高血壓演示課件

高血壓病病人的護(hù)理

Essentialhypertension

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院梁濤1病例1劉女士，45歲，保險(xiǎn)推銷員，158cm，70Kg，近兩年常出現(xiàn)工作勞累后頭疼、乏力，適當(dāng)休息后癥狀消失。2張先生，55歲，185cm，100Kg，平時(shí)體健，體檢時(shí)測(cè)BP175/100mmHg，無(wú)不適主訴，父母均有高血壓。2病例3高先生，58歲，172cm，88kg，診斷原發(fā)性高血壓5年，未規(guī)律服藥。因嚴(yán)重頭疼、惡心、視物不清、乏力，急診就醫(yī)。BP185/130mmHg,HR120次/分，RR25次/分，T36.80C。Na140mmol/LK3.6mmol/LCl102mmol/L;Hg15.3Hct48%Cr2.8mg/dl,Bun34mg/dl。急入ICU，此時(shí)BP240/145mmHg,開(kāi)始嘔吐，意識(shí)模糊。靜點(diǎn)硝普鈉0.5vg/kg/min。5~10分鐘測(cè)血壓一次。吸煙30年，每日20支。父親因腦出血去世。3一、概述定義：高血壓是指收縮壓或舒張壓升高的臨床綜合征。未服抗高血壓藥情況下，正常成人動(dòng)脈的收縮壓（SBP）≥140mmHg和或舒張壓（DBP）≥90mmHg。

5流行病學(xué)國(guó)外

美國(guó)有1/4患高血壓，其中1/3不知道我國(guó)

患病率18.8%1.6億6目前北京市15歲及以上居民高血壓患病率為25.0%，其中男性比女性多一些。高血壓患病水平隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，45歲及以上中老年人群患病率已經(jīng)超過(guò)了50%。與1991年全國(guó)高血壓調(diào)查相比，這一患病率有大幅度上升；與2000年的調(diào)查相比，也高出2個(gè)百分點(diǎn)。這說(shuō)明北京市高血壓患病率還處于上升階段。另外調(diào)查結(jié)果還表明，北京市民對(duì)高血壓知曉率、服藥率和控制率還處于較低水平。在本次檢出的高血壓人群中，有一半以上居民竟然不知道自己已經(jīng)患有高血壓。而在已知的患病人群中，僅有35.6%患者接受了正規(guī)的藥物治療，高血壓的控制率僅為7.6%。雖然此結(jié)果與1995年的調(diào)研相比，知曉率、控制率和治療率都有明顯提高，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。

7二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因

1.遺傳因素和家族集聚性2.肥胖體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）BMI=體重（kg）/身高（m2）肥胖BMI>242002年統(tǒng)計(jì)成人超重率22.8%（2億），肥胖率7.1%（6000萬(wàn)）（BMI≥28）8

（二）發(fā)病機(jī)制（不明）1．血壓的調(diào)節(jié)

心排血量（前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力心臟順應(yīng)性、心率）SBP外周阻力（血管口徑、長(zhǎng)度、血液粘滯性）2．腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）

腎素水解血管緊張素血管緊張素IACE血管緊張素II使小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周阻力交感神經(jīng)沖動(dòng)血管收縮刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，醛固酮水鈉潴留

105．胰島素抵抗：

當(dāng)體內(nèi)血循環(huán)中正常濃度的胰島素引起的生物效應(yīng)能低于正常時(shí)，就產(chǎn)生胰島素抵抗?！咭葝u素血癥→交感神經(jīng)激活→鈉潴留和血管肥厚→高血壓12四、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史健康史應(yīng)圍繞與高血壓有關(guān)的危險(xiǎn)因素和高血壓對(duì)機(jī)體的損害進(jìn)行。1.高血壓、心血管疾病及糖尿病的家族史。2.以前有關(guān)血壓的記錄，包括發(fā)病年齡、最高血壓值和近期服用藥物對(duì)血壓的影響。3.受損器官的情況。4.以前服用抗高血壓藥物的效果和副作用。5.有關(guān)心血管病的癥狀，如心絞痛、呼吸困難等。

146.是否服用可能引起血壓升高的藥物：避孕藥、雌激素、類固醇、甲狀腺激素、減肥藥、感冒藥、安非他命、咖啡因和大量的甘草；是否飲酒。7.體重情況和攝鹽的情況。8.心理社會(huì)因素：如情緒、壓力和經(jīng)濟(jì)情況。9.是否有與心血管病有關(guān)的其他危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血脂、肥胖、糖尿病。10.運(yùn)動(dòng)狀況。15（二）臨床表現(xiàn)高血壓病人的臨床表現(xiàn)可從輕到重，臨床表現(xiàn)與血壓增高程度可不一致。

1．癥狀：

頭痛：Headaches

心力衰竭(HF)：fatiguedyspneaedemanocturia

腎功能障礙：BunCr

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

間歇性跛行：

胸痛：162．體征：高血壓的體征與高血壓的基本病因、病程和嚴(yán)重程度、血壓本身、靶器官受累程度和血管并發(fā)癥有關(guān)。

（1）血壓（2）靶器官的體征：視網(wǎng)膜、心臟、動(dòng)脈、腎、腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能異常。173．高血壓危象（hypertensiveemergencies）：血壓嚴(yán)重升高（BP>180/120mmHg）并伴有進(jìn)行性靶器官功能衰竭的表現(xiàn)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左心室衰竭伴肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腎上腺素能危象、子癇等

18尿常規(guī)

尿色Col透明度Clr反應(yīng)PHPH4.5-8.0比重SG1.010~1.025尿蛋白定性Pro—尿糖定性Glu—尿酮體定性KET—尿潛血試驗(yàn)BLO—尿膽紅素BIL—尿膽元URO<1:20尿膽素URB—尿亞硝酸鹽試驗(yàn)NIT—

202．血生化檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能血脂等3．超聲心動(dòng)圖左心室肥厚4．胸部X線檢查5．心電圖左心室肥厚21WHO/ISH對(duì)高血壓病人提出五項(xiàng)評(píng)估評(píng)估血壓水平評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)估靶器官損害（targetorgandamage,TOD）：評(píng)估與高血壓相關(guān)的臨床情況(associatedclinicalcondition,ACC)：評(píng)估危險(xiǎn)度(risk)：分為低危組、中危組和高危組。23危險(xiǎn)分層心血管疾病危險(xiǎn)因子靶器官損害（TOD)并存的臨床疾病用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓水平男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>6.5mmol/l糖尿病早發(fā)心血管病的家族史左心室肥大（心電圖，超聲心動(dòng)圖，X線）蛋白尿和/或血清肌酐輕度升高1.2-2mg/dl（106-177μmol/L超聲或者放射學(xué)依據(jù)證實(shí)存在粥樣硬化斑塊（頸動(dòng)脈，髂動(dòng)脈，股動(dòng)脈和主動(dòng)脈）

腦血管疾病

缺血性卒中腦出血一過(guò)性腦缺血發(fā)作心臟疾患

心肌梗死心絞痛冠脈血管重建充血性心力衰竭24危險(xiǎn)分層與預(yù)后評(píng)估心血管和/或其它危險(xiǎn)因素

血壓（mmHg)1期SBP140-159DBP90-992期SBP160-179DBP100-1093期SBP>180DBP>1101:無(wú)危險(xiǎn)因素低危中危高危2:1-2危險(xiǎn)因素中危中危極高危3:3個(gè)及以上危險(xiǎn)因素或合并糖尿病，TOD高危高危極高危4:ACC極高危極高危極高危26（五）心理社會(huì)評(píng)估27五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)協(xié)作性問(wèn)題

1．潛在并發(fā)癥：腦栓塞、腦出血、心絞痛、心肌梗死、腎衰竭、視力障礙等。2．有外傷的危險(xiǎn)：與高血壓頭暈、眩暈有關(guān)。3．知識(shí)缺乏：缺乏控制高血壓的相應(yīng)知識(shí)。4．執(zhí)行治療方案無(wú)效（個(gè)人）或不合作：與長(zhǎng)期服用抗高血壓藥物及藥物引起的副作用有關(guān)。5.維持健康功能改變：與長(zhǎng)期受疾病困擾有關(guān)。28

六、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施1首先要使病人明確高血壓的危害，明確控制和治療高血壓的重要性。

我國(guó)高血壓流行特點(diǎn)：高發(fā)病率高致殘率高死亡率低知曉率低治療率低控制率30.2%24.7%6.1%

302高血壓的非藥物治療

減少食鹽攝入減輕和控制體重戒煙限制飲酒控制血清膽固醇經(jīng)常運(yùn)動(dòng)控制緊張心情

31

減輕和控制體重理想飲食結(jié)構(gòu)Pr1g/kg/day熱量比Pr20%1份Fat25%1/2份C55%4份

例60kgPr60g240gFat30g270gC240g960g1470Kcal32肥胖患者減輕體重1標(biāo)準(zhǔn)體重CM-105=kg2計(jì)算熱量kgx16(15141312)3分配熱量?jī)?yōu)先保證蛋白質(zhì)

33適當(dāng)運(yùn)動(dòng)—根據(jù)身體情況進(jìn)行1運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶心率=運(yùn)動(dòng)時(shí)心最大心率x70%~85%最大心率=210—年齡精確計(jì)算靶心率=（最大心率-休息狀態(tài)心率）x70~80%+休息狀態(tài)心率

例年齡60歲休息心率80最大心率=210-60=150靶心率=（150-80）x0.7+80=1292持續(xù)時(shí)間：30~45分鐘3運(yùn)動(dòng)頻率：不少于3次周

343高血壓的藥物治療

課堂目標(biāo)：通過(guò)課堂學(xué)習(xí)，學(xué)生可達(dá)到探討高血壓藥物治療的目的和意義。說(shuō)出常用降壓藥物的種類、作用、副作用和健康教育要點(diǎn)。探討護(hù)士在藥物治療中的作用和角色。35為什么要應(yīng)用藥物降壓治療高血壓“隱形殺手”-----降壓藥有副作用應(yīng)用藥物治療取決于-----發(fā)生心腦血管疾病危險(xiǎn)因素和血壓過(guò)高程度危險(xiǎn)性和危害程度36降壓藥控制血壓的目的意義控制血壓預(yù)防靶器官受損降低心血管疾病的危險(xiǎn)性37常用降壓藥的種類1利尿劑2β受體阻滯劑3鈣通道阻滯劑（CCB）4血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）5血管緊張素II受體拮抗劑6α1受體阻滯劑38（1）利尿劑：包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑作用

通過(guò)促進(jìn)腎臟排水排鈉使血壓下降

副作用和教育要點(diǎn)

鼓勵(lì)進(jìn)食含鉀高的食物（除外----）

教會(huì)病人識(shí)別低血鉀、高血鉀表現(xiàn)定期監(jiān)測(cè)血脂外出活動(dòng)

39（2）β受體阻滯劑：阿替洛爾美托洛爾作用減慢心率、降低心排血量、改變外周循環(huán)順應(yīng)性

抑制腎素釋放副作用和教育要點(diǎn)

注意心率

糖尿病病人---謹(jǐn)防和識(shí)別低血糖發(fā)生支氣管哮喘病人慎用

40（3）鈣通道阻滯劑（CCB）硝苯吡啶硫氮卓酮維拉帕米作用減少血管壁內(nèi)的鈣濃度，引起血管舒張血壓下降副作用和教育要點(diǎn)

體位性低血壓

腳腕部水腫食道反流便秘-維拉帕米

41（4）血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACE-I）：卡托普利依那普利作用通過(guò)抑制轉(zhuǎn)化酶而使血管緊張素II生成減少副作用和教育要點(diǎn)

注意首次劑量低血壓有保鉀作用，同時(shí)用保鉀利尿劑慎重

干咳

42

（5）血管緊張素II受體拮抗劑： 氯沙坦

作用 通過(guò)直接阻斷血管緊張素II受體發(fā)揮降壓作用副作用和教育要點(diǎn) 幾乎沒(méi)有43（6）α1受體阻滯劑：哌唑嗪作用通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈和小動(dòng)脈而降低血壓副作用和教育要點(diǎn)預(yù)防體位性低血壓

44停藥綜合征出現(xiàn)血壓迅速升高交感神經(jīng)活性增高表現(xiàn)：心悸、煩躁、多汗、頭疼、心動(dòng)過(guò)速、誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失常45？！46高血壓藥物治療高血壓藥物治療的目的意義——預(yù)防和減少心、腦、腎等重要器官的損害。常見(jiàn)五大類降壓藥物——堅(jiān)持定時(shí)定量服用降壓藥。護(hù)士在藥物治療中的作用和角色——服務(wù)者、教育者、指導(dǎo)者。47非藥物治療：改善生活習(xí)慣減肥、戒煙,規(guī)律運(yùn)動(dòng),限鈉和節(jié)制飲酒療效不佳繼續(xù)改善生活習(xí)慣，開(kāi)始藥物治療療效不佳增加劑量由其它藥物取代增加不同類型的藥物無(wú)效增加第二種或第三種藥物無(wú)效咨詢?？聘哐獕褐委煶绦?84．高血壓急癥的治療護(hù)理（1）硝普鈉(Nipride)：嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)。配置劑量要準(zhǔn)確,常使用微量泵。因該藥