外科感染性傷口的處理課件

外科感染性傷口的處理江山市人民醫(yī)院外科外科手術(shù)切口的分類國內(nèi)分類：

Ⅰ類（清潔）切口：縫合的無菌切口；

Ⅱ類（可能污染）切口：手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口；

Ⅲ類（污染）切口：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口。美國Altemier4類區(qū)分法：

Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者

Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者

Ⅳ類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)外科傷口的愈合過程中的臨床表現(xiàn)：自然愈合傷口紅腫傷口脂肪液化傷口感染一、自然愈合(Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/甲)：傷口邊緣對合整齊，無明顯的紅腫反應(yīng)，傷口愈合良好。二、傷口紅腫(Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙)：傷口出現(xiàn)紅腫、甚至形成血腫、積液，但尚未形成膿腫；這類傷口愈合欠佳，需進(jìn)一步的外科處理如加強(qiáng)換藥、濕敷、理療等，使傷口達(dá)到自然愈合。三、傷口脂肪液化多見于肥胖病人或使用電刀切割后。這類傷口需敞開，采取置入凡士林紗布引流等措施方可達(dá)到正常愈合。感染性傷口的處理

早期傷口感染中期傷口感染后期傷口感染外科竇道、瘺管、潰瘍二、中期傷口感染傷口局部及周圍皮膚明顯腫脹并有壓痛，甚至有波動(dòng)感出現(xiàn)。針頭試穿抽膿或經(jīng)B超可診斷。2、清除傷口內(nèi)膿液、壞死組織及異物（如線頭等）再用PVP-I或3%的過氧化氫溶液沖洗，也可采用生理鹽水等傷口灌洗。3、創(chuàng)口清洗后放置合適的引流條，覆蓋無菌敷料（一般3～4層，滲液較多時(shí)適當(dāng)增加敷料）。不同的引流條對傷口的作用：凡士林紗條：多用于較新鮮、分泌物較少的肉芽創(chuàng)面或小的剛切開的化膿傷口；干紗布：有吸附作用，常用于分泌物較多的感染性傷口；鹽水紗布：常用于剛切開的切口膿腫，若加入PVP-I液就成為PVP-I紗條，可用于各種嚴(yán)重感染性傷口；碘仿紗條：不僅具有殺菌作用，而且能夠吸收創(chuàng)面滲液、保持創(chuàng)面干燥、促進(jìn)肉芽組織生長、加速創(chuàng)口愈合的作用。4、再次換藥時(shí)，去除外層及傷口內(nèi)的敷料后，先將鹽水紗布填入傷口起保護(hù)作用，外圍用酒精消毒。5、若傷口擴(kuò)創(chuàng)并經(jīng)多次換藥處理后分泌物不多或僅有血性分泌物，傷口較淺，肉芽生長良好，可用碟形膠布拉攏傷口，以后酌情換藥。三、后期感染傷口1、炎癥范圍廣：加強(qiáng)抗感染和理療等措施；2、分泌物多：可用含新生態(tài)氯的溶液（氯亞明Dakin溶液等）；3、引流不暢：擴(kuò)大引流口；4、肉芽創(chuàng)面的處理：1）肉芽水腫：高滲鹽水紗布濕敷，每日兩次；2）肉芽營養(yǎng)不良：40℃生理鹽水或魚肝油紗布濕敷；3）肉芽生長過度：用石碳酸等燒灼或刮除高出部分，再用等滲鹽水濕敷；4）陳舊肉芽創(chuàng)面：刮除或剪除表面肉芽，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷魚肝油紗布。四、外科竇道、瘺管和潰瘍

竇道是慢性感染的一種形式,為切口急性感染期處理不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來,引起原因?yàn)榍锌谒狼恍纬?、異物殘留、特異性感染等。對于?jīng)久不愈的竇道、瘺管和潰瘍，應(yīng)尋找有無引流不暢、異物存留等因素存在，并作細(xì)菌培養(yǎng)、組織活檢，以除外特殊感染及腫瘤等疾病。同時(shí)行竇道造影，以探明該竇道的走向及是否與腹腔相通。明確診斷后臨床醫(yī)師應(yīng)“忍痛割肉”，必須再次敞開傷口！久治不愈竇道,病程超過3個(gè)月者,應(yīng)手術(shù)切除竇道及其周圍瘢痕組織并行縫合。一、厭氧菌感染1、特點(diǎn)：⑴多為混合性感染，約占85﹪；⑵分泌物有惡臭、產(chǎn)氣；⑶遲發(fā)性，無芽孢厭氧菌生長緩慢，有時(shí)潛伏期長達(dá)10年。2、常見的厭氧菌：脆弱類桿菌少見的厭氧菌：破傷風(fēng)桿菌、梭狀芽孢桿菌3、處理：將傷口充分敞開,徹底清創(chuàng),用3%過氧化氫溶液或1:5