常見錯頜畸形的矯治

關于常見錯頜畸形的矯治第1頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三1.說出常見錯畸形的病因2.描述常見錯畸形的臨床表現(xiàn)及分類3.敘述常見錯畸形的檢查及診斷

4.描述常見錯畸形矯治原則及矯治方法學習目標第2頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三牙列擁擠是是錯畸形中最為常見的一種類型，約占錯畸形的60%～70%。單純擁擠是因牙齒間隙不足而導致排列紊亂，僅表現(xiàn)為牙弓形態(tài)與咬關系的異常，一般不影響口腔頜面部的功能和形態(tài)，磨牙關系多為中性，因此單純擁擠可視為牙性錯.；復雜擁擠除造成牙齒擁擠、咬異常外，還存在頜骨、牙弓間關系不調，有時還伴有口頜系統(tǒng)功能異常，并影響到患者的面部形態(tài)。

牙列擁擠的矯治第3頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三病因1.進化因素（evolutionfactors）2.遺傳因素（heredityfactors）

3.環(huán)境因素（environmentalfactors）

①乳恒牙的替換障礙是造成牙列擁擠的常見病因②

頜骨發(fā)育不足造成骨量相對小，牙量相對大③

由于牙齒的近遠中徑寬度過大，導致牙量大于骨量，造成牙齒排列擁擠錯位④一些不良的口腔習慣

第4頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三臨床表現(xiàn)

1.牙齒擁擠與錯位

牙列擁擠的患者，牙齒可呈現(xiàn)出不同方向的重疊排列，牙弓形狀不規(guī)則，上前牙唇向錯位時可導致覆蓋過大；舌向錯位時可呈反關系；高位或低位時可導致覆過深或無咬接觸；后牙擁擠錯位可造成對刃、反、鎖等。2.牙體、牙周組織的變化

牙列擁擠時，牙齒的自潔作用較差，容易誘發(fā)齲病、牙髓炎、根尖周炎；還可以引起牙齦紅腫、出血，嚴重時可伴有咬創(chuàng)傷、牙槽骨吸收、牙齒松動脫落等。3.面型的改變

單純牙列擁擠對患者的面型無明顯的影響，但牙列擁擠如伴有其他類型的錯（如反、開、深覆、深覆蓋等）時面型可有不同程度的改變。第5頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三診斷

1牙列擁擠的分度

輕度擁擠（Ⅰ度擁擠）：牙弓擁擠在2~4mm之間中度擁擠（Ⅱ度擁擠）：牙弓擁擠在5~8mm之間

重度擁擠（Ⅲ度擁擠）：牙弓擁擠超過8mm

2牙弓擁擠度的測量

3后段牙弓擁擠的測量

第6頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三牙列擁擠的矯治原則和矯治方法

1.

替牙期牙列擁擠的矯治

2．恒牙期牙列擁擠的矯治第7頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三1.替牙期牙列擁擠的矯治（1）乳牙齲病的預防和治療（2）口腔不良習慣的破除（3）對暫時性擁擠的觀察（4）多生牙、埋伏牙、外傷牙的處理（5）乳牙早失間隙的保持（6）乳牙滯留的適時拔除（7）第一恒磨牙前移時的間隙恢復（8）嚴重擁擠時的序列拔牙（9）影響頜骨發(fā)育的錯（如前牙反

）的早期矯治

第8頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三2．恒牙期牙列擁擠的矯治（1）輕度牙列擁擠的矯治

（2）中度牙列擁擠的矯治

（3）重度牙列擁擠的矯治第9頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三（1）輕度牙列擁擠的矯治1）擴展牙弓長度（expansionofarchlength）2）擴展牙弓寬度（expansionofarchwidth）第10頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三1）擴展牙弓長度（expansionofarchlength）

A．推磨牙向遠中

B.唇向移動切牙口外弓裝置口內裝置第11頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三2）擴展牙弓寬度（expansionofarchwidth）A.矯形擴展（orthopaedicexpansion）B.正畸擴展（orthodonticexpansion）C.功能性擴展（functionalexpansion）

第12頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三（2）中度牙列擁擠的矯治適應證

治療程序鄰面去釉須遵循正確的程序并規(guī)范臨床操作

第13頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三（3）重度牙列擁擠的矯治1）

決定正畸拔牙的因素

2）拔牙治療的基本原則3）臨床常見的拔牙模式4）拔牙治療的矯治方法：拔牙矯治宜采用固定矯治器。用固定矯治器可以通過支抗的控制、關閉拔牙間隙、調整前后牙的移動比例，最終建立正常的磨牙關系和前牙覆覆蓋關系。第14頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三1）決定正畸拔牙的因素

①牙齒擁擠度②牙弓突度③Spee氏曲線的曲度④支抗磨牙的前移程度⑤頜骨的垂直生長型⑥頜骨矢狀骨面型⑦面部軟組織側貌⑧生長發(fā)育第15頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三2）拔牙治療的基本原則①拔牙保守原則②病牙優(yōu)先原則

③左右對稱原則

④上下協(xié)調的原則

第16頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三3）臨床常見的拔牙模式①拔除四個第一前磨牙②拔除四個第二前磨牙③拔除上頜兩個第一前磨牙④拔除上頜兩個第一前磨牙、下頜兩個第二前磨牙⑤拔除上頜兩個第二前磨牙、下頜兩個第一前磨牙⑥拔除下切牙第17頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三后牙反

1. 病因2.矯治方法（1）單側后牙反的矯治上頜單側墊式矯治器上頜四圈擴弓簧矯治器固定矯治器（2）雙側后牙反的矯治上頜分裂基托式矯治器上頜四圈擴弓簧矯治器第18頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三擴弓前擴弓后第19頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三病因（1）遺傳因素（2）先天性疾?。?）后天原因全身性疾病呼吸道疾病乳牙及替牙期局部障礙前牙反牙合第20頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三臨床表現(xiàn)（1）牙關系異常（2）頜骨發(fā)育與顱面關系異常

1.下頜生長過度2.上頜向前發(fā)育不足3.上下頜關系異常，呈現(xiàn)安氏Ⅲ類骨面型4.后顱底相對前顱底向前向下傾斜5.上中切牙唇向傾斜，下前牙舌傾（3）面部軟組織（4）口頜系統(tǒng)功能異常第21頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三分類及診斷（1）根據(jù)牙關系分類：（2）根據(jù)骨骼型分類：（3）根據(jù)發(fā)病機制分類：牙源性反

功能性反

骨性反

第22頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三（1）根據(jù)牙關系分類

安氏Ⅰ類安氏Ⅲ類第23頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三（2）根據(jù)骨骼型分類：

骨骼Ⅰ型骨骼Ⅲ型第24頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三（3）骨性反：

均角型高角型低角型第25頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三鑒別診斷1.骨性前牙反

2.功能性前牙反

3.需要外科-正畸聯(lián)治療的骨性前牙反

第26頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三預后估計1.根據(jù)病史：2.根據(jù)臨床檢查3.根據(jù)X線投影測量：第27頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三矯治

1.乳牙期的矯治

2.替牙期的矯治

3.恒牙期的矯治

第28頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三1.乳牙期的矯治(1)矯治原則：(2)最佳時間：(3)矯治方法：

調磨乳尖牙上頜墊式矯治器：下前牙塑料連冠式斜面導板矯治器功能調節(jié)器Ⅲ型（FR-Ⅲ型）頭帽頦兜上頜前方牽引器第29頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三2.替牙期的矯治

(1)矯治原則：(2)矯治方法：①上頜

墊式矯治器、功能調節(jié)器Ⅲ型、頭帽頦兜、上頜前方牽引器也適用于替牙期前牙反

的矯治。②肌激動器、頜間誘導絲，主要適用于替牙期，以功能因素為主的前牙反病例第30頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三主要適用于替牙期，以功能因素為主的前牙反病例第31頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三3.恒牙期的矯治(1)矯治原則(2)拔牙的選擇

①擁擠程度②牙弓突度

(3)矯治方法①上下牙弓平面式墊矯治器②肌激動器③固定矯治器第32頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三第33頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三病因1.遺傳因素2.環(huán)境因素

全身因素

鼻咽部疾病

全身性疾病

一些口腔不良習慣下頜乳磨牙早失局部因素

萌出順序異常下前牙先天缺失

上頜前牙區(qū)多生牙

前牙深覆蓋第34頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三前牙深覆蓋的分度Ⅰ度：上切齒切端至下前齒唇面的最大水平距離＜5mm。Ⅱ度：上切齒切端至下前齒唇面的最大水平距離在5-8mm之間.Ⅲ度：上切齒切端至下前齒唇面的最大水平距離在8mm以上第35頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三前牙深覆蓋的分類2、前牙深覆蓋的分類

牙型

功能型

骨型

3、前牙深覆蓋錯

的顱面骨骼分型

上頜正常，下頜后縮下頜正常，上頜前突上頜前突，下頜后縮第36頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三深覆蓋的矯治1.早期矯治2.綜合性矯治第37頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三1、早期矯治（1）盡早去除病因

（2）根據(jù)錯

畸形的表現(xiàn)，采用不同的方法進行矯治

（3）對于骨性深覆蓋的矯治

對上頜正常，下頜后縮的矯治

對下頜正常、上頜前突的矯治

對于后部牙—齒槽高度不調的治療

第38頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三2、綜合性矯治（1）綜合性矯治原則（2）矯治目標（3）矯治前牙深覆蓋采用的拔牙模式（4）常見矯治方法第39頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三原始錯合矯形治療拔牙移動代償頜骨畸形正頜外科第40頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三（2）矯治目標①通過拔牙獲得間隙，解除牙列擁擠，并為深覆蓋的矯正提供可利用間隙②排齊牙列，減小前牙深覆

③矯正磨牙遠中關系第41頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三（3）矯治前牙深覆蓋采用的拔牙模式拔除四個第一前磨牙或者拔除上頜兩個第一前磨牙及下頜兩個第二前磨牙上頜牙弓拔牙間隙主要用于解除擁擠,前牙后移減小覆蓋下頜牙弓拔牙間隙主要用于解除擁擠,后牙前移，矯正磨牙關系第42頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三（4）常見矯治方法標準方絲弓技術矯治的過程可分為三個階段：

①排齊和整平牙弓；②關閉拔牙間隙，同時矯正前牙覆蓋與遠中磨牙關系；③磨牙關系的調整及精細調整咬合關系。第43頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三第44頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三病因1．遺傳因素

2．發(fā)育因素

3．咬因素

4．局部因素

5．功能因素

深覆合第45頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三深覆的臨床表現(xiàn)

1.牙齒

前牙區(qū)表現(xiàn)為上中切牙牙軸垂直或內傾、上頜側切牙唇傾。上牙列擁擠，下切牙內傾擁擠；在磨牙區(qū)，由于下頜發(fā)育受限，下頜被迫處于遠中位，磨牙常呈遠中關系；如僅為牙弓前段不調，磨牙亦可呈中性關系。

2.牙弓

上下牙弓呈方形，切牙內傾導致牙弓長度變短。下頜牙弓矢狀曲線過大；上牙弓因切牙內傾矢狀曲線常呈反向曲線。

3.頜骨

上下頜骨一般發(fā)育較好，由于上前牙內傾，下頜處功能性遠中頜位，下頜前伸及側向運動受限，下頜僅能做開口閉口鉸鏈式運動。下頜平面角小。第46頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三

4.咬及口腔軟組織

前牙深覆時，由于上頜前牙內傾使得覆蓋小于3mm，有時可為0-1mm，呈嚴重的閉鎖，可能引起創(chuàng)傷性牙齦炎、急性或慢性牙周炎，嚴重時可造成牙槽吸收及牙齒松動。

5.關節(jié)

下頜運動長期受限的一些患者，下頜髁狀突向后移位，關節(jié)后間隙減小，嚼肌、顳肌、翼內肌壓痛，張口受限等顳下頜關節(jié)功能紊亂癥狀。

6.肌肉

唇張力過大，頦唇溝加深，下唇有時外翻，下唇常覆蓋在上切牙牙冠唇面1/2以上。

7.面型

一般呈短方面型，面下1/3的高度變短，下頜平面角小，咬肌發(fā)育好，下頜角區(qū)豐滿。第47頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三深覆的分度Ⅰ度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/3以上至1/2處，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/3以上至1/2處Ⅱ度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/2以上至2/3處，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/2至2/3處Ⅲ度：

上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠2/3以上，甚至咬在下前牙唇側齦組織處，或下前牙咬在上前牙舌側齦組織或硬腭黏膜上第48頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三深覆的分類（1）牙型：主要由牙或牙槽垂直向發(fā)育異常引起。表現(xiàn)為上、下頜前牙及牙槽發(fā)育過長，后牙及后牙槽高度發(fā)育不足；上前牙牙軸垂直或內傾，下前牙有先天缺牙或下牙弓前段牙列擁擠至下牙弓前段縮短；磨牙關系多數(shù)為中性、、輕度遠中或遠中關系；面下1/3短，X線頭影測量顯示主要為牙軸及牙槽的問題。（2）骨型：除有牙型的表現(xiàn)外，同時還伴有頜骨與面部畸形。磨牙關系多呈遠中關系。X線頭影測量顯示ANB角大，后、前面高的比例超過65%，下頜平面角小于正常，下頜支過長，下頜呈反時針旋轉生長型。切牙內傾的深覆患者常伴有上、下頜牙擁擠。第49頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三矯治1.乳牙期：

該期患兒的上下頜骨發(fā)育尚為完成，一般不做特殊處理。對由口腔不良習慣或障礙引起的深覆，應針對病因，消除不良習慣，調整干擾牙尖。第50頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三2.替牙期及恒牙期（1）

牙型深覆：

（2）骨型深覆：

第51頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三牙型深覆的矯治

治療原則：改正切牙長軸，抑制上下頜切牙的生長，促進后牙及牙槽的生長。通過協(xié)調前后段牙及牙槽的垂直高度來打開咬，改進上下頜骨間的位置關系。

矯治方法：

①對替牙期或恒牙期的病例，采用上頜活動矯治器。在內傾的上前牙舌側設計雙曲舌簧，舌簧上附平面導板。②對于恒牙期患者可以開始就用固定矯正裝置，先糾正上頜切牙長軸，形成一定程度正常覆蓋后再黏結下頜托槽，排齊下切牙并整平下牙弓Spee氏曲線，最后建立良好的前牙覆、覆蓋關系。第52頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三第53頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三

治療原則：糾正內側的上前牙，解除閉鎖及妨礙下頜骨發(fā)育的障礙，從而協(xié)調上下頜骨間的關系，刺激后牙及后牙槽的生長，抑制前牙及前牙槽的生長。

矯治方法：①對替牙期或恒牙期的病例，可用上述的舌簧平面導板活動矯治器。對于上下頜骨矢狀方向嚴重不調的病例，可以采用功能性矯治器。②對于恒牙期的病例，先用固定矯治器糾正上頜切牙軸傾度，同時用平面導板進行牙槽垂直方向的調整，進一步整平Spee氏曲線。骨型深覆的矯治第54頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三3.

恒牙期和成年人（1）牙型深覆（2）骨型深覆第55頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三1）矯治原則：糾正上切牙長軸，整平Spee氏曲線。2）矯治方法：可用固定矯治器，先矯正內傾的上頜切牙以解除對下頜的鎖結，上牙弓舌側可用小平面導板矯治器。小平面導板應以后牙打開咬2-3mm左右為宜，待上前牙內傾糾正后，再黏結下頜托槽排齊下牙列，改正曲線使上下前牙建立正常的覆、覆蓋關系。牙型深覆：第56頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三1）矯治原則：糾正上前牙牙軸，整平Spee氏曲線，協(xié)調上下頜骨關系。2）矯治方法:①輕度骨性深覆的患者可利用正畸進行治療。②對于覆蓋程度較大，磨牙完全遠中關系的成年人骨性深覆，可考慮拔除上頜兩個第一前磨牙③對成人嚴重的骨型深覆，特別是后、前面高比例過大、下頜支過長、下頜平角小的患者，必要時可采用外科—正畸治療④對一些年齡較大、后牙磨損過多、垂直高度不足的患者，上下牙排齊后如覆仍較深，無法用正畸方法矯正時，可采用修復的方法骨型深覆：第57頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三病因1、個別牙鎖

2、單側多數(shù)后牙正鎖鎖合第58頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三反鎖

是指上頜后牙頰尖的頰斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌側，

面無咬合接觸

正鎖

是指上頜后牙舌尖的舌斜面位于下后牙頰尖的頰斜面的頰側，

面無咬合接觸

鎖合分類及臨床表現(xiàn)第59頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三鎖合矯治2．一側上下第二磨牙正鎖3．一側多數(shù)后牙正鎖

4．反鎖的矯治1．個別后牙正鎖

第60頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三病因1.口腔不良習慣2.末端區(qū)磨牙位置異常3.佝僂病4.遺傳因素開牙合第61頁，共67頁，2022年，5月20日，13點29分，星期三臨床表現(xiàn)1.牙及牙槽

后牙萌出過高，后牙槽發(fā)育過度，前牙萌出不足，前牙槽發(fā)育不足。磨牙關系可呈中性、遠中或近中關系。范圍可涉及前牙開、前牙和前磨牙開，嚴重者只有最后一對磨牙有接觸關系。2.牙弓

上下牙弓形態(tài)、大小、位置可能不協(xié)調，上頜矢狀曲線曲度增大，下頜矢狀曲線曲度較平或呈反曲線。3.