跨越醫(yī)療質量裂痕實施JCI國際醫(yī)院認證

跨越醫(yī)療質量裂痕

實施JCI國際醫(yī)院認證管理體系系信息手段段績效方案案JCI標準解讀讀追蹤法學學運用JCI宣貫策略略醫(yī)師在醫(yī)醫(yī)院從事事職業(yè)活活動實行人員員準入制制度，從從業(yè)醫(yī)師師必須合合格

3.醫(yī)院業(yè)主主和董事事會管理理醫(yī)院執(zhí)執(zhí)業(yè)活動動醫(yī)院應作作好每例例病人記記錄，完完整、準準確的病病史記錄錄診斷與治治療設備備應由有有專人((勝任工工作)操操作TheMinimumStandard(醫(yī)院評審審標準)波動效應應(WaveTheory))是指波動動從中心心向外傳傳播過程程中，隨隨著波動動圈的逐逐步擴大大，對所所作用物物產(chǎn)生相相應的影影響潮流效應應(TideEffect))社會變動動或發(fā)展展的趨勢勢。這種種趨勢，，往往由由易見流流行的一一件事或或一種觀觀念所引引起1234美國：BaldrigeAward卓越“績效”的創(chuàng)造者者歐洲：杰杰出質量量獎(EFQM)打開歐洲洲大門的的“鑰匙”瑞士：ISO9000族標準產(chǎn)品國際際化的“引擎”美國：JCAHO/JCI認證尋求醫(yī)療療服務的的“金印”醫(yī)院評價美國：JCAHO/JCI認證－－尋求求醫(yī)療服服務的“金印”!1951－JCAHO作為獨立立的-非營利-非政府的專業(yè)機機構正式式成立宗旨：通通過提供供對醫(yī)療療服務的的評審以以及支持持醫(yī)療機構構績效改改進的相相關服務務,使對公眾眾提供的醫(yī)療療服務的的安全和和質量得得以持續(xù)續(xù)地改進進1998－成立JCAHO國際部，，即JCI1999－JCI對美國境境外醫(yī)院院進行認認證評價(審)的類型EvaluatorRoleOptions類 型職職責責舉舉例例Surveillance&&Auditor/detectiveStyleBaldrigeAwardComplianceemphasizesJusticeEFQM監(jiān)督與執(zhí)執(zhí)行類強強調(diào)執(zhí)執(zhí)法、公公正ConsultativeemphasizesutilityISO9000、JCI咨詢類強強調(diào)調(diào)效用DeMingScientificStyle emphasizestruthTheBestHospital學術類強強調(diào)調(diào)科學、、真實是與國際際接軌建建設醫(yī)院院的具體體體現(xiàn)是促進質質量改進進與安全全的有效效途徑是社會對對醫(yī)療服服務所提提出的新新要求他山之石石，可以以攻玉JCI國際醫(yī)院院評審標標準特點1.運用用達成國國際共識識的核心心理念2.充分分體現(xiàn)質質量管理理與持續(xù)續(xù)改進，，保障病病人安全全原則3.強調(diào)調(diào)：－維護病病人及家家屬基本本權利－－提供供安全可可靠的醫(yī)醫(yī)療設施施－減少病病人醫(yī)療療過程中中風險4.充分分考慮到到適應各各國的法法律、宗宗教和文文化等國國情

IHMR1.GOAL:IdentifyPatientsCorrectly目標：正正確識別別病人2.Goal:ImproveEffectiveCommunication目標：有有效改善善溝通3.GOAL:ImprovetheSafetyofHigh--AlertMedications目標：改改進高風風險藥品品的用藥藥安全4.GOAL:EliminateWrong-site,,Wrong-patient,,Wrong-procedureSurgery目標：防防止手術術做錯病病人,做做錯部位位,做錯錯手術5.GOAL:ReducetheRiskofHealthCare––acquiredInfections目標：降降低醫(yī)院院內(nèi)獲得得性感染染6.GOAL:ReducetheRiskofPatientHarmResultingfromFalls目標：降降低病人人跌倒風風險InternationalPatientSafetyGoals(IPSGs)國際病人人安全目目標JCI標標準—2/3(二)以以患者者為中心心的相關關標準1.可及與連連續(xù)性醫(yī)醫(yī)療服務務AccesstoCareandContinuityofCare,,ACC2.病人及家家屬權利利PatientandFamilyRights,PFR3.病人評估估AssessmentofPatients,AOP4.病人管理理CareofPatients,COP5.麻醉與治治療手術術AnesthesiaandSurgicalCare6.藥物管理理與使用用MedicationManagementandUse7.病人及家家屬的教教育PatientandFamilyEducation,PFEJCI標標準—3/3(三)醫(yī)醫(yī)療機機構管理理的相關關標準8.質質量改進進與病人人安全QualityImprovementandPatientSafety,QPS9.感感染預防防與控制制PreventionandControlofInfections,,PCI10.決決策、管管理與執(zhí)執(zhí)行Governance,Leadership,andDirection,GLD11.設設備管理理與安全全FacilityManagementandSafety,,FMS12.人人力資源源管理((主要是是員工資資格認證證與教育育)StaffQualificationsandEducation,SQE13.溝溝通與信信息管理理ManagementofCommunication&&Information,MCI1.可及與連連續(xù)性醫(yī)醫(yī)療服務務（ACC）關注重點點：醫(yī)療機構構是一個個整體，，通過利利用和協(xié)協(xié)調(diào)其資資源為患患者提供供連續(xù)可可及的醫(yī)醫(yī)療服務務醫(yī)院的使使命、服服務范圍圍、服務務措施、、工作時時間應公公之于眾眾確定患者者的哪些些醫(yī)療需需求在醫(yī)醫(yī)院能夠夠滿足提供高效效率的醫(yī)醫(yī)療服務務流程合理安排排患者出出院、轉轉院、轉轉診、隨隨診2.病人和家家屬的權權利（PFR）關注重點點：確定病人人和家屬屬的期望望告知病人人和家屬屬的權利利獲得知情情同意適時讓病病人及家家屬參與與決策教育員工工尊重病病人權利利（培訓訓、考核核）建立道德德規(guī)范和和管理機機構3.病人評估估（AOP）關注重點點：建立規(guī)范范有效的的評估流流程，明明確病人人需求醫(yī)院應明明確誰有有權評估估病人，，并明確確評估職職責醫(yī)院應明明確病人人評估的的范圍、、完成時時間和各各種評估估的具體體內(nèi)容評估病人人的生理理、心理理、社會會需要和和經(jīng)濟狀狀況分析這些些數(shù)據(jù)和和信息確確定病人人的醫(yī)療療需求；；評估信信息應在在參與服服務的工工作人員員中溝通通與共享享制訂治療療計劃以以滿足其其需求提供及時時的診斷斷（包括括實驗室室和放射射科）適當?shù)卦僭僭u估4.病人的照照顧（COP）關注重點點：按計劃為為每一位位病人提提供醫(yī)療療服務對病人進進行持續(xù)續(xù)監(jiān)護以以了解治治療效果果及時修改改診療方方案，并并記錄在在案制訂全面面、具體體的隨診診計劃，，并實施施支持臨終終病人5.麻醉與手手術（ASC）手術和麻麻醉的授授權要根根據(jù)醫(yī)師師的崗位位和能力力每一位手手術病人人都要有有術前評評估和術術前麻醉醉評估根據(jù)評估估結果，，制訂相相應的手手術麻醉醉計劃制訂政策策和措施施預防手手術和麻麻醉失誤誤對手術和和麻醉都都要有監(jiān)監(jiān)控術后記錄錄應在病病人離開開恢復室室以前完完成6.藥物管理理與使用用（MMU）藥事管理理委員會會工作《處方管理理辦法》落實情況況抗菌藥物物臨床應應用指導導原則執(zhí)執(zhí)行情況況特殊藥品品管理藥品不良良反應報報告工作作藥品質量量、安全全管理7.病人和家家屬教育育（PFE）關注重點點：通過對病病人和家家屬教育育，使其其更好地地參與到到治療過過程中來來，并做做出知情情同意的的治療決決策明確病人人及家屬屬教育的的范圍、、完成時時間，以以及教育育人員職職責評估病人人及家屬屬的教育育需求、、接受教教育的能能力，喜喜愛的教教育方式式根據(jù)評估估結果對對病人和和家屬按按計劃進進行相關關教育，，診療方方案變更更時，教教育內(nèi)容容應同時時跟進對于病人人及家屬屬教育的的內(nèi)容應應有記錄錄有效地利利用宣教教資源8.質量改進進和病人人安全（QPS）關注重點點：全面質量量管理，，降低病病人和員員工在醫(yī)醫(yī)院風險險強調(diào)領導導作用在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)部建立立質量改改進和病病人安全全文化很好地設設計臨床床和管理理程序計劃、實實施，并并維持改改進強調(diào)循證證醫(yī)院與與臨床路路徑的運運用9.預防和控控制感染染（PCI）關注重點點：建立完善善的醫(yī)院院感染預預防和控控制感染染的系統(tǒng)統(tǒng)教育和培培訓員工工按規(guī)程程、制度度操作對醫(yī)院感感染數(shù)據(jù)據(jù)進行有有效的分分析和利利用醫(yī)院員工工應能夠夠及時得得到醫(yī)院院感染有有關的監(jiān)監(jiān)控信息息，并根根據(jù)這些些調(diào)整工工作10.決策、管管理和執(zhí)執(zhí)行（GLD）關注重點點：明確管理理層結構構和責任任:董事會明明確醫(yī)院院的使命命，提供供所需要要的資源源管理層通通過有效效的溝通通與合作作，充分分利用資資源為病病人和社社區(qū)提供供優(yōu)質的的服務保障醫(yī)院院集體領領導:克服障礙礙，形成成一個團團結協(xié)作作的領導導班子書面明確確領導層層成員的的各自職職責與權權限。臨床和管管理領導導要積極極參與醫(yī)醫(yī)院管理理政策、、工作流流程等制制定和修修訂，并并執(zhí)行11.設施管理理與安全全（FMS）關注重點點：為病人、、家屬、、員工和和來訪者者提供安安全、功功能良好好、運行行正常的的設施、、設備、、消防、、危險品品、公共共設施等等：減少和控控制風險險預防意外外傷害保持安全全狀態(tài)制訂和執(zhí)執(zhí)行完善善的安全全管理規(guī)規(guī)程與制制度教育員工工參與安安全工作作、正確確使用設設備設施施，處理理危險事事件通過危險險品管理理減少并并控制各各種危害害的風險險檢查、測測試和維維護醫(yī)療療設施、、設備等等，保持持全院范范圍內(nèi)的的有效安安全狀況況對全院的的安全狀狀況進行行有效監(jiān)監(jiān)控12.員工資格格與教育育（SQE）關注重點點：為履行醫(yī)醫(yī)療機構構使命，，滿足病病人需要要，醫(yī)院院需要不不同程度度技術水水平、有有資格的的員工合格員工工提供醫(yī)醫(yī)療服務務是保證證醫(yī)療質質量和安安全的基基礎建立一套套高效率率的工作作制度來來招聘、、錄用員員工，并并根據(jù)其其能力安安排合理理崗位為員工提提供崗位位所需要要的培訓訓和繼續(xù)續(xù)教育，，以保持持其工作作能力建立有效效的評價價體系以以確保員員工隊伍伍的素質質醫(yī)師的診診療操作作應有書書面授權權13.溝通與信信息管理理（MCI）關注重點點：獲取、管管理和利利用信息息，以便便改善病人的預預后員工個人人和醫(yī)院院的工作作設計和建建立完整整的信息息管理體體系，確確保高效效率地收收集、分分析、保保管和獲獲取信息息，為病病人提供供優(yōu)質服服務明確信息息需求：：醫(yī)療、、管理、、其它方方面的信信息需求求。建立立有效的的信息溝溝通渠道道所有員工工要能夠夠獲取與與其職責責有關的的有用信信息信息要統(tǒng)統(tǒng)一管理理和規(guī)范范使用病人信息息要得到到保護和和保密JCI標準解讀讀追蹤法學學運用JCI宣貫策略略IHMR追蹤法定定義？WhatisTracerMethodology?通過對病病人就診診過程的的系統(tǒng)觀觀察與了了解，擬擬或直接接考察醫(yī)醫(yī)療機構構的基本本設施、、管理體體系、服服務系統(tǒng)統(tǒng)，以評評價醫(yī)療療機構現(xiàn)現(xiàn)狀的一一種現(xiàn)場場評估技技術方法法。TracerMethodologyProcess追蹤程序序查閱文件Accesstodocuments

追蹤Tracking

評委間討論，初步結論Discussion,Preliminaryconclusions

IHMR追蹤的途途徑PatientTracer––Followsthepatient

SystemTracer–Followsthesystem病人追蹤蹤（個個案追蹤蹤）系統(tǒng)追蹤蹤評價醫(yī)院院質量控控制與管管理強調(diào)抓環(huán)節(jié)質量Emphasisonprocessqualityforqualitycontrolandmanagement基礎－環(huán)環(huán)節(jié)－結結果凡事預則則立Foundation-Process--ResultPreparednessensuressuccess.從概率與與長期來來看是過程決決定結果果FromtheprobabilityandthelongtermTheprocessdeterminestheoutcome.從概率和和長期來來看，最最終還是是過程決決定結果果結果過程壞好好過程不好好，結果果好過程好，，結果好好過程不好好，結果果壞過程好，，結果壞壞IHMR追蹤法Vs傳統(tǒng)現(xiàn)場場考核方方法追蹤法部門檢查方法關注病人

關注機構功能1.病人是中心——緊緊圍繞病人已經(jīng)或將要涉及的部門進行現(xiàn)場調(diào)查1.部門是中心——依據(jù)日程安排展開現(xiàn)場調(diào)查2.訪談重點關注醫(yī)療系統(tǒng)和過程（醫(yī)療管理、感染控制、信息流程、執(zhí)行狀況，即資質與能力）2.訪談重點是涉及部門的相關問題的詢問與回答3.基本點是如何為病患提供醫(yī)療服務的，以及每天的狀況如何

IHMR追蹤法運運用意義義BenefitsofTracers1.對巡查員員:ForSurveyor獲取真實實信息Informationisessentialformakingcorrectdecision2.對病人：：ForPatients促進質量量、安全全、流程程改進ImprovesSafetyandQualityofcare,Improvespatientflow3.對員工：：ForStaff鼓勵團隊隊建設，，建立系系統(tǒng)思維維，促進進相互理理解Encouragesteambuilding,,Createssystemsthinkers,Createsabetterunderstandingofeachother’sroles4.對機構：：ForOrganizations降低病人人危害，，提升病病人滿意意度，強強化系統(tǒng)統(tǒng)改進Reducesrisktopatients,,Increasespatientsatisfaction,Fosterssystemsimprovement個案追蹤蹤（病人人追蹤））調(diào)查就診診者在接接受診療療或服務務過程中中的實際際就診經(jīng)經(jīng)歷評估者與提供診診療或服服務的醫(yī)醫(yī)務人員員面談環(huán)境評估估評閱醫(yī)療療活動的的知情同同意文書書與患者及及其家屬屬交談

IHMR例—1：病人追追蹤○病人–吳先生：：心臟搭橋橋術cardiacbypasssurgery肺炎Pulmonarycomplications((pneumonia)○考核員：：熟悉病歷歷Reviewspatientrecord圍繞病人人整個就就醫(yī)過程程Noteswhatservicesandtransfersoccurred病人ICU急診科藥劑科康復科放射科檢驗科病人追蹤蹤過程MapofIndividualTracer系統(tǒng)追蹤蹤對機構的的工作流流程進行行審查，，通過檢檢查圍繞繞共同目目標的不不同部門門之間的的協(xié)同工工作情況況，以評評估組織織系統(tǒng)功功能如何何實現(xiàn)，，以及實實現(xiàn)的程程度評估者整個機構構的過程程流，包包括對危危險因素素的識別別與管理理，關鍵鍵活動的的整合，，與過程程相關工工作人員員/科室的交交流流程的優(yōu)優(yōu)勢與劣劣勢，以以及可能能采取的的改進活活動進一步需需要探索索的問題題關于病人人安全目目標的基基線評估估

IHMR系統(tǒng)追蹤蹤領域醫(yī)院感染染系統(tǒng)追追蹤藥物管理理系統(tǒng)追追蹤信息系統(tǒng)統(tǒng)追蹤設施管理理和安全全系統(tǒng)追追蹤質量與患患者安全全改進系系統(tǒng)追蹤蹤……IHMR系統(tǒng)追蹤蹤實施（（不限于以以下）目標醫(yī)院參與與者評估者追蹤過程程聚集追蹤蹤組織討論論

IHMR現(xiàn)場實施施要領－－追蹤病人人選擇前五項疾疾病診斷斷之病人人病情比較較復雜之之病人當日手術術或檢查查之病人人當日或隔隔日出院院之病人人接受跨專專業(yè)治療療之病人人與感染預預防控制制及藥物物管理有有關之病病人

IHMR現(xiàn)場實施施要領－－追蹤重點點環(huán)節(jié)住院病人人病歷病人診療療過程：：直接觀觀察病人人診療、、給藥過過程、感感染預防防控制、、診療計計劃過程程工作人員員在環(huán)境境安全上上之角色色職責營養(yǎng)評估估、疼痛痛評估、、康復評評估、病病人健康康教育、、醫(yī)療儀儀器設備備之維護護由合格格人員負負責對工作人人員訪談談對病人或或家屬訪訪談到急診室室訪查追蹤量表表SamplesofVariousTracerToolsSource::JCR

IHMR運用追蹤蹤法策略略—1/2TipsforTracing1.Tracethepatient,,notthedepartment圍繞病人人的整個個就醫(yī)過過程2.Askopen--endedquestions設計開放放型問題題3.Listen…theansweryou’reexpectingmaynotbetheansweryouget!注意傾聽聽4.Bereadytoshowdocumentsandpoliciesortodemonstrateaprocess核查文件件與制度度5.Validatediscrepanciesfrompolicy,goodpractice,orsystemfailures確認6.Includemorepeoplethanjustthenurse(dieticians,physicians,therapists,clerks,,etc.))調(diào)查所有有相關人人員7.Staystaff-focused,notleadership-focused關注涉及及員工

IHMR運用追蹤蹤法策略略—2/2TipsforTracingSurveyforenvironmentalcompliance考查病人人所處環(huán)環(huán)境狀況況Gointopatientrooms,,medicationrooms,,supplyrooms病房、配配藥室、、供應室室Scanforunsafesituationsintheenvironment核查不安安全的狀狀況Includeafacilitiesorsafetypersononteams包括設備備與團隊隊中人員員Doacompetenceassessment開展能力力評估Checkhumanresources,,competency,,medicalstaff,,andalliedhealthfiles人力資源源、資質質、醫(yī)務務人員及及相關文文件TracerMethodology限制配套的專專門標準準體系－精確對應應現(xiàn)場考評評樣本抽抽樣數(shù)－抽樣原則則（掛一漏漏萬）個人失誤誤Vs系統(tǒng)欠缺缺－客戶認同同抽樣原則則公正性隨機性代表性JCI標準解讀讀追蹤法學學運用JCI宣貫策略略實施醫(yī)院院評價策略管理體系系搭建(Construct)管理體系系運行(Operate)管理體系系保持(Maintenance))宣貫(Programming))評審通過過(Accredited)GBUTtem使個人不不易發(fā)生錯誤誤!有了錯誤誤可以及及時被發(fā)發(fā)現(xiàn)!發(fā)生錯誤誤之后使使影響降到到最低！！努力構建建一個安安全的醫(yī)醫(yī)療護理理服務系系統(tǒng)IHMR質量(Quality)：一組固固有特性性滿足要求求的程度。。Degreetowhichasetofinherentcharacteristicsfulfilsrequirements.

－結果（（符合醫(yī)醫(yī)療服務務接受者者、法律律法規(guī)、、行業(yè)標標準、規(guī)規(guī)章制度；最大大努力；；最佳方方案；最最好效果果）－體系（（體現(xiàn)在在“以病人為為中心”和持續(xù)改改進原則則）－過程（（得到了了有效的的管理和和控制））－最本質質的定義義：就是符合合要求。。Accreditation:Aprocessinwhichanorganizationoutsidethehealthcareorganization,,usuallynon-governmental,assessestheorganizationtodetermineifitmeetsasetofstandardsdesignedtoimprovequalityofcare.策略一：：“質量量”——就是符合合要求考核舉例例學習標準準填寫基本本情況調(diào)查查表表實地評審審評審員填填寫考核核用表自我建設設與自查查形成單項項考核結結論“加強新技技術、新新業(yè)務的的準入管管理”考核示例例第一步：：第二步：：第三步：：第四步：：第五步：：督查與復復核第六步：：患者安全目標理念文件化循證-臨床路徑人本位環(huán)境、設備信息化…………策略二：：流程過過程的增增值

IHMR1.GOAL:IdentifyPatientsCorrectly目標：正正確識別別病人2.Goal:ImproveEffectiveCommunication目標：有有效改善善溝通3.GOAL:ImprovetheSafetyofHigh--AlertMedications目標：改改進高風風險藥品品的用藥藥安全4.GOAL:EliminateWrong-site,,Wrong-patient,,Wrong-procedureSurgery目標：防防止手術術做錯病病人,做做錯部位位,做錯錯手術5.GOAL:ReducetheRiskofHealthCare––acquiredInfections目標：降降低醫(yī)院院內(nèi)獲得得性感染染6.GOAL:ReducetheRiskofPatientHarmResultingfromFalls目標：降降低病人人跌倒風風險InternationalPatientSafetyGoals(IPSGs)國際病人人安全目目標患者安全全目標Vs.醫(yī)院制度度對照表表－1/4標準條款制度與要求1.正確識別病人《正確識別患者制度》《三查八對制度》《保證醫(yī)務人員口頭、電話準確溝通措施》《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)定》《轉科交接登記制度》2.有效改善溝通《醫(yī)囑制度》《口頭醫(yī)囑管理規(guī)定》《危急值（危急結果）報告制度》《危急值（危急結果）報告流程圖》《醫(yī)技科室危急值項目報告表》《臨床實驗室危急值報告管理規(guī)定》“危急值”管理信息系統(tǒng)1.正確識別別患者門、急診診患者使使用姓名名、病案案號（就就診卡ID號）作為為識別標標志急診搶救救室身份份不明的的昏迷患患者，由由接診醫(yī)醫(yī)護人員員臨時命命名與病病案號（（就診卡卡ID號）共同同作為識識別標志志住院患者者以姓名名和腕帶帶作為識識別標志志以下場合合，正確的患患者身份份標識至關重要要血樣送檢檢給藥影像申請請單加貼貼標簽編寫患者者檔案編寫患者者藥物清清單執(zhí)行醫(yī)療療程序與有交流流障礙的的患者合合作與患者家家屬和親親戚溝通通轉診到其其他醫(yī)務務人員緊急搶救醫(yī)師護士下達口頭醫(yī)囑準備好藥品護士大聲復述醫(yī)囑醫(yī)師確認無誤護士執(zhí)行醫(yī)囑記錄在搶救記錄單上搶救結束，醫(yī)生按照搶救用藥時間補錄醫(yī)囑，并在護士搶救記錄單（藥囑）上簽字口頭醫(yī)囑囑下達、、執(zhí)行流流程Source::張宗宗久.《《中國醫(yī)醫(yī)院評審審實務》》,北北京：人人民軍醫(yī)醫(yī)出版社社，20131.確保手術術安全要要點：“123規(guī)則”2.手術前暫暫停（TimeOut）：2.1手術前兩兩次核對對2.2核對內(nèi)容容3.術前手術術標記4.術中關胸胸（腹））核對5.術中用藥藥核對6.手術臺上上用藥核核對7.相關文件件和記錄錄4.正確手術術5.手衛(wèi)生遵遵循原則及指征洗手與手手衛(wèi)生消消毒應遵遵循原則則當手部有有血液或或其他體體液等肉肉眼可見見的污染染時，應用皂液液和流動動水洗手手手部沒有有肉眼可可見污染染時，宜使用速速干消毒毒劑消毒毒雙手代代替洗手手洗手指征征接觸患者者前進行無菌菌操作前前體液暴露露后接觸患者者后接觸患者者周圍環(huán)環(huán)境后世界衛(wèi)生生組織手手套使用用指引無菌手套的用途任何外科手術、陰道分娩、侵入性放射過程、血管通路和過程（中心導管）、全胃腸外營養(yǎng)和化學治療劑的制備清潔手套的用途可能接觸血液、體液、分泌物和排泄物（汗水除外）以及明顯受到體液沾染的物品直接接觸患者：接觸血液、黏膜和不完好的皮膚；可能存在高傳染性和危險性微生物；流行病或緊急情況；靜脈插管和去除；抽血；靜脈導管中斷；骨盆和陰道檢查；氣管內(nèi)導管的非封閉式抽吸系統(tǒng)。間接接觸患者：清空嘔吐盆；處理/清潔儀器；處置廢物；清潔溢出的體液未說明用途的手套(接觸預防措施除外)直接接觸患者:測血壓、溫度和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者沐浴和穿衣；移送患者；護理眼睛和耳朵（無分泌物）；無漏血情