急性腎小球腎炎(AGN)課件

急性腎小球腎炎(AGN)1急性腎小球腎炎(AGN)1

概念廣義:急性起病，以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、少尿為特點的腎小球疾病，也叫急性腎炎綜合征。

狹義：鏈球菌感染引起2

概念廣義:急性起病，以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓1.定義A組β溶血性鏈球菌

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓

免疫反應性腎小球疾病2.發(fā)病情況

發(fā)病季節(jié):四季散發(fā)，冬春季多見發(fā)病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見性別：男：女=2：131.定義A組β溶血性鏈球菌3

病因發(fā)病機理及病理生理

病因：A組β溶血性鏈球菌

感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染4

病因發(fā)病機理及病理生理4

發(fā)病機理

目前尚不清楚免疫介導的腎臟損傷

病因發(fā)病機理及病理生理5

發(fā)病機理病因發(fā)病機理及病理生理5腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞腫脹、系膜細胞增生

毛細血管管腔狹窄

腎小球濾過面積

腎小球濾過率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無尿

水腫高血壓循環(huán)充血

病理生理6腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞腫脹、系膜細胞增生毛細血管管腔狹窄

病理

特點：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1、光鏡：彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎炎

2、電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣沉積于上皮細胞下

3.免疫熒光：腎小球毛細血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性

顆粒狀IgG、C3沉積7病理特點：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎7

臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染血尿水腫蛋白尿高血壓少尿、氮質(zhì)血癥8臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染血尿水腫蛋白尿高血壓少尿、氮質(zhì)血癥8水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎病綜合征)9水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀9（1）起病時幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關：中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個月。（4）血尿明顯與否并不影響預后。（5）與感染、活動有關。

血尿

10（1）起病時幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。血

normalhematuria

血尿

(Hematuria)11normalhematuria蛋白尿程度不等，20％可達腎病水平。蛋白尿患者病理上常呈嚴重系膜增生。高血壓80％病例有血壓增高12蛋白尿程度不等，20％可達腎病水平。高血壓80％病例有血壓增嚴重病例高血壓腦病急性腎功能衰竭(ARF)循環(huán)充血

13嚴重病例13非典型病例

無癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型14非典型病例14實驗室檢查尿常規(guī)：鏡下見大量紅細胞++～++++顆粒、透明和紅細胞管型。尿蛋白+～+++，早期白細胞升高并非感染。15實驗室檢查尿常規(guī)：15實驗室檢查血常規(guī)：多數(shù)病例早期紅細胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致）尿量增多后恢復正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應考慮慢性腎炎可能白細胞一般輕度升高或正常16實驗室檢查血常規(guī)：16實驗室檢查血沉：增快僅表示疾病活動，增高程度與疾病嚴重程度無關。多在2～3月恢復正常。17實驗室檢查血沉：17實驗室檢查AOS：陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后2～3周ASO開始升高3～5周達高峰，以后逐漸下降

50%3～6個月恢復，75%于一年內(nèi)恢復

ASO不高可能有兩個原因：

早期使用青霉素皮膚感染引起者陽性率低18實驗室檢查AOS：18實驗室檢查補體：80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降

6-8周恢復正常，如>8周Cз仍低，應考慮為其它類型腎炎。Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。19實驗室檢查補體：19診斷要點

病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚感染史主癥及主征：浮腫、少尿、血尿、高血壓實驗室檢查：C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）陽性20診斷要點病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚診斷與鑒別診斷鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發(fā)作(CGN)

腎病綜合征(NS)

急進性腎炎(RGN)

繼發(fā)性腎炎(SGN)

21診斷與鑒別診斷鑒別診斷21急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6-8周恢復）、ASO陽性IgA腎病感冒后很快血尿、血尿一般較重、少見浮腫及高血壓膜增生性腎炎起病類似AGN，然C3下降超過8周急進性腎炎起病類似AGN，但持續(xù)少尿血尿，腎功能進行性下降腎病綜合征腎炎型有血尿和高血壓，但低蛋白血癥、高膽固醇血癥、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿，但有尿頻、尿急、尿痛、尿白細胞慢性腎炎急性發(fā)作起病類似AGN，但有貧血、腎功能損害明顯22急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6-8周恢治療目的：對癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、保護腎功能、促進自然恢復

23治療目的：對癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、23治療

1.

一般治療：休息急性期臥床飲食

限鹽（3g）限水、優(yōu)質(zhì)蛋白

2.

清除殘余感染灶：抗生素的使用青霉素、頭孢類抗生素*7-10天24治療1.一般治療：休息急性期臥床24治療3.

對癥治療利尿治療：氫氯噻嗪呋噻米降壓劑：硝苯地平卡托普利硝普鈉25治療3.

對癥治療25治療4.重型病例的處理高血壓及高血壓腦病的治療輕者利尿治療降壓劑：首選硝普鈉止驚：地西泮靜脈推注

26治療4.重型病例的處理26治療4.重型病例的處理水腫及嚴重循環(huán)充血限制水鈉入量利尿劑減輕心臟負荷透析治療(Hemodialysis)27治療4.重型病例的處理27治療4.重型病例的處理腎功能不全的處理限制入液量嚴重病例行透析治療28治療4.重型病例的處理28治療5.腎病型的處理

對癥處理，

一般不用激素29治療5.腎病型的處理29病程與預后

2周±：臨床癥狀改善4-8周±：尿常規(guī)正常6-8月：補體恢復正常30病程與預后

2周±：臨床癥狀改善30

急性腎小球腎炎(AGN)31急性腎小球腎炎(AGN)1

概念廣義:急性起病，以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、少尿為特點的腎小球疾病，也叫急性腎炎綜合征。

狹義：鏈球菌感染引起32

概念廣義:急性起病，以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓1.定義A組β溶血性鏈球菌

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓

免疫反應性腎小球疾病2.發(fā)病情況

發(fā)病季節(jié):四季散發(fā)，冬春季多見發(fā)病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見性別：男：女=2：1331.定義A組β溶血性鏈球菌3

病因發(fā)病機理及病理生理

病因：A組β溶血性鏈球菌

感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染34

病因發(fā)病機理及病理生理4

發(fā)病機理

目前尚不清楚免疫介導的腎臟損傷

病因發(fā)病機理及病理生理35

發(fā)病機理病因發(fā)病機理及病理生理5腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞腫脹、系膜細胞增生

毛細血管管腔狹窄

腎小球濾過面積

腎小球濾過率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無尿

水腫高血壓循環(huán)充血

病理生理36腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞腫脹、系膜細胞增生毛細血管管腔狹窄

病理

特點：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1、光鏡：彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎炎

2、電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣沉積于上皮細胞下

3.免疫熒光：腎小球毛細血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性

顆粒狀IgG、C3沉積37病理特點：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎7

臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染血尿水腫蛋白尿高血壓少尿、氮質(zhì)血癥38臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染血尿水腫蛋白尿高血壓少尿、氮質(zhì)血癥8水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎病綜合征)39水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀9（1）起病時幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關：中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個月。（4）血尿明顯與否并不影響預后。（5）與感染、活動有關。

血尿

40（1）起病時幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。血

normalhematuria

血尿

(Hematuria)41normalhematuria蛋白尿程度不等，20％可達腎病水平。蛋白尿患者病理上常呈嚴重系膜增生。高血壓80％病例有血壓增高42蛋白尿程度不等，20％可達腎病水平。高血壓80％病例有血壓增嚴重病例高血壓腦病急性腎功能衰竭(ARF)循環(huán)充血

43嚴重病例13非典型病例

無癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型44非典型病例14實驗室檢查尿常規(guī)：鏡下見大量紅細胞++～++++顆粒、透明和紅細胞管型。尿蛋白+～+++，早期白細胞升高并非感染。45實驗室檢查尿常規(guī)：15實驗室檢查血常規(guī)：多數(shù)病例早期紅細胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致）尿量增多后恢復正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應考慮慢性腎炎可能白細胞一般輕度升高或正常46實驗室檢查血常規(guī)：16實驗室檢查血沉：增快僅表示疾病活動，增高程度與疾病嚴重程度無關。多在2～3月恢復正常。47實驗室檢查血沉：17實驗室檢查AOS：陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后2～3周ASO開始升高3～5周達高峰，以后逐漸下降

50%3～6個月恢復，75%于一年內(nèi)恢復

ASO不高可能有兩個原因：

早期使用青霉素皮膚感染引起者陽性率低48實驗室檢查AOS：18實驗室檢查補體：80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降

6-8周恢復正常，如>8周Cз仍低，應考慮為其它類型腎炎。Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。49實驗室檢查補體：19診斷要點

病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚感染史主癥及主征：浮腫、少尿、血尿、高血壓實驗室檢查：C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）陽性50診斷要點病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚診斷與鑒別診斷鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發(fā)作(CGN)

腎病綜合征(NS)

急進性腎炎(RGN)

繼發(fā)性腎炎(SGN)

51診斷與鑒別診斷鑒別診斷21急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6-8周恢復）、ASO陽性IgA腎病感冒后很快血尿、血尿一般較重、少見浮腫及高血壓膜增生性腎炎起病類似AGN，然C3下降超過8周急進性腎炎起病類似AGN，但持續(xù)少尿血尿，腎功能進行性下降腎病綜合征腎炎型有血尿和高血壓，但低蛋白血癥、高膽固醇血癥、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿，但有尿頻、尿急、尿痛、尿白細胞慢性腎炎急性發(fā)作起病類似AGN，但有貧血、腎功能損害明顯52急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6-8周恢治療目的：對癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、保護腎功能、促進自然恢復

53治療目的：對癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、23治療

1.

一般治療：休息急性期臥床飲食

限鹽（3g）限水、