助理第三套A三

三、A3//A4題題型1.男性司司機，駕駕車行駛駛中兩車車相撞受受傷后，右右髖關(guān)節(jié)節(jié)疼痛、活活動受限限，右下下肢呈屈屈曲、內(nèi)內(nèi)收、內(nèi)內(nèi)旋畸形形，大粗粗隆上移移?！颈绢}1分分】(1).應應首先考考慮的診診斷是

AA.股骨骨頸骨折折

B.股股骨干骨骨折

C..髖關(guān)節(jié)節(jié)挫傷

DD.髖關(guān)關(guān)節(jié)后脫脫位

E..脛骨骨骨折【正確答案案】

DD【答案解析析】

患患者有強強大外界界暴力作作用的歷歷史，大大粗隆上上移，右右下肢屈屈曲、內(nèi)內(nèi)收、內(nèi)內(nèi)旋畸形形，符合合髖關(guān)節(jié)節(jié)后脫位位的表現(xiàn)現(xiàn)。(2).首首選的治治療方法法是

A..消腫止止痛

B..休息制制動

C..盡早手手法復位位

D.盡盡早手術(shù)術(shù)治療

EE.患肢肢持續(xù)皮皮牽引【正確答案案】

C【答案解析析】

髖髖關(guān)節(jié)脫脫位后最最好盡可可能在224小時時內(nèi)手法法復位完完畢，448～772小時時后再復復位十分分困難，且且并發(fā)癥癥增多。(3).如如果該病病人傷后后發(fā)現(xiàn)右右下肢麻麻木，右右足背屈屈無力，應應考慮

AA.股外外側(cè)皮神神經(jīng)損傷傷

B.股股神經(jīng)損損傷

C..單純腓腓總神經(jīng)經(jīng)損傷

DD.坐骨骨神經(jīng)損損傷

E..單純脛脛神經(jīng)損損傷【正確答案案】

DD【答案解析析】

髖髖關(guān)節(jié)脫脫位的患患者可有有坐骨神神經(jīng)損傷傷的表現(xiàn)現(xiàn)；2～～3個月月后會自自行恢復復。患者者傷后右右下肢麻麻木，右右足背屈屈無力，可可能是移移位的股股骨頭造造成的坐坐骨神經(jīng)經(jīng)損傷不不恢復或或恢復不不完善。2.女性,,30歲歲,風濕濕性二尖尖瓣狹窄窄8年，心心悸、氣氣短5年年。近兩兩周來咳咳嗽，咳咳黃痰，喘喘憋，不不能進行行任何體體力活動動，夜間間不能平平臥。查查體：端端坐位，頸頸靜脈怒怒張，心心率1330次//minn，心律律絕對不不齊，心心音強弱弱不等，二二尖瓣聽聽診區(qū)可可聞及舒舒張期隆隆隆樣雜雜音及奔奔馬律。【本題1分分】(1).該該患者最最可能的的心律失失常為

AA.竇性性心律不不齊

B..房性期期前收縮縮

C.室室性期前前收縮

DD.心房房顫動

EE.二度度I型房房室傳導導阻滯【正確答案案】

DD【答案解析析】

本本例特點點：①患患者為中中年女性性，有風風心病二二尖瓣狹狹窄病史史8年，伴伴左心功功能不全全表現(xiàn)55年；②②近兩周周由呼吸吸道感染染史；③③近期除除左心功功能不全全漸加重重外（喘喘憋、夜夜間不能能平臥、端端坐位、舒舒張期奔奔馬律），同同時伴右右心功能能不全體體征（頸頸靜脈怒怒張）；；④有心心房顫動動表現(xiàn)（心心律絕對對不齊，心心音強弱弱不、心心率快）。完完整診斷斷：風濕濕性心臟臟病，二二尖瓣狹狹窄，心心房顫動動；全心心衰，心心衰Ⅳ級級。(2).該該患者頸頸靜脈怒怒張最可可能的原原因是

AA.腎功功能不全全

B.結(jié)結(jié)核性心心包炎

CC.右心心功能不不全

D..肺部感感染

E..肝硬化化【正確答案案】

CC【答案解析析】

本本例特點點：①患患者為中中年女性性，有風風心病二二尖瓣狹狹窄病史史8年，伴伴左心功功能不全全表現(xiàn)55年；②②近兩周周由呼吸吸道感染染史；③③近期除除左心功功能不全全漸加重重外（喘喘憋、夜夜間不能能平臥、端端坐位、舒舒張期奔奔馬律），同同時伴右右心功能能不全體體征（頸頸靜脈怒怒張）；；④有心心房顫動動表現(xiàn)（心心律絕對對不齊，心心音強弱弱不、心心率快）。完完整診斷斷：風濕濕性心臟臟病，二二尖瓣狹狹窄，心心房顫動動；全心心衰，心心衰Ⅳ級級。(3).針針對該患患者的心心律失常常，首選選治療為為

A.控控制心室室率

B..抗凝治治療

C..利尿劑劑

D.血血管緊張張數(shù)轉(zhuǎn)換換酶抑制制劑

E..硝酸甘甘油【正確答案案】

AA【答案解析析】

快快室率房房顫常致致心搏出出量明顯顯減少，易易導致血血流動力力學障礙礙，故治治療首先先控制心心室率。3.女性，555歲，為為慢性阻阻塞性肺肺疾?。–COPDD）氣腫腫型患者者，近年年來輕微微活動即即感氣急急，咳嗽嗽輕，咳咳痰少。血血氣分析析：PaaO255mmmHgg，PaaCO2236mmmHgg?！颈绢}1分分】(1).該該COPPD患者者病情發(fā)發(fā)展已出出現(xiàn)

A..Ⅰ型呼呼吸衰竭竭

B.ⅡⅡ型呼吸吸衰竭

CC.低氧氧血癥

DD.高碳碳酸血癥癥

E.呼呼吸性酸酸中毒【正確答案案】

AA【答案解析析】

該該中年女女性患者者患COOPD氣氣腫型，近近年來仍仍有氣急急、咳嗽嗽等癥狀狀，血氣氣分析示示PaOO255mmmHgg，有缺缺氧（PPaO22<600mmHHg），PPaCOO236mmmHgg，其PPaCOO2不高（<<50mmmHgg），所所以符合合Ⅰ型呼呼吸衰竭竭。(2).根根據(jù)血氣氣分析結(jié)結(jié)果，該該患者的的呼吸功功能障礙礙為

A..通氣功功能障礙礙

B.換換氣功能能障礙

CC.通氣氣和換氣氣功能障障礙并存存

D.肺肺泡膜增增厚所致致彌散功功能降低低

E.通通氣／血血流比例例降低【正確答案案】

BB【答案解析析】

ⅠⅠ型呼吸吸衰竭通通常是由由于換氣氣功能障障礙所致致。3.男性，440歲，曾曾在國外外居住多多年，33年前回回國，近近半年持持續(xù)低熱熱，伴乏乏力，周周身淋巴巴結(jié)腫大大，口腔腔黏膜反反復感染染，大量量抗生素素治療效效果不佳佳，近來來體重減減輕，血血常規(guī)示示：白細細胞低和和貧血?！颈绢}1分分】(1).此此時應注注意哪種種疾病更更合適

AA.結(jié)核核病

B..白塞病病

C.傳傳染性單單核細胞胞增多癥癥

D.艾艾滋病

EE.亞急急性變應應性敗血血癥【正確答案案】

DD【答案解析析】

該該中年男男性病人人曾在國國外居住住多年，可可能有流流行病學學史，而而且半年年持續(xù)低低熱、體體重減輕輕、周身身淋巴結(jié)結(jié)腫大、口口腔粘膜膜反復感感染而大大量抗生生素治療療無效，因因而最可可能是艾艾滋病，因因為高危危人群若若存在下下列情況況兩項或或兩項以以上，應應考慮艾艾滋病可可能：①①體重下下降100%以上上；②慢慢性咳嗽嗽或腹瀉瀉1個月月以上；；③間歇歇性或持持續(xù)性發(fā)發(fā)熱1個個月以上上；④全全身淋巴巴結(jié)腫大大；⑤反反復出現(xiàn)現(xiàn)帶狀皰皰疹或慢慢性播散散性皰疹疹；⑥口口腔念珠珠菌感染染。若要要診斷艾艾滋病還還要查抗抗HIVV。(2).要要診斷艾艾滋病還還應做哪哪項檢查查

A.血血沉

B..抗HIIV

C..嗜異凝凝集試驗驗

D.抗抗HEVV

E.病病毒培養(yǎng)養(yǎng)【正確答案案】

BB【答案解析析】

該該中年男男性病人人曾在國國外居住住多年，可可能有流流行病學學史，而而且半年年持續(xù)低低熱、體體重減輕輕、周身身淋巴結(jié)結(jié)腫大、口口腔粘膜膜反復感感染而大大量抗生生素治療療無效，因因而最可可能是艾艾滋病，因因為高危危人群若若存在下下列情況況兩項或或兩項以以上，應應考慮艾艾滋病可可能：①①體重下下降100%以上上；②慢慢性咳嗽嗽或腹瀉瀉1個月月以上；；③間歇歇性或持持續(xù)性發(fā)發(fā)熱1個個月以上上；④全全身淋巴巴結(jié)腫大大；⑤反反復出現(xiàn)現(xiàn)帶狀皰皰疹或慢慢性播散散性皰疹疹；⑥口口腔念珠珠菌感染染。若要要診斷艾艾滋病還還要查抗抗HIVV。4.男性，226歲，55天來鼻鼻及牙齦齦出血，皮皮膚瘀斑斑。血紅紅蛋白555g／／L，白白細胞110.00×1009／L，血血小板116×1109／L。骨骨髓增生生活躍，幼幼稚細胞胞占800％，胞胞漿有大大不不等等顆粒及及成堆棒棒狀小體體，過氧氧化酶染染色強陽陽性?！颈绢}1分分】(1).診診斷考慮慮

A.急急性早幼幼粒細胞胞白血病病

B.急急性淋巴巴細胞白白血病

CC.急性性粒細胞胞白血病病

D.慢慢性粒細細胞白血血病急變變

E.急急性單核核細胞白白血病【正確答案案】

AA【答案解析析】

根根據(jù)典型型臨床表表現(xiàn)及實實驗室檢檢查，過過氧化酶酶染色強強陽性，應應考慮急急性早幼幼粒細胞胞白血病病。異常常早幼粒粒細胞含含有促凝凝物質(zhì)，大大量早幼幼粒細胞胞在血管管中淤滯滯、浸潤潤，細胞胞被破壞壞后釋放放到血液液中容易易誘發(fā)DDIC。全全反式維維A酸可可誘導早早幼粒細細胞分化化成熟，適適用于急急性早幼幼粒細胞胞性白血血病的誘誘導緩解解治療。(2).本本患者臨臨床容易易出現(xiàn)

AA.巨脾脾

B.DDIC

CC.嚴重重感染

DD.中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)受侵侵犯

E..齒齦腫腫脹【正確答案案】

BB【答案解析析】

根根據(jù)典型型臨床表表現(xiàn)及實實驗室檢檢查，過過氧化酶酶染色強強陽性，應應考慮急急性早幼幼粒細胞胞白血病病。異常常早幼粒粒細胞含含有促凝凝物質(zhì)，大大量早幼幼粒細胞胞在血管管中淤滯滯、浸潤潤，細胞胞被破壞壞后釋放放到血液液中容易易誘發(fā)DDIC。全全反式維維A酸可可誘導早早幼粒細細胞分化化成熟，適適用于急急性早幼幼粒細胞胞性白血血病的誘誘導緩解解治療。(3).本本患者治治療首選選

A.DDA方案案

B.全全反式維維A酸

CC.羥基基脲

D..VP方方案

E..骨髓移移植【正確答案案】

BB【答案解析析】

根根據(jù)典型型臨床表表現(xiàn)及實實驗室檢檢查，過過氧化酶酶染色強強陽性，應應考慮急急性早幼幼粒細胞胞白血病病。異常常早幼粒粒細胞含含有促凝凝物質(zhì)，大大量早幼幼粒細胞胞在血管管中淤滯滯、浸潤潤，細胞胞被破壞壞后釋放放到血液液中容易易誘發(fā)DDIC。全全反式維維A酸可可誘導早早幼粒細細胞分化化成熟，適適用于急急性早幼幼粒細胞胞性白血血病的誘誘導緩解解治療。5.男性，220歲，腹腹部損傷傷脾破裂裂，血壓壓80／／50mmmHgg，失血血量約116000ml，尿尿量每小小時100ml，皮皮膚濕冷冷，呼吸吸急促?！颈绢}1分分】(1).應應診斷為為

A.冷冷休克

BB.輕度度休克

CC.中度度休克

DD.重度度休克

EE.暖休休克【正確答案案】

CC【答案解析析】

中中度休克克表現(xiàn)為為皮膚蒼蒼白發(fā)冷冷、脈搏搏1000～1220次／／分，收收縮壓770～990mmmHg，脈脈壓小，失失血量8800～～16000mll。而重重度休克克皮膚厥厥冷、收收縮壓在在70mmmHgg以下或或測不到到，脈搏搏速而微微弱或摸摸不清，失失血量在在16000mll以上，因因此，根根據(jù)患者者的臨床床表現(xiàn)，可可診斷為為中度休休克。(2).恰恰當?shù)闹沃委煵呗月允?/p>

A..以腹帶帶壓迫腹腹部控制制出血

BB.用血血管收縮縮劑使血血壓升至至90／／70mmmHgg，再做做手術(shù)

CC.快速速輸入代代血漿

DD.邊擴擴容，邊邊手術(shù)

EE.術(shù)前前必須輸輸入足量量抗生素素【正確答案案】

DD【答案解析析】

對對于肝脾脾破裂的的患者，應應在保持持血容量量的同時時積極進進行手術(shù)術(shù)止血。(3).輸輸全血的的指征是是急性失失血量至至少超過過總量的的

A.110％

BB.200％

C..30％％

D.440％

EE.500％【正確答案案】

CC【答案解析析】

原原則上，失失血量在在30％％以下時時不輸全全血；超超過300％時，可可輸全血血與濃縮縮紅細胞胞各一半半。6.女性，223歲。寒寒戰(zhàn)、高高熱、咳咳膿痰22天。查查體：體體溫399.2℃℃，左肺肺聞及濕濕啰音，XX線胸片片示：左左肺下葉葉大片狀狀致密影影。給予予抗生素素治療，22天后癥癥狀加重重，胸痛痛并呼吸吸困難，左左胸呼吸吸音降低低，胸片片示左胸胸腔積液液?！颈绢}1分分】(1).目目前其診診斷考慮慮為

A..重癥肺肺炎

B..肺炎合合并肺膿膿腫

C..肺炎合合并急性性膿胸

DD.肺炎炎合并反反應性胸胸膜腔積積液

E..結(jié)核性性滲出性性胸膜腔腔積液【正確答案案】

CC【答案解析析】

急急性膿胸胸大部分分繼發(fā)于于各種肺肺炎?；蓟颊叱Ｓ杏懈邿?、脈脈快、呼呼吸急促促、食欲欲不振、胸胸痛、全全身乏力力、白細細胞增多多等征象象。積膿膿較多者者尚有胸胸悶、咳咳嗽、咳咳痰癥狀狀。體檢檢患側(cè)語語顫減弱弱，叩診診呈濁音音，聽診診呼吸音音減弱或或消失。嚴嚴重者可可伴有發(fā)發(fā)紺和休休克。XX線胸部部檢查患患側(cè)顯示示有積液液所致的的致密陰陰影，若若有大量量積液，患患側(cè)呈現(xiàn)現(xiàn)大片濃濃密陰影影，縱隔隔向健側(cè)側(cè)移位。如如膿液在在下胸部部，可見見有一外外上向內(nèi)內(nèi)下的斜斜行弧線線陰影。膿膿液不多多者，有有時可同同時看到到肺病變變。(2).進進一步診診斷最有有價值的的方法是是

A.胸胸部CTT

B.結(jié)結(jié)核菌素素試驗

CC.胸部部超聲波波檢查

DD.左側(cè)側(cè)胸膜腔腔穿刺

EE.痰細細菌培養(yǎng)養(yǎng)及藥敏敏試驗【正確答案案】

DD【答案解析析】

胸胸腔穿刺刺抽得膿膿液，是是比較確確切的診診斷。要要觀察膿膿液的性性狀，質(zhì)質(zhì)地稀稠稠，有無無臭味，同同時作涂涂片鏡檢檢、細菌菌培養(yǎng)及及藥物敏敏感，以以指導臨臨床用藥藥。(3).在在治療中中錯誤的的方法是是

A.胸胸膜腔穿穿刺

B..全身支支持治療療

C.應應用廣譜譜抗生素素

D.胸胸膜腔閉閉式引流流

E.胸胸膜腔開開放引流流【正確答案案】

EE【答案解析析】

急急性膿胸胸的治療療B、CC項應采采用，AA、D項項可酌情情選一項項。膿稀稀薄易抽抽出可選選用A項項，胸膜膜腔反復復穿刺抽抽吸膿液液并注入入抗生素素。如膿膿稠厚不不易抽出出，或經(jīng)經(jīng)治療膿膿液量不不見少，病病人癥狀狀無改善善，則及及早行胸胸膜腔閉閉式引流流排盡膿膿液。胸胸膜腔開開放引流流是錯誤誤的。7.5個月月男嬰，出出生不久久哭鬧時時右陰囊囊有一包包塊，平平臥安靜靜時包塊塊明顯縮縮小或消消失。22小時前前因哭鬧鬧包塊掉掉出伴嘔嘔奶，不不停哭鬧鬧，精神神萎靡，右右陰囊可可見一似似梨形包包塊?！颈绢}1分分】(1).最最有診斷斷價值的的檢查方方法是

AA.測定定血生化化指標

BB.腹部部X線片片

C.測測定白細細胞計數(shù)數(shù)與分類類

D.直直腸指檢檢

E.BB型超聲聲檢查【正確答案案】

BB【答案解析析】

小小兒腹壓壓增高（哭哭鬧）時時陰囊包包塊，平平臥安靜靜時包塊塊明顯縮縮小或消消失，因因此考慮慮為斜疝疝，患兒兒有嘔奶奶，應想想到有無無腸梗阻阻的可能能，因此此選擇腹腹部X線線片。(2).最最可能的的診斷是是

A.交交通性鞘鞘膜積液液

B.睪睪丸炎

CC.嵌頓頓疝

D..睪丸發(fā)發(fā)育異常常

E.睪睪丸扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)【正確答案案】

CC【答案解析析】

最最可能診診斷為嵌嵌頓疝。嵌嵌頓疝可可發(fā)生在在強力勞勞動或劇劇烈咳嗽嗽、排便便等腹內(nèi)內(nèi)壓力增增高時，但但亦可無無明顯誘誘因，臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)為疝塊塊突然增增大，伴伴有劇烈烈疼痛，平平臥或用用手推送送腫塊不不能使之之回納，腫腫塊緊張張發(fā)硬，且且有觸痛痛。嚴重重的可伴伴陣發(fā)性性局部絞絞痛、惡惡心、嘔嘔吐、便便秘、腹腹脹等急急性腸梗梗阻癥狀狀。(3).本本例最有有效的治治療措施施是

A..應用鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜劑

BB.用止止痛劑

CC.靜脈脈補液、糾糾正酸堿堿失衡

DD.試行行手法復復位

E..抗生素素治療【正確答案案】

DD【答案解析析】

嵌嵌頓疝其其最有效效的治療療為手術(shù)術(shù)治療，但但小兒可可暫不手手術(shù)，可可試行手手法復位位后采用用棉線束束帶或繃繃帶壓住住腹股溝溝管深環(huán)環(huán)。8.男，550歲，進進行性貧貧血。消消瘦、乏乏力半年年。有時時右腹隱隱痛，無無腹瀉。查查體：右右中腹部部捫及腫腫塊，腸腸鳴音活活躍?！颈绢}1分分】(1).下下列各項項檢查可可明確診診斷的是是

A.纖纖維結(jié)腸腸鏡

B..CEAA

C.CCT

D..B超

EE.X線線鋇餐造造影【正確答案案】

AA【答案解析析】

該該病人為為中年男男性，進進行性貧貧血，伴伴消瘦、乏乏力，右右腹隱痛痛，右中中腹捫及及腫塊，首首先考慮慮升結(jié)腸腸癌。對對此病人人行纖維維結(jié)腸鏡鏡檢查可可明確診診斷。(2).如如果需要要手術(shù)治治療，術(shù)術(shù)前準備備最重要要的是

AA.糾正正營養(yǎng)

BB.腸道道準備

CC.心肺肺功能檢檢查

D..肝腎功功能檢查查

E.心心理準備備

【正確答案案】

BB【答案解析析】

結(jié)結(jié)腸癌術(shù)術(shù)前準備備最重要要的是腸腸道準備備。常用用口服腸腸道抗菌菌藥物、瀉瀉劑及多多次灌腸腸方法，使使結(jié)腸排排空，并并盡量減減少腸腔腔內(nèi)細菌菌數(shù)，以以減少術(shù)術(shù)后感染染。(3).行行標準根根治術(shù)后后病理結(jié)結(jié)果為DDukeesB期期，其55年生存存率為

AA.255％

B..35％％

C.445％

DD.555％

E..65％％【正確答案案】

EE【答案解析析】

DDukeesB期期根治術(shù)術(shù)后5年年生存率率為655％。9.女，226歲。平平素月經(jīng)經(jīng)規(guī)律，停停經(jīng)455天。行行人工流流產(chǎn)術(shù)，術(shù)術(shù)中未見見完整絨絨毛，術(shù)術(shù)后至今今已4周周余，陰陰道仍淋淋漓出血血。婦科科檢查：：子宮飽飽滿，稍稍軟，活活動好。彩彩色B超超檢查宮宮腔線清清晰，前前壁肌層層有局灶灶性豐富富血流信信號。【本題1分分】(1).為為明確診診斷，首首選的檢檢查應是是

A.HHCG測測定

B..孕激素素試驗

CC.宮腔腔鏡

D..腹腔鏡鏡

E.刮刮宮【正確答案案】

AA【答案解析析】

流流產(chǎn)、足足月產(chǎn)、異異位妊娠娠后4周周以上，血血HCGG水平持持續(xù)升高高，排除除妊娠物物殘留或或再次妊妊娠后可可考慮滋滋養(yǎng)細胞胞腫瘤。(2).尿尿HCGG測定為為陽性，最最可能的的診斷是是

A.肌肌壁間子子宮肌瘤瘤

B.排排卵性月月經(jīng)失調(diào)調(diào)

C.不不全流產(chǎn)產(chǎn)

D.侵侵蝕性葡葡萄胎

EE.絨毛毛膜癌【正確答案案】

EE【答案解析析】

患患者人工工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后；陰陰道一直直淋漓出出血，子子宮飽滿滿，稍軟軟，彩色色B超檢檢