2022年醫(yī)學專題-婦產兒科合理用藥

婦產兒用藥(yònɡyào)基本特點董莉莉第一頁，共二十三頁。婦科用藥特點（包含產科(chǎnkē)用藥）兒科用藥特點第二頁，共二十三頁。婦科(fùkē)用藥一、月經期二、妊娠期和臨產(línchǎn)期三、哺乳期第三頁，共二十三頁。一、月經期用藥(yònɡyào)特點婦女在正常的情況下，到14歲左右便開始來月經，這是周期性子宮出血的生理現象。通常是每個月行經一次，每次經期為3～5天。在此期間應防止(fángzhǐ)濫用藥，尤其是避免應用過寒過熱和影響凝血機及激素類藥，防止(fángzhǐ)打亂月經周期，發(fā)生月經不調第四頁，共二十三頁。一、月經期用藥(yònɡyào)1.治療婦科感染性疾病的局部用藥:如治療陰道滴蟲或霉菌感染、洗液、陰道片劑、丸劑、栓劑、膠囊等,常用的如制霉菌素甲硝唑等,以及中藥(如蛇床子)制成的外用制劑,應暫停使用。因為月經期子宮黏膜充血,宮口開放,容易招致細菌感染。

2.激素類藥物:人體激素的合成與代謝平衡與女性的月經周期也有關,因此,不可在經期使用激素類藥物,以免失去平衡。如雄激素能導致月經紊亂,抑制排卵;黃體酮能導致乳房脹痛或陰道流血不規(guī)則;口服避孕藥能導致乳房觸痛或突破性出血;腎上腺皮質激素能導致閉經或發(fā)生腹脹。3.甲狀腺制劑:有可能(kěnéng)造成月經發(fā)生紊亂,出現怕熱、出汗、心律失常、體重減輕,經期也不應使用此類藥物。第五頁，共二十三頁。一、月經期用藥(yònɡyào)4.減肥藥:減肥藥中含有食欲抑制如安非他明等,如在月經期應用,可能導致月經紊亂、性欲改變多尿或排尿困難,或發(fā)生焦慮、心悸精神緊張等。

5.瀉藥:瀉藥中的容積性瀉藥,如硫酸鎂可刺激腸壁而引起盆腔充血,故月經期應禁用。其他如能促進腸蠕動的藥物,如腸胃動力(dònglì)藥,亦應慎用或忌用。

6.抗凝血藥:為防止增加子宮出血,月經期應避免使用抗凝血藥,如香豆素及某些中藥溶血栓制劑。7.止血藥:這類藥因能降低毛細血管的通透性,促使毛細血管收縮,可能引起經血不暢。此外,還須慎用具有較強止血作用的中藥或中成藥。第六頁，共二十三頁。二、妊娠期和臨產(línchǎn)期妊娠期更應慎重用藥(yònɡyào)，濫用藥(yònɡyào)不單對自己有影響，而且藥物還可通過胎盤，進入胎兒體內，而影響胎兒的生產發(fā)育，甚至造成畸形和死胎。在妊娠期間使用中藥也應注意，禁用毒性較強或藥性猛烈的藥以免造成中毒或死胎。慎用那些容易造成流產或出血的藥。在使用中成藥時，應注意藥品包裝盒或藥品說明書，如注有孕婦禁用或孕婦忌用的藥，則不能用以免招致?lián)p害。臨產期應注意不用嗎啡，以免抑制胎兒的呼吸中樞，造成出生后新生兒窒息，而危及孩子的生命。第七頁，共二十三頁。孕產婦用藥(yònɡyào)原則能用一種藥，避免聯(lián)合用藥，能用療效比較肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無影響的新藥；能用小劑量藥物，避免用大劑量嚴格掌握(zhǎngwò)藥物劑量和用藥持續(xù)時間，注意及時停藥。若病情所需，在妊娠早期應用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應先終止妊娠，然后再用藥。第八頁，共二十三頁。藥物對胎兒(tāiér)的危害性等級美國食品和藥物管理局（FDA）根據藥物對胎兒的致畸情況(qíngkuàng)，將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X

5個級別。在妊娠12周前，以不用C、D、X級藥物為好。第九頁，共二十三頁。A級：經臨床對照研究，無法證實藥物在妊娠早期與中晚期對胎兒有危害作用，對胎兒傷害可能最小，是無致畸形的藥物。如適量維生素。B級：經動物實驗研究，未見對胎兒有危害。無臨床對照實驗，未得到有害證據?？梢栽卺t(yī)師觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。

C級：動物實驗表明，對胎兒有不良影響。由于沒有臨床對照實驗，只能在充分權衡藥物對孕婦的益處，胎兒潛在利益和對胎兒危害情況下，謹慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。

D級：有足夠證據證明對胎兒有危害性。只有(zhǐyǒu)在孕婦有生命威脅或嚴重疾病，而其它藥物又無效的情況下使用。如鏈霉素、四環(huán)素等。X級：各種實驗證實會導致胎兒異常。在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶呤、已烯雌酚等。第十頁，共二十三頁。孕婦(yùnfù)用藥對胎兒的影響藥名給藥時間不良影響甲氨蝶呤

妊娠早期

無腦兒、腦積水、腭裂、流產

環(huán)磷酰胺

妊娠早期

四肢及鼻畸形、腭裂

耳缺如

已烯此酚妊娠期

女胎青春期患陰道腺病、男胎女性化、睪丸發(fā)育不全

雄激素

妊娠早期

女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期

成骨遲緩、智力低下、甲狀腺腫

腎上腺皮質激素妊娠早期

腭裂、無腦兒、并指畸形、死胎、成骨畸形

苯巴比妥妊娠期

四肢畸形、肝、腦缺如

華法林妊娠早期

小頭畸形、大腦發(fā)育不良、先天性失明

鏈霉素妊娠期

耳聾第十一頁，共二十三頁。兒科(érkē)用藥①兒童時期新陳代謝旺盛，藥物在體內吸收、代謝、排泄的過程一般比成人為快；②小兒體液占體重的比例較成人大，水鹽轉換率高，極易出現水和電解質的調節(jié)失衡，故小兒對影響水鹽代謝或酸堿平衡的藥物異常敏感，如用利尿藥后易出現低鈉血癥或低鉀血癥。水和電解質的變化又直接(zhíjiē)影響藥物的吸收和代謝；③小兒消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝、腎功能皆不完善，因此用藥不當常易致副作用和中毒，年齡越小，用藥就更要小心；④小兒抵抗力差，易患各種感染性疾病和營養(yǎng)缺乏性疾病，許多疾病又反過來影響機體對藥物的耐受能力；⑤小兒處于生長發(fā)育期，激素應用會影響其發(fā)育，某些中樞抑制藥會影響其智力發(fā)育。第十二頁，共二十三頁。兒科(érkē)用藥一、新生兒二、嬰幼兒三、學齡前及學齡兒童第十三頁，共二十三頁。一、新生兒用藥(yònɡyào)特點

新生兒，特別是未成熟兒，肝、腎發(fā)育不成熟，功能不全，同時各種酶系統(tǒng)功能不完善(wánshàn)，因此對那些在肝內進行生物轉化及經腎臟排泄的藥物格外敏感。第十四頁，共二十三頁。一、新生兒用藥(yònɡyào)特點如服用氯霉素治療化膿性腦膜炎時，其用量為嬰幼兒按體重計算之半量，否則可全身發(fā)灰、腹脹、嘔吐、呼吸不規(guī)則、紫紺、循環(huán)衰竭等，此即灰嬰綜合征。新生兒胃酸分泌少，胃排空時間(shíjiān)延長，腸蠕動不規(guī)則。這使某些藥物的吸收增加或減少，如青霉素G、氨芐青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的數量及速度增加，而苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平、核黃素等吸收量減少；而地高辛、安定、磺胺增效劑、磺胺異噁唑、頭孢力新等在新生兒時期其吸收不受影響。另外水楊酸類、維生素K3、新生霉素、磺胺類能從血漿蛋白部位把已經與其結合的膽紅素競爭置換出來，被置換出來的游離膽紅素易于通過血腦屏障而引起膽紅素腦病，第十五頁，共二十三頁。嬰幼兒用藥(yònɡyào)特點首先要了解藥物的立即反應。如對中樞神經系統(tǒng)的毒性、對胃腸道的刺激作用等，有時需要判斷異常(yìcháng)癥狀，如腹瀉是藥物引起還是感染等其他原因引起。嬰兒血腦屏障不完善，對嗎啡類尤其敏感，用之可致呼吸中樞抑制。其次要了解藥物可能引起的延緩反應，如有些藥物可影響小兒的生長發(fā)育，有些藥物可引起免疫損傷性疾病等。第十六頁，共二十三頁。學齡前和學齡兒童用藥(yònɡyào)特點學齡前和學齡兒童易發(fā)生感染性疾病、各種意外及中毒。青春期內分泌系統(tǒng)發(fā)生急劇變化，生長發(fā)育出現第二個高峰，第二性征開始出現，用藥時要注意藥物(yàowù)的特殊中毒反應，如對骨髓的抑制作用、對內分泌腺的影響等。第十七頁，共二十三頁。兒科(érkē)用藥的原則（1）明確診斷，嚴格掌握適應證治療之前應盡可能明確診斷，選擇療效確切、不良反應較小的藥物，特別是對中樞神經系統(tǒng)、肝、腎功能有損害的藥物盡可能少用或不用。如喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育；四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質發(fā)育不良；鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會對聽神經造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至(shènzhì)耳聾；使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。第十八頁，共二十三頁。兒科(érkē)用藥的原則（2）根據兒童特點選擇適宜的給藥方案

①口服給藥是最方便、最安全、最經濟的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，年長兒可用片劑或丸劑，服藥時要注意避免牛奶、果汁等食物的影響，小嬰兒喂藥時最好(zuìhǎo)將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時將藥吐出。病情需要時可采用鼻飼給藥。

②注射給藥比口服給藥奏效快，但對小兒刺激大。肌內注射時藥物的吸收與局部血流量有關，要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結塊、壞死，如使用含苯甲醇為添加劑的溶媒會導致臀肌攣縮癥的嚴重不良反應。靜脈注射常在病情危重搶救時用，平時多采用靜脈滴注，靜滴可給予較大容量的藥物，應根據年齡大小、病情嚴重程度控制給藥量和給藥速度，在治療用藥時間較長時，提倡使用序貫療法，及時改用口服劑型，以提高療效和減少藥品不良反應。第十九頁，共二十三頁。兒科(érkē)用藥的原則（2）根據兒童特點選擇適宜的給藥方案③透皮給藥方便且痛苦小。藥物劑型多為軟膏，也可用水劑、混懸劑等。用藥時藥注意防止小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外，不宜使用刺激性較大的品種。

④直腸給藥藥物從直腸下部吸收(xīshōu)，不經過肝臟直接進人體循環(huán)，所用劑型有栓劑和灌腸劑。臨床應用較多的有退熱藥物制成的小兒退熱栓劑，灌腸法在小兒應用較少，因藥液在腸腔不易保留。

⑤單劑量包裝問題避免一日或多次劑量一次誤服等。第二十頁，共二十三頁。兒科用藥(yònɡyào)的原則（3）根據兒童的不同階段嚴格掌握用藥劑量用藥劑量應根據兒童的年齡、體重等進行調整，特別(tèbié)是新生兒、嬰幼兒用藥，應嚴格掌握劑量，劑量太小達不到治療效果，太大則有可能引起不良反應。目前兒童劑量的計算方法很多，有年齡折算法、體重折算法、體表現積折算法等可選使用。（4）密切監(jiān)護兒童用藥，防止產生不良反應兒童應急能力較差，較敏感，極易產生藥品不良反應。在用藥過程中應密切注意藥品不良反應。以免造成嚴重后果。第二十一頁，共二十三頁。TheEndThanksFor