常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件

常用急救藥物的臨床應(yīng)用與急診用藥的注意事項南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院急診科許兆忠2020/5常用急救藥物的臨床應(yīng)用(一)常用急救藥物的臨床應(yīng)用202019m(一)常用急救藥物的臨床應(yīng)用腎上腺素心臟復蘇的首選藥物。具有α和β受體雙重興奮作用,可增強心肌的興奮性、收縮性,增加心肌張力和收縮力,提高心輸出量,加速傳導,加快心率既往認為該藥主要作用為興奮β受體(心臟興奮),現(xiàn)明確為主要興奮o受體→外周血管收縮→主動脈舒張壓升高→冠狀動脈灌注和腦血流量增多適用于各型心臟驟停者。室顫者使用可使細顫變粗顫,電擊易成功,202019m腎上腺素腎上腺素近年來,有許多報道在CPR中應(yīng)用大劑量腎上腺素的成功經(jīng)驗。我院心內(nèi)科長時間持續(xù)CPR成功的2例用量分別為13mg和32mg。復蘇時間分別為52min和130min。202019m腎上腺素腎上腺素用于心臟復蘇標準劑量為0.01~002mg/kg大劑量的用法:④首劑0.02mg/kg,3~5分鐘重復1~3mg:②首劑002mg/kg,每次追加劑量為前一次的1倍;③首劑0.04mg/kg,遞增2mg。應(yīng)用間隔時間:原標準為5分鐘重復用藥一次現(xiàn)已證實加壓反應(yīng)峰值約在2~3分鐘時,5分鐘后消失,因此應(yīng)將反復用藥每次間隔時間縮短為3~5分鐘。202019m腎上腺素用于心臟復蘇常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件二、納洛酮納洛酮,化學結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似,能與阿片受體特異性結(jié)合,其親和力大于嗎啡和腦啡呔,是阿片受體的純拮抗劑?？捎行У剞卓箖?nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)(如β-內(nèi)啡呔)介導的各種效應(yīng)。主要有醒腦、解除呼吸抑制、神經(jīng)保護作用等。近10多年來,已廣泛地應(yīng)用臨床,特別對阿片類藥物,鎮(zhèn)靜催眠類藥物,酒精中毒,復合麻醉催醒,新生兒窒息,腦梗死,急危重癥等的急救中效果顯著。還可用于心肺復蘇和抗休克等。202019m二、納洛酮心臟驟停常繼發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng),伴有β-內(nèi)啡呔的釋放增加,這就為納洺酮的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ),近年來觀察認為早期較大劑量應(yīng)用納洛酮可提高心肺復蘇的成功率。納洛酮的作用迅速,作用持續(xù)時間短,故應(yīng)重復用藥才能持續(xù)發(fā)揮作用。休克時,血漿中β-EP的濃度可增加5-6倍可抑制前列腺素和心茶酚對心血管效應(yīng),使血管擴張而降低血壓,構(gòu)成休克的重要環(huán)節(jié)。因此納洛酮可用于抗休克。202019m心臟驟停常繼發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng),伴有β-內(nèi)啡納洛酮用法舉例阿片中毒,鎮(zhèn)靜催眠類藥物,酒精中毒:首劑均給04-0.8mg靜注,繼用0.8-12mg加250m液體靜滴直至清醒。腦梗塞:納洛酮0.8-1.2mg加入250m液體靜滴,每日1次,14天為1療程。心肺復蘇:一般04-0.8mg靜注,必要時15-30min重復一次。202019m納洛酮用法舉例復蘇術(shù)中幾種新觀點小結(jié)腎上腺素目前主張大劑量,并將用藥間隔的時間縮短為3~5分鐘。心內(nèi)注射給藥已不主張應(yīng)用各類“三聯(lián)針”臨床實踐證明不合理,已廢除異丙腎上腺素已不再作為復蘇的第一線藥物。碳酸氫鈉少量慎用(少量多次),“寧稍偏酸勿堿氯化鈣一般情況下禁用。納洛酮能提高心肺復蘇的成功率,有人主張將納洛酮的應(yīng)用列入現(xiàn)代CPR方案,并強調(diào)宜用較大劑量202019m復蘇術(shù)中幾種新觀點小結(jié)常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用34張課件常用急救藥物的臨床應(yīng)用3