心理診斷技能二級(jí)課件

心理診斷技能二級(jí)課件心理診斷技能二級(jí)課件心理診斷技能二級(jí)課件心理診斷(二級(jí))

(一)鑒別診斷

能力要求1,能對(duì)神經(jīng)癥和精神病進(jìn)行鑒別診斷

2,能對(duì)一般心理問題和神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別診斷

相關(guān)知識(shí)1.癥狀學(xué)知識(shí)

2.ICD-10中常見心理障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)

3.心理問題,神經(jīng)癥,精神病鑒別的知識(shí)2(二)識(shí)別病因

能力要求1.能確定引發(fā)心理及行為問題的生物學(xué)因素

2.能確定引發(fā)心理及行為問題的社會(huì)性因素

3.能確定引發(fā)心理及行為問題的心理因素

相關(guān)知識(shí)1.軀體疾病患者的心理特點(diǎn)

2.壓力及應(yīng)激

3.生活事件及疾病的關(guān)系

4.環(huán)境及心理健康的知識(shí)

5.判斷不良認(rèn)知傾向的知識(shí)

6.判斷不良人格傾向的知識(shí)3心理診斷技能（二級(jí)）第一節(jié)

鑒別診斷第一單元

神經(jīng)癥及精神病的鑒別診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)對(duì)神經(jīng)癥及正常心理、器質(zhì)性精神病、人格障礙的鑒別4神經(jīng)癥共同特征1、起病及病情波動(dòng)及應(yīng)激生活事件或無(wú)法解決的心理沖動(dòng)有關(guān)。2、病前多有一定人格基礎(chǔ)。3、自知力良好。4、無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。5、無(wú)精神病性的癥狀。6、不喪失對(duì)外部環(huán)境的接觸能力。5心理沖突（mentalconflict）指的是，兩種相互對(duì)立的情感或欲望同時(shí)并存于一個(gè)人的心里，當(dāng)事人既不能放棄其中之一，又無(wú)法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來(lái)，從而體驗(yàn)著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。6二、工作程序：（一）神經(jīng)癥及不健康心理狀態(tài)的分界線1、神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法心理沖突常形的特點(diǎn)：一是它及現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系二是它有明顯的道德性質(zhì)心理沖突變形的特點(diǎn)：一是及現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系二是不帶明顯的道德色彩7評(píng)定包括三方面：

（1）病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)1分。3個(gè)月到一年為中程，評(píng)2分。一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。

（2）精神痛苦的程度：自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分。須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)2分。幾乎完全無(wú)法擺脫，評(píng)3分。8（3）社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者輕微妨礙者，評(píng)1分。工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)2分。完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)3分。

總分為3，不診斷為神經(jīng)癥;總分4－5分為可疑病例;總分不小于6，神經(jīng)癥診斷成立。

對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行92、神經(jīng)癥及器質(zhì)性病的鑒別神經(jīng)癥沒有器質(zhì)性病做基礎(chǔ)。神經(jīng)癥病狀典型而且持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。103、神經(jīng)癥及人格障礙

神經(jīng)癥病人40%有人格障礙.同一病人在一個(gè)時(shí)期處于神經(jīng)癥狀態(tài)，而在另一個(gè)時(shí)期處于精神病狀態(tài)，是完全可能的。神經(jīng)癥病人中有5.8%后來(lái)出現(xiàn)精神病.1112（二）區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥1、神經(jīng)衰弱一、腦功能失調(diào)癥狀(1)精神易興奮：不能靜息、煩惱體驗(yàn)；不隨意注意增強(qiáng)；感受閾值下降。(2)腦易疲勞：能量不足、精力下降、記憶力差。二、情緒改變：煩惱、易激惹、心情緊張。三、心理生理障礙：睡眠、頭痛、內(nèi)臟功能。四、必須具備：（1)感到痛苦、向人傾訴、求助或求治；（2）無(wú)法控制或擺脫；（3）情緒強(qiáng)烈持久及原事件不相稱。。132、焦慮性神經(jīng)癥(1)廣泛性焦慮（慢性焦慮）最常見。(2)急性焦慮（驚恐發(fā)作）：突如其來(lái)驚恐體驗(yàn)伴瀕死感或失控感。(3)焦慮情緒體驗(yàn)：客觀上并不存在某種威脅或危險(xiǎn)和壞的結(jié)局但過分擔(dān)心、緊張、害怕、著急等。(4)焦慮的表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)性不安；植物N功能紊亂（出汗、心悸、氣急、尿頻尿急）。143、恐怖性神經(jīng)癥

(1)害怕及處境不相稱，即對(duì)特殊物體或情境不合理的恐懼。(2)主動(dòng)回避恐懼對(duì)象為特征；可直接造成社會(huì)功能受損。(3)感痛苦并伴有植物N功能紊亂。(4)形式：場(chǎng)所恐懼；社交恐懼；單純性恐懼（最常見）。154、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(1)基本癥狀：強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為。(2)特征：有意識(shí)的自我強(qiáng)迫及反強(qiáng)迫同時(shí)存在。二者尖銳沖突而感到焦慮和痛苦。（3）強(qiáng)迫觀念最常見，明知不對(duì)或沒有必要卻無(wú)法擺脫非常痛苦（4）強(qiáng)迫性思維：強(qiáng)迫性回憶（反復(fù)回憶）；強(qiáng)迫性窮思竭慮（反復(fù)思索無(wú)意義問題）；強(qiáng)迫性對(duì)立思維（看到快樂想到悲傷）；強(qiáng)迫性懷疑（對(duì)已完成事放心不下，如鎖門等需反復(fù)檢）。(5)強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性儀式、強(qiáng)迫性檢查等。(6)強(qiáng)迫意向：一種尚未付諸實(shí)施的沖動(dòng)；見到電插座就產(chǎn)生觸摸的沖動(dòng)。雖未出現(xiàn)這一動(dòng)作但沖動(dòng)反復(fù)出現(xiàn)使患者焦慮不安。165、疑病性神經(jīng)癥(1)具有持久的先占觀念；(2)對(duì)身體微小變化過分關(guān)注；(3)擔(dān)心或相信患有一種或多種疾??；(4)雖經(jīng)反復(fù)檢查或解釋，也不能打消疑慮；(5)伴有焦慮、抑郁等多種不適。17

6、抑郁神經(jīng)癥：①興趣減退甚至喪失；②對(duì)前途悲觀；③無(wú)助感；④感到精神疲憊；⑤自我評(píng)價(jià)低；⑥感到生活或生命本身沒有意義。

以上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。

抑郁癥:情緒低落,天天如此,持續(xù)兩周.18第二單元

識(shí)別重性精神病一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握重性精神病的核心癥狀并能準(zhǔn)確識(shí)別1、雙相情感障礙主訴：可能在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)下述的抑郁，躁狂或興奮。

診斷要點(diǎn)(典型癥狀)躁狂期間抑郁期間192、抑郁發(fā)作

診斷要點(diǎn)：

心境低落或悲傷；興趣或快感缺失。下列相關(guān)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)：

睡眠紊亂；自罪或喪失自信；疲乏或精力減退或性欲減退；激越或運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)遲緩；食欲紊亂自殺觀念或行為；注意集中困難。

焦慮或精神緊張癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)。

203、恐怖障礙

診斷要點(diǎn)：對(duì)某些場(chǎng)所或事件的不明原因的強(qiáng)烈的恐懼?；颊呓?jīng)常完全回避這些場(chǎng)景。常見的引起恐懼的場(chǎng)景包括：離開家；空曠的場(chǎng)所；當(dāng)眾講話人群或公共場(chǎng)所；乘坐公共汽車，火車或飛機(jī)；社交場(chǎng)合。214、驚恐障礙

診斷要點(diǎn)：難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作，突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實(shí)感，或是害怕遭遇災(zāi)難。一次發(fā)作經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致對(duì)再次發(fā)作的恐懼并且會(huì)回避曾經(jīng)發(fā)作的場(chǎng)所?；颊邥?huì)回避可能產(chǎn)生類似于驚恐發(fā)作的軀體感覺的運(yùn)動(dòng)或其它活動(dòng)。225、廣泛性焦慮多種焦慮或緊張性癥狀：精神緊張；軀體緊張；植物神經(jīng)興奮。癥狀可能持續(xù)數(shù)月并經(jīng)常出現(xiàn)。常由應(yīng)激性事件所誘發(fā)，尤其是那些具有慢性憂慮傾向的人。236、混合性焦慮抑郁障礙診斷要點(diǎn)：心境低落或悲傷

興趣或快感喪失

顯著焦慮或擔(dān)心

生活規(guī)律紊亂7、適應(yīng)性障礙

診斷要點(diǎn)：對(duì)近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)。由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦?？梢砸攒|體癥狀為主。248、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙

診斷要點(diǎn)：表現(xiàn)不同尋常；及已知疾病不一致。經(jīng)常起病突然并及心理應(yīng)激或困難的個(gè)人處境相聯(lián)系。急性病例的癥狀可能：富有戲劇性且不同尋常；隨時(shí)間經(jīng)常改變；及別人的關(guān)注有關(guān)。在某些慢性病例，患者可能面對(duì)嚴(yán)重的問題，顯得無(wú)動(dòng)于衷。259、難以解釋的軀體主訴[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛，不能用生理過程或軀體疾病作出合理解釋；3情感沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生；

4經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)及主訴相應(yīng)的軀體病變。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損或困難以擺脫的精神痛苦而主動(dòng)求治。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。2610、神經(jīng)衰弱（1）煩惱（2）易激惹（3）精神易興奮或易緊張，同時(shí)伴有精神易疲勞。（4）想記住的事記不住，想忘掉的事忘不了，且經(jīng)常在腦海里浮現(xiàn)。11、進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食癥等見兒童進(jìn)食障礙。2712、睡眠問題(失眠癥)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；（2）極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。[說明]如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。2813、性功能障礙（男性）14、性功能障礙（女性）非器質(zhì)性性功能障礙[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]成年人不能進(jìn)行自己所希望的性活動(dòng)。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]對(duì)日常生活或社會(huì)功能有所影響。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。2915、精神發(fā)育遲滯

診斷要點(diǎn)：遲緩或不完全的精神發(fā)育會(huì)導(dǎo)致：學(xué)習(xí)困難；社會(huì)適應(yīng)問題。嚴(yán)重程度方面：嚴(yán)重的遲滯；中度遲滯；輕度遲滯。16、多動(dòng)（注意缺陷）障礙

診斷要點(diǎn)：嚴(yán)重的注意力維持困難；異常的軀體性不安；沖動(dòng)性。有時(shí)可能存在紀(jì)律問題，學(xué)習(xí)成績(jī)差，容易出事故。這種行為模式存在于所有場(chǎng)合。避免過早診斷。軀體活動(dòng)較多并非總是不正常的。

17、品行障礙

診斷要點(diǎn)：持續(xù)的具有異常攻擊性或反抗性的行為模式。3018、遺尿癥

診斷要點(diǎn)：排尿控制能力的發(fā)育延遲（注意：智齡不足5歲時(shí)夜間尿床是正常的）。19、居喪障礙

診斷要點(diǎn)：沉浸在失去親人的痛苦之中伴隨類似抑郁癥的癥狀，例如：心境低落或悲哀、睡眠障礙、興趣缺失、自責(zé)自罪、焦慮不安，患者還可能日常行為和社會(huì)交往的退縮、很難考慮將來(lái)。

31第三單元

常見人格障礙的特點(diǎn)人格障礙三要素①早年開始，于童年或少年起??；②人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；③對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍。32（二）人格障礙1、偏執(zhí)性人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。

2、分裂性人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。333、反社會(huì)性人格障礙

以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。

4、沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）

以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。

345、表演性（癔癥性）人格障礙

以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。

6、強(qiáng)迫性人格障礙

以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求及完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性，約70％強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。

357、焦慮性人格障礙

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗(yàn)為特征，并至少有下列3項(xiàng)：①一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；②對(duì)遭排斥和批評(píng)過分敏感；③不斷追求被人接受和受到歡迎；④除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批評(píng)，否則拒絕及他人建立人際關(guān)系；⑤慣于夸大生活中潛在危險(xiǎn)因素，達(dá)到回避某種活動(dòng)的程度，但無(wú)恐懼性回避；⑥因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制368、依賴性人格障礙

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以過分依賴為特征，并至少有下無(wú)3項(xiàng)：①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；②將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；③不愿意對(duì)所依賴的人提出即使合理的要求；④感到自己無(wú)助、無(wú)能，或缺乏精力；⑤沉湎于被遺忘的恐懼之中，為斷要求別人對(duì)此提出保證，獨(dú)處時(shí)感到難受；⑥當(dāng)及他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀來(lái)和無(wú)助的體驗(yàn)；⑦經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對(duì)逆境。37第二節(jié)識(shí)別病因第一單元

引發(fā)心理及行為問題的生物學(xué)因素（一）是否有軀體疾?。ǘ┐_定疾病及心理行為問題之間有無(wú)因果關(guān)系（三）考慮生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響（四）考慮性別因素對(duì)心理行為問題形成的影響38（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常1、感染所致的心理行為異常2、肺性腦病3、肝性腦病4、心源性腦病5、腎性腦病6、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的心理行為異常7、代謝疾病所致引起的心理行為異常8、手術(shù)后精神障礙9、艾滋病所引起的心理行為異常39（三）生物年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響（四）性別因素對(duì)心理行為的影響40第二單元

引發(fā)心理及行為問題的社會(huì)性因素（一）確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境（二）分析所獲得的資料、確定求助者的臨床表現(xiàn)及社會(huì)生活事件的關(guān)系（三）確定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）及心理障礙發(fā)生的關(guān)系41三、相關(guān)知識(shí)（一）分析其及求助者問題的因果關(guān)系（識(shí)記、領(lǐng)會(huì)）（二）心理應(yīng)激（三）個(gè)人生活方式及心理健康（四）社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激的作用（五）跨文化心理學(xué)某些看起來(lái)是正性的社會(huì)事件（如喜慶之事），也會(huì)成為應(yīng)激源。42第三單元

引發(fā)心理及行為問題的心理因素（一）從個(gè)人心理發(fā)育史資料入手，查看認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生（二）查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)（