醫(yī)療安全與不良事件防范課件

醫(yī)療安全與不良事件防范2013.9內(nèi)容提要醫(yī)療安全的重要性制約醫(yī)療安全管理的主要因素從醫(yī)療安全到病人/患者安全不良事件防范與處理21.醫(yī)療安全的重要性

醫(yī)患關(guān)系模型模型：解釋力。人們依據(jù)特定的研究目的，在一定的假設(shè)條件下，再現(xiàn)原型（antetype）的結(jié)構(gòu)、功能、屬性、關(guān)系、過程等本質(zhì)特征。變量：就是一些在數(shù)量或質(zhì)量上可以改變的事物。3影響醫(yī)患關(guān)系的主要變量？成都一醫(yī)院為拉近醫(yī)患關(guān)系曬美女護士照4陳竺模型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的堅持、醫(yī)保水平的覆蓋和提升、民眾的自費比例不斷下降，這三點才是改善醫(yī)患關(guān)系最為本質(zhì)的東西；深化醫(yī)改，建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保證城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的治本之策、久安之道。（陳竺，2012.3/6）

Y=f（X1,X2,X3）

X1堅持公益性

X2醫(yī)保覆蓋和水平提升

X3自費比例不斷下降5

“FirstDoNoHarm”

第一是不造成傷害

——希波克拉底

有效的醫(yī)患溝通即使是在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的情況下，也有病人對醫(yī)療服務(wù)不滿意，而且并非基于醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)。（Staceyetal.，2009）英國著名教育家弗列克斯：“把醫(yī)學(xué)作為一種技術(shù)來掌握是非人道的”。著名醫(yī)學(xué)銘言：有時，去治愈；經(jīng)常，去幫助；總是，去安慰。（“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”）醫(yī)患雙方的溝通問題，往往是糾紛的導(dǎo)火索。（中國新聞網(wǎng)，2012）8糾紛處理機制的有效性醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部投訴管理與解決機制醫(yī)療機構(gòu)外部解決機制1011多元統(tǒng)籌的醫(yī)療糾紛調(diào)解機制框架醫(yī)療機構(gòu)防范和處理機制醫(yī)療責(zé)任保險制度（風(fēng)險分擔(dān)與轉(zhuǎn)移）醫(yī)療損害社會援助制度專業(yè)組織調(diào)解機制（“專業(yè)人士評價專業(yè)問題”）人民調(diào)解與仲裁機制行政調(diào)處民事訴訟與訴前、訴中、訴后調(diào)解機制醫(yī)療服務(wù)的安全性和質(zhì)量歷史：現(xiàn)狀：國際、國內(nèi)、發(fā)展中國家。國際經(jīng)驗：國內(nèi)實踐：12

醫(yī)學(xué)技術(shù)的相對獨特性（劉宇2008）醫(yī)學(xué)是一門存有自身缺陷的技術(shù)：副作用（無過錯醫(yī)療損害）；醫(yī)療意外損害（可以有一定預(yù)見卻無法完全避免）；過錯（技術(shù)難度增加了操作者犯錯誤的幾率）。兩害同存取其輕，其法律本質(zhì)屬于緊急避險范疇。受益人和受害人同一：與其他有自身安全缺陷技術(shù)的區(qū)別，因而受益人向受害人補償機制在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用有其特殊性。是具有應(yīng)用緊迫性的科學(xué)技術(shù)：不得不對技術(shù)缺陷予以容忍。如：民航業(yè)對于缺陷技術(shù)的態(tài)度是一概拒絕；而醫(yī)學(xué)界對于缺陷技術(shù)的態(tài)度卻是廣泛接受。（知情同意特別重要）醫(yī)學(xué)發(fā)展需要一定程度上使缺陷放大并產(chǎn)生累積效應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)療安全性下降。（對各種技術(shù)的“適航指令”）。15醫(yī)療服務(wù)的特殊性(樂虹,2008)生命的至高無上性倫理性與公益性個體性與差異性擇優(yōu)性與連續(xù)性資源有限和經(jīng)濟透支性知識與技能的有限性醫(yī)療結(jié)果的不確定性TheSwissCheeseModelTheory

（

Reason，1997）WHO手術(shù)安全準(zhǔn)則調(diào)查2007年10月至2008年9月，哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭，以世界上八所醫(yī)院為實驗基地，針對手術(shù)安全準(zhǔn)則可行性進行國際范圍的調(diào)查。安全操作規(guī)范的運用分為三個階段：麻醉前、切口前和離開手術(shù)室前涉及人員：醫(yī)生、護士、麻醉師核心內(nèi)容：確認(rèn)10個問題。2008年世界衛(wèi)生組織發(fā)表手術(shù)安全性操作規(guī)范。18IOHI的8條建議1.將醫(yī)療安全作為組織最基本戰(zhàn)略，安排好基礎(chǔ)設(shè)施。2.將所有利益相關(guān)者納入維護和改善醫(yī)療安全性工作中。3.通過培訓(xùn)和交流建立一個新的組織文化。4.建立起測量醫(yī)療安全保障的指標(biāo)和監(jiān)督機制。5.長時間跟蹤并測量工作情況、加強分析。6.對受醫(yī)療事故影響的醫(yī)、患及其家屬提供及時幫助。7.將醫(yī)療安全保障的全過程實行標(biāo)準(zhǔn)化。8.根據(jù)實施情況對系統(tǒng)進行重組并改善系統(tǒng)的可靠度。19運用SHEL事故分析法S（soft）：指軟件部分，包括護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H（hard）：硬件部分，指護士工作的場所；E（environment）：臨床環(huán)境；L（litigant）：指當(dāng)事人與他人。203.從醫(yī)療安全到病人安全病人安全概念的提出病人安全與醫(yī)療安全的關(guān)系定位病人安全改進醫(yī)護質(zhì)量21病人安全避免病人的事故傷(accidentalinjury),確保病人安全的途徑有:建立一個可操作的系統(tǒng)和規(guī)程,使醫(yī)療錯誤發(fā)生的可能性最小化,使阻止醫(yī)療錯誤的可能性最大化。（IOM）病人安全是一個過程,防止因診療結(jié)果所導(dǎo)致病人發(fā)生不良事件，是指避免因醫(yī)療保健過程所致的事故傷。（AHRQ）224.不良事件概念現(xiàn)況原因和性質(zhì)免責(zé)報告制度24醫(yī)患關(guān)系：信任是基石在近期發(fā)表的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的回顧報告里，信任被列為在醫(yī)患之間首要考慮的因素。信任被分為2大類，一是病患針對醫(yī)務(wù)工作者個人的信任（技術(shù)與個人品質(zhì)），二是對整個醫(yī)療專業(yè)的信任。

（McKinstryetal.，2009）25不良事件的種類醫(yī)療（醫(yī)療、護理）不良事件?？深A(yù)防性不良事件藥物不良事件不良器械事件藥物不良反應(yīng)幾乎命中(nearmiss)事件醫(yī)療過失(medicalnegligence)275.防范與處理核心因素相關(guān)方面:管理、技術(shù)、行為治本之策免責(zé)報告制度28影響病人安全的核心因素規(guī)范做法(practice)醫(yī)療用品products程序(procedures)系統(tǒng)(systems)。29病人安全問題涉及的主要方面感染控制安全使用藥品設(shè)備安全安全的臨床規(guī)范做法安全保健環(huán)境病人安全知識的構(gòu)筑30護理安全管理建立和完善統(tǒng)一