IgA腎病臨床診斷治療路徑

IgA腎病臨床診斷治療路徑一、定義：IgA腎?。↖gAnephropathy）是免疫病理診斷，指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病。二、診斷：本病的診斷依靠腎活檢標(biāo)本的免疫病理檢查，即在腎小球的系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁以IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團(tuán)塊樣的沉積。診斷原發(fā)性IgA腎病時(shí)，必須注意排除以下疾病情況：過(guò)敏性紫癜、肝硬化、乙型肝炎等。三、鑒別診斷：過(guò)敏性紫癜腎炎肝硬化、乙型肝炎相關(guān)腎炎四、一般檢查：=1\*GB4㈠、常規(guī)必查項(xiàng)目及體檢：尿液分析血液分析大便常規(guī)＋潛血24小時(shí)尿蛋白定量尿紅細(xì)胞位相生化八項(xiàng)肝功八項(xiàng)血尿酸血肌酐血清光抑素C視黃醇結(jié)合蛋白血脂八項(xiàng)血沉凝血四項(xiàng)免疫五項(xiàng)κ鏈、λ鏈抗核抗體抗雙鏈DNA抗體ENA七項(xiàng)血管炎四項(xiàng)乙肝兩對(duì)半肝炎五項(xiàng)血抗HIV梅毒確證實(shí)驗(yàn)血型鑒定腎穿刺活檢：無(wú)腎穿刺活檢術(shù)禁忌癥患者應(yīng)行活檢病理檢查以明確診斷以指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后。（暫無(wú)項(xiàng)目：血清蛋白電泳、溶血十項(xiàng)）=2\*GB4㈡、選查項(xiàng)目：甲狀旁腺素血清鐵鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白總鐵結(jié)合力維生素B12尿本周氏蛋白腫瘤標(biāo)志物組合前列腺抗原組合SCC餐后2小時(shí)血糖甲功七項(xiàng)CMV-IgGCMV-IgM。（暫無(wú)項(xiàng)目：血免疫固定電泳（本-周氏）、尿免疫固定電泳（本-周氏）、血冷球蛋白、葉酸、CMV抗原）五、輔助檢查=1\*GB4㈠．常規(guī)必查項(xiàng)目1.泌尿系超聲檢查2.胸部X線檢查3.心電圖檢查=2\*GB4㈡．選查項(xiàng)目1.超聲心動(dòng)圖檢查，24小時(shí)心電圖2.雙腎血管彩超；頸動(dòng)脈血管超聲3.電子胃鏡，消化道鋇餐，結(jié)腸鏡4.肌電圖5.頭顱CT或MRI6.咽拭子，7.甲狀腺超聲；六、治療IgA腎病是一種免疫病理診斷，其中包含一大類疾病，其臨床表現(xiàn)、病理改變和預(yù)后都有極大的差異。因此在治療上也應(yīng)根據(jù)不同臨床病理表現(xiàn)的類型，而采取不同的治療。（一）一般治療：尋找和清除潛在的感染灶：在IgA腎病患者中認(rèn)真尋找和清除感染灶至關(guān)重要，例如反復(fù)感染的扁桃體、未治療的齲齒、慢性中耳炎、鼻炎、婦科感染或皮膚感染等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒；避免腎毒性藥物。（二）不同類型的IgA腎病治療：1.單純性鏡下血尿或復(fù)發(fā)性肉眼血尿：?jiǎn)渭冃早R下血尿：注意一般治療，無(wú)需特殊治療?？砷g斷給予潘生丁50mgtid。注意定期復(fù)查尿檢。復(fù)發(fā)性肉眼血尿：特別注意治療和避免誘發(fā)因素。肉眼血尿期間注意休息，多飲水，合并感染時(shí)應(yīng)給予抗生素治療。2.輕度蛋白尿（<1g/d）：ACEI或ARB，單獨(dú)使用或聯(lián)合使用?？砷g斷給與魚(yú)油、潘生丁、白令膠囊等藥物。大量蛋白尿（>1g/d，<3.5g/d）:建議給予半量皮質(zhì)激素0.5g/kg/d，3個(gè)月，以后逐漸減量；ACEI或ARB，單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，可用至患者可以耐受的最大劑量；可間斷給與魚(yú)油、潘生丁、百令膠囊等藥物。腎病綜合征：一般治療；飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1g/kg/d；足量皮質(zhì)激素：1mg/kg8周后減量；免疫抑制劑可選用CTX或MMF等；ACEI或ARB，單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，可用至患者可以耐受的最大劑量；嚴(yán)重低蛋白血癥患者（ALB<20g/L）,應(yīng)給予積極抗凝治療：低分子肝素或波力維等。5.急進(jìn)性腎小球腎炎：足量皮質(zhì)激素：1mg/kg8周后減量；甲基強(qiáng)的松龍（Mp）0.5g～1.0g，靜脈滴注,每個(gè)周期連續(xù)3天，共3個(gè)周期；每個(gè)周期間期5－7天；環(huán)磷酰胺0.5～1