飲食教育鄧課件

糖尿病的飲食治療飲食治療的原則與方法DM特殊狀況下的營養(yǎng)支持DM患者的營養(yǎng)評價(jià)DM患者發(fā)生營養(yǎng)不良有明顯病理生理基礎(chǔ)營養(yǎng)治療是糖尿病治療基礎(chǔ)營養(yǎng)評價(jià)是制定合理的膳食計(jì)劃的基礎(chǔ)營養(yǎng)治療的目標(biāo)飲食治療原則飲食治療的方法兒童及青少年患者妊娠糖尿病

糖尿病胃腸道并發(fā)癥

糖尿病腎病糖尿病的飲食治療糖尿病患者的營養(yǎng)評價(jià)

營養(yǎng)狀況：機(jī)體攝入營養(yǎng)素滿足其生理需要的程度;受多種因素的影響。

營養(yǎng)狀況評價(jià)營養(yǎng)狀況綜合評價(jià)糖尿病患者的營養(yǎng)評價(jià)住院患者預(yù)后指數(shù)（HPI）目前尚未普遍應(yīng)用營養(yǎng)狀況綜合評價(jià)主觀綜合評價(jià)（SGA)：病史、癥狀、體檢。膳食調(diào)查體格檢查臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查營養(yǎng)狀況的評價(jià)：對患者的營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析并做出判斷的過程

膳食調(diào)查內(nèi)容食物品種、數(shù)量1營養(yǎng)素?cái)?shù)量、來源、比例2能量是否充足3飲食結(jié)構(gòu)4餐次分配45詢問法回顧法回顧24小時(shí)食物和飲品的內(nèi)容(24h回顧），常選用連續(xù)3天24h回顧，對調(diào)查者要求高，可能出現(xiàn)記憶偏差。飲食史法要求被調(diào)查者保存3天食物記錄，了解飲食習(xí)慣估計(jì)常吃食物的量.飲食史法要求被調(diào)查者保存3天食物記錄，了解飲食習(xí)慣估計(jì)常吃食物的量.糖尿病患者膳食回顧問題列表項(xiàng)目餐次主食蔬菜水果魚/禽/畜蛋類奶類豆類油脂堅(jiān)果糖／淀粉酒類米面粗糧薯類早午晚其它理想體重

添加文字標(biāo)題

添加文字標(biāo)題實(shí)際體重占理想體重的百分比正常范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重10%肥胖：>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)身高－105(cm)文字標(biāo)題1.皮褶厚度測定2.上背圍測定(MAC)體格檢查

BMI體重/身高2

（kg）（m）理想體重：18-25超重：25-30肥胖：>30存在地域差別人體測定1.1肱三頭肌皮褶厚度測定(TSF)1.2肩胛下皮褶厚度測定(SSF)2.MAC：反應(yīng)骨骼肌的含量，間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存水平。（男:24.8cm，女21cm）體型判斷腰臀比(WHR)WHR：描述體型男＜0.9,女＜0.8,超過為中央性(或內(nèi)臟性、腹內(nèi)型)內(nèi)臟脂肪–非常重要的心血管危險(xiǎn)因素；腰臀比越高–增加心血管危險(xiǎn)；梨型體型要好于蘋果型體型WHO發(fā)布的成人BMI評定標(biāo)準(zhǔn)等級BMI值等級BMI值營養(yǎng)不良＜18.5正常18.5-24.9肥胖前狀態(tài)25.0-29.9一級肥胖30.0-34.9二級肥胖35.0-39.9三級肥胖≥40.0我國成人BMI評定標(biāo)準(zhǔn)等級BMI值等級BMI值重度蛋白質(zhì)-營養(yǎng)不良＜16.0正常18.5-23.9中度蛋白質(zhì)-營養(yǎng)不良16.0-16.9超重≥24.0輕度蛋白質(zhì)-營養(yǎng)不良17.0-18.4肥胖≥28.018歲一下青少年BMI的參考值年齡能量營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良11—13＜15.0＜13.014—17＜16.5＜14.5WHR測量臀圍是臀部的最寬圍度腰圍是臍上方肋弓下緣的最小圍度實(shí)驗(yàn)室檢查氮平衡＝蛋白質(zhì)攝入量（g)/6.25-(尿中尿素氮+3.5)白蛋白（ALB）血紅蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白血和尿肌酐,甲狀腺功能前白蛋白（PA）血脂相關(guān)指標(biāo)

(膽固醇—HDL,LDL)飲食治療的原則與方法1營養(yǎng)治療目標(biāo)2飲食治療原則3飲食治療方法1.合理控制總熱量，熱量攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜6.平衡膳食，放寬對主食限制，減少單糖及雙糖的食物,少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，多飲水，限制飲酒。2.保證碳水化合物攝入占總熱能50%--60%3.限制脂肪和膽固醇：脂肪占總熱能20%--30%，膽固醇＜300mg/dl5.充足的維生素：特別是B族維生素；合適的礦物質(zhì)：Ca

….，豐富的膳食纖維.4.適量的蛋白：占總熱能10%--20%飲食治療原則飲食治療的方法1.教育2.工具3.實(shí)施4.注意1.獲得健康/平衡飲食很重要2.教育工具

-手掌法則

-血糖指數(shù)/血糖負(fù)荷-食物交換份宣傳資料食物模型營養(yǎng)計(jì)算器食物量具營養(yǎng)配餐稱食譜書籍與光盤1.膳食計(jì)算2.餐次分配3.制定膳食計(jì)劃舉例1.決定膳食計(jì)劃前需要了解2.1型DM患者獲得理想血糖控制3.2型DM的營養(yǎng)治療4.超重/肥胖者的減重建議糖尿病飲食教育--“論持久戰(zhàn)”第2階段?食品交換份?碳水化合物計(jì)數(shù)?血糖指數(shù)應(yīng)用輔助工具宣傳資料食物模型營養(yǎng)計(jì)算器食物量具營養(yǎng)配餐稱食譜書籍與光盤膳食金字塔面包，大米，大麥，土豆，粉，米粥，玉米，高粱水果蔬菜肉類,魚,蛋,奶酪牛奶,酸奶,奶制品脂肪,油,甜品,糕點(diǎn)平衡營養(yǎng)與健康面包,燕麥與土豆奶及奶制品富含糖和脂肪的食物紅肉,魚以及蛋白質(zhì)代替物水果及蔬菜ReproducedwithkindpermissionoftheFoodStandardsAgency英國膳食指南燕麥，全谷類和淀粉:6-11份水果:1-2份蔬菜:3-4份低脂奶和奶制品:2-3份瘦肉,魚,禽，豆類:1-2份Fats,oils,sugars,refinedfoods,fattyfoods:eatsparingly每天至少30分鐘運(yùn)動鍛煉糖尿病膳食金字塔中國居民平衡膳食寶塔（2007）手掌法則碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小蛋白質(zhì):選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes2003;27(suppl2):S130蔬菜:選擇您兩個(gè)手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等脂肪:限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過250ml低脂奶ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes.2003;27(suppl2):S130手掌法則血糖指數(shù):GI含有50克有價(jià)值（可吸收利用）碳水化合物的食物和同樣量的標(biāo)準(zhǔn)食物（白面包/葡萄糖），在一定時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答曲線下面積的百分比。一般規(guī)律粗糧低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精致糖，多種食物混合低于單一食物。葡萄糖和扁豆的不同血糖反應(yīng)血糖水平

葡萄糖扁豆?ReprintedwithpermissionfromCanadianDiabetesAssociation2004食物血糖指數(shù)低血糖指數(shù)GI<70中等血糖指數(shù)GI55-70高血糖指數(shù)GI>70扁豆類粗面包葡萄糖多數(shù)蔬菜/水果一些米(大麥)磨碎/烘烤土豆酸奶香蕉精細(xì)加工的早餐燕麥牛奶米粉白面包堅(jiān)果葡萄白米飯改善健康飲食習(xí)慣增加膳食纖維幫助控制食欲幫助控制血糖水平有助于控制血脂保持體重為2型糖尿病提供更全面的治療減少2型糖尿病和心臟病的發(fā)生危險(xiǎn)低血糖指數(shù)餐的益處血糖負(fù)荷（GL）GL=GI×食物中碳水化合物數(shù)值典型代表：西瓜：GI72%100克西瓜含碳水化合物5.5克GL=72%*5.5=4GL>20（高）；GL11-19（中);GL<10(低)膳食計(jì)算

1食物成分表計(jì)算法*32食品交換分法統(tǒng)一菜肴法膳食計(jì)算總熱量步驟第一步： 總熱量=理想體重x按需熱卡數(shù)

理想體重（kg）=身高（cm）-

105

理想體重（kg）=（身高（cm）-

100）x0.9第二步： 確定肥胖度

BMI=體重（kg）/身高2（m2） 正常值18.5-22.99kg/m2 BMI<18.5kg/m2

消瘦

BMI23-24.99kg/m2

超重

BMI25-29.99/m2

輕度肥胖

BMI>30kg/m2

中度以上肥胖第三步： 確定每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體中所需熱能DM患者每日熱量供給量總熱量=理想體重x按需熱卡數(shù)體型極輕勞動輕度勞動中度勞動重度勞動消瘦30354045正常15-20303540肥胖1520-253035

理想體重（kg）=身高（cm）-

105

BMI

=體重（kg）

/身高（m）

2

確定三大營養(yǎng)素的供給量

碳水化合物50-65%

脂肪20-35%

蛋白質(zhì)15-20%

不同病情糖尿病患者三大營養(yǎng)素的分配比例分型碳水化物蛋白質(zhì)脂肪

(%)(%)(%)輕度肥胖(血糖基本控制)542224輕度消瘦502030中重型(血糖控制不穩(wěn)或較差)551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合并高血壓562618合并多種并發(fā)癥582418

基本比例注射胰島素或以發(fā)生低血糖者，在三餐之間加餐

在決定膳食計(jì)劃前需要了解:糖尿病患者個(gè)人背景及喜好目前的臨床情況、心理狀態(tài)以及膳食控制情況適當(dāng)?shù)呐R床和營養(yǎng)目標(biāo)生活方式因素注意其學(xué)習(xí)的自覺性以及改變生活方式的決心制定膳食計(jì)劃需注意12345制定膳食計(jì)劃需注意2型糖尿病的營養(yǎng)治療

規(guī)律攝入定量的碳水化合物低血糖指數(shù)評估個(gè)體化能量需要量健康飲食原則1234制定膳食計(jì)劃需注意1型糖尿病患者獲得理想血糖控制注射胰島素的作用時(shí)間應(yīng)與患者的飲食習(xí)慣相匹配，特別是碳水化合物攝入量和種類攝入高量的膳食纖維進(jìn)行健康食物選擇的教育鼓勵攝入低血糖指數(shù)食物1234制定膳食計(jì)劃需注意超重/肥胖者的減重建議規(guī)律食物的攝入低糖飲食

總脂肪攝入低于30%

蛋白質(zhì)攝入15%-20%

每天食鹽低于6g(1茶匙)酒精應(yīng)限量不推薦過量的糖尿病專用食品制定膳食計(jì)劃舉例患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會計(jì)?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

制定膳食計(jì)劃舉例制定食譜步驟1計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170－105=65（公斤）實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30％，屬肥胖。

制定膳食計(jì)劃舉例制定食譜步驟2計(jì)算每日所需總熱量：會計(jì)屬輕體力勞動，按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25千卡/公斤體重/日。全天所需總熱量：

65×20～25＝1300～1625千卡制定膳食計(jì)劃舉例制定食譜步驟3計(jì)算食品交換份份數(shù)：

1300～1625÷90＝15～18份制定膳食計(jì)劃舉例制定食譜步驟4根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。營養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5％；脂肪49.5克，占總熱量27.2％；碳水化合物231克，占總熱量56.4％。

制定膳食計(jì)劃舉例制定食譜步驟5將食物安排至各餐次中，合理配餐，平衡膳食，選擇多樣化富營養(yǎng)化的食物飲食除了控制總熱量外，還需要注意多種營養(yǎng)的平衡。世界衛(wèi)生組織為糖尿病患者的膳食平衡提出了合理的建議，每天主食應(yīng)占總熱量的50-60%，蛋白質(zhì)占15－20％，其他25-30%是脂肪食品交換份同類食物的重量、體積、大小有相似的碳水化合物數(shù)量或能量值，可以相互交換，比如：1片面包可以與1/3杯大米交換不同類食物結(jié)構(gòu)不同,不能互相交換,面包不能與黃油交換不同類食物當(dāng)營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時(shí)，也可以互換-25克燕麥片可以和200克橘子互換1份酒類=90Kcal=42ml白酒=150ml紅酒=350ml啤酒食品交換份的特點(diǎn)易于達(dá)到平衡。只要每日的膳食包括四大類食品，即可構(gòu)成平衡膳食便于了解和控制總熱能。四大類食品中每份所含熱能均約為90千卡，這樣便于快速估算每日攝取多少熱能做到食品多樣化。同樣食品可以任意選擇，避免選食單調(diào)，使患者感到進(jìn)餐是一種享受，而非一種負(fù)擔(dān)利于靈活掌握，患者掌握了糖尿病營養(yǎng)治療的知識，即可根據(jù)病情，在原則范圍內(nèi)靈活運(yùn)用1234食品交換份四大類（八小類）等值谷薯類交換表提供熱量90kcal，碳水化合物20g，蛋白質(zhì)2g等值蔬菜類交換表提供熱量90kcal，碳水化合物17g，蛋白質(zhì)5g等值水果類交換表提供熱量90kcal，碳水化合物21g，蛋白質(zhì)1g等值肉蛋類食品交換表提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪6g等值大豆食品交換表提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪4g等值奶類食品交換表提供熱量90kcal，碳水化合物6g，蛋白質(zhì)5g，脂肪5g等值油脂類食品交換表提供熱量90kcal，脂肪10g等值硬果類食品交換表提供熱量90kcal，碳水化合物2g，蛋白質(zhì)4g，脂肪7g實(shí)用建議吃更多的蔬菜，水果，全谷類和低脂奶每餐中一份低血糖指數(shù)食物混合的高和低GI食物=中等血糖指數(shù)用低GI燕麥/面包/大米替代高GI燕麥/面包/大米吃低GI點(diǎn)心替代高GI點(diǎn)心

(應(yīng)注意選擇低脂肪點(diǎn)心)總結(jié)完全統(tǒng)一的膳食計(jì)劃很難適于所有患者靈活的或可變的膳食計(jì)劃能夠滿足不同的需要糖尿病人特殊狀況下的營養(yǎng)支持

兒童及青少年患者妊娠糖尿病

糖尿病胃腸道并發(fā)癥

糖尿病腎病兒童及青少年患者熱能制定保證充足的能量攝入，按照1000+年齡×(70～100)千卡的公式，計(jì)算每日所需能量其中70～100是由年齡、胖瘦、活動量決定3歲以下×95～100、4～6歲×85～90、7～10歲×80～85、10歲以上×70～80蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的20%胰島素治療的患者應(yīng)少量多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識，掌握飲食治療的方法妊娠糖尿病營養(yǎng)治療目的：維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等85%患者只需單純飲食治療營養(yǎng)治療原則：合理總熱能(30-38kcal/Kg),避免過低熱能攝入發(fā)生酮癥碳水化合物應(yīng)避免精制糖的攝入,占總熱能50--55％蛋白質(zhì)，攝入約100g/d蛋白質(zhì)，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),占總熱能25--30％脂肪應(yīng)適量攝入，占總熱能15--20％以下增加膳食纖維攝入可降低過高的餐后血糖少量多餐、每日5～6餐，定時(shí)定量進(jìn)食能有效控制血糖必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制失敗，盡早采用胰島素治療妊娠糖尿病糖尿病胃腸道并發(fā)癥糖尿病性胃輕癱臨床表現(xiàn)：惡心、燒心、上腹不適、飽脹感等。通常合并神經(jīng)病變檢查：胃排空實(shí)驗(yàn)－胃排空固體遲緩，但液體排空正常營養(yǎng)治療：堅(jiān)持飲食治療，少量多餐，每日6～8餐，彌補(bǔ)三餐進(jìn)食量不足不應(yīng)選擇太干、太硬和富含粗纖維的食物，盡量將食物加工得稀、軟如果病情嚴(yán)重，可以將食物混合攪碎成漿（糜）狀，以利于消化吸收，并使食物容易通過胃腸道進(jìn)食適量富含水溶性膳食纖維的食物如魔芋、水果、藻膠等，以利于胃腸蠕動適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行胃腸部體外按摩腹瀉:多見于糖尿病控制較差的患者合并神經(jīng)病變營養(yǎng)治療支持治療，防止脫水及營養(yǎng)不良少量多次，防止刺激性食物。流食（蒸蛋、雞蛋湯、豆?jié){）－少渣半流（大米粥、掛面、面片、烤面包，肝末、肉末）－軟飯暫時(shí)不用粗纖維（韭菜、芹菜、豆芽、生的蔬菜）少用過多的脂肪和刺激性調(diào)味品牛奶慎用糖尿病胃腸道并發(fā)癥便秘（梗阻性便秘和動力性便秘）神經(jīng)源性：神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，腸壁交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，腸壁痙攣，使糞便難以通過機(jī)械性：腸道梗阻飲食性：膳食纖維少，無力性便秘營養(yǎng)治療對于神經(jīng)性便秘應(yīng)減少膳食中的纖維含量