基礎(chǔ)護理學清潔護理課件

基礎(chǔ)護理學基礎(chǔ)護理學第五章清潔護理邵陽醫(yī)學高等?？茖W校鄧翠珍第五章清潔護理邵陽醫(yī)學高等?？茖W校了解牙線剔牙法、床上梳發(fā)、沐浴法及臥床病人床整理法。熟悉頭虱、蟣除滅法及其步驟；壓瘡發(fā)生的高危人群；晨晚間護理目的、內(nèi)容。掌握口腔護理常用溶液及其作用；壓瘡的概念、發(fā)生的原因、好發(fā)部位、預(yù)防、臨床分期及其護理要點。學習目標能正確實施特殊口腔護理、床上洗發(fā)、床上擦浴、會陰部護理及臥有病人床更換床單法。具有嚴謹求實的工作態(tài)度，有愛傷觀念，確保病人安全。了解牙線剔牙法、床上梳發(fā)、沐浴法及臥床病人床整理法。熟悉頭虱重點難點口腔護理的目的及口腔護理技術(shù)；壓瘡的概念、預(yù)防、臨床分期及護理要點本章重點臥有病人床更換床單法本章難點重點難點口腔護理的目的及口腔護理技術(shù)；本章本章本章主要內(nèi)容第一節(jié)口腔護理第二節(jié)頭發(fā)護理第三節(jié)皮膚清潔護理第四節(jié)會陰部護理第五節(jié)臥有病人床整理及更換床單法第六節(jié)晨晚間護理本章主要內(nèi)容第一節(jié)口腔護理第二節(jié)頭發(fā)護理第三節(jié)皮膚清潔

口腔護理(careofmouth)是指對牙齒、牙齦、頰、硬腭、軟腭與舌等進行清潔，從而達到除去口腔異味、促進食欲、預(yù)防口腔疾患等目的的方法。臨床上將口腔護理分為兩種：一般口腔護理和特殊口腔護理。

第一節(jié)口腔護理第一節(jié)口腔護理第一節(jié)口腔護理一、一般口腔護理二、特殊口腔護理第一節(jié)口腔護理一、一般口腔護理基礎(chǔ)護理學清潔護理課件健康者a.抵抗力強b.各種活動的作用患者a.疾病導致抵抗力下降b.活動減少，細菌大量繁殖引起口腔問題口臭口腔局部炎癥潰瘍其它合并癥緩解口腔內(nèi)存在大量正常菌群和部分致病菌群加強口腔護理健康者a.抵抗力強患者a.疾病導致抵抗力下降引起口腔問題緩解牙刷牙膏用具的選擇普通牙刷刷毛柔軟刷頭大小據(jù)口腔大小選擇刷頭的形狀、刷毛的排列及刷柄的設(shè)計隨個人喜好及習慣選擇。電動牙刷咨詢牙科醫(yī)生，了解刷牙技巧。方形鉆石形平整波浪形直曲防滑牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)一、一般口腔護理牙刷牙膏用具的選擇普通牙刷方形鉆石形平整波浪形直曲防滑牙牙膏的選擇選擇含有氟化物（fluoride）的牙膏兒童選用兒童氟化物牙膏防敏感牙膏，只在牙齒敏感時短期使用美白牙膏要在牙科醫(yī)生的建議和監(jiān)察下使用牙刷牙膏用具的選擇牙膏的分量每次青豆般大小足夠牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)一、一般口腔護理牙膏的選擇牙刷牙膏用具的選擇牙膏的分量牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)正確的方法1.牙刷斜放在牙齦邊緣牙菌膜積藏在牙齦邊緣的齦溝牙刷斜放于牙齦邊緣2.必須有次序地刷牙

1.顫動法

牙刷毛面斜放于（45°角）牙齒及牙齦溝上，以快速的環(huán)形動作來回刷動。

2.縱形法

牙刷毛面斜放于（45°角）牙齒及牙齦溝上，沿齒縫上下刷洗。顫動法一、一般口腔護理牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)正確的方法1.牙刷斜放牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)為什么要使用牙線怎樣使用牙線積藏在牙齒鄰面的牙菌膜一、一般口腔護理牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)為什么要使用牙線怎樣使一、一般口腔護理一、一般口腔護理牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)清水中保存，每日換水1次。不可浸泡于熱水或乙醇等消毒液中。按刷牙的方法刷洗，再清水沖洗，漱口后戴上。每天至少清潔2次。一、一般口腔護理義齒的佩戴義齒的保存義齒的清潔牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)清水中保存，每日導入情景某一男性75歲病人，與家人爭吵時突然昏倒，意識不清，入院診斷為梗死，右側(cè)肢體偏癱，生活不能自理。護士做體檢時發(fā)現(xiàn)其口腔裝有義齒，且口腔黏膜有1cm×1.5cm潰瘍。請問：1．應(yīng)選用何種漱口溶液？

2．為該病人做口腔護理時應(yīng)注意什么？3.口腔黏膜的潰瘍?nèi)绾翁幚?？導入情景某一男?5歲病人，與家人爭吵時突然昏倒，二、特殊口腔護理適用于危重、昏迷、禁食、危重、口腔疾患、胃插管、大手術(shù)后、血液病等口腔清潔自理能力存在缺陷的病人。二、特殊口腔護理適用于危重、昏迷、禁食、危重、口腔疾二、特殊口腔護理目的保持口腔清潔，使病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥防止口臭、口垢，保持口腔生理功能觀察口腔變化，提供病情動態(tài)信息評估病人病情及生活自理能力病人心理反應(yīng)及合作程度病人口腔狀況病人的知識及口腔衛(wèi)生習慣部位/分值123黏膜濕潤、完整干燥、完整干燥、黏膜檫破或有潰瘍面牙齦無出血及萎縮輕微萎縮，出血牙齦有萎縮，容易出血腫脹唾液中量、透明少量或過多量半透明或黏稠病人教育大部分知識來自實踐有些錯誤觀念，刷牙有效有許多錯誤觀念評價刷牙有效，使用牙線清潔未用牙線清潔牙齒很少清潔口腔，刷牙無效，未用牙線清潔口腔……………………二、特殊口腔護理目的保持口腔清潔，使病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥評估二、特殊口腔護理計劃

1.病人準備2.護士準備3.用物準備4.環(huán)境準備二、特殊口腔護理計劃1.病人準備治療盤內(nèi)常用外用藥常用漱口液酌情準備石蠟油、西瓜霜、金霉素甘油等二、特殊口腔護理——計劃治療盤內(nèi)常用外用藥常用漱口液酌情準備石蠟油、西瓜霜、二、特殊口腔pH值與漱口溶液的選擇口腔pH值選用漱口溶液作用中性0.9%氯化鈉溶液清潔口腔，預(yù)防感染。中性朵貝爾溶液（復(fù)方硼砂溶液）輕度抑菌，消除口臭。中性0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌偏酸性1%～3%過氧化氫溶液抗菌防臭，用于口腔有潰爛壞死組織者偏酸性1%～4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液，用于真菌感染偏堿性2%～3%硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌、清潔口腔偏堿性0.1%乙酸溶液用于銅綠假單胞菌感染二、特殊口腔護理——計劃口腔pH值與漱口溶液的選擇中性0.9%氯化鈉溶1.核對解釋2.安置體位3.鋪巾置盤4.濕潤口唇5.觀察口腔6.協(xié)助漱口7.擦洗口腔8.協(xié)助漱口10.整理記錄擦洗順序左→右外側(cè)面→內(nèi)側(cè)面→咬合面上齒→下齒→頰黏膜（弧形擦洗）硬腭→舌面→舌下——實施9.觀察涂藥二、特殊口腔護理1.核對解釋2.安置體位3.鋪巾置盤4.濕潤口唇5.觀察口腔——評價二、特殊口腔護理

1.病人感覺舒適；口腔感染、潰瘍、出血等得到及時處理；擦洗時無口腔黏膜及牙齦損傷2.護士操作規(guī)范，動作輕巧3.護患溝通良好，病人能主動配合，同時獲得口腔衛(wèi)生保健的知識與技能?！u價二、特殊口腔護理1.擦洗動作要輕2.傳染病人處置3.清醒昏迷不同

一防溶液吸入

二防棉球遺留

三用輔助器械4.常用抗生素防感染鉗式開口器丁字開口器一次一個要夾緊操作前后點個數(shù)禁忌漱口——注意事項二、特殊口腔護理1.擦洗動作要輕鉗式開口器丁字開口器一次一個要夾緊禁忌漱口課后小結(jié)◆特殊口腔護理適用于哪些病人？◆常用的漱口溶液有哪些？◆為昏迷病人做口腔護理時應(yīng)注意什么？課后小結(jié)◆特殊口腔護理適用于哪些病人？

頭發(fā)護理(careofhair)是指通過對頭發(fā)的梳理、清洗，以除去脫落的頭發(fā)、污垢、異味以及頭皮碎屑，達到促進頭皮血液循環(huán)、預(yù)防感染、虱、蟣滋生和保持美觀、舒適的護理方法。臨床上為護理對象進行頭發(fā)護理包括三個方面：床上梳發(fā)、床上洗發(fā)以及頭虱、蟣除滅。

第二節(jié)頭發(fā)護理第二節(jié)頭發(fā)護理導入情景有一65歲的農(nóng)村老年婦女，早晨醒來發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，說話吐詞不清，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院治療10天不見好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入市醫(yī)院治療。入院診斷為“腦梗死”。病人長期臥床，且無家人陪伴，一切日常生活都由護士照料。請問：1.護士每天為其進行梳發(fā)時應(yīng)注意什么？2.何為其進行床上洗發(fā)？3.若發(fā)現(xiàn)有頭虱、蟣卵應(yīng)怎樣處理？導入情景有一65歲的農(nóng)村老年婦女，早晨醒來發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢一、床上梳發(fā)二、床上洗發(fā)三、頭虱、蟣除滅法

第二節(jié)頭發(fā)護理

一、床上梳發(fā)二、床上洗發(fā)三、頭虱、蟣除滅法

第二節(jié)頭發(fā)護目的1.除去污穢及脫落的頭發(fā)

2.按摩頭皮，促進血液循環(huán)

3.維護病人自尊、自信評估1.患者病情、自理能力、個人習慣2.患者心理反應(yīng)及合作程度3.患者的頭發(fā)狀況一、床上梳發(fā)目的1.除去污穢及脫落的頭發(fā)評估1.患者病情、自理能力、個人——計劃1.病人準備2.護士準備3.用物準備4.環(huán)境準備一、床上梳發(fā)——計劃1.病人準備一、床上梳發(fā)——實施

核對解釋

正確鋪巾

安置體位正確梳發(fā)整理記錄一、床上梳發(fā)——實施核對解釋一、床上梳發(fā)——評價1.病人感覺舒適，自尊得到保護2.護士操作正確，動作輕柔3.護患溝通有效一、床上梳發(fā)——評價1.病人感覺舒適，自尊得到保護一、床上梳發(fā)打結(jié)的頭發(fā)如何處理？梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理？梳發(fā)時應(yīng)從？30%乙醇濕潤用紙包好焚燒發(fā)梢→發(fā)根——注意事項一、床上梳發(fā)打結(jié)的頭發(fā)如何處理？30%乙醇濕潤用紙包好焚燒發(fā)梢→發(fā)根——二、床上洗發(fā)1.除去頭發(fā)污穢及脫落的頭屑，保持頭發(fā)清潔，使病人舒適2.按摩頭皮，促進其血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長與代謝3.維護病人自尊、自信，建立良好的護患關(guān)系4.預(yù)防和滅除虱、蟣，防止疾病傳播評估目的同床上梳發(fā)二、床上洗發(fā)1.除去頭發(fā)污穢及脫落的頭屑，保持評估目二、床上洗發(fā)——計劃病人準備護士準備用物準備環(huán)境準備馬蹄形法叩杯法洗頭車法二、床上洗發(fā)——計劃病人準備馬蹄形法馬蹄形墊卷洗法洗頭車系發(fā)法扣杯式洗發(fā)法二、床上洗發(fā)——計劃馬蹄形墊卷洗法洗頭車系發(fā)法扣杯式洗發(fā)法二、床上洗發(fā)——計劃二、床上洗發(fā)——實施核對解釋調(diào)節(jié)環(huán)境鋪巾松領(lǐng)安置體位放洗頭器保護眼、耳洗發(fā)至凈撤巾擦干撤洗頭器梳理發(fā)型整理記錄

二、床上洗發(fā)——實施核對解釋二、床上洗發(fā)——實施二、床上洗發(fā)——實施二、床上洗發(fā)——實施二、床上洗發(fā)——實施二、床上洗發(fā)——實施二、床上洗發(fā)——實施——評價1.病人感覺頭發(fā)清潔、舒適，愉快

2.護士操作時動作輕柔，病人頭皮無損傷

3.護患溝通有效，病人和家屬獲得頭發(fā)衛(wèi)生保健的知識與技能二、床上洗發(fā)——評價二、床上洗發(fā)

一防受涼

二防沾濕三防污水四防意外“四防”調(diào)節(jié)室溫22－26℃

水溫合適(40-45℃）及時擦干時間不宜過長注意觀察虛弱者不宜床上洗發(fā)——注意事項二、床上洗發(fā)一防受涼“四防”調(diào)節(jié)室溫22－26℃注意觀察——注意事項三、頭虱、蟣除滅法評估病情、虱蟣心理狀況知識了解目的除去虱蟣預(yù)防疾病維護自尊三、頭虱、蟣除滅法評估病情、虱蟣目的除去虱蟣注意事項防藥沾污觀察反應(yīng)嚴格隔離維護自尊評價病人滿意滅虱徹底溝通良好三、頭虱、蟣除滅法注意事項防藥沾污評價三、頭虱、蟣除滅法三、頭虱、蟣除滅法計劃病人準備護士準備用物準備環(huán)境準備三、頭虱、蟣除滅法計劃實施核對解釋剃頭剪發(fā)蘸藥涂擦篦死虱蟣更換衣被整理記錄三、頭虱、蟣除滅法實施核對解釋三、頭虱、蟣除滅法如何防止傳播百部酊液的配制藥液反復(fù)揉搓時間包住頭發(fā)多長時間百部30g+50%乙醇+純乙酸1ml密蓋48h后使用操作要點三、頭虱蟣除滅法——實施如何防止傳播百部酊液的配制藥液反復(fù)揉搓時間包住頭發(fā)多長時間百課后小結(jié)◆為病人進行床上梳頭和洗發(fā)時應(yīng)注意什么？◆為病人除滅頭虱蟣的目的有哪些？◆常用的滅頭虱蟣藥液有哪些？如何配置？課后小結(jié)◆為病人進行床上梳頭和洗發(fā)時應(yīng)注意什么？

皮膚護理(skincare)是指通過合理的方法對皮膚進行清潔、按摩，以清除其表面污垢、除去異味、增進血液循環(huán)，從而增強抵抗力，防止并發(fā)癥發(fā)生的護理活動。臨床上最常用的皮膚護理包括三種：淋浴與盆浴、床上擦浴和壓瘡的預(yù)防與護理。

第三節(jié)皮膚護理第三節(jié)皮膚護理導入情景

86歲的楊女士因患“股骨骨折、缺血缺氧性腦病、肺炎、感染性休克”入院。入院時極為消瘦，骶尾部巨大壓瘡，深達骨膜，且神智模糊。請問：1.該病人的壓瘡屬于哪一期？應(yīng)給予哪些護理措施？2.如為該病人進行床上擦浴，擦浴的順序是？擦浴時應(yīng)注意哪些問題？導入情景86歲的楊女士因患“股骨骨折、缺血缺氧性腦病一、淋浴和盆浴第三節(jié)皮膚護理二、床上擦浴三、壓瘡的預(yù)防及護理一、淋浴和盆浴第三節(jié)皮膚護理二、床上擦浴三、壓瘡的預(yù)防及一、淋浴和盆浴1.保持皮膚清潔2.促進皮膚血液循環(huán)3.觀察全身皮膚4.使肌肉放松目的1.病人的病情及自理能力2.皮膚狀況3.衛(wèi)生習慣及衛(wèi)生知識評估一、淋浴和盆浴1.保持皮膚清潔目的1.病人的病情及自理能力評護士準備用物準備環(huán)境準備

（關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、屏風遮擋）

病人準備——計劃一、淋浴和盆浴——計劃一、淋浴和盆浴準備交代↓護送入浴↓留意浴中↓觀察浴后↓協(xié)助整理

正在使用防止意外盆浴水位入浴時間——實施一、淋浴和盆浴準備交代正防止意外——實施一、淋浴和盆浴二、床上擦浴護士準備用物準備環(huán)境準備（關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、屏風遮擋）

病人準備

床上擦浴目的、評估（同淋浴、盆?。媱澏?、床上擦浴護士準備床上擦浴目的、評估（同淋浴、盆?。嫼藢忉屨碛涗?/p>

浴前準備穿褲梳發(fā)

擦洗面頸清洗會陰

擦洗上肢浸泡雙足擦洗胸腹擦洗下肢擦洗背部更衣平臥

更衣平臥——實施二、床上擦浴核對解釋毛巾處理——操作要點二、床上擦浴毛——操作要點二、床上擦浴按序擦洗穿脫衣服保護隱私注意節(jié)力密切觀察

脫衣服先近側(cè)→對側(cè)（外傷:健→患）穿衣服先對側(cè)→近側(cè)（外傷：患→?。┒?、床上擦浴——操作要點按序擦洗脫衣服二、床上擦浴——操作要點CompanyLogoCompany——評價二、床上擦浴1.病人感覺清潔、舒適，身心愉快，無不良反應(yīng)2.護士動作輕巧，確保病人安全,有異常情況能及時處理3.護患溝通有效，病人獲得皮膚衛(wèi)生知識——評價二、床上擦浴1.病人感覺清潔、舒適，身心愉快，無不良——注意事項二、床上擦浴1.應(yīng)遵循節(jié)力原則，減少體力消耗2.掌握擦洗的步驟，及時更換溫水，皮膚皺褶處應(yīng)擦洗干凈3.動作輕柔，敏捷，防止受涼，保護病人自尊4.觀察病情變化及全身皮膚狀況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白等變化，立即停止擦洗，并給予適當處理——注意事項二、床上擦浴1.應(yīng)遵循節(jié)力原則，減少體力壓瘡：是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死

（一）壓瘡的概念三、壓瘡的預(yù)防及護理（一）壓瘡的概念三、壓瘡的預(yù)防及護理主要原因壓力摩擦力剪力其他原因理化刺激醫(yī)療措施使用不當機體營養(yǎng)不良或水腫摩擦力壓力三、壓瘡的預(yù)防及護理（二）壓瘡發(fā)生的原因主要原因壓力其他原因理化刺激摩擦力壓力三、壓瘡的預(yù)防及護理（

好發(fā)于骨骼隆起處發(fā)生部位與病人的體位密切相關(guān)1.缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄2.受壓（三）壓瘡的好發(fā)部位三、壓瘡的預(yù)防及護理好發(fā)于骨骼隆起處發(fā)生部位與病人的體位密切相關(guān)1.缺乏脂肪高危人群昏迷、癱瘓者

老年人身體肥胖者和瘦弱者

水腫者

疼痛者

石膏固定者大小便失禁者

發(fā)熱病人

使用鎮(zhèn)靜劑者

三、壓瘡的預(yù)防及護理（四）壓瘡的高危人群和危險因素的評估高危人群三、壓瘡的預(yù)防及護理（四）壓瘡的危險因素Braden危險因素評估表評分內(nèi)容評分標準1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損害潮濕持續(xù)潮濕非常潮濕有時潮濕很少潮濕活動力限制臥床坐位偶爾步行經(jīng)常行走移動力完全不能嚴重受限輕度受限不受限營養(yǎng)非常差可能缺乏充足豐富摩擦和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題總分三、壓瘡的預(yù)防及護理（四）壓瘡的高危人群和危險因素的評估危險因素Braden危險因素評估表評分標準1分Norton壓瘡風險因素評估量表項目/分值4321身體狀況精神狀態(tài)活動能力靈活程度失禁情況良好思維敏捷可以走動行動自如無失禁一般無動于衷需協(xié)助輕微受限偶有失禁不好不合邏輯坐輪椅非常受限經(jīng)常失禁極差昏迷臥床不能活動二便失禁風險因素三、壓瘡的預(yù)防及護理（四）壓瘡的高危人群和危險因素的評估Norton壓瘡風險因素評估量表4321身體狀況良好一般不好避免促進局部血循環(huán)營養(yǎng)相關(guān)知識局部長期受壓摩擦力和剪力局部刺激（五）壓瘡的預(yù)防三、壓瘡的預(yù)防及護理避免促進局部血循環(huán)局部長期受壓（五）壓瘡的預(yù)協(xié)助翻身：2.保護具使用：3.正確使用矯形器械：定時翻身是預(yù)防壓瘡最有效而簡單的方法一般2h翻身一次，必要時1h翻身一次建立床頭翻身記錄卡，嚴格交接班局部全身不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊三、壓瘡的預(yù)防及護理（五）壓瘡的預(yù)防避免局部長期受壓協(xié)助翻身：定時翻身是預(yù)防壓瘡最有效而簡單的方法局部三、壓瘡的翻身記錄卡日期時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者姓名

床號

1

2007-11-3８:00左側(cè)臥位皮膚完整，一般情況好李莉李某６2007-11-310:00平臥位皮膚完整，一般情況好李莉三、壓瘡的預(yù)防及護理避免局部長期受壓（五）壓瘡的預(yù)防翻身記錄卡日期臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者姓名床號床欄在股骨骨折臥床病人中的巧用

1.材料與方法

制作1套長2m，高40cm的床欄，妥善固定于兩側(cè)床邊，護士指導病人定時用雙手抓住床欄行健側(cè)下肢的主動屈伸運動及患肢的踝關(guān)節(jié)運動等，防止了下肢深靜脈血栓的形成。同時以利用床欄適時適當?shù)馗鼡Q體位、自行床上使用便器等，甚至護士翻身時病人亦可以抓住床欄協(xié)助護士翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

2.優(yōu)點

因病人加強了活動量，使病人在心理上獲得滿足感而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人身心處于最佳狀態(tài)，為病人早日康復(fù)提供了有力的保證；使病人部分生活能夠自理而緩解護理人員人力資源緊缺；利用床欄讓病人適時更換體位，以減輕病人長期臥床引起的不適，讓病人感到舒適，同時鼓勵病人主動參與病人安全管理，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，保證病人安全。知識拓展床欄在股骨骨折臥床病人中的巧用1.材料與方法制1.半坐臥位時防下滑2.正確更換體位3.正確使用便盆4.保持床單位清潔平整三、壓瘡的預(yù)防及護理（五）壓瘡的預(yù)防避免摩擦力和剪力1.半坐臥位時防下滑三、壓瘡的預(yù)防及護理（五）壓瘡的預(yù)防避——給便盆法1.用物準備2.核對解釋3.患者準備4.放置便盆5.整理記錄患者平臥患者側(cè)臥（五）壓瘡的預(yù)防三、壓瘡的預(yù)防及護理避免摩擦力和剪力——給便盆法1.用物準備患者平臥患者側(cè)臥（五）壓瘡的預(yù)防三、1.ROM三、壓瘡的預(yù)防及護理促進局部血液循環(huán)2.溫水擦洗3.按摩（五）壓瘡的預(yù)防1.ROM三、壓瘡的預(yù)防及護理促進局部血液循環(huán)2.溫水擦洗手法按摩電動按摩器全背按摩局部按摩注意：有反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩三、壓瘡的預(yù)防及護理（五）壓瘡的預(yù)防促進局部血液循環(huán)手法按摩電動按摩器全背按摩局部按摩注意：有反應(yīng)性充血的皮根據(jù)嚴重程度和侵害深度，壓瘡分為三期1.淤血紅潤期2.炎性浸潤期3.淺度潰瘍期4.壞死潰瘍期三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)根據(jù)嚴重程度和侵害深度，1.淤血紅潤期三、壓瘡的預(yù)防及護理（三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)1.瘀血紅潤期三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)1.瘀血紅潤期三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)2.炎性浸潤期三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)2.炎性浸潤期三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)3.淺度潰瘍期三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)3.淺度潰瘍期三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)4.壞死潰瘍期三、壓瘡的預(yù)防及護理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)4.壞死潰瘍期分期臨床表現(xiàn)瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期局部皮膚紅、腫、熱感覺麻木或觸痛皮膚紫紅色，水泡形成有疼痛感水泡破裂，感染后表面覆蓋膿液潰瘍形成，疼痛加劇。壞死組織逐漸變黑色，感染向可達骨骼，嚴重者危及生命。（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)三、壓瘡的預(yù)防及護理分期臨床表現(xiàn)瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期局全身治療為輔

局部治療為主積極治療原發(fā)病增加營養(yǎng)全身抗感染治療三、壓瘡的預(yù)防及護理（七）壓瘡的治療與護理全身治療為輔局部治療為主積極治療原發(fā)病三、壓瘡的預(yù)防及護理除去危險因素，避免繼續(xù)發(fā)展1.瘀血紅潤期做好“七勤”局部可使用半透膜敷料或水膠體敷料加以保護。三、壓瘡的預(yù)防及護理（七）壓瘡的治療與護理除去危險因素，避免繼續(xù)發(fā)展1.瘀血紅潤期做好“七勤”三、壓瘡保護皮膚，避免感染2.炎性浸潤期除繼續(xù)加強預(yù)防措施外，應(yīng)對水泡進行處理小水皰：防破裂促使自行吸收大水泡：無菌抽液，消毒后無菌包扎破潰的水泡：顯露潮濕、紅潤的創(chuàng)面，需消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，根據(jù)創(chuàng)面類型選擇合適的傷口敷料。三、壓瘡的預(yù)防及護理（七）壓瘡的治療與護理保護皮膚，避免感染2.炎性浸潤期除繼續(xù)加強預(yù)防措施外，應(yīng)對清潔瘡面，促進愈合，預(yù)防和控制感染3.淺度潰瘍期仍需加強預(yù)防措施創(chuàng)面處理無感染→生理鹽水沖洗；有感染→據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用合適沖洗液→選擇適當?shù)臐裥苑罅希饪茻o菌換藥局部創(chuàng)面還可采用藥物治療三、壓瘡的預(yù)防及護理（七）壓瘡的治療與護理清潔瘡面，促進愈合，預(yù)防和控制感染3.淺度潰瘍期仍需加強預(yù)防去除壞死組織、促進肉芽組織生長4.壞死潰瘍期繼續(xù)加強淺度潰瘍期的治療措施采取清創(chuàng)術(shù)，減少無效腔，保護骨骼、肌腱和肌肉深達骨質(zhì)、保守治療不佳或久治不愈的壓瘡——外科手術(shù)（如植皮修補）無法判斷的和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創(chuàng)措施三、壓瘡的預(yù)防及護理（七）壓瘡的治療與護理去除壞死組織、促進肉芽組織生長4.壞死潰瘍期繼續(xù)加強淺度潰瘍壓瘡護理新進展?jié)裥杂侠碚摚号R床報告：濕性治療使患者傷口面積縮小加快，大量肉芽組織形成并可見上皮細胞快速再生；能夠保護創(chuàng)面，維持人體恒溫37℃，保護傷口濕潤。應(yīng)用封閉敷料使傷口基底床保持濕性狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，有利于毛細血管生長和再生，有利于細胞的增殖分化和移行，保留促生長因子。濕性環(huán)境下傷口不結(jié)痂，有利于組織細胞保持活性和上皮細胞在光滑表面上移行，愈合速度加快，有利于壞死組織溶解，降低感染率。自溶清創(chuàng)理論：應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類）可使傷口水化或保持傷口濕潤，達到痂皮軟化，壞死組織溶解，使傷口清潔、無痛、無出血。滲液滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液含有多種活性酶和蛋白質(zhì)，對傷口有營養(yǎng)作用，同時可保護神經(jīng)末梢，減輕疼痛。知識拓展壓瘡護理新進展?jié)裥杂侠碚摚号R床報告：濕性治課后小結(jié)◆淋浴與盆浴時應(yīng)注意什么？◆床上擦浴的順序是什么？穿脫衣服時應(yīng)注意什么？◆壓瘡發(fā)生的原因是什么？臨床分期表現(xiàn)怎樣？如何治療和護理？課后小結(jié)◆淋浴與盆浴時應(yīng)注意什么？

會陰護理(perinealcare)是指對因疾病的影響無法入廁、生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)炎癥、大小便失禁、留置導尿、產(chǎn)后及會陰部術(shù)后又缺陷自理能力的病人進行局部皮膚和黏膜的清潔，以促進舒適、防止感染的護理方法。

臨床上會陰護理包括便器使用法和會陰部清潔法。

第四節(jié)會陰部護理第四節(jié)會陰部護理1.去除會陰部異味，預(yù)防和減少感染2.防止皮膚破損，促進傷口愈合3.增進病人舒適。目的評估

1.病人的一般情況，合作程度2.有無大小便失禁、留置導尿管、泌尿生殖系、直腸手術(shù)等3.會陰部清潔程度、皮膚黏膜情況會陰部護理1.去除會陰部異味，預(yù)防和減少感染目的評估會陰部病人準備護士準備用物準備：治療盤內(nèi)備：毛巾、浴巾、清潔棉球、無菌溶液、大量杯、鑷子、橡膠單、中單、一次性手套、浴毯、衛(wèi)生紙。治療盤外備：橡膠單、中單、水壺（內(nèi)盛50～52℃的溫水）、便盆、手消毒液、屏風。治療車下層備：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶。環(huán)境準備計劃會陰部護理病人準備計劃會陰部護理核對解釋屏風遮擋安置體位戴好手套暴露會陰準備溫水擦洗會陰實施取側(cè)臥位擦洗肛門涂抹軟膏整理用物安置病人觀察局部洗手記錄會陰部護理核對解釋實施取側(cè)臥位會陰部護理評價1.病人感覺會陰部清潔、舒適2.護士操作中減少暴露，保護了病人的隱私3.護患溝通有效，病人及其家屬掌握了會陰部清潔方法注意事項

1.擦洗時，每處需變換毛巾部位，每處更換一個棉球2.會陰部或直腸手術(shù)部位及周圍，應(yīng)用無菌棉球擦凈手術(shù)3.操作中減少暴露，注意保暖，保護病人隱私4.留置導尿管者，由尿道口處向遠端依次用消毒棉球擦洗會陰部護理評價1.病人感覺會陰部清潔、舒適注意事項1.擦洗時，每處課后小結(jié)◆會陰部護理的目的是什么？◆會陰部護理時應(yīng)注意什么？課后小結(jié)

臥有病人床整理及更換床單法(bedmakingorbedsheetchanged)是指對昏迷、癱瘓、高熱、大手術(shù)后或年老體弱等病情較重、長期臥床、活動受限等生活不能自理的病人進行床鋪整理和更換清潔大單、被套與枕套，以促進舒適、預(yù)防并發(fā)癥的方法。

第五節(jié) 臥有病人床整理及更換床單法第五節(jié) 臥有病人床整理及更換床單法目的1.保持床鋪的清潔干燥,使病人舒適2.觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥3.保持病室整潔美觀臥有病人床整理及更換床單法評估1.病人的病情、合作程度，身上有無各種導管及傷口，肢體活動度。2.床單位的清潔程度目的1.保持床鋪的清潔干燥,使病人舒適臥有病人床整理及更換床實施整理法：核對解釋→移開桌椅→松被翻身→松單掃床

→整理蓋被→整理枕頭→搖高床頭→整理用