頭痛識別與護(hù)理

關(guān)于頭痛的識別及護(hù)理第1頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三面對頭痛我們應(yīng)該怎么辦?第2頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三主要內(nèi)容偏頭痛

2頭痛

1低顱壓及高顱壓性頭痛

4緊張性頭痛

3頭痛的護(hù)理措施

5第3頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三學(xué)習(xí)重點

頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷和治療原則、低顱壓及高顱壓性頭痛、頭痛的評估標(biāo)準(zhǔn)、頭痛的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)難點

頭痛的識別學(xué)習(xí)重點與難點第4頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三頭痛的定義各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)如顱內(nèi)血管、神經(jīng)和腦膜以及顱外的骨膜、肌肉、頭皮韌帶等，受到擠壓、牽拉、移位、炎癥、血管擴(kuò)張與痙攣、肌肉的緊張性收縮等所致。第5頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三Page

6頭痛的病因:顱內(nèi)因素顱內(nèi)感染、腦血管病變、顱內(nèi)占位性病變、顱腦外傷、低顱內(nèi)壓等。顱外因素頭顱附近器官、組織病變（如眼、耳、鼻、頸部疾?。?。全身性疾病發(fā)熱、高血壓、缺氧、中毒、尿毒癥、神經(jīng)癥等。第6頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三頭痛的發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)痛敏組織、頭頸部肌肉、顱內(nèi)外動脈擴(kuò)張、收縮、牽拉或移位;顱內(nèi)痛敏組織炎癥、傳導(dǎo)痛覺的腦神經(jīng)或顱神經(jīng)直接受損或炎癥;眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛擴(kuò)散;頭痛神經(jīng)癥和重癥精神病。第7頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三腦血管病、CNS感染、急性青光眼等。顱內(nèi)占位性病變，TH等。偏頭痛、叢集性頭痛、頸椎病、鼻竇炎等。亞急性:2w~3m慢性:＞3m急性：＜2w頭痛的分類：（1）根據(jù)發(fā)病的緩急：急性起病的第一次劇烈頭痛多為器質(zhì)性病變，應(yīng)進(jìn)一步查明病因

第8頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三頭痛的分類：中度輕度重度（2）根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度第9頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三頭痛的分類:（3）：根據(jù)病因

原發(fā)性頭痛：如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等。繼發(fā)性頭痛：如因外傷、感染、腫瘤等所致的頭痛。第10頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三頭痛的分類:國際頭痛協(xié)會（IHS）將頭痛分為3部分，14類，每類頭痛均有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICHD-Ⅱ)。第11頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三病人雙側(cè)視野可出現(xiàn)閃光幻覺，閃光的形狀不定，如星狀、環(huán)狀等。有些病人眼前出現(xiàn)黑朦，常見為單眼黑朦，多呈一過性，或見視物變形、視物變大或變小，或形狀改變等。最常見的是手和前臂的刺痛和麻木感，兩手、四肢、半側(cè)面部及口唇周圍的麻木感及偏身感覺減退，癥狀多持續(xù)幾秒到20分鐘，偶可持續(xù)幾小時，極個別可達(dá)幾天到幾周。

偏頭痛病人的先兆癥狀除上述以外，尚可出現(xiàn)運動性先兆，表現(xiàn)為單癱或偏癱，也可表現(xiàn)一過性失語或精神癥狀。感覺異常視覺先兆癥狀頭痛先兆癥狀其他先兆癥狀第12頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三頭痛的診斷原則頭痛家族史、平素心境和睡眠情況；頭痛發(fā)病的特點：起病方式、部位、病程、性質(zhì)、緩解及加重的因素；先兆癥狀及伴發(fā)癥狀（惡心、嘔吐，眩暈，體位改變）；詳細(xì)的體格檢查；合適的輔助檢查：如顱腦CT或MRI檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查等。第13頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三積極防治原發(fā)病對癥治療止痛藥物鎮(zhèn)靜、安定劑抗抑郁頭痛的治療原則第14頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三

偏頭痛（migraine）第15頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三偏頭痛(migraine)是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，常伴惡心、嘔吐。主要特征：發(fā)作性頭痛、自發(fā)性緩解、反復(fù)發(fā)作、間歇期正常。概念第16頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三原因:

顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙。臨床表現(xiàn):一側(cè)顳部痛,兩側(cè)疼痛、伴惡心、嘔吐、視覺先兆（閃光、火花）。有家族史。緩解方式:在暗處、休息、睡眠后或服用止痛藥物。第17頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三偏頭痛的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，?？稍\斷。臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)進(jìn)行顱腦CT、MRI、MRA等檢查排除顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)占位性病變和痛性眼肌麻痹等。國際頭痛協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICHD-Ⅱ）。第18頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三偏頭痛治療發(fā)作期治療輕-中度頭痛：宜在光線較暗的房間內(nèi)安靜休息。可選用藥物治療如：對乙酰氨基酚，首次0.5~1.0g，口服；非類固醇類抗炎劑，如阿司匹林(aspirin)首次0.6~1.0g，萘普生0.5~0.75g，布洛芬0.6~1.2g口服；癥狀減輕后可減量。亦可選用擬腎上腺素藥物握克丁膠囊。第19頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三中-重度頭痛：宜首選麥角衍生物類：主要作用于5-HT受體，起抗偏頭痛作用。如：酒石酸二氫麥角胺(dihydrogotaminemesylate)0.25~1.0mg肌肉或靜脈注射；麥角胺(ergotamine)0.6~1.0mg口服，或2.0mg舌下或直腸給藥。偏頭痛治療發(fā)作期治療第20頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三嚴(yán)重頭痛：酒石酸二氫麥角胺1.0mg，肌肉或靜脈注射；阿片類藥物：如哌替啶50~150mg，肌肉注射；可待因15~60mg口服；神經(jīng)安定劑如氯丙嗪10mg，靜脈注射。偏頭痛治療發(fā)作期治療第21頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三曲普坦類如舒馬普坦(sumatriptan)100mgmg，口服，或6mg皮下注射。作用：高度選擇性5－羥色胺受體（5－HT）激動劑，逆轉(zhuǎn)偏頭痛時顱內(nèi)血管擴(kuò)張，減輕血漿蛋白外滲，從而改善腦血流量，緩解偏頭痛的癥狀。用于偏頭痛急性發(fā)作的治療?？诜鹦Э煊邴溄前房Х纫?，有效率達(dá)66%，高于麥角胺咖啡因；還可用于叢集性頭痛的治療，15～30分鐘的有效率達(dá)74%～77%

。第22頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三伴嚴(yán)重惡心、嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪；癥狀治療眩暈或頭昏可給眩暈?；驏|莨菪堿等治療。第23頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三治療頭痛的預(yù)防性治療首先應(yīng)消除或減少偏頭痛的誘因：如避免情緒緊張，不服用血管擴(kuò)張劑或利血平類藥物，不飲用紅酒，進(jìn)食含奶酪食物等。第24頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三LOGO藥物預(yù)防的適應(yīng)癥：

1234發(fā)作頻度＞2次/月；發(fā)作持續(xù)時間＞48小時；疼痛程度嚴(yán)重，影響日常工作與學(xué)習(xí)；TEXT藥物治療無效或藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重。第25頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三可酌情給予下列藥物治療：β-受體阻滯劑：常用普萘洛爾10~40mg，每日2~4次口服；抑制去甲腎上腺素及5-HT再攝取藥物：阿米替林，10~150㎎，睡前口服；抗驚厥藥物：托吡酯，25~200㎎/日；鈣拮抗劑：氟桂利嗪5mg，每晚1次口服，尼莫地平20~40mg，每日2~3次口服；第26頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三抗組織胺藥物：如賽庚啶0.5~4mg，每日2~4次口服；麥角衍生物：麥角胺1mg，每日2次口服，或甲基麥角新堿等；其他藥物如曲普坦類藥，抗抑郁藥(左洛復(fù)、百憂解等)，抗驚厥藥(卡馬西平、丙戊酸鈉和妥泰)，非類固醇抗炎藥(萘普生、雙氯芬酸鈉)等。第27頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三

緊張型頭痛

（tension-typeheadache）第28頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三概念緊張性頭痛(tensionheadache)或緊張型頭痛(tension-type,TH)，也稱為肌收縮性頭痛。它是慢性頭痛中最常見的一種。雙側(cè)枕頸部或全頭部的緊束性或壓迫性頭痛。第29頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三可能與多種因素有關(guān),如:頭部肌肉、頭部動脈或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮-缺血;細(xì)胞內(nèi)、外鉀離子轉(zhuǎn)運障礙等;CNS內(nèi)單胺能系統(tǒng)慢性或間斷性功能障礙;情緒障礙、應(yīng)激、心理緊張、抑郁、焦慮所致的持久性頸肩部肌肉痙攣和血管收縮引起的牽扯痛有關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制第30頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三分類ICHD-ⅡR1（國際頭痛協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版）分型：1.少發(fā)復(fù)發(fā)型緊張型頭痛；2.少發(fā)復(fù)發(fā)型緊張型頭痛；3.慢性緊張型頭痛；

1~3均分為：伴/不伴顱骨膜壓痛（手法觸診）4.可能的緊張型頭痛。第31頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三根據(jù)每月發(fā)作的天數(shù)可分為：<1次/月：偶發(fā)性緊張型頭痛；1-14次/月：(頻發(fā)性緊張型頭痛)；≥15：(慢性緊張型頭痛)。后兩種在臨床中尤為重要。分類第32頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三臨床表現(xiàn)多在20歲左右起病，患病率隨年齡增長而增加，高峰為25~30歲，以后稍減少，兩性均可患病，女性多見，男：女為4:5;表現(xiàn)為脹痛、壓迫感和緊縮感、緊箍感、脹感、爆炸感、鈍痛、酸痛，陣發(fā)加重;位于雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭部，呈輕-中度發(fā)作性或持續(xù)性疼痛;病程數(shù)日至數(shù)年不等;第33頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三臨床表現(xiàn)無持續(xù)搏動感、惡心、嘔吐、畏光或畏聲等癥狀;日常體力活動不導(dǎo)致加重，應(yīng)激和緊張加重;疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛點，有時牽拉頭發(fā)也有疼痛;頭頸、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏壓該部肌肉感覺輕松和舒適;多數(shù)病人有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。第34頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三A.至少有符合B~E標(biāo)準(zhǔn)的10次發(fā)作。B.頭痛持續(xù)30min～7d。C.疼痛至少具有以下2個特征:①壓迫/緊縮感(非搏動性)；②輕或中度(不影響日常生活)；③雙側(cè)性；④日常生活如行走或上樓梯不加重疼痛。D.具有以下一項:①無惡心和/或嘔吐(可以厭食)；②通常無畏光和畏聲,或僅出現(xiàn)其中之一。E.不歸因于其他疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)第35頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)，又能排除顱、頸部疾病，如頸椎病、外傷、顱內(nèi)占位性病變和炎癥性疾病等，通常能夠確診。診斷與分型：ICHD-ⅡR1第36頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三治療根據(jù)病人情況給予適當(dāng)非藥物治療：松弛訓(xùn)練，認(rèn)知行為治療，控制疼痛練習(xí);失眠者可給予舒樂安定、氯硝基安定;有焦慮或抑郁癥狀可給予阿米替林、百憂解、左洛復(fù)或每舒郁等;對乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸或酮洛芬、布洛芬對緩解疼痛有益。第37頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三高顱壓性頭痛[顱內(nèi)壓超過1.96kPa(200mmH2O)原因:

顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫。特點:

頭痛呈持續(xù)性脹痛、鈍痛，一般以夜間或清晨為甚，常在用力、咳嗽、大便、彎腰、低頭等活動時加重,呈陣發(fā)性加劇、伴噴射狀嘔吐及視力障礙。顱內(nèi)高壓的三大主征是：頭痛．嘔吐．視神經(jīng)乳頭水腫

第38頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三低顱壓性頭痛[顱內(nèi)壓低于0.59kPa(60mmH2O)]原因:特發(fā)性病因不明，可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關(guān)。特點:

頭痛多位于額部和枕部，有時波及全頭，或向項、肩、背及下肢放射，性質(zhì)為鈍痛或搏動性痛。其頭痛與體位有明顯關(guān)系，當(dāng)患者坐起或站立時頭痛劇烈，平臥或頭低腳高位則很快消失或明顯減輕，因此常被迫臥床不起。第39頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三頭痛的評估標(biāo)準(zhǔn)即PQRSTP(Provokes一誘因)：疼痛的誘因是什么？怎樣能使之緩解？怎樣會加重？Q(Quality一性質(zhì))：疼痛是什么性質(zhì)？病人是否可以描述？R(Radiates一放射)：疼痛部位是否向其他地方放射？S(Severity一程度)：疼痛程度如何？T(Time一時間)：疼痛時間有多長？何時開始的？何時終止?持續(xù)多長時間?第40頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三頭痛的部位顱外病變——病灶的附近，局限、無神經(jīng)定位體征。顱內(nèi)病變——彌散、神經(jīng)受損定位體征。頭痛護(hù)理評估要點（腦膜炎、腦炎有頸項強(qiáng)直和腦膜刺激征陽性，腦腫瘤有相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失或刺激性癥狀）。第41頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三頭痛的規(guī)律動脈瘤破裂——突然發(fā)生并立即達(dá)到高峰；顱內(nèi)腫瘤——呈緩慢進(jìn)展；偏頭痛——呈周期性反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天；三叉神經(jīng)痛——呈發(fā)作性；高血壓頭痛、顱內(nèi)占位性頭痛——晨起加重；眼源性頭痛——常午后加重；叢集性頭痛——多在夜間睡眠后發(fā)作。頭痛護(hù)理評估要點第42頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三頭痛的性質(zhì)：血管性頭痛——呈搏動樣跳痛；三叉神經(jīng)痛——呈閃電刀割樣疼痛；蛛網(wǎng)膜下腔出血——多為爆裂樣痛；顱內(nèi)占位——鈍痛或脹痛；神經(jīng)衰弱癥候群——頭痛性質(zhì)不一、部位不定，并與情緒波動有關(guān)。頭痛護(hù)理評估要點第43頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三頭痛的程度：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激所致的疼痛最為劇烈；五官病變引起的頭痛一般呈中等度；腦腫瘤的頭痛在早期較輕，而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓時疼痛較為劇烈。頭痛護(hù)理評估要點疼痛輕重程度與病人對痛覺的敏感性有關(guān)，病情輕重通常無平行關(guān)系。第44頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三護(hù)理診斷P1疼痛：頭痛與顱內(nèi)外功能障礙或器質(zhì)性病變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能敘述引起頭痛的因素并能盡量設(shè)法避免；能正確運用緩解頭痛的方法。第45頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，星期三護(hù)理措施1、房間設(shè)施應(yīng)安靜、整潔、空氣新鮮、避免對流風(fēng)，充足的光線。2、注意觀察頭痛的性質(zhì)，一般發(fā)病較急，痛勢較劇，疼痛的性質(zhì)隨病因之不同而異，風(fēng)邪偏勝多表現(xiàn)為掣痛;風(fēng)熱多為脹痛;濕熱偏勝則為重痛。疼痛可隨外感之解除而消失。3、觀察體溫與頭痛的關(guān)系。第46頁，共52頁，2022年，5月20日，20點16分，