常見(jiàn)疾病與癥狀分析之呼吸困難胸悶

（優(yōu)選）常見(jiàn)疾病與癥狀分析之呼吸困難胸悶第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。一、人體的氣體交換活動(dòng)氣體交換也稱為呼吸，包括肺與外界環(huán)境的氣體交換（肺的通氣）和體內(nèi)的氣體交換。人體的氣體交換通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)進(jìn)行，肺與外界環(huán)境的氣體交換是通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。體內(nèi)的氣體交換是通過(guò)血液中氣體的擴(kuò)散作用實(shí)現(xiàn)的。包括肺泡內(nèi)血液與肺泡之間的氣體交換，組織里的血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。

二、人體氣體交換的主要環(huán)節(jié)氣體交換活動(dòng)是呼吸道與肺、心臟與血液、胸廓與呼吸肌以及神經(jīng)調(diào)節(jié)等共同協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，呼吸道的管壁內(nèi)有骨或軟骨支持，呼吸道暢通是實(shí)現(xiàn)氣體交換的必要條件。肺：由支氣管反復(fù)分支及其末端形成的肺泡共同構(gòu)成，肺的表面積和微循環(huán)等狀態(tài)，影響肺與外界環(huán)境的氣體交換。心臟與血液：心臟推動(dòng)血液、維持循環(huán)的功能，血液攜帶氧氣、運(yùn)送CO2的能力，直接影響體內(nèi)氣體交換的效果。呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸肌受大腦皮質(zhì)支配及各種神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)，胸廓的節(jié)律性擴(kuò)大和縮小，引起肺的被動(dòng)擴(kuò)張（吸氣）、回縮（呼氣），是肺與外界的氣體交換得以進(jìn)行的基本條件。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。

三、呼吸困難的概念如果氣體交換的某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常使氣體交換能力下降，以致不能滿足人體氣體交換量的需要，則引起呼吸困難。呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。呼吸困難的機(jī)理可分為肺原性、心源性、血源性、中毒性、神經(jīng)精神性與胸壁肌病性五種類型。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。四、呼吸困難的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)1、肺原性呼吸困難：主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留。分為三種情況：（1）吸氣性呼吸困難：常見(jiàn)于氣道的狹窄與阻塞。表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷的“三凹癥”，三凹癥的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。（2）呼氣性呼吸困難：主要是肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致。表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣延長(zhǎng)而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音，腹肌參與呼吸動(dòng)作。（3）混合性呼吸困難：主要是肺的有效呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。表現(xiàn)為吸氣呼氣均感費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。

2、心源性呼吸困難有心臟病史，因病情加重，左心和（或）右心衰竭引起。表現(xiàn)為混合性呼吸困難，少尿及水腫等。兩肺底部或全肺可出現(xiàn)中、小濕羅音，并隨體位而變化。呼吸困難的出現(xiàn)或加重與活動(dòng)或體位有關(guān)；一般坐位或立位時(shí)減輕，臥位及夜間明顯，當(dāng)病情較重時(shí)，被迫采取半坐位或端坐體位呼吸。左心衰竭時(shí)呼吸困難更為嚴(yán)重。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。3、血源性呼吸困難

由于嚴(yán)重貧血、大出血或休克時(shí)，因血氧含量降低而出現(xiàn)代償性呼吸困難；同時(shí)缺氧和血壓下降，也可刺激呼吸中樞，使呼吸加快而引起呼吸困難。表現(xiàn)為呼吸頻率和心率加快，呼吸淺，尤以活動(dòng)后加劇。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。

4、中毒性呼吸困難

a、代謝性酸中毒由于血中酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激神經(jīng)感受器或直接興奮呼吸中樞引起呼吸困難。其主要表現(xiàn)為：出現(xiàn)深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸。呼吸有氨氣味、爛蘋(píng)果味等伴隨癥狀。b、藥物中毒

如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥，抑制呼吸中樞引起呼吸困難。其主要特點(diǎn)為：呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變?nèi)绯笔胶粑蜷g停呼吸。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。

c、化學(xué)毒物中毒常見(jiàn)于一氧化碳、亞硝酸鹽、苯胺類中毒和氰化物中毒。因機(jī)體缺氧引起呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)引起腦水腫抑制呼吸中樞。發(fā)生機(jī)制為：前三種使血紅蛋白失去攜帶氧的能力導(dǎo)致缺氧；氰化物中毒時(shí)，影響細(xì)胞呼吸作用，導(dǎo)致組織缺氧引起呼吸困難。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。

5、神經(jīng)精神性與胸壁肌病性呼吸困難：a、神經(jīng)性呼吸困難由于顱內(nèi)壓增高和供血減少刺激呼吸中樞。表現(xiàn)為呼吸變?yōu)槁睿⒊０橛挟惓５暮粑?jié)律，如抽泣樣吸氣、吸氣突然停止等。常見(jiàn)于顱腦疾患，如腦出血、外傷、腫瘤、炎癥等。b、精神性呼吸困難多為過(guò)度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。主要表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺，呼吸短促，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦。常見(jiàn)于癔癥患者，以及焦慮或抑郁的病人。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。

c、胸壁肌病性呼吸困難由于胸壁肌功能障礙，肺膨脹受阻降低了肺的正常通氣能力。如胸壁肌肉粘連增厚，肋骨骨折導(dǎo)致胸壁軟化，重癥肌無(wú)力等導(dǎo)致呼吸困難發(fā)作。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。

五、呼吸困難的常見(jiàn)病因

1、呼吸系統(tǒng)疾病

（1）氣道阻塞：炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；（2）肺部疾病：肺炎、結(jié)核、膿腫、水腫、瘀血、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等；2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。撼Ｒ?jiàn)于各種心臟病所致的左心和（或）右心衰竭、心包疾病引起的心包積液、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。3、血液性疾?。撼Ｒ?jiàn)于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。

第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。

4、呼吸肌運(yùn)動(dòng)障礙

a、胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。喝缧乇谘装Y、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、胸膜粘連、結(jié)核、外傷等b、神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎和重癥肌無(wú)力累及呼吸肌、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等；c、膈運(yùn)動(dòng)障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。

4、呼吸肌運(yùn)動(dòng)障礙

第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。

5、呼吸中樞功能障礙

a、各種中毒：如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、氰化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。b、神經(jīng)精神性疾?。?/p>

顱腦疾病如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等引起呼吸中樞功能障礙和精神因素如癔病所致的呼吸困難。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。

六、呼吸困難的診斷

（一）采集病史

1、起病急緩：

突然發(fā)生的呼吸困難見(jiàn)于喉、氣管內(nèi)異物及過(guò)敏性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸；緩慢發(fā)生的呼吸困難見(jiàn)于慢性氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性充血性心力衰竭等。2、既往病史：心、肺和腎臟病史、哮喘發(fā)作史、粉塵和異物吸入史、過(guò)敏史、大量失血史以及服藥史等，對(duì)鑒別診斷可提供線索。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。

3、伴隨癥狀高熱

急性肺炎、胸膜炎、化膿性縱隔炎、心包炎、咽后壁或扁桃體周圍膿腫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；一側(cè)胸痛

見(jiàn)于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、心肌梗死、支氣管肺癌等?？人?、咳痰或咯血

考慮支氣管、肺部疾病或心力衰竭；伴大量泡沫痰可見(jiàn)于有機(jī)磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見(jiàn)于急性左心衰竭。哮鳴或窒息多見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難見(jiàn)于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。意識(shí)障礙見(jiàn)于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。

（二）體格檢查

體溫升高

常見(jiàn)于呼吸道疾病；脈搏加快

多見(jiàn)于心血管疾病、休克、貧血等；呼吸加深加快

呼氣爛蘋(píng)果味為糖尿病酸中毒；氨味為尿毒癥血壓升高為高血壓病并發(fā)左心衰竭；下降為休克?？诖?、指、趾、耳垂、鼻尖、頰部皮膚粘膜發(fā)紺見(jiàn)于肺心病、心衰，面色蒼白見(jiàn)于貧血、尿毒癥。端坐呼吸

見(jiàn)于心力衰竭、嚴(yán)重哮喘、重度肺氣腫；胸腔積液、氣胸多取患側(cè)臥位。心肺檢查：采用望、觸、叩、聽(tīng)方法詳細(xì)檢查，以排除肺源性與心源性呼吸困難第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。（三）實(shí)驗(yàn)室診斷及輔助檢查1、常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能，必要時(shí)血糖、酮體等。2、痰液檢查：包括痰細(xì)菌檢查、培養(yǎng)、找抗酸桿菌及癌細(xì)胞等。3、血?dú)夥治?/p>

酸堿分析有助于了解呼吸困難的病因、酸堿紊亂狀態(tài)、缺氧及二氧化碳潴留的程度，為正確治療提供依據(jù)。4、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查：有助于了解心臟疾病情況。5、肺功能檢查：了解呼吸困難的類型、肺功能損害的程度。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。

6、胸部X線檢查：X線胸片，可觀察兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱、有無(wú)畸形，氣管位置，心臟大小，兩肺透亮度，肺內(nèi)有無(wú)實(shí)質(zhì)性病灶，病灶分布與性質(zhì)，肺門(mén)有無(wú)增大或陽(yáng)影，縱隔情況、膈肌位置及胸腔內(nèi)有無(wú)積氣或積液等。7、其它檢查：

根據(jù)需要可做支氣管鏡、CT、核磁共振等。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。第二節(jié)胸悶第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。

一、胸悶概述胸悶僅僅是一種主觀感覺(jué)，自覺(jué)空氣不足或呼吸費(fèi)力。胸悶一般分為功能性胸悶和病理性胸悶。功能性胸悶即無(wú)器質(zhì)性病變的胸悶，是一種生理性的反應(yīng)，不必緊張、也不必治療。病理性胸悶是有器質(zhì)性病變的胸悶，是由于體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的胸悶。重者則覺(jué)得透不過(guò)氣來(lái)，甚至發(fā)生呼吸困難。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。

二、功能性胸悶

一般與環(huán)境、情緒因素等有關(guān)。在空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長(zhǎng)時(shí)間；遇到不愉快的事情，或與別人發(fā)生口角、爭(zhēng)執(zhí)；處于氣壓偏低的氣候中，往往會(huì)產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺(jué)。經(jīng)過(guò)通風(fēng)透氣或到室外活動(dòng)，調(diào)節(jié)心情，思想放松，短時(shí)間的休息，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可以認(rèn)為是功能性的胸悶。

第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。

三、病理性胸悶概述許多疾病的早期可能出現(xiàn)胸悶癥狀。病理性胸悶的發(fā)病機(jī)理與呼吸困難有相似之處。人體氣體交換所涉及的各環(huán)節(jié)如氣道、心肺、血液、神經(jīng)、呼吸肌等出現(xiàn)異常，使通氣能力下降，輕的即表現(xiàn)為胸悶，進(jìn)一步發(fā)展則表現(xiàn)為呼吸困難。病理性胸悶最多見(jiàn)的病因是心肺疾病，所以胸悶也常伴隨胸痛。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。四、病理性胸悶常見(jiàn)病因1.呼吸道受阻：氣管內(nèi)異物、炎癥、水腫、腫瘤，支氣管哮喘；氣管外受壓（甲狀腺腫大、縱隔腫瘤等）引起氣道狹窄；

2.肺部疾?。悍窝住庑?、肺氣腫、肺不張、肺梗塞等；

3.心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤；

4.膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；

5.體液代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。6.心臟神經(jīng)官能癥即心臟植物神經(jīng)功能紊亂癥

第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。胸悶的診斷要結(jié)合伴隨癥狀，進(jìn)一步檢查。不同年齡的胸悶常見(jiàn)的病因也有所不同。兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜?。焕夏耆税l(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病等。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。

五、胸悶容易被誤診的常見(jiàn)疾病

1、老年胸悶應(yīng)警惕心肌梗塞

據(jù)資料分析，將近1／3患急性心肌梗塞的老年人（一般指65歲以上者），不會(huì)產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見(jiàn)的癥狀。對(duì)于老年人，不宜將有無(wú)胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會(huì)有先兆，如果感到胸悶，胸骨后疼痛，有時(shí)還會(huì)向左肩部和背部放射時(shí)，一定要考慮是否有心絞痛甚至是心肌梗塞，及時(shí)去醫(yī)院診治。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。由于寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)等的刺激，機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，血管收縮，血壓升高，心率加快，心臟負(fù)荷增大，心肌耗氧量增多，此時(shí)心肌就會(huì)缺血缺氧：而且兒茶酚胺本身還可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，是導(dǎo)致心梗的重要原因。

第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。

2、感冒胸悶當(dāng)心病毒性心肌炎。

心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，在2周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應(yīng)引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生意外。

第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。治療護(hù)理措施1、急性期至少應(yīng)休息到熱退后3～4周；2、激素；大劑量維生素C及能量合劑；3、中醫(yī)中藥綜合治療，整體調(diào)理；4、多進(jìn)食富含維生素C的水果及富于氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、大豆等）；5、注意氣候變化，防止受涼、；6、遵醫(yī)囑服藥，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或減少藥量；7、避免劇烈活動(dòng)，注意生活規(guī)律，保持良好的精神狀態(tài)。

第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。

3、頸椎病胸悶胸痛易被誤診心臟病

由于頸段脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)和植物神經(jīng)分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心臟等部位，如果頸椎生理曲度變化、骨質(zhì)增生等，可反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血，稱為“頸心綜合征”。可有胸悶不適、心前區(qū)疼痛、心悸氣促、心律失常等表現(xiàn)，它與勞動(dòng)負(fù)荷增加、情緒激動(dòng)無(wú)關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解。針對(duì)頸椎病治療可收到效果。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。在日常生活中要糾正高枕臥位，避免長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度仰頭、低頭，注意頸部保暖避免吹風(fēng)著涼；局部可進(jìn)行理療，熱敷；適當(dāng)?shù)念i部體操以活動(dòng)頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。

4、神經(jīng)癥常見(jiàn)胸悶氣短當(dāng)人受到各種刺激時(shí)，會(huì)引起強(qiáng)烈的生理反應(yīng)，可出現(xiàn)胸悶、心慌、出冷汗等；如果此種現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)常感到胸前憋悶、心慌氣短、緊張恐懼，有一種瀕臨死亡必須馬上搶救的感覺(jué)，卻沒(méi)有查出具體原因，那么就可能患有心臟神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)官能癥是植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系統(tǒng)的表現(xiàn)。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。心臟神經(jīng)官能癥最普通的自覺(jué)癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛和全身乏力等，還表現(xiàn)為容易激動(dòng)、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢(mèng)等。本病雖沒(méi)有生命之虞，但病情時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈，嚴(yán)重者甚至不能正常生活和工作，使患者飽受痛苦。臨床上由于缺乏有效的診斷手段和治療措施，造成漏診和誤治情況并不少見(jiàn)，常會(huì)被誤作病毒性心肌炎或冠心病等進(jìn)行治療，結(jié)果適得其反。

第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。還有患焦慮癥時(shí)，也會(huì)有胸悶等癥狀表現(xiàn)。應(yīng)該到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去咨詢?；冀箲]癥時(shí)，通常有三個(gè)方面表現(xiàn)（1）植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快