽困難、動脈栓塞右心受累期---呼吸困難、紫紺、肺梗塞、右心衰竭（上腹?jié)q滿、食欲減退、下肢浮腫）臨床癥狀44體征視診---二尖瓣面容：兩顴部小血管擴(kuò)張呈紫紅色；口唇輕度發(fā)紺。體征視診---二尖瓣面容：45觸診---心尖部可及舒張期震顫,心尖搏動正常或不明顯叩診---心濁音界腰部向左擴(kuò)大，呈梨形體征觸診---心尖部可及舒張期震顫,心尖搏動正?；虿幻黠@體46二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全47主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄48臨床癥狀呼吸困難：勞力型→陣發(fā)性夜間呼吸困難→端坐呼吸→急性肺水腫心絞痛：常提示重度狹窄（瓣口面積<0.8cm2），50%的40歲以上患者合并冠心病）暈厥：多見于勞動后、臥位-直立位，黑朦或短暫的意識喪失（腦缺血）。（心肌缺血加重，外周血管阻力降低，心律失常→體循環(huán)A壓↓→腦循環(huán)灌注壓↓）心力衰竭心性猝死：急性心肌缺血誘發(fā)的心室顫動或心臟驟停臨床癥狀49嚴(yán)重主動脈瓣狹窄引起的心肌缺血機(jī)制：1.心肌耗O2增加2.心肌毛細(xì)血管密度相對減少3.心內(nèi)膜下冠脈受壓4.冠脈灌注壓降低嚴(yán)重主動脈瓣狹窄引起的心肌缺血機(jī)制：50體征：視診---心尖搏動向左下移位觸診---主動脈瓣區(qū)可及收縮期震顫叩診---心界向左下擴(kuò)大聽診---雜音體征：視診---心尖搏動向左下移位51主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全52雜音多限于舒張?jiān)缰衅?，心功能不全者雜音明顯減輕、消失主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，性質(zhì)由不同原發(fā)病因決定（主A與左心室壓差快速下降）Austin-Flint雜音雜音多限于舒張?jiān)缰衅?，心功能不全者雜音明顯減輕、消失53體征慢性：左室代償期視診---心尖搏動向左下移位，范圍較廣。觸診---心尖搏動左下移位且增強(qiáng)、呈抬舉性。扣診---心濁音界移向左下擴(kuò)大，心腰明顯，呈靴形心。體征慢性：54心包積液心包積液55體征視診---心尖搏動減弱或消失，頸靜脈怒張。觸診---心尖搏動減弱或觸不到，脈搏快、小，有奇脈（吸氣時(shí)脈搏減弱）。扣診---濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界隨體位改變。聽診---心音低遠(yuǎn)而快，心包摩擦音體征56心功能不全定義由不同病因的心血管疾病所致的心臟損害，特別是心室肌收縮和/或舒張功能受損時(shí)，在有適量靜脈回流的情況下，心臟不能維持足夠的排血量，并導(dǎo)致周身組織灌注量減少，肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的一組臨床癥候群。心功能不全定義57急性左心衰竭癥狀和體征

癥狀：急性肺水腫和心源性休克

發(fā)病期：呼吸短促、焦慮、皮膚蒼白、濕冷、心率增快

間質(zhì)內(nèi)肺水腫期：頻繁咳嗽、呼吸極度困難、肺部哮鳴音、細(xì)濕羅音肺泡內(nèi)水腫期：粉紅色泡沫痰、雙肺水泡音、哮鳴音

休克期：血壓下降、脈搏細(xì)速、冷汗淋漓、意識模糊臨終期：呼吸、心律紊亂、瀕于死亡

體征：-S1減弱，HR快，交替脈、室性奔馬律、P2亢進(jìn)-肺部濕性啰音和哮鳴音急性左心衰竭癥狀和體征癥狀：58謝謝！謝謝！59心臟視觸叩診及

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科陳安2014-3-20心臟視觸叩診及

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)60學(xué)習(xí)目標(biāo)

？正確的心臟視、觸、叩檢查手法對循環(huán)系統(tǒng)常見病感性認(rèn)識學(xué)習(xí)目標(biāo)？正確的心臟視、觸、叩檢查手法61如何用正確的檢查手法發(fā)現(xiàn)什么？正常（解剖）與異常（疾?。┑膶Ρ葘W(xué)習(xí)策略：如何用正確的檢查手法發(fā)現(xiàn)什么？學(xué)習(xí)策略：62心臟的正常解剖結(jié)構(gòu)心臟的正常解剖結(jié)構(gòu)63視診內(nèi)容

心前區(qū)外形心尖搏動（位置、強(qiáng)度、范圍）心前區(qū)異常搏動What？視診內(nèi)容心前區(qū)外形What？64視診方法胸部正位觀察2.胸廓的切線位平視站在患者的右側(cè)視線與胸廓同高切線位觀察How？視診方法胸部正位觀察2.胸廓的切線位平視How？65視診：視診：66胸骨凹陷胸骨凹陷67雞胸雞胸68心前區(qū)膨隆心前區(qū)膨隆69概念：心室收縮時(shí)心臟擺動，心尖沖擊心前區(qū)胸壁相應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動。位置：第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5—1.0cm范圍：2.0-2.5cm方向：收縮時(shí)向外搏動意義：提示心尖位置，代表收縮期，提示心臟大小，收縮強(qiáng)度。視診心尖搏動概念：心室收縮時(shí)心臟擺動，心尖沖擊心前區(qū)胸壁相應(yīng)部位，使局部70視診心尖搏動

移位

A：生理因素體位改變體型不同右位心B：病理因素心臟本身因素心外因素視診心尖搏動移位

A：生理因素B：病理因素71視診心尖搏動強(qiáng)度與范圍

A生理因素胸壁厚度和肋間隙寬度劇烈運(yùn)動或情緒激動B病理因素甲亢、發(fā)熱、貧血、心肌梗塞、心肌病、心包積液、肺氣腫、左側(cè)大量胸水、氣胸等視診心尖搏動強(qiáng)度與范圍

A72負(fù)性心尖搏動Inwardimpulse

概念：心臟收縮時(shí)，心尖搏動內(nèi)陷意義：粘連性心包炎心包與周圍組織廣泛粘連重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)—順鐘向轉(zhuǎn)位負(fù)性心尖搏動Inwardimpulse概念：心臟收縮時(shí)73觸診內(nèi)容

心尖搏動及心前區(qū)搏動

震顫

心包摩擦感

觸診內(nèi)容心尖搏動及心前區(qū)搏動74觸診方法用右手全手掌開始手掌尺側(cè)—震顫示指、中指的指腹

①③②用右手全手掌開始手掌尺側(cè)示指、中指的指腹

觸診方法用右手全手掌開始①③②用右手全手掌開始75

臨床意義：證實(shí)視診所見的異常搏動，較視診更準(zhǔn)確

觸診心尖與心前區(qū)搏動

臨床意義：觸診心尖與心前區(qū)搏動

76觸診震顫——貓喘

概念：是觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)小振動是器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一觸診震顫——貓喘

概念：是觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)小振動77觸診心包摩擦感機(jī)理：急性心包炎時(shí)心包纖維素滲出致表面粗糙，心包臟壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動，傳到胸壁臨床意義各種心包炎心包積液--消失觸診心包摩擦感機(jī)理：78觸診心包摩擦感部位：心前區(qū)、胸骨左緣第3-4肋間時(shí)相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感（似皮革相互摩擦），與心跳一致收縮期坐位前傾呼氣末為甚觸診心包摩擦感部位：心前區(qū)、胸骨左緣第3-4肋間79心臟叩診

Percussion心臟叩診

Percussion80叩診目的目的：確定心界，判斷心臟的大小及形狀叩診結(jié)果：相對濁音區(qū)--反映了心臟的實(shí)際大小絕對濁音區(qū)叩診目的目的：確定心界，判斷心臟的大小及形狀81左界：2肋間處：肺動脈段3肋間處：左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心界各部分組成左界：心界各部分組成82心界各部分組成上界相當(dāng)于第3肋骨前端下緣水平，其上即第2肋間以上為心底部濁音區(qū)，相當(dāng)于主動脈、肺動脈段心腰主動脈與左室交接處向內(nèi)凹陷，下界由右室及左室心尖部組成心尖部由左室構(gòu)成心界各部分組成上界相當(dāng)于第3肋骨前端下緣水平，其上即第2肋間83心臟視觸叩診及循環(huán)系統(tǒng)常見疾病課件84

手法坐位--板指與肋間垂直平臥位--板指與肋間平行

力度-適中輕叩叩診方法手法叩診方法85叩診順序--由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)--由心尖搏動外2-3cm處開始逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間;右側(cè)--先叩出肝上界，其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。測量--用硬尺測量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測量左鎖骨中線至前正中線的距離叩診方法：叩診方法：86正常成人心臟相對濁音界左鎖骨中線距前正中線8-10cm正常成人心臟相對濁音界左鎖骨中線距前正中線8-10cm87心濁音界改變及臨床意義心臟本身因素心外因素心濁音界改變及臨床意義心臟本身因素881.左心室增大心左界向左下擴(kuò)大心尖搏動向左下移位心腰加深心濁音界呈靴型見于主動脈瓣關(guān)閉不全(一)心臟本身因素1.左心室增大心左界向左下擴(kuò)大(一)心臟本身因素892.右心室增大輕度增大，只使心絕對濁音界增大顯著增大時(shí)，心界向左右擴(kuò)大向左增大為主，但不向下擴(kuò)大心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位因心臟長軸順鐘向轉(zhuǎn)位見于肺心病、房間隔缺損2.右心室增大輕度增大，只使心絕對濁音界增大903.雙心室擴(kuò)大心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大且左界向左下擴(kuò)大心尖搏動向左下移位稱普大型心常見于擴(kuò)張型心肌病重癥心肌炎、全心衰竭3.雙心室擴(kuò)大心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大914.左房及肺動脈擴(kuò)大胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向外擴(kuò)大心腰飽滿或膨出心界如梨型常見于二尖瓣狹窄4.左房及肺動脈擴(kuò)大胸骨左緣第2、3肋間92心臟視觸叩診及循環(huán)系統(tǒng)常見疾病課件935.心包積液心界向兩側(cè)擴(kuò)大坐位時(shí)心界呈燒瓶樣仰臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬，呈球型心界隨體位而變

5.心包積液心界向兩側(cè)擴(kuò)大94心臟視觸叩診及循環(huán)系統(tǒng)常見疾病課件95（二）心外因素1.大量胸腔積液、氣胸等2.胸膜增厚與肺不張3.肺氣腫4.橫膈位置上移（腹腔巨大腫瘤或腹水等）5.胸廓或脊柱畸形（二）心外因素1.大量胸腔積液、氣胸等96總結(jié)：？總結(jié)：？97循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全心包積液心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

二尖瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全98心血管疾病常見的癥狀胸悶咳嗽和咳痰咯血胸痛發(fā)紺呼吸困難心悸惡心、嘔吐等等心血管疾病常見的癥狀胸悶呼吸困難99心血管疾病常見的體征從視、觸、叩、聽的角度看：心前區(qū)、心尖搏動、心界、心率/律、心音的改變；雜音的形成；以及心外體征：腹部（肝、腹水）、頸靜脈、雙下肢、眼睛、皮膚。。。心血管疾病常見的體征從視、觸、叩、聽的角度看：100二尖瓣狹窄

各種原因?qū)е碌亩獍臧耆~交界處的粘連、融合；瓣葉的增厚、攣縮、纖維化、鈣化；腱索及乳頭肌的粘連、縮短和融合導(dǎo)致二尖瓣瓣口面積縮小---二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄各種原因?qū)е碌亩獍臧耆~交界處的粘連、融合；101左房壓↑→肺靜脈↑→肺小A反應(yīng)性收縮、硬化→肺A高壓→右室肥厚、三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全→右心衰左房代償期：輕中度---左房壓增高---代償性肥厚、擴(kuò)大左房失代償期：慢性肺淤血；急性肺水腫右心衰竭期：肺動脈高壓---右室肥厚、擴(kuò)張---衰竭左房壓↑→肺靜脈↑→肺小A反應(yīng)性收縮、硬化→肺A高壓→右室肥102臨床癥狀左房代償期---無、輕微，能進(jìn)行一般的體力活動左房衰竭期---呼吸困難（勞力性呼吸困難，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，肺水腫）咳嗽（干咳，夜間睡眠及勞累后加重）咯血（大量鮮血、血性痰、粉紅色泡沫樣痰）疲乏、聲音嘶啞、吞咽困難、動脈栓塞右心受累期---呼吸困難、紫紺、肺梗塞、右心衰竭（上腹?jié)q滿、食欲減退、下肢浮腫）臨床癥狀103體征視診---二尖瓣面容：兩顴部小血管擴(kuò)張呈紫紅色；口唇輕度發(fā)紺。體征視診---二尖瓣面容：104觸診---心尖部可及舒張期震顫,心尖搏動正?；虿幻黠@叩診---心濁音界腰部向左擴(kuò)大，呈梨形體征觸診---心尖部可及舒張期震顫,心尖搏動正?；虿幻黠@體105二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全106主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄107臨床癥狀呼吸困難：勞力型→陣發(fā)性夜間呼吸困難→端坐呼吸→急性肺水腫心絞痛：常提示重度狹窄（瓣口面積<0.8cm2），50%的40歲以上患者合并冠心?。炟剩憾嘁娪趧趧雍?、臥位-直立位，黑朦或短暫的意識喪失（腦缺血）。（心肌缺血加重，外周血管阻力降低，心律失?！w