2022年醫(yī)學(xué)專題-第三講-局部血液循環(huán)障礙

第二章?lián)p傷(sǔnshāng)的修復(fù)第一頁，共五十五頁。第二頁，共五十五頁。

損傷的修復(fù)修復(fù)(repair)是機體的細胞、組織或臟器損傷后，機體對缺損部位進行修補的過程。修復(fù)后可完全或局部恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。參與修復(fù)過程的主要(zhǔyào)成分包括細胞外基質(zhì)和各種細胞。第三頁，共五十五頁。修復(fù)過程有兩種形式：完全性再生(zàishēng)：死亡細胞由同類細胞增生補充、恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。

不完全性再生：由纖維結(jié)締來修復(fù)，不能恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。故稱纖維性修復(fù)或疤痕修復(fù)。

在多種組織同時受損時，上述兩種修復(fù)過程常同時存在。第四頁，共五十五頁。第一節(jié)再生(zàishēng)(regeneration)

再生(zàishēng)可分為：生理性再生:完全性再生病理性再生:常為纖維性修復(fù)

第五頁，共五十五頁。第六頁，共五十五頁。一、不同細胞的再生(zàishēng)能力

按再生能力強弱分為三類1.不穩(wěn)定細胞:再生力強的細胞,如表皮細胞，粘膜被復(fù)細胞，淋巴及造血細胞等。2.穩(wěn)定細胞:有潛在較強再生力的細胞,當組織受損時,可表現(xiàn)出較強再生能力。如腺及腺樣器官(qìguān)的實質(zhì)細胞,間葉組織細胞等.3.永久性細胞:再生能力弱或無再生能力的細胞,損傷后由疤痕組織修復(fù).如橫紋肌細胞和心肌細胞及無再生能力的神經(jīng)細胞。第七頁，共五十五頁。二、各種組織的再生(zàishēng)過程1.上皮組織的再生2.纖維組織的再生3.軟骨與骨的再生4.血管的再生5.肌組織(zǔzhī)的再生6.神經(jīng)組織的再生第八頁，共五十五頁。

1.上皮組織的再生①被復(fù)上皮：皮膚和粘膜上皮的再生能力很強，通過創(chuàng)緣殘存的上皮基底層細胞分裂增生向缺損的中心伸展(shēnzhǎn)，覆蓋缺損外表。②腺上皮再生:能否完全再生,取決于基底膜及腺組織的網(wǎng)狀支架是否保存完好。第九頁，共五十五頁。

上皮再生過程第十頁，共五十五頁。腺上皮的增生與修復(fù)第十一頁，共五十五頁。

2.纖維組織的再生

纖維組織的潛在再生(zàishēng)能力較強。纖維組織受損后，局部靜止的纖維細胞和未分化的原始間葉細胞分裂增生形成纖維母細胞，隨后變成纖維細胞。第十二頁，共五十五頁。未分化的原始(yuánshǐ)間葉細胞纖維細胞纖維母細胞

纖維細胞

膠原纖維第十三頁，共五十五頁。

纖維組織再生第十四頁，共五十五頁。3.軟骨和骨的再生

骨組織再生力強,骨折(gǔzhé)后可完全修復(fù)。軟骨再生力弱，軟骨組織缺損較大時，由纖維組織修復(fù)。第十五頁，共五十五頁。

4.血管的再生

①毛細血管是以出芽方式再生，由內(nèi)皮細胞分裂、增生來完成(wánchéng)。②大血管斷離后需進行吻合，內(nèi)皮細胞可完全再生，但離斷處的肌肉組織不能再生，由疤痕組織修復(fù)。第十六頁，共五十五頁。

毛細血管再生過程第十七頁，共五十五頁。

5.肌肉組織的再生

橫紋肌受損后能否完全再生取決于肌膜是否存在(cúnzài)及肌纖維是否完全斷裂。

平滑肌再生能力非常差，損傷后多由疤痕組織修復(fù)。

心肌幾乎沒有再生能力，受損后由疤痕組織代替。第十八頁，共五十五頁。

橫紋肌的損傷與修復(fù)第十九頁，共五十五頁。

6.神經(jīng)組織的再生

神經(jīng)細胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維修補，形成膠質(zhì)疤痕。神經(jīng)纖維受損，在神經(jīng)細胞存活的情況下，如保存遠端髓鞘，距離(jùlí)<2.5cm，可獲完全再生。如離斷的神經(jīng)纖維相隔太遠，會形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤.第二十頁，共五十五頁。神經(jīng)纖維(shénjīnɡxiānwéi)再生第二十一頁，共五十五頁。第二節(jié)、纖維(xiānwéi)性修復(fù)

纖維性修復(fù)首先通過肉芽組織增生(zēngshēng)，溶解、吸收損傷局部的壞死組織及其異物，并填補組織缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化以膠原纖維為主的疤痕組織，修復(fù)便告完成。第二十二頁，共五十五頁。(一)肉芽組織(granulationtissue)

肉芽組織由新生薄壁的毛細血管、成纖維細胞(xìbāo)及不等量炎細胞(xìbāo)組成。新鮮肉芽眼觀呈鮮紅濕潤、柔軟、細嫩、顆粒狀。第二十三頁，共五十五頁。

肉芽組織眼觀

第二十四頁，共五十五頁。第二十五頁，共五十五頁。第二十六頁，共五十五頁。(二)肉芽組織的功能

肉芽組織(zǔzhī)有以下作用：

1.抗感染及保護創(chuàng)面；2.填補傷口及其他組織缺損。3.機化或包裹血凝塊、壞死組織、血栓及其他異物；第二十七頁，共五十五頁。〔三〕、肉芽組織(zǔzhī)的結(jié)局肉芽組織在組織損傷后2-3天內(nèi)即可出現(xiàn)。隨后〔1-2周〕肉芽組織逐漸成熟，表現(xiàn)為水分逐漸吸收；炎癥逐漸消退(xiāotuì)；毛細血管逐漸減少，局部根據(jù)需要轉(zhuǎn)變成小動、靜脈；成纖維細胞逐漸變成纖維細胞。最后，膠原纖維增加〔纖維化〕且發(fā)生玻璃樣變，老化為疤痕組織。第二十八頁，共五十五頁。二、疤痕組織(zǔzhī)的形態(tài)與作用疤痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。疤痕組織對機體有利的一面：填補組織缺損，并持組織器官(qìguān)完整性及穩(wěn)固性。疤痕組織對機體不利的一面：疤痕收縮、疤痕性粘連及疤痕疙瘩。第二十九頁，共五十五頁。肉芽組織(zǔzhī)的演變第三十頁，共五十五頁。

肉芽組織的演變第三十一頁，共五十五頁。

潰瘍(ulcer)胃潰瘍第三十二頁，共五十五頁。胃潰瘍愈合(瘢痕(bānhén)收縮)第三十三頁，共五十五頁。疤痕(bāhén)粘連第三十四頁，共五十五頁。

疤痕疤痕疙瘩第三十五頁，共五十五頁。穿耳孔(ěrkǒng)后形成的疤痕疙瘩第三十六頁，共五十五頁。

笫三節(jié)(sānjié)、創(chuàng)傷愈合一、皮膚創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合是多種組織再生的過程。(一)創(chuàng)傷愈合的根本過程1.傷口(shāngkǒu)的早期變化(炎癥反響);2.傷口收縮;肌成纖維細胞的作用3.肉芽組織增生、瘢痕形成;4.上皮及其他各種組織再生。第三十七頁，共五十五頁。第三十八頁，共五十五頁。

創(chuàng)口愈合過程

笫14天笫21天笫27天

第三十九頁，共五十五頁。(二)創(chuàng)傷愈合的類型

1.一期(yīqī)愈合:見于組織缺損小、創(chuàng)緣整齊、對合緊密、無感染的傷口,愈合的時間短，留下的疤痕小。如外科手術(shù)切口2.二期愈合：組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，無法對合或有異物或有感染，愈合的時間較長，形成的疤痕較大。3.痂下愈合:壞死組織織少，出血及滲出液干化結(jié)成痂皮，可保護創(chuàng)面。第四十頁，共五十五頁。創(chuàng)口愈合過程第四十一頁，共五十五頁。一期(yīqī)愈合二期愈合第四十二頁，共五十五頁。

一期愈合

術(shù)后兩周術(shù)后兩年第四十三頁，共五十五頁。

二期愈合

術(shù)后兩年(絲線(sīxiàn)殘留)第四十四頁，共五十五頁。

痂下愈合第四十五頁，共五十五頁。二、骨折的愈合

骨折的愈合過程包括：1.血腫形成(xíngchéng)2.纖維性骨痂形成3.骨性骨痂形成4.骨痂改建或再塑第四十六頁，共五十五頁。骨折(gǔzhé)愈合第四十七頁，共五十五頁。骨折的愈

合

過程第四十八頁，共五十五頁。影響(yǐngxiǎng)再生修復(fù)的因素促進因素延遲因素青少年感染局部血供良好異物(yìwù)全身營養(yǎng)良好維生素C缺乏神經(jīng)支配完好等某些藥物第四十九頁，共五十五頁。三、細胞再生(zàishēng)的影響因素細胞死亡和各種因素引起的細胞損傷(sǔnshāng)，均可剌激細胞增殖。細胞增殖受基因控制。的有以下三方面:1.細胞外基質(zhì)對細胞增殖的作用2.生長因子3.抑素與接觸抑制第五十頁，共五十五頁。細胞(xìbāo)外基質(zhì)在細胞(xìbāo)再生中的作用

細胞外基質(zhì)在任何組織都占有相當比例，以連接細胞,支撐和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。1.膠原纖維2.彈力蛋白(dànbái)3.粘附性糖蛋白和整合素4.基質(zhì)細胞蛋白5.蛋白多糖和透明質(zhì)酸素第五十一頁，共五十五頁。生長因子1.表皮生長因子2.血小板源性生長因子3.成纖維細胞生長因子4.轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)生長因子5.血管內(nèi)皮生長因子抑素與接觸抑制對它們了解甚少，似乎任何組織都可產(chǎn)生一種生長抑素抑制本身的增殖。第五十二頁，共五十五頁。關(guān)于干細胞

完美地修復(fù)各種原因引起的組織、器官傷殘，一直是人類追求的目標。根據(jù)來源和個體發(fā)育過程人體干細胞可分為:1.胚胎性干細胞是著床前前胚胎內(nèi)細胞群的全能干細胞，具有向三個胚層分化(fēnhuà)的能力，可以分化(fēnhuà)為成體所有類型的成熟細胞。2.成體干細胞是存在于各組織器官中具有自我更新和一定分化潛能的不成熟細胞。第五十三頁，共五十五頁。幾種(jǐzhǒnɡ)成體干細胞1、造血干細胞2、神經(jīng)干細胞3、骨髓間充質(zhì)干細胞4、