妊娠期糖尿病-45張課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝妊娠期糖尿病南京醫(yī)科大學妊娠期糖尿病南京醫(yī)科大學時間反復無常，鼓著翅膀飛逝妊娠期糖尿病南京醫(yī)科大學妊娠期糖尿病GestationalDiabetesmellitusObstetricsdepartmentLiangMeiying↓GGestationalDiabetesMellitus(GDM)isdefinedas:CarbohydrateintoleranceofvaryingseveritywiththefirstrecognitionofonsetoccurringduringpregnancyEMRC現(xiàn)代社會，知識不是單一通過教師傳授得到的，而是學生在一定的社會文化背景下，借助教師和同學的幫助，利用必要的學習資源，通過意義建構的方式獲得的，因此，情境是教學過程中的重要因素。生動有趣的教學情境，是激勵學生主動參與學習的重要保證；是教學過程中的一個重要環(huán)節(jié)。一個好的教學情境可以溝通教師與學生的心靈，充分調(diào)動學生的既有經(jīng)驗，使之在興趣的驅(qū)動下，主動參與到學習活動中去。那么在數(shù)學課堂教學中，創(chuàng)設一個優(yōu)質(zhì)的情境是上好一堂課的重要前提。一、創(chuàng)設實際生活情境，激發(fā)學生學習興趣。數(shù)學來源于生活，生活中又充滿數(shù)學。著名數(shù)學家華羅庚說過：“人們對數(shù)學早就產(chǎn)生了枯燥乏味、神秘、難懂的印象，原因之一便是脫離了實際?！币虼耍處熞朴趶膶W生熟悉的實際生活中創(chuàng)設教學情境，讓數(shù)學走進生活，讓學生在生活中看到數(shù)學，接觸數(shù)學，激發(fā)學生學習數(shù)學的興趣。如：在教學《分類》時，我首先讓學生拿出課前已準備的自己最喜愛的東西玩具，圖片，水果，提問：“同學們都帶來了這么多好玩、好看、好吃的東西，應該怎樣分類擺放呢？”學生興趣盎然，各抒己見。生1：把這些東西都放在一起。生2：擺整齊。生3：把好玩的放在一起，好看的放在一起，好吃的放在一起。生4：把同樣的東西放在一起。教師抓住這個有利時機導入課題，探求新知。然后通過小組合作把學生帶來的東西進行分類，并說明分類理由，總結分類的方法。各小組操作完后，小組代表匯報結果，生1：我們組整理玩具有：汽車、火車、手槍……生2：我們組整理圖片有：奧特曼、機器人、哪吒……生3：我們組整理水果有：蘋果、梨子、香蕉……（學生回答分類理由和方法時，教師適時引導，及時地給予肯定和評價。）師：各小組再按不同標準把東西分類細化。各小組操作完后，小組代表匯報結果，生1：我們把汽車放一起，把火車放一起……生2：我們把奧特曼放一起，把機器人放一起……生3：我們把梨子放一起，把蘋果放一起……這樣將知識與實際生活密切聯(lián)系起來，巧妙地創(chuàng)設教學情境，激發(fā)了學生的學習興趣和求知欲望，放飛了學生的思維，學生把自己好玩、好看、好吃的東西通過動手實踐、自主探索、合作交流、體驗，參與知識的形成過程和發(fā)展過程，理解掌握了分類的思想方法，獲取了學習數(shù)學的經(jīng)驗，成為數(shù)學學習活動中的探索者、發(fā)現(xiàn)者、創(chuàng)造者，同時也提高了學生的觀察能力，判斷能力和語言表達能力。二、創(chuàng)設質(zhì)疑情境，引發(fā)自主探究。創(chuàng)設質(zhì)疑情境，就是在教師講授內(nèi)容和學生求知心理之間搭建一座“橋梁”，將學生引入一種與問題有關的情境中，問題是數(shù)學的心臟，問題是思維的起點，是思維的動力?！皩W起于思，思源于疑”。學生在上課時，對老師提出的質(zhì)疑情境有好奇心和求知欲，根據(jù)這一特點，鼓勵學生自主質(zhì)疑去發(fā)現(xiàn)問題、探究問題、解決問題，激發(fā)學生的學習興趣和探索欲望，啟發(fā)學生創(chuàng)新思維，起到了很好的教學效果。《數(shù)學課程標準》指出：“學生的數(shù)學學習內(nèi)容應當是現(xiàn)實的，有意義的，富有挑戰(zhàn)性，這些內(nèi)容應該有利于學生主動觀察、實驗、猜測、驗證、推理與交流?！睆谋砻嫔峡矗@個質(zhì)疑情境是教師向?qū)W生提出問題，實際上是由學生提出問題并自己去解決問題，這樣創(chuàng)設更好地調(diào)動了學生探究問題的積極性和主動性，有利于發(fā)展學生的創(chuàng)造性。三、創(chuàng)設游戲情境，讓學生“玩中學”、“學中玩”?！巴妗笔呛⒆拥奶煨浴ＬK霍姆林斯基曾指出：“如果老師不想辦法使學生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識，不動情感的腦力勞動就會帶來疲倦。沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學習興趣，學習也就成了負擔。”小學生都喜歡做游戲，創(chuàng)設一個與學生知識背景密切相關，又是學生感興趣的游戲情境，喚起學生的主體意識，讓學生自主調(diào)動已有的知識、經(jīng)驗、策略去體驗和理解知識，激活學生的思維，引發(fā)學生探索，使學習活動生動有效、事半功倍。創(chuàng)設以游戲情境為主線，讓學生在玩中體驗和理解“某一事情發(fā)生的可能性”，認識“預測某一事情發(fā)生的可能性大小”的應用價值，初步掌握“預測某一事情發(fā)生的可能性大小”的基本方法。于學生而言，他們沒有等待知識的傳遞，主動建構了知識，真正成為了學習的主人；對于老師而言，沒有去填“鴨子”，只是為學生主動學習創(chuàng)設多種學習條件，營造了一個人性化的課堂氛圍，是學生學習活動的組織者、指導者、參與者、促進者。教學過程中老師帶領學生玩得巧妙、玩得高明，不是為玩而玩，而是讓學生在玩中生疑，讓學生在玩中質(zhì)疑，讓學生在玩中釋疑，獲取知識，提高了學習數(shù)學的能力。世界衛(wèi)生組織將“心理社會能力”解釋為：是一個人有效地處理日常生活中的各種需要和挑戰(zhàn)的能力；是個體保持良好的心理狀態(tài)，并且在與他人、社會和環(huán)境的相互關系中，表現(xiàn)出適應和積極的行為的能力。然而，在我國，學校作為教育的主要場所，其心理健康教育的開展普及力度還遠遠不夠，僅在一些大中城市的學校進行，大部分農(nóng)村中學由于辦學條件簡陋、師資力量薄弱、設備落后等諸多因素，心理健康教育依然是一個盲區(qū)。如何在這類學校的班級中開展心理健康教育值得我們探討。一、班主任全面負責班主任是全面負責一個班學生教育工作和管理工作的教師，基本任務是全面關心本班學生的健康、品德、學習和生活，促使全班學生在德智體等方面都得到發(fā)展。在心理健康教育中，班主任也應該做到全面負責，多方協(xié)調(diào)。1.開展形式多樣的活動。前蘇聯(lián)心理學家維果茨基將人的心理機能分為兩類：一類是低級心理機能，包括感覺、知覺等；一類是高級心理機能，如觀察、意志等。他認為，人的高級心理機能不像低級心理機能那樣起源于種系自然發(fā)展，而是起源于社會，是在活動特別是人與人之間的相互作用過程中發(fā)展起來的，都是活動與交往形式不斷變化的結果。因此班主任可以通過形式豐富的班級活動達到心理健康教育的目的。班主任組織的主要活動可以包括：（1）討論交流。讓學生通過相互之間平等、和諧、寬松地交流、溝通、影響，以獲得心理體驗和感悟。（2）游戲活動。班主任依據(jù)中學生的年齡特點，把教學目標及內(nèi)容寓于學生樂于從事的游戲活動中，使學生在參與中獲得相應的活動體驗，領悟一定的心理知識。（3）角色扮演。表演的形式可以是課前編排的小品表演，也可以是課堂中的即興表演，讓學生體會到相應角色的種種內(nèi)心感受。2.注重個別輔導?，F(xiàn)代社會對教師角色的要求不再是單純的“傳道、授業(yè)、解惑”。正如《學會生存》一書中所說：“教師的職責現(xiàn)在已經(jīng)越來越少地傳遞知識，而越來越多地激勵思考；除了他的正式職能以外，他將越來越成為一位顧問，一位交換意見的參加者，一位幫助發(fā)現(xiàn)矛盾論點而不是拿出真理的人。”學生需要教師心靈的關愛和情感的交融。班主任和學生接觸得最多，時間最長，有利于針對個別學生進行心理輔導，是學生最好的“心理醫(yī)生”。班主任要根據(jù)教育學、心理學理論來指導學生科學地學習和調(diào)整心理狀態(tài)，培養(yǎng)學生樂觀穩(wěn)定的情緒和開朗堅強的性格以及廣泛的學習興趣、探究和創(chuàng)新的精神、不怕挫折敢于競爭的優(yōu)良品質(zhì)，為他們將來的成才與成功打下良好的心理基礎。在個別輔導過程中，班主任要給予學生足夠的信任和理解，動之以情，曉之以理，使雙方達到情感和心理的交流，消除學生的精神壓力，達到心理轉(zhuǎn)化的效果。3.舉辦專題式心理講座。講座要改變以往的學科教學模式，以學生的心理發(fā)展規(guī)律和當前需要為前提，使學生學會認識自我，發(fā)展自我，培養(yǎng)其自信、自省、自我調(diào)節(jié)的能力。講座過程中，要發(fā)揮學生的自主性，達到優(yōu)化心理品質(zhì)的目的。主講人可以是班主任，在農(nóng)村中學心理教師缺乏的情況下，也可以定期邀請具備專業(yè)心理知識的校外心理專家。4.密切聯(lián)系家長。在農(nóng)村，家庭教育的作用甚微，但依然不能忽視。班主任可以通過建立學生家長檔案、家長聯(lián)系卡，密切與家長的聯(lián)系。家長會不僅僅關注學生的成績，學生的心理健康同樣應該成為班主任與家長討論的主題。二、各科教師的作用任何科目的有效學習都離不開正常的智力、強烈的動機、穩(wěn)定的情緒和克服困難的勇氣。因此，各科教師應有心理健康教育意識，主動將心理健康教育滲透在各科教學內(nèi)容和過程之中，培養(yǎng)學生良好的智力與非智力因素，積極調(diào)動學生學習的主動性和積極性。1.努力營造良好的課堂學習氛圍。在教學中，教師要努力與學生建立平等的師生互動關系，為人師表，使學生在尊重鼓勵氣氛中，體驗學習的滿足感與成就感。2.結合教學內(nèi)容，聯(lián)系學生實際，滲透心理健康教育。通過科學合理的教學藝術、教學情境及教學組織形式，有效地促進學生心理健康發(fā)展。如在數(shù)學教學中訓練學生感知、記憶、想象能力及堅韌不拔的意志品質(zhì)，體育教學中中注重學生的合作意識及良好競爭心理素養(yǎng)的培養(yǎng)等。3.結合教材內(nèi)容，開展專題教育。學科教材中有很多內(nèi)容能影響學生心理素質(zhì)，結合某些學科內(nèi)容及社會需要，培養(yǎng)學生興趣，也能有效地進行職業(yè)指導和社會適應心理方面的教育。三、班級心理委員的設置盡管一些學生由于種種顧慮，不愿與教師談心，但幾乎每個人都渴望與同學開心地交流。每班男女生各設一名心理委員，可以架起教師與學生間溝通的橋梁。心理委員不一定是成績最優(yōu)秀的學生，但一定要獲得班級全體學生的信任，其具體工作包括：（1）每周定期向班主任和學校心理輔導機構反映本班學生心理狀態(tài)。（2）協(xié)助班主任開展豐富多彩的班級心理健康教育活動。（3）對班級中可能或即將發(fā)生的危機事件，及時向班主任和學校教育處反饋，避免惡性事件的發(fā)生。（4）在掌握一定心理健康知識的基礎上，對有需求且不愿與教師溝通的學生進行個體心理輔導，解決學生的心理困難。農(nóng)村中學班級心理健康教育是一個綜合性課題，有其特有的難度，目前尚處于探索階段。相信隨著學校、家庭以及全社會對心理健康教育的關注，農(nóng)村中學班級心理健康教育意識的必將打開嶄新的局面。時間反復無常，鼓著翅膀飛逝妊娠期糖尿病南京醫(yī)科大學妊娠期糖妊娠期糖尿病GestationalDiabetesmellitusObstetricsdepartmentLiangMeiying妊娠期糖尿病↓GGestationalDiabetesMellitus(GDM)isdefinedas:CarbohydrateintoleranceofvaryingseveritywiththefirstrecognitionofonsetoccurringduringpregnancyEMRC↓GPrevalence1-5%Diabetesaffects2-4%ofpregnanciesoverallintheU.s90%ofcasesareGestationaldiabetes10%withpre-existingDM(65%type2)HigherinAfrican-American,Hispanic,NativeAmericanandAsianwomenEMRCPrevalenceEtiologyDuringpregnancy,theplacentaissecretingdiabetogenichormones,whichincreaseInsulinproductionitgrowthhormonecorticotropinreleasinghormonehumanplacentallactogenprogesteroneEtiology糖尿病與妊娠的關系妊娠前妊娠后顯性_診斷DM一糖尿病合并妊娠糖代謝異常隱性或未就診糖代謝正常臨界妊娠期糖尿病糖尿病與妊娠的關系糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分級發(fā)病年齡病程其他器官受累A級妊娠期糖尿病(A1;A2)B級:顯性糖尿病≥20歲10年C級:10~19歲或達10~19年D級:10歲或≥20年或眼底有背景性視網(wǎng)膜病變F級:糖尿病性腎病R級:增生性視網(wǎng)膜病變,或玻璃體出血H級:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病T級:腎移植史糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分級內(nèi)容妊娠期糖代謝特點妊娠對糖尿病的影響糖尿病對妊娠母體、胎兒、胎盤的影響妊娠期糖尿病的診斷淘妊娠期糖尿病的管理及治療妊娠期糖尿病分娩處理內(nèi)容妊娠期糖代謝特點(1)1相對低血糖胎兒能量來自母體葡萄糖尿中排糖量增加血葡萄糖/胰島素比值下降特有抗胰島素因素作用,胰島素分泌量增加;胰島素廓清延緩,血葡萄糖/胰島素比值下降妊娠期糖代謝特點(1)妊娠期糖代謝特點(2)3高血游離脂肪酸和酮酸空腹血糖下降,脂肪分解,血游離脂肪酸增多;胰島素相對不足,酮酸生成過多,饑餓性酮癥“加速饑餓”效應4妊娠期抗胰島素因素1)humanplacentallactogen:量與胎盤面積有關,足月增加千倍,促進脂肪酸代謝,主要抗胰島素因素。2)progesterone,E2外周性對抗胰島素妊娠期糖代謝特點(2)3)催乳素:孕晚期增加5-10倍,影響胰島細胞4)胎盤胰島素酶:使胰島素降解為氨基酸及肽而失活5)腎上腺皮質(zhì)激素:促進內(nèi)生性葡萄糖產(chǎn)生、減少糖元利用降低胰島素作用前4種系胎盤分泌,胎盤娩出后由血中消失腎上腺皮質(zhì)激素〉孕酮〉胎盤生乳素〉催乳素〉雌二醇3)催乳素:孕晚期增加5-10倍