希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文課件

希舒美?在學齡兒童急性(jíxìng)中耳炎

和急性(jíxìng)咽扁桃體炎中的應用第一頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文上感發(fā)熱(fārè)

是中小學生因病缺課的主要原因P<0.01發(fā)病率顧崢奕,王向東.上海市閘北區(qū)2009學年中小學生因病缺課現(xiàn)況(xiànkuànɡ)分析.中國初級衛(wèi)生保健.2011年10月,25（10）：86-87.發(fā)熱伴上感的發(fā)生率最高，且隨著年齡的上升，比例呈下降趨勢，總體(zǒngtǐ)差別有統(tǒng)計學意義第二頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文小學生因病缺課(quēkè)率最高P<0.01顧崢奕,王向東.上海市閘北區(qū)2009學年中小學生因病缺課(quēkè)現(xiàn)況分析.中國初級衛(wèi)生保健.2011年10月,25（10）：86-87.因病缺課(quēkè)率共調查48120名學生，小學生因病缺課發(fā)生率最高，各學段學生因病缺課率總體差別有統(tǒng)計學意義第三頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文主要(zhǔyào)內容阿奇霉素（希舒美?）在急性中耳炎中的應用(yìngyòng)阿奇霉素（希舒美?）在急性咽扁桃體炎中的應用阿奇霉素（希舒美?）的藥代特點與臨床優(yōu)勢第四頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文急性中耳炎診斷(zhěnduàn)標準最近突然(tūrán)出現(xiàn)的中耳發(fā)炎、中耳滲出的癥狀和體征中耳積液可有如下任一癥狀：鼓膜凸出鼓膜移動性受限或缺失鼓膜后氣流水平耳漏中耳炎癥鼓膜充血耳痛AmericanAcademyofPediatricsSubcommitteeonManagementofAcuteOtitisMediaDiagnosisandmanagementofacuteotitismedia2004(05)第五頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文兒童(értóng)急性中耳炎致病菌譜

中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中華醫(yī)學會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理(hélǐ)使用指南（試行）（上部分）.中華兒科雜志，1999,37（12）:748.MehmetGuven,etal.Bacterialetiologyofacuteotitismediaandclinicalef?cacyofamoxicillin—clavulanateversusazithromycin.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology(2006)70,915—923急性中耳炎屬于急性上呼吸道感染，是小兒上呼吸道感染使用抗生素的主要指征，常見(chánɡjiàn)細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（通常為不定型）、卡他莫拉菌第六頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?治療兒童急性細菌性中耳炎

——研究對象(duìxiàng)和方法（1）隨機、雙盲研究患兒入選標準：年齡為6個月-12歲，有典型的急性中耳炎癥狀和體征的患兒入選患兒必須有以下癥狀包括：耳痛或耳脹、外耳道分泌物、聽力下降或發(fā)熱。除急性中耳炎癥狀外，在體格檢查中還必須至少有一項以下表現(xiàn)：鼓膜膨出或明顯紅斑、正常的光反射或鼓膜標志消失、耳鏡檢查中發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)鼓膜移動性受損

共入選373名患兒，隨機分組：

希舒美?組（n=188）：10mg/kg，每日1次，共3天阿莫西林/克拉維酸（n=185）組：45mg/kg/天，分兩次服用，共10天MichaelW.Dunne,etal.Randomized,double-blindstudyoftheclinicalefficacyof3daysofazithromycincomparedwithco-amoxiclavforthetreatmentofacuteotitismedia.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2003)52,469–472.第七頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?治療(zhìliáo)兒童急性細菌性中耳炎

——研究對象和方法（2）在治療(zhìliáo)開始后第10天和24-28天隨訪時進行臨床療效評價臨床治愈定義為所有急性中耳炎的癥狀或體征完全緩解；改善的定義為癥狀或體征部分緩解MichaelW.Dunne,etal.Randomized,double-blindstudyoftheclinicalefficacyof3daysofazithromycincomparedwithco-amoxiclavforthetreatmentofacuteotitismedia.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2003)52,469–472.第八頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?治療兒童(értóng)急性細菌性中耳炎

——結果：有效率有效率**包括(bāokuò)臨床治愈率和改善率MichaelW.Dunne,etal.Randomized,double-blindstudyoftheclinicalefficacyof3daysofazithromycincomparedwithco-amoxiclavforthetreatmentofacuteotitismedia.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2003)52,469–472.

第10天時希舒美?組的有效率與阿莫西林/克拉(kèlā)維酸組相似P=0.186第九頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?治療兒童急性(jíxìng)細菌性中耳炎

——結果：安全性不良反應發(fā)生率MichaelW.Dunne,etal.Randomized,double-blindstudyoftheclinicalefficacyof3daysofazithromycincomparedwithco-amoxiclavforthetreatmentofacuteotitismedia.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2003)52,469–472.希舒美?組患兒不良反應發(fā)生率顯著(xiǎnzhù)低于阿莫西林/克拉維酸組P=0.006第十頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?治療(zhìliáo)兒童急性細菌性中耳炎

——結論3天短療程希舒美?治療兒童急性(jíxìng)中耳炎療效與10天療程阿莫西林/克拉維酸的療效相當希舒美?組不良反應發(fā)生率顯著低于阿莫西林/克拉維酸組，耐受性更好MichaelW.Dunne,etal.Randomized,double-blindstudyoftheclinicalefficacyof3daysofazithromycincomparedwithco-amoxiclavforthetreatmentofacuteotitismedia.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2003)52,469–472.第十一頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?治療兒童(értóng)急性中耳炎

30mg/kg單劑量(jìliàng)頓服希舒美?說明書第十二頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文阿奇霉素（希舒美?）一次給予(jǐyǔ)

30mg/kg治療兒童急性中耳炎

——研究對象和方法雙盲、安慰劑對照、多中心的隨機研究患兒入選標準：年齡6個月-12歲具有急性中耳炎癥狀的患兒共入選346名患兒，隨機分組：阿奇霉素（希舒美?）組（n=173）：30mg/kg，一次性口服阿莫西林/克拉維酸組（n=173）：45/6.4mg/kg，每天兩次，共10天在治療開始后第12-16天和28-32天隨訪時進行臨床療效評價臨床治愈(zhìyù)定義為所有急性中耳炎的癥狀或體征完全緩解；改善的定義為癥狀或體征部分緩解StanL.Block,etal.Single-Dose(30mg/kg)AzithromycinComparedwith10-DayAmoxicillin/ClavulanatefortheTreatmentofUncomplicatedAcuteOtitisMedia:ADouble-Blind,Placebo-Controlled,RandomizedClinicalTrial.CurrTherRes2003;64(SupplA):A30–42.第十三頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文阿奇霉素（希舒美?）一次給予

30mg/kg治療(zhìliáo)兒童急性中耳炎

——結果：有效率有效率**包括(bāokuò)臨床治愈率

和改善率StanL.Block,etal.Single-Dose(30mg/kg)AzithromycinComparedwith10-DayAmoxicillin/ClavulanatefortheTreatmentofUncomplicatedAcuteOtitisMedia:ADouble-Blind,Placebo-Controlled,RandomizedClinicalTrial.CurrTherRes2003;64(SupplA):A30–42.阿奇霉素（希舒美?）一次給予30mg/kg在12-16天時與阿莫西林/克拉維酸（45/6.4mg/kg，每天兩次，共10天）的療效(liáoxiào)相似第十四頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文阿奇霉素（希舒美?）一次給予

30mg/kg治療兒童(értóng)急性中耳炎

——結果：依從性患兒比例(bǐlì)P<0.001StanL.Block,etal.Single-Dose(30mg/kg)AzithromycinComparedwith10-DayAmoxicillin/ClavulanatefortheTreatmentofUncomplicatedAcuteOtitisMedia:ADouble-Blind,Placebo-Controlled,RandomizedClinicalTrial.CurrTherRes2003;64(SupplA):A30–42.阿奇霉素（希舒美?）一次給予30mg/kg的依從率顯著(xiǎnzhù)高于阿莫西林/克拉維酸（45/6.4mg/kg，每天兩次，共10天）第十五頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文兒童(értóng)急性咽扁桃體炎致病菌

中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華醫(yī)學會中華兒科雜志編輯委員會.急性(jíxìng)呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）（上部分）,中華兒科雜志.1999,37（12）:748.ROBERTCOHEN,MD.Definingtheoptimumtreatmentregimenforazithromycininacutetonsillopharyngitis.PediatrInfectDisJ,2004;23:S129–34.急性咽扁桃體炎屬于上呼吸道感染是兒童最常見的感染性疾病之一，且2歲以上患兒多數(shù)(duōshù)都是由A組β溶血性鏈球菌（GABHS）引起第十六頁，共四十頁。16希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文A組β溶血性鏈球菌（GABHS）

所致急性(jíxìng)咽扁桃體炎5-15歲多見咽痛為特點，可伴發(fā)熱(fārè)、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛咽扁桃體發(fā)炎，咽部、扁桃體有片狀滲出物，腭有出血點，頸部淋巴結輕度腫大猩紅熱樣皮疹冬季和早春多發(fā)StanfordT.Shulman.etal.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosisandManagementofGroupAStreptococcalPharyngitis:2012UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDiseasesAdvanceAccesspublishedSeptember9,2012.第十七頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文IDSA2012年更新(gēngxīn)的《A組鏈球菌性咽炎診斷和管理臨床實踐指南》中阿奇霉素的用法用量強烈推薦阿奇霉素口服(kǒufú)12mg/kg每天1次，每天最大量500mg連續(xù)給藥5天StanfordT.Shulman,etal.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosisandManagementofGroupAStreptococcalPharyngitis:2012UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDiseasesAdvanceAccesspublishedSeptember9,2012.第十八頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?

治療兒童(értóng)急性A群鏈球菌咽扁桃體炎

——研究對象和方法（1）前瞻性、隨機、對照的多中心研究患兒入選(rùxuǎn)標準：年齡為2-12歲，有典型的急性咽扁桃體炎癥狀和體征的患兒入選患兒必須有以下癥狀包括：扁桃體和（或）咽部紅斑和（或）有滲出物，并伴咽痛和（或）吞咽困難，或發(fā)熱≥38℃

共入選501名患兒，隨機分組：

希舒美?10mg/kg組（n=169）：每天1次，連續(xù)3天希舒美?20mg/kg組（n=165）：每天1次，連續(xù)3天青霉素V組(n=167)：45mg/kg/天，分3次服用，連續(xù)10天ROBERTCOHEN.etal.ComparisonoftwodosagesofazithromycinforthreedaysversuspenicillinVfortendaysinacutegroupAstreptococcaltonsillopharyngitis.PediatrInfectDisJ,2002;21:297–303.第十九頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文在治療開始后第14天和第30天對患兒進行臨床療效和細菌學療效評估主要療效性終點為第14天的微生物學應答，微生物有效定義為根除基線分離出的病原體或與分離的病原體與基線GABHS來源不同依從性通過每日記錄的卡片和所剩余的藥物重量來評估。依從性良好定義為服用(fúyònɡ)完全部3劑希舒美或30劑青霉素VROBERTCOHEN.etal.ComparisonoftwodosagesofazithromycinforthreedaysversuspenicillinVfortendaysinacutegroupAstreptococcaltonsillopharyngitis.PediatrInfectDisJ,2002;21:297–303.希舒美?

治療兒童急性A群鏈球菌咽扁桃體炎

——研究(yánjiū)對象和方法（2）第二十頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文臨床(línchuánɡ)治愈率第14天希舒美?20mg/kg組的療效(liáoxiào)高于希舒美10mg/kg,和青霉素Ⅴ療效相當希舒美?

治療(zhìliáo)兒童急性A群鏈球菌咽扁桃體炎

——結果：治愈率P=0.0035ROBERTCOHEN.etal.ComparisonoftwodosagesofazithromycinforthreedaysversuspenicillinVfortendaysinacutegroupAstreptococcaltonsillopharyngitis.PediatrInfectDisJ,2002;21:297–303.第二十一頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文患兒比例(bǐlì)希舒美?10mg/kg和20mg/kg組的依從性顯著(xiǎnzhù)高于青霉素V組﹡P<0.0001希舒美?

治療兒童(értóng)急性A群鏈球菌咽扁桃體炎

——結果：依從性﹡﹡ROBERTCOHEN.etal.ComparisonoftwodosagesofazithromycinforthreedaysversuspenicillinVfortendaysinacutegroupAstreptococcaltonsillopharyngitis.PediatrInfectDisJ,2002;21:297–303.第二十二頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文3天短療程希舒美治療兒童急性咽炎(yānyán)、扁桃體炎的療效與10天療程的青霉素V組療效相當希舒美組的依從性顯著高于青霉素V組(P<0.0001)希舒美?

治療兒童急性(jíxìng)A群鏈球菌咽扁桃體炎

——結論ROBERTCOHEN.etal.ComparisonoftwodosagesofazithromycinforthreedaysversuspenicillinVfortendaysinacutegroupAstreptococcaltonsillopharyngitis.PediatrInfectDisJ,2002;21:297–303.第二十三頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文IDSA關于抗生素選擇(xuǎnzé)的原則在選擇抗生素時，應該考慮到以下四個方面：急性癥狀快速(kuàisù)緩解療程短藥物的不良反應患者的依從性B.Perez-Gorrichoetal.Doesshort-courseantibiotictherapybettermeetpatientexpectations?.InternationalJournalofAntimicrobialAgents21(2003)222-228.

TimothyH.Dellit,etal.InfectiousDiseasesSocietyofAmericaandtheSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmericaGuidelinesforDevelopinganInstitutionalProgramtoEnhanceAntimicrobialStewardship.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:159–77.第二十四頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?可以(kěyǐ)更快緩解

呼吸道感染急性癥狀P<0.001急性癥狀緩解(huǎnjiě)率Perez-Gorrichoetal.Doesshort-courseantibiotictherapybettermeetpatientexpectations?.InternationalJournalofAntimicrobialAgents21(2003)222-228.2天內，服用阿奇霉素（希舒美?）患者的呼吸道感染(gǎnrǎn)急性癥狀的緩解率顯著高于服用其他抗生素（青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、克拉霉素等）的患者N=3085第二十五頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?可以更快緩解

呼吸道感染(gǎnrǎn)癥狀

用阿奇霉素（希舒美?）的患者，呼吸道感染癥狀緩解所需要的時間顯著(xiǎnzhù)少于服用其他抗生素（青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、克拉霉素）的患者Perez-Gorrichoetal.Doesshort-courseantibiotictherapybettermeetpatientexpectations?.InternationalJournalofAntimicrobialAgents21(2003)222-228.阿奇霉素（希舒美?）其他(qítā)抗生素累計未緩解率天P=0.0001N=3090第二十六頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?獨特的轉運(zhuǎnyùn)機制，

確保感染組織中高濃度在感染部位(bùwèi)釋放出希舒美?AAAA希舒美?在吞噬細胞(tūnshìxìbāo)中濃集AAAAAAA吞噬細胞攜帶希舒美?并向感染部位運送...A=希舒美?感染的組織病原菌SchentagJJ,BallowCH.Tissue-directedpharmacokineticsAmJMed.1991;91(3A):5S-11S第二十七頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?在扁桃體組織中濃度(nóngdù)高，

確保發(fā)揮高效抗菌活性MICmg/L金黃色葡萄球菌1.56流感嗜血桿菌(gǎnjūn)

0.78嗜肺軍團菌0.5肺炎衣原體0.12化膿性鏈球菌0.1肺炎鏈球菌0.05卡他莫拉菌0.03肺炎支原體0.012520151051.51.05012.1mg/kg4.6mg/kg希舒美在扁桃體中濃度(nóngdù)（mg/kg）末次給藥后時間（天）0246810希舒美10mg/kg,每天一次，連服三天BlandizziC,etalAntimicrobAgentsChemother.2002May;46(5):1594-6.BaidwinDR,etal.EurRespirJ1990;3:886-90.第二十八頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?在中耳液中濃度高，

確保(quèbǎo)發(fā)揮高效抗菌活性MICmg/L金黃色葡萄球菌1.56流感嗜血桿菌(gǎnjūn)

0.78嗜肺軍團菌0.5肺炎衣原體0.12化膿性鏈球菌0.1肺炎鏈球菌0.05卡他莫拉菌0.03肺炎支原體0.011086421.51.050042448第一次給藥后時間(shíjiān)（小時）中耳滲液藥物濃度（mg/L）9.438.61希舒美?10mg/kg，第1天，5mg/kg，第2-5天，急性中耳炎兒童（n=5）Adaptedfrom:

PukanderJetal.JAntimicrobChemother.1996;37(supplC):53-61.BaidwinDR,etal.EurRespirJ1990;3:886-90第二十九頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文每天1次（QD）服藥(fúyào)患者依從性

顯著高于每天3次服藥(fúyào)（TID）P=0.008依從(yīcóng)率AmiJ.Claxton,etal.ASystematicReviewoftheAssociationsBetweenDoseRegimensandMedicationCompliance.ClinTher.2001Aug;23(8):1296-310.患者的良好(liánghǎo)依從性是治療成功的基本要素。研究顯示，QD比TID的患者依從性更好第三十頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文24小時(xiǎoshí)1次服藥方案的

患者依從性高于其他方案AmiJ.Claxton,etal.ASystematicReviewoftheAssociationsBetweenDoseRegimensandMedicationCompliance.ClinTher.2001Aug;23(8):1296-310.依從(yīcóng)率服藥間隔時間長短影響患者(huànzhě)的依從性。研究顯示，每天1次間隔24小時服藥方案，患者依從性更好第三十一頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文IDSA《3月齡以上嬰兒和兒童社區(qū)獲得(huòdé)性肺炎管理的臨床實踐指南》關于抗生素使用的強烈推薦針對抗菌藥物的耐藥，《指南》強烈推薦：在保證療效前提(qiántí)下盡可能

縮短療程注意合理的劑量，確保感染組織部位抗菌藥物濃度BradleyJS,ByingtonCL,ShahSSetal.TheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainInfantsandChildrenOlderThan3MonthsofAge:ClinicalPracticeGuidelinesbythePediatricInfectiousDiseasesSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2011Oct;53(7):e25-76.第三十二頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文希舒美?符合IDSA抗生素選擇(xuǎnzé)的原則快速(kuàisù)緩解急性癥狀療程短（3天）每天一次，服用方便患者依從性高第三十三頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文加拿大不列顛哥倫比亞省

15歲以下兒童抗生素用藥(yònɡyào)趨勢研究

FawziahMarra,etal.AntibioticuseamongchildreninBritishColumbia,Canada.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)58,830–839.第三十四頁，共四十頁。希舒美在學齡兒童急性急性中耳炎咽扁桃體炎的應用范文研究背景(bèijǐng)和方法研究背景與目的第二代大環(huán)內酯類如(lèirú)克拉霉素和阿奇霉素在北美被廣泛使用本研究目的是描述不列顛哥倫比亞省15歲以下兒童所有抗生素（包括大環(huán)內酯類）的使用特點研究方