急性酒精中毒匯總培訓(xùn)課件1

病例介紹患者男性，20歲，2014年7月14下午大量飲酒后意識(shí)不清2h于19:05至急診科就診。1急性酒精中毒匯總10/14/2022入科查體意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔等大同圓直徑3.0mm，對(duì)光反射遲鈍尿失禁，雙側(cè)呼吸音弱

SPO2:78%T:37.8℃P:121次/分

R:20次/分

BP:122/64mmHg

2急性酒精中毒匯總10/14/2022既往史

既往體?。覍俑嬷?急性酒精中毒匯總10/14/2022入科查體意識(shí)不清，全身酒味明顯，尿失禁，雙側(cè)呼吸音弱雙側(cè)瞳孔等大同圓直徑3.0mm，對(duì)光反射遲鈍

SPO2:78%T:37.8℃P:121次/分

R:20次/分

BP:122/64mmHg

4急性酒精中毒匯總10/14/2022輔助檢查抽血查常規(guī)、生化、凝血、炎癥指標(biāo)、血?dú)饬羧∧驑?biāo)本、痰標(biāo)本床旁超聲肺CT

5急性酒精中毒匯總10/14/2022初步診斷

飲酒后意識(shí)不清待查6急性酒精中毒匯總10/14/2022定義急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過(guò)量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml7急性酒精中毒匯總10/14/2022臨床表現(xiàn)BEC（血乙醇濃度）癥狀50~150mg/dl欣快或情緒紊亂，膽小或開朗，友好或好爭(zhēng)辯，注意力不集中，判斷力受損，緩慢的眼急動(dòng)、間斷的跟隨運(yùn)動(dòng)、影響視敏度150~250mg/dl言語(yǔ)不清及步調(diào)失調(diào)，復(fù)視、心動(dòng)過(guò)速，嗜睡或情緒脆弱，伴突發(fā)發(fā)怒或違反社會(huì)的動(dòng)作。腦電β活動(dòng)增加300mg/dl木僵與多語(yǔ)、好斗交替，呼吸深、嘔吐、腦電慢波化、REM抑制，數(shù)小時(shí)后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命8急性酒精中毒匯總10/14/2022臨床分期血乙醇濃度達(dá)到50mg,/dl，即感頭痛、欣快、興奮。血乙醇濃度超過(guò)75mg/dl，健談、饒舌、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、易激怒，可有粗魯行為或攻擊行動(dòng)，也可能沉默、孤僻。濃度達(dá)到100mg/dl時(shí)，駕車易發(fā)生車禍。

興奮期9急性酒精中毒匯總10/14/2022臨床分期血乙醇濃度達(dá)到150mg/dl，肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙，言語(yǔ)含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)濃度達(dá)到200mg/dl，出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦

共濟(jì)失調(diào)期10急性酒精中毒匯總10/14/2022臨床分期血乙醇濃度升至250mg/dl，患者進(jìn)入昏睡期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低血乙醇超過(guò)400mg/dl，患者陷入深昏迷，壓眶無(wú)反射，心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命

昏睡期11急性酒精中毒匯總10/14/2022病因1、酒精具有直接的神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性和肝臟毒性2、酒精還能使周圍小血管擴(kuò)張，容易散發(fā)機(jī)體的熱量。

12急性酒精中毒匯總10/14/2022病因3、酒精在體內(nèi)的代謝：

經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，

經(jīng)乙醛脫氫酶催化氧化生成乙酸，

乙酸代謝分解為二氧化碳和水。乙醛可刺激腎上腺素、去甲腎上腺素等的分泌，此時(shí)患者表現(xiàn)為面色潮紅、心跳加快等。成人酒精中毒量為70～80ml/次，致死量為250～500ml/次，13急性酒精中毒匯總10/14/2022診斷標(biāo)準(zhǔn)患者有飲酒史并有典型臨床表現(xiàn)呼氣及血液酒精檢查結(jié)果顯示有一定濃度的酒精

14急性酒精中毒匯總10/14/2022最后診斷患者飲酒史典型醉酒表現(xiàn)肺部CT示有陰影急性酒精中毒吸入性肺炎15急性酒精中毒匯總10/14/2022治療原則將未吸收的酒精排除體外；幫助吸收的酒精代謝并排出；對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥；16急性酒精中毒匯總10/14/2022治療措施-洗胃酒后半小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷者向家屬建議洗胃；喝酒后0.5-2h內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，家屬要求的可以洗胃；無(wú)法判斷是否同時(shí)服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃；17急性酒精中毒匯總10/14/2022治療措施-洗胃避免誤吸和胃損傷穿孔；液體不宜超過(guò)2000-4000ml;吸引器負(fù)壓要??；洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止；18急性酒精中毒匯總10/14/2022治療措施-藥物鎮(zhèn)靜

一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；

如果患者躁動(dòng)，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。

19急性酒精中毒匯總10/14/2022治療措施-藥物鎮(zhèn)吐：一般不用，如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔

或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止

出現(xiàn)急性胃粘膜病變。

20急性酒精中毒匯總10/14/2022治療措施-藥物利尿：一般喝酒量大者，考慮應(yīng)用，注意引起電

解質(zhì)紊亂。

21急性酒精中毒匯總10/14/2022治療措施-藥物保護(hù)胃黏膜：多用質(zhì)子泵抑制劑等；促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B6、VC;內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂。22急性酒精中毒匯總10/14/2022治療措施-藥物促進(jìn)清醒納洛酮：為阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，可以解除酒精中

毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間。

0.4~1mg加5%GS10~20ml，靜脈推注；

昏迷時(shí)，用1.2mg加5%GS30ml，靜脈推注，

2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，23急性酒精中毒匯總10/14/2022治療措施-治療并發(fā)癥呼吸衰竭者——吸氧，呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)

行氣管插管，人工呼吸。腦水腫者——給予脫水劑，并限制入液量。吸入性肺炎——高濃度氧吸入，應(yīng)用抗炎藥，

使用纖支鏡或氣管插管將異物吸

出。24急性酒精中毒匯總10/14/2022護(hù)理措施保持呼吸通暢道快速建立靜脈通道嚴(yán)密觀察病情催吐或洗胃安全防護(hù)及保暖25急性酒精中毒匯總10/14/2022患者治療行氣管插管術(shù)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予納洛酮，利尿，