新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用研究與管理

新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用與管理

新技術(shù)、新項(xiàng)目的概念

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新技術(shù)與新項(xiàng)目是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主創(chuàng)新、合作創(chuàng)新或引進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)和項(xiàng)目。包括新的醫(yī)療衛(wèi)生診治技術(shù)、診治方案、護(hù)理方法、服務(wù)方式、管理模式，新的醫(yī)療、護(hù)理儀器的臨床應(yīng)用等

可分為國家級、市級、區(qū)級、院級4個(gè)層次。

“新技術(shù)、新項(xiàng)目”的概念具有不確定性“新技術(shù)、新項(xiàng)目”本身是寬泛的，不確定的概念，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處的地域不同、級別不同、其內(nèi)涵也有的不同。大多數(shù)醫(yī)院規(guī)定，未在本院開展過的項(xiàng)目就是新技術(shù)，是不科學(xué)的因根據(jù)自身實(shí)際定義，如某省級綜合性三級甲等醫(yī)院定義為凡屬以下情況，列為新技術(shù)、新項(xiàng)目：國內(nèi)外已開展而省內(nèi)尚未開展的空白技術(shù)的項(xiàng)目解決常見病，多發(fā)病治療中，護(hù)理中的關(guān)鍵項(xiàng)目，關(guān)鍵問題的新技術(shù)、新方法本院既往未開展的診療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)和項(xiàng)目或?qū)δ稠?xiàng)傳統(tǒng)的診療技術(shù)予以革新，技術(shù)上具有先進(jìn)性，實(shí)用性，有較廣闊的應(yīng)用前景

新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和應(yīng)用，往往既不同于常規(guī)的醫(yī)療項(xiàng)目，也不屬于純粹的科研項(xiàng)目，而是介于兩者之間。管理職能部門，大多數(shù)醫(yī)院落實(shí)在科教處。

開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的全程管理

1、引入進(jìn)入控制制度，實(shí)行立項(xiàng)評估實(shí)行申報(bào)制度科室開展新技術(shù)、必須申報(bào)，經(jīng)醫(yī)院科教處，護(hù)理部評審?fù)夥娇蓤?zhí)行，否則醫(yī)院不予認(rèn)可，產(chǎn)生的醫(yī)療，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)由科室完全負(fù)責(zé)。

開展新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要填寫項(xiàng)目申請書，科室主任、護(hù)士長簽名報(bào)科教處或醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部審批。申請書內(nèi)容包括該項(xiàng)目的主要技術(shù)來源，國內(nèi)外概況、技術(shù)路線、擬開展的例數(shù)，現(xiàn)有技術(shù)力量和設(shè)備條件，預(yù)期的技術(shù)水平和效益。立項(xiàng)評估由醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會（或護(hù)理新技術(shù)評估委員會）負(fù)責(zé)新技術(shù)評估，科教處負(fù)責(zé)組織實(shí)施。根據(jù)項(xiàng)目先進(jìn)程度邀請各類型專家評審。評估內(nèi)容包括：先進(jìn)性，實(shí)用性，可行性及是否符合醫(yī)學(xué)、護(hù)理倫理原則。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必須進(jìn)行答辯，實(shí)行量化評分，根據(jù)專家評分結(jié)果作為是否立項(xiàng)的主要依據(jù)。

2、新技術(shù)實(shí)施的過程管理新技術(shù)并不一定是最理想的技術(shù)，新技術(shù)臨床應(yīng)用后還需再評估。必須建立有效的過程管理，及時(shí)氣饋信息，以確保新技術(shù)臨床應(yīng)用安全，有效。

（1）建立檢查匯報(bào)制度每季（或每月）向科教處或護(hù)理部匯報(bào)1次，內(nèi)容：項(xiàng)目開展進(jìn)度，存在問題，下一步打算。科教處或護(hù)理部應(yīng)幫助解決有關(guān)問題，檢查各科項(xiàng)目進(jìn)展情況，督促并保障項(xiàng)目按計(jì)劃進(jìn)行。

（2）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理項(xiàng)目一旦評審立項(xiàng)，醫(yī)院給予啟動經(jīng)費(fèi)，設(shè)立經(jīng)費(fèi)賬本，?？顚Ｓ茫瑖?yán)格經(jīng)費(fèi)預(yù)算制度

（3）進(jìn)蹤隨訪，積極推廣新技術(shù)項(xiàng)目一旦評審?fù)ㄟ^，盡快制訂技術(shù)操作流程和嚴(yán)格的管理制度，并在實(shí)施中不斷完善，新技術(shù)臨床應(yīng)用效果評價(jià)，必須符合循證醫(yī)學(xué)的原則，應(yīng)做好病例隨訪評估，做好原始資料的登記，及時(shí)總結(jié)發(fā)表論文。同時(shí)應(yīng)重視推廣應(yīng)用，通過多種形式，如培訓(xùn)班，繼續(xù)教育班等進(jìn)行推廣。對擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的技術(shù)，鼓勵及時(shí)申報(bào)專利

（4）技術(shù)效果評價(jià)對新技術(shù)進(jìn)行獎勵所有參加評獎的項(xiàng)目均需進(jìn)行答辯，評獎過程體現(xiàn)公平，公正，公開的原則，根據(jù)專家評審結(jié)果，確定獎勵等級

例：醫(yī)護(hù)合作新技術(shù)項(xiàng)目管理（院級）項(xiàng)目：植入式化療泵行局部化療，腹水濃縮腹腔回輸治療難治性腹水，血液回收機(jī)操作等

①申報(bào)程序，由該護(hù)理單元的護(hù)士長填表，報(bào)請護(hù)理部審核。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)課題的研究與管理。實(shí)行告知制實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理新技術(shù)時(shí)應(yīng)向患者履行告知義務(wù)及相關(guān)規(guī)定一是項(xiàng)目情況說明二是告知風(fēng)險(xiǎn)三是說明好處及必要性四是其他可供選擇的辦法五是自愿參與六是風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)

告知的對象原則上應(yīng)為患者，需要實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，告知的對象可由患者家屬代替，但應(yīng)履行必要的手續(xù)或留下依據(jù)通過發(fā)放宣傳資料、講解、演示、播放影像資料等形式，讓患者了解項(xiàng)目的治療護(hù)理情況，讓患者知曉每一項(xiàng)費(fèi)用及支付方式。②制訂管理規(guī)程與護(hù)理操作流程管理規(guī)程以表格形式反映，要求填寫申報(bào)的項(xiàng)目，日期、開展該項(xiàng)目的護(hù)理單元，實(shí)施情況，護(hù)理部審核意見，護(hù)理部監(jiān)控狀況。制訂護(hù)理操作流程護(hù)士長、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及護(hù)理骨干共同參與制訂護(hù)理操作流程

③新技術(shù)、新項(xiàng)目培訓(xùn)程序

明確培訓(xùn)目標(biāo)：所有參與項(xiàng)目實(shí)施的護(hù)理人員均應(yīng)熟悉護(hù)理操作流程，并能熟練完成護(hù)理操作

明確培訓(xùn)對象：全部參與項(xiàng)目制訂、實(shí)施的護(hù)理人員實(shí)施：以授課、演示、觀看錄像、多媒體等形式，講授實(shí)施原理，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理要求和操作規(guī)程考核：對所有參與項(xiàng)目實(shí)施的護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)理論考試和護(hù)理操作的技能考核，合格者方能從事新技術(shù)的操作④新技術(shù)應(yīng)用的效果評價(jià)各護(hù)理單元對患者資料及應(yīng)用效果如實(shí)登記，護(hù)士長每月將個(gè)案例數(shù)，實(shí)施情況，應(yīng)用效果填表報(bào)送護(hù)理部護(hù)理部每月回訪進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，審核執(zhí)行情況及實(shí)施效果，作出客觀評價(jià)同時(shí)及時(shí)修正偏差，將情況詳盡記錄于管理表。⑤專人管理新任務(wù)，新項(xiàng)目的檔案資料為每一項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目建立資料檔案

內(nèi)容：患者的年齡、性別、病程病情、采用新技術(shù)治療護(hù)理情況、應(yīng)用效果、管理規(guī)程、培訓(xùn)計(jì)劃、護(hù)理要求、護(hù)理操作流程、護(hù)理操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)、理論知識的考核內(nèi)容與考核結(jié)果資料等。舉例：PICC新技術(shù)臨床應(yīng)用與管理成立靜脈置管監(jiān)控中心確立靜脈置管監(jiān)控中心的職能建立醫(yī)院PICC操作上崗認(rèn)證制度

PICC應(yīng)用指征評估制度

PICC告知制度導(dǎo)管專人維護(hù)制度統(tǒng)一規(guī)范宣教制度環(huán)節(jié)監(jiān)控設(shè)立監(jiān)控員規(guī)范各項(xiàng)PICC置管記錄

醫(yī)院的發(fā)展