2022年醫(yī)學(xué)專題-第五節(jié)-頭頸部評(píng)估

第五節(jié)頭部評(píng)估(pínɡɡū)第一頁，共二十九頁。頭部檢查頭發(fā)和頭皮(tóupí)頭顱顏面及其器官：眼、耳、鼻、口第二頁，共二十九頁。色澤、曲直、疏密度(年齡、種族(zhǒngzú)遺傳)有無脫發(fā)：疾病、理化因素第三頁，共二十九頁。頭顱(tóulú)視診：大小、外形、運(yùn)動(dòng)頭圍：用軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨(zhěngǔ)粗隆一周測(cè)得的周徑。第四頁，共二十九頁。頭顱(tóulú)常見異常及畸形小顱

因囟門過早閉合形成方顱

見于(jiànyú)小兒佝僂病巨顱

見于腦積水第五頁，共二十九頁。頭顱常見(chánɡjiàn)異常及畸形巨顱方顱第六頁，共二十九頁。三、頭部器官(qìguān)眼耳鼻口腔(kǒuqiāng)腮腺第七頁，共二十九頁。眼部檢查(jiǎnchá)眉毛眼瞼：眼瞼水腫、瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、眼瞼閉合障礙結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球（眼球運(yùn)動(dòng)(yùndòng)）、瞳孔第八頁，共二十九頁。瞳孔(tóngkǒng)大小和形狀：正常瞳孔直徑3-4mm，雙側(cè)等大、等圓。瞳孔縮小見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡等藥物反應(yīng)；瞳孔擴(kuò)大見于阿托品等藥物反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔大小不等提示(tíshì)腦疝。對(duì)光反射：雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失為瀕死的表現(xiàn)。集合反射第九頁，共二十九頁。眼部檢查(jiǎnchá)直接對(duì)光(duìguāng)、間接對(duì)光(duìguāng)反射集合(jíhé)反射第十頁，共二十九頁。耳部檢查(jiǎnchá)耳廓：有無紅腫及畸形外耳：有無溢液乳突：有無壓痛中耳(zhōngěr)：化膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎第十一頁，共二十九頁。耳部檢查(jiǎnchá)第十二頁，共二十九頁。耳部檢查(jiǎnchá)第十三頁，共二十九頁。耳部檢查(jiǎnchá)乳突(rǔtū)檢查第十四頁，共二十九頁。鼻鼻的外形鼻翼煽動(dòng)鼻出血鼻竇(bídòu)：額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎。第十五頁，共二十九頁。鼻部檢查(jiǎnchá)鼻旁竇額竇篩竇上頜(shànghé)竇第十六頁，共二十九頁?？诘臋z查(jiǎnchá)口唇：顏色，口角潰瘍、皰疹

口腔粘膜:正常人口腔黏膜光潔呈粉紅色。異常(yìcháng):出血,潰瘍,色素沉著,麻疹粘膜斑,鵝口瘡牙齒：齲齒、缺牙、義牙牙齦:正常呈粉紅色異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線舌：正常伸出居中，活動(dòng)自如；異常：偏斜、震顫、腫大等第十七頁，共二十九頁。口腔(kǒuqiāng)檢查口腔(kǒuqiāng)黏膜潰瘍口角(kǒujiǎo)皰疹第十八頁，共二十九頁。咽及扁桃體扁桃體腫大分度（以咽腭弓為標(biāo)記(biāojì)）I度：不超過咽腭弓II度：超出咽腭弓，但未到中線III度：達(dá)到或超過咽后壁中線第十九頁，共二十九頁。腮腺(sāixiàn)位置(wèizhi):位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。第二十頁，共二十九頁。腮腺腫大見于：急性(jíxìng)腮腺炎

急性化膿性腮腺炎

腮腺腫瘤腮腺(sāixiàn)第二十一頁，共二十九頁。第六節(jié)頸部(jǐnɡbù)評(píng)估第二十二頁，共二十九頁。一、頸部外形(wàixínɡ)與運(yùn)動(dòng)正常人頸部直立(zhílì)，兩側(cè)對(duì)稱，伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛，見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤。第二十三頁，共二十九頁。二、頸部(jǐnɡbù)血管頸靜脈：正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈是塌陷的頸靜脈怒張：提示上腔靜脈血液(xuèyè)回心受阻或靜脈壓增高頸靜脈搏動(dòng)可見于三尖瓣關(guān)閉不全頸動(dòng)脈：只在劇烈活動(dòng)后可見第二十四頁，共二十九頁。甲狀腺檢查(jiǎnchá)甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，表面光滑、柔軟、外觀不突出，也不易觸及(chùjí)。視診：評(píng)估時(shí)患者取坐位位，雙手放于枕后，頭向后仰，囑其做吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，觀察甲狀腺的大小和動(dòng)稱性。第二十五頁，共二十九頁。甲狀腺檢查(jiǎnchá)（觸診）第二十六頁，共二十九頁。甲狀腺檢查(jiǎnchá)聽診：當(dāng)觸及(chùjí)腫大的甲狀腺時(shí)，用鐘型聽診器放到腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；既能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌者為Ⅲ度。第二十七頁，共二十九頁。頸部(jǐnɡbù)檢查氣管檢查：檢查時(shí)讓病人取坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)(zhuàngtài)，醫(yī)生將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指之間。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第五節(jié)頭部評(píng)估。大小和形狀：正常瞳孔直徑3-4mm，雙側(cè)等大、等圓。對(duì)光反射：雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失為瀕死的表現(xiàn)。鼻竇：額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。異常:出血(chūxiě),潰瘍,色素沉著,麻疹粘膜斑,