常見疝影像診斷

關(guān)于常見疝影像診斷第1頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三第2頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三顱內(nèi)腦疝眼部及副鼻竇胸部，膈疝腹部盆腔：腹內(nèi)疝，腹外疝脊柱：椎間盤突出四肢第3頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三大腦鐮下疝第4頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三顳葉海馬鉤回疝第5頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三腹股溝疝第6頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三第7頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三閉口疝第8頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三第9頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三第10頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三第11頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三第12頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三第13頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三眼結(jié)膜脂肪疝第14頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三第15頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三第16頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三小腦扁桃體疝第17頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三股骨頸滑膜疝第18頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三臍疝第19頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三第20頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三腹股溝斜疝

凡疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見。第21頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三第22頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三第23頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三當疝內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)、股管的卵圓窩突出所形成的腹外疝稱為股疝腹臟內(nèi)臟自腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角（Hesselbach三角）直接脫出形成的疝，稱為腹股溝直疝第24頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，股疝則位于腹股溝韌帶的下外方第25頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝環(huán)，可進入陰囊中，占95％。直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也從不進入陰囊，僅占5％。腹股溝斜疝疝囊是從腹壁下動脈外側(cè)內(nèi)環(huán)開始進入腹股溝管，再經(jīng)外環(huán)突出進入陰囊。直疝是從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)直接由后向前突，直疝多為管狀囊袋，內(nèi)容物多為腸管、大網(wǎng)膜及腸系膜樣結(jié)構(gòu)，疝囊由腹壁缺損或薄弱處呈管狀向腹外突出，疝囊位于精索或子宮韌帶內(nèi)側(cè)第26頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三直疝第27頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三斜疝第28頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三斜疝第29頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三斜疝CT圖像上表現(xiàn)為腹股溝管內(nèi)囊實性或混雜密度腫塊，呈圓形、橢圓形或管狀，向上與腹腔相通。絕大部分向下延續(xù)至陰囊，部分停留在腹股溝內(nèi)。多見組織有腸襻、大網(wǎng)膜及腸系膜組織，伴有嵌頓、腸梗阻及血運循環(huán)障礙時，疝囊內(nèi)可見滲出液體。腸壁增厚，可見氣液平面。。第30頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三疝囊內(nèi)可見含氣腸管、脂肪、大網(wǎng)膜及小腸系膜組織、膀胱疝囊可向下延伸至陰囊或大陰唇；合并小腸嵌頓，疝內(nèi)腸壁增厚，內(nèi)可見氣液平面。第31頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三病因腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。前者的發(fā)病原因為腹膜鞘狀突未閉，后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全為主要作用。第32頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三老人腹股溝斜疝

1.腹部肌肉的退行性病變在正常情況下，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的游離緣對內(nèi)環(huán)和腹股溝管都具有括約肌作用當其收縮時內(nèi)環(huán)和腹股溝區(qū)間隙縮小，可增強腹壁的抵抗力。老年時因肌肉的退行性病變，即膠原纖維退化數(shù)量多于合成而使這些肌肉的收縮力減弱，成為老年性腹股溝斜疝的病理基礎(chǔ)。2.并存腹內(nèi)壓升高的疾病，腹內(nèi)壓升高是疝的重要誘發(fā)因素，而且前列腺肥大、慢性便秘和慢性支氣管炎等易造成長期腹內(nèi)壓增高進一步促進了老年人腹股溝疝的發(fā)生第33頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三老年人發(fā)生腹股溝斜疝后，因其韌帶堅韌，血管硬化其發(fā)生嵌頓疝和絞窄的幾率增加，易發(fā)生腸壞死和中毒性休克。并存疝：老年人雖以腹股溝斜疝多見但由于Hesselbach三角薄弱，直疝發(fā)生率相對較高，且有腹股溝直疝、斜疝并存的可能文獻報告并存率為4%。第34頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三女性斜疝的特點發(fā)生的嵌頓疝、滑動疝比率高：女性腹股溝管狹小，所以發(fā)生嵌頓的幾率高，而且易導致嵌頓的子宮、卵巢、輸卵管絞窄壞死，年齡越小發(fā)生率越高。由于反復嵌頓、慢性炎癥刺激等因素，女孩斜疝容易發(fā)生粘連并形成滑動疝。據(jù)統(tǒng)計，女性滑動疝占腹股溝斜疝12.5%，男性僅占0.9%。女孩滑動性疝的臨床特點有：發(fā)病年齡小，包塊易脫出，外環(huán)口較大而松弛，包塊大、形態(tài)不規(guī)則，在女嬰及女童滑動疝中附件及子宮多見而且易嵌頓，卵巢嵌頓時局部癥狀重而全身癥狀輕，腸管嵌頓時則全身癥狀重。

第35頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三臨床分類1，易復性疝為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性腫塊，站立或負重時出現(xiàn)，平臥休息或用手推送，腫塊可回納腹腔。2，難復性斜疝者，平臥時疝亦不消失。3，嵌頓性疝表現(xiàn)為腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛，推之不能還納腹腔。如嵌頓的內(nèi)容物為腸管，可出現(xiàn)機械性腸梗阻征象。4，絞窄性疝：嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動脈血流障礙的階段，即為絞窄性疝。嵌頓性疝和絞窄性疝是一個病理性過程的兩個階段，臨床上難以截然分開。第36頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三分型根據(jù)疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍腹橫筋膜的堅實程度和腹股溝管后壁的完整性，把腹股溝斜疝分為四型。Ⅰ型：疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整；Ⅱ型：疝環(huán)缺損直徑1.5~3cm（約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在，但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整；Ⅲ型：疝環(huán)缺損直徑≥3cm（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損；Ⅳ型：復發(fā)疝。第37頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三并發(fā)癥，如嵌頓、腸梗阻等。當疝內(nèi)容物為腸管時，易嵌頓而并發(fā)腸梗阻，甚至導致絞窄。腸壁水腫增厚，達7~11mm，腸管周圍見索片狀滲出或積液改變，疝囊遠端內(nèi)積聚大量積液。嵌頓性疝的特征性影像表現(xiàn)為疝囊內(nèi)閉襻式腸管，內(nèi)有大量液體，腸壁增厚>4mm，腹膜增厚，腸系膜及網(wǎng)膜腫脹，伴有腹水。疝囊內(nèi)可見液體滲出第38頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三腹股溝斜疝CT檢查的思考腹股溝斜疝，疝出物還納入腹腔后。臨床醫(yī)生及放射科醫(yī)生的重點第39頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三如嵌頓時間較短（3～5小時內(nèi)），局部壓痛不明顯，沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀，估計尚未形成絞窄。尤其是小兒，因其疝環(huán)周圍組織富于彈性，可以試行復位。第40頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三

有的學者認為對嵌頓時間超過6h,估計有腸穿孔,或擠捏復位后或自行還納后有腹膜炎癥狀者,最好作剖腹探查切口,從腹腔內(nèi)全面檢查，并處理壞死穿孔腸管。嚴格控制手法整復,對嵌頓時間短(3～5h),沒有腹膜炎癥狀,估計尚未形成絞窄者,可試行手法復位。手法應輕柔,回納后應反復嚴密觀察24h,注意有無腹膜炎表現(xiàn)及大便帶血現(xiàn)象,也需注意腸梗阻現(xiàn)象是否得到解除。

第41頁，共47頁，2022年，5月20日，17點39分，星期三部分CT檢查患者，影像上，腹股溝區(qū)疝出的內(nèi)容物消失。觀察：小腸，乙狀結(jié)腸，腸壁情況，腸道周圍，有無腹水，氣體。陰囊。第42頁，共47頁，2022年，5月