緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設指南及評價標準

1、目錄 HYPERLINK l _bookmark0 技術篇 . - 1 - HYPERLINK l _bookmark1 1 前言 - 1 - HYPERLINK l _bookmark2 1.1 編制背景 - 1 - HYPERLINK l _bookmark3 1.2 關鍵概念 - 2 - HYPERLINK l _bookmark4 1.3 編制目的 - 3 - HYPERLINK l _bookmark5 1.4 適用范圍 - 3 - HYPERLINK l _bookmark6 2 需求分析 - 3 - HYPERLINK l _bookmark7 2.1 縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設現狀

2、及問題 - 3 - HYPERLINK l _bookmark8 2.2 政策要求 - 7 - HYPERLINK l _bookmark9 2.3 業(yè)務框架 - 12 - HYPERLINK l _bookmark10 2.4 業(yè)務需求分析 - 16 - HYPERLINK l _bookmark11 3 總體架構 - 21 - HYPERLINK l _bookmark12 3.1 建設原則 - 21 - HYPERLINK l _bookmark13 3.2 建設思路 - 22 - HYPERLINK l _bookmark14 3.3 技術框架 - 26 - HYPERLINK l _

3、bookmark15 3.4 與其他系統(tǒng)的關系 - 26 - HYPERLINK l _bookmark16 4 基層條塊融合 - 27 - HYPERLINK l _bookmark17 4.1 條塊融合總體設計 - 27 - HYPERLINK l _bookmark18 4.2 業(yè)務操作類應用融合 - 36 - HYPERLINK l _bookmark19 4.3 統(tǒng)計管理類應用融合 - 62 - HYPERLINK l _bookmark20 5 基礎設施 - 73 - HYPERLINK l _bookmark21 5.1 網絡規(guī)劃 - 74 - HYPERLINK l _book

4、mark22 5.2 計算能力建議 - 75 - HYPERLINK l _bookmark23 5.3 存儲建議 - 75 - HYPERLINK l _bookmark24 5.4 容災備份 - 77 - HYPERLINK l _bookmark25 5.5 機房規(guī)范管理 - 82 - HYPERLINK l _bookmark26 5.6 遠程醫(yī)療協(xié)作 - 83 - HYPERLINK l _bookmark27 6 標準規(guī)范 - 88 - HYPERLINK l _bookmark28 6.1 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺標準規(guī)范 - 89 - HYPERLINK l _bookm

5、ark29 6.2 縣域內各級醫(yī)療機構業(yè)務應用標準規(guī)范 - 92 - HYPERLINK l _bookmark30 6.3 業(yè)務協(xié)同及基層綜合管理應用標準規(guī)范 - 97 - HYPERLINK l _bookmark31 6.4 互聯網相關應用接入標準規(guī)范 - 102 - HYPERLINK l _bookmark32 6.5 其它部門系統(tǒng)接入標準規(guī)范 - 103 - HYPERLINK l _bookmark33 7 安全保障 - 103 - HYPERLINK l _bookmark34 7.1 遵循的規(guī)范依據 - 103 - HYPERLINK l _bookmark35 7.2 信息

6、安全體系 - 104 - HYPERLINK l _bookmark36 7.3 安全運維體系 - 123 - HYPERLINK l _bookmark37 應用篇 - 125 - HYPERLINK l _bookmark38 8 便民服務 - 125 - HYPERLINK l _bookmark39 8.1 遵循的規(guī)范依據 - 125 - HYPERLINK l _bookmark40 8.2 健康資訊服務 . - 125 - HYPERLINK l _bookmark41 8.3 電子健康卡服務 - 125 - HYPERLINK l _bookmark42 8.4 健康檔案服務 -

7、 125 - HYPERLINK l _bookmark43 8.5 家庭醫(yī)生簽約服務 - 126 - HYPERLINK l _bookmark44 8.6 就醫(yī)就診服務 - 127 - HYPERLINK l _bookmark45 8.7 健康教育服務 - 127 - HYPERLINK l _bookmark46 9 基層業(yè)務 - 127 - HYPERLINK l _bookmark47 9.1 遵循的規(guī)范依據 - 127 - HYPERLINK l _bookmark48 9.2 健康檔案管理服務 - 128 - HYPERLINK l _bookmark49 9.3 基本公共衛(wèi)生

8、服務 - 129 - HYPERLINK l _bookmark50 9.4 家庭醫(yī)生簽約服務 - 133 - HYPERLINK l _bookmark51 9.5 門診醫(yī)療服務 - 137 - HYPERLINK l _bookmark52 9.6 住院醫(yī)療服務 - 138 - HYPERLINK l _bookmark53 9.7 醫(yī)技服務 - 141 - HYPERLINK l _bookmark54 9.8 藥事服務 - 144 - HYPERLINK l _bookmark55 10 資源共享 - 148 - HYPERLINK l _bookmark56 10.1 遵循的規(guī)范依據

9、 - 148 - HYPERLINK l _bookmark57 10.2 醫(yī)學檢驗中心 - 148 - HYPERLINK l _bookmark58 10.3 影像診斷中心 - 150 - HYPERLINK l _bookmark59 10.4 心電診斷中心 - 153 - HYPERLINK l _bookmark60 10.5 病理診斷中心 - 154 - HYPERLINK l _bookmark61 10.6 消毒供應中心 - 156 - HYPERLINK l _bookmark62 11 協(xié)同管理 - 156 - HYPERLINK l _bookmark63 11.1 遵循

10、的規(guī)范依據 - 156 - HYPERLINK l _bookmark64 11.2 預約服務管理中心 - 156 - HYPERLINK l _bookmark65 11.3 會診服務管理中心 - 156 - HYPERLINK l _bookmark66 11.4 電子處方管理中心 - 158 - HYPERLINK l _bookmark67 11.5 轉診服務管理中心 - 159 - HYPERLINK l _bookmark68 11.6 疾病管理中心 - 161 - HYPERLINK l _bookmark69 12 后勤管理 - 162 - HYPERLINK l _bookm

11、ark70 12.1 人事管理 - 162 - HYPERLINK l _bookmark71 12.2 財務管理 - 162 - HYPERLINK l _bookmark72 12.3 物資采購管理 - 163 - HYPERLINK l _bookmark73 12.4 資產設備管理 - 164 - HYPERLINK l _bookmark74 12.5 醫(yī)療廢棄物管理 - 164 - HYPERLINK l _bookmark75 13 縣域綜合管理 - 164 - HYPERLINK l _bookmark76 13.1 遵循的規(guī)范依據 - 164 - HYPERLINK l _b

12、ookmark77 13.2 醫(yī)療服務監(jiān)測 - 165 - HYPERLINK l _bookmark78 13.3 基本公共衛(wèi)生服務監(jiān)測 - 166 - HYPERLINK l _bookmark79 13.4 家庭醫(yī)生簽約服務監(jiān)測 - 170 - HYPERLINK l _bookmark80 13.5 機構和人員動態(tài)管理 - 171 - HYPERLINK l _bookmark81 評價篇 - 173 - HYPERLINK l _bookmark82 14 績效評價工作概述 - 173 - HYPERLINK l _bookmark83 15 公立醫(yī)院績效評價 - 173 - HYP

13、ERLINK l _bookmark84 16 緊密型縣域醫(yī)共體績效評價 . - 174 - HYPERLINK l _bookmark85 17 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價 - 175 - HYPERLINK l _bookmark86 附錄 - 177 - HYPERLINK l _bookmark87 附錄 A 縣域醫(yī)共體信息化水平評價標準（征求意見稿） - 177 - HYPERLINK l _bookmark88 附錄 B 標準清單 - 193 - HYPERLINK l _bookmark89 附錄 C 政策依據 - 199 - HYPERLINK l _bookmark90 附錄

14、D 縮略語 - 203 -技術篇前言編制背景在全面推進健康中國建設的大背景下，醫(yī)療衛(wèi)生領域的主要矛盾轉化為人民日益增長的健康美好生活需要和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾?？h域內存在優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足的問題，尤其醫(yī)療衛(wèi)生服務供給結構性矛盾更為突出，城鄉(xiāng)之間、不同層級醫(yī)療機構之間的資源配置在結構上不合理，分布不平衡。以人民健康為中心，以提升基層服務能力為重點，以構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為路徑開展醫(yī)共體建設，是新時代推動分級診療制度建設的重要舉措，是深化醫(yī)改的中藥任務和衛(wèi)生健康領域的重點工作。2017 年 4 月，中共中央國務院發(fā)布國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見

15、，明確在縣域主要組建醫(yī)療共同體，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層和邊遠貧困地區(qū)流動。2018 年 7 月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布醫(yī)療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）指出進一步加強醫(yī)聯體績效考核，規(guī)范醫(yī)聯體建設發(fā)展，調動醫(yī)療機構積極性。加強對醫(yī)聯體建設工作的統(tǒng)籌規(guī)劃與指導，規(guī)范醫(yī)聯體建設與管理。2019 年 5 月，國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布了關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知，通過建設緊密型醫(yī)共體，既有利于進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，推動構建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)的新秩序。也有利于貫徹落實“以人民健康為中心”的理念，

16、為廣大居民提供連續(xù)性、高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。開展縣域醫(yī)共體建設，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調整和優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力；有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。為認真貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神,本指南在遵循國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化總體框架的前提之下，總結和分析各省市開展縣域醫(yī)共體信息化建設經驗和教訓，提出縣域醫(yī)共體信息化建設的總體思路、基本原則、業(yè)務架構、技術架構等，以指導基層縣域醫(yī)共體規(guī)范、科學、有效的推進信息化建設。關鍵概念醫(yī)共體國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設

17、和發(fā)展的指導意見（國辦發(fā)201732 號）指出，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，構建三級聯動的縣域醫(yī)療服務體系。分級診療按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。雙向轉診雙向轉診是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將重病、疑難病患者向定點高級醫(yī)療機構轉診，或接收由定點醫(yī)療機構轉入進行康復治療的患者的過程。全科診療全科診療是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供的以病人為中心，

18、以健康問題為導向，以多發(fā)病、常見病的診療為主導，持續(xù)照護的基本醫(yī)療服務與管理。家庭醫(yī)生簽約服務指全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務關系，以便對簽約家庭的健康進行全過程維護的服務制度，為居民與其家庭提供健康信息采集、健康狀況評估預測、電子健康檔案建立、健康指導方案設計、跟蹤與健康干預服務等服務。編制目的本指南用于指導、規(guī)范和約束全國各地縣域醫(yī)共體信息化的建設方式和具體應用功能，為國內縣域醫(yī)共體信息化建設提供戰(zhàn)略性參考，以保證各地縣域醫(yī)共體信息化建設能科學、合理、有效地進行，提高項目建設的效率和質量，降低系統(tǒng)建設的風險。本指南并作為縣域醫(yī)共體信息化標準符合性測試規(guī)范的重要依據，對縣域醫(yī)共

19、體信息化建設開展測試、驗收和評價工作提供指導。本指南提供了應用系統(tǒng)的相關概念定義、需要遵循的標準規(guī)范和建設思路，可以大大提高各地縣域醫(yī)共體信息化具體建設方案的設計效率，節(jié)約人力、物力以及財力資源。本指南是在概念層次上關于系統(tǒng)架構、應用系統(tǒng)功能的介紹，能使系統(tǒng)軟件開發(fā)商、項目承建商清晰地了解建設需求，縮短建設周期。適用范圍本指南的主要對象是縣域醫(yī)共體信息化相關的區(qū)縣級衛(wèi)生健康委負責人、醫(yī)療機構信息化負責人、服務提供商、衛(wèi)生健康信息化專家、衛(wèi)生信息化研究人員等。本指南主要通過對縣域醫(yī)共體信息化建設進行需求分析，提出建設思路，并進行設計，包括應用設計和遵循的信息標準。應用功能及技術細節(jié)等內容不在本指

20、南中做詳細描述。本指南可供全國各地在縣域醫(yī)共體建設的技術方案制定、系統(tǒng)實施和功能測評過程中參考。需求分析縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設現狀及問題建設現狀從 2000 年開始，我國逐步建立和健全縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。以信息技術應用程度和國家政策要求為標志，我國縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化可以劃分為五個階段。第一階段是 2000 年前后，基層衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)大多是單機版的管理信息系統(tǒng)，系統(tǒng)功能以財務管理和行政統(tǒng)計為主，應用范圍僅限于機構內部，信息技術的應用相對簡單，政策要求也比較少。第二階段是 20032006 年，伴隨公共衛(wèi)生信息網絡的建設，作為公共衛(wèi)生信息網絡原始數據的重要來源，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務的信息化建設

21、也得到大范圍的普及和促進。這個階段的信息系統(tǒng)主要是公共衛(wèi)生信息網絡內自上而下的垂直業(yè)務系統(tǒng)，如疫情直報、計劃免疫信息系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)的功能以人工錄入式的數據采集為主，并且系統(tǒng)之間彼此獨立。第三階段是 20062009 年，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能定位的明確，基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)的功能與醫(yī)院信息系統(tǒng)之間進行了明確區(qū)分，各地陸續(xù)開展基層機構硬件、軟件和網絡等信息基礎設施的建設，嘗試以“雙向轉診”、 “服務協(xié)同”為目的的小范圍信息系統(tǒng)互聯，逐步形成縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系內的信息共享。第四階段是 2009 年 5 月原衛(wèi)生部發(fā)布了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行）之后,各地開始探索以電子

22、健康檔案共享為目標的基層衛(wèi)生服務機構信息系統(tǒng)的互聯互通。各地開始啟動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺的建設。第五階段是 2009 年之后，在 2009 年新醫(yī)改方案中明確將衛(wèi)生信息化作為新醫(yī)改的“四梁八柱”之一；在 2012 年，國務院印發(fā)了“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，要求按照“?；?、強基層、建機制”原則，提出“以省為單位，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平”。同年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)建設項目指導意見發(fā)布，指出“逐步建成覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息系統(tǒng)”，要求基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生

23、服務機構和有條件的村衛(wèi)生室。2015 年 9 月，國務院辦公廳出臺關于推進分級診療制度建設的指導意見(國辦發(fā)201570 號)，強調以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病,慢性病分級診療為突破口，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度。目前，各地普遍開展了包括基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、村衛(wèi)生室計算機裝備在內的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，基本實現了基層醫(yī)療機構信息基礎設施的廣覆蓋，機構醫(yī)護人員的計算機使用水平得到普及，信息化應用已具備了良好的基礎，但總體應用水平偏低，亟須提質增效。首先，應用發(fā)展不平衡。存在地區(qū)、機構信息系統(tǒng)應用水平差異大，工作人員系統(tǒng)錄入工作量大

24、，面向居民主動提供電子健康信息服務、健康管理等便民惠民應用不足。其次，存在“信息煙囪”現象。各地已建基層信息系統(tǒng)與疾病控制、婦幼保健等條線業(yè)務管理系統(tǒng)能夠實現數據聯通的比例較低；基層機構內部各信息系統(tǒng)之間互聯互通程度也很有限，無法有效支撐電子健康檔案信息動態(tài)共享和協(xié)同服務開展；此外，部分基層機構采用的信息系統(tǒng)還存在標準規(guī)范執(zhí)行不夠，數據格式不統(tǒng)一，存在信息整合共享難度較大的問題。最后，基層信息化運維保障能力不足，信息安全保障機制尚不健全。針對以上情況，2017 年，國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見發(fā)布，要求在縣域主要組建醫(yī)療共同體，重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、

25、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，構建三級聯動的縣域醫(yī)療服務體系。統(tǒng)籌推進省、市、縣各級基層衛(wèi)生數據中心的集約化建設，優(yōu)化系統(tǒng)架構，實現與醫(yī)療信息互聯互通?？h域醫(yī)共體的明確提出標志著我國縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化進入了一個全新階段。2019 HYPERLINK /pages/viewpage.action?pageId=1351242 年國家衛(wèi)健委基層司制定了國家衛(wèi)健委基層司關于 HYPERLINK /pages/viewpage.action?pageId=1351242 開展緊密型縣域醫(yī)療

26、衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案，方案明確了縣域醫(yī)共體的建設的基本原則、工作目標以及工作內容。問題與挑戰(zhàn)雖然縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化的建設得到了國家和地方的高度重視并已取得成效，但在以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎”的縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，構建縣、鄉(xiāng)、村三級聯動的縣域醫(yī)療服務共同體的要求下，仍然面臨不少問題和挑戰(zhàn)：基層醫(yī)療機構的信息化建設條塊分割，應用效果大打折扣雖然目前基層的信息化系統(tǒng)覆蓋率較高，但業(yè)務功能可用性不強，系統(tǒng)存在互不相通，數據重復錄入，功能不全、功能“割裂”等情況；電子健康檔案作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要信息資源，在動態(tài)更新和共享利用上還存在差距；各地在基層信息化

27、系統(tǒng)建設過程中還會面臨數據遷移、數據復用困難、缺乏專業(yè)的信息系統(tǒng)管理人員、缺乏信息化系統(tǒng)運維經費，系統(tǒng)持續(xù)更新和維護難以為繼等問題。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺缺乏有效的利用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺是區(qū)域內的一項系統(tǒng)工程，但由于縣域內各機構的信息化建設進展不一，部分地區(qū)居民電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)及健康信息平臺還無法實現互聯互通。各醫(yī)院自行采購的相關系統(tǒng)標準也不盡一致，即使搭建了區(qū)域健康信息平臺也存在數據質量不規(guī)范等問題，導致區(qū)域信息化平臺數據準確性難以保證。醫(yī)療衛(wèi)生部門各信息系統(tǒng)也因數據來源不同、統(tǒng)計方法不同、分析算法不同，導致數據的完整性和差異性較大，影響了數據的規(guī)范性和準確性，制約了區(qū)域衛(wèi)生數據信息的

28、采集、分析和處理，增加了數據交換和共享的難度，降低了區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)整體優(yōu)勢的發(fā)揮。各業(yè)務系統(tǒng)之間整合困難在醫(yī)院信息化建設過程中，各業(yè)務處室按照各自的業(yè)務需求進行信息化建設，如 HIS 系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)、HRP 系統(tǒng)等，雖然提高了處室業(yè)務信息化程度，但各縱向信息系統(tǒng)的垂直建設，也導致業(yè)務應用系統(tǒng)之間不兼容和信息互通上復雜化，形成大量“信息煙囪”和“信息孤島”，影響了醫(yī)療服務信息的整合和共享。在信息技術不斷發(fā)展和國家政策要求不斷提高的情況下，醫(yī)療機構內部各系統(tǒng)，以及與居民健康卡、遠程醫(yī)療、互聯網+等新技術、新業(yè)務、新系統(tǒng)如何進行有效的整合，成為縣域醫(yī)共體信息化需要迫切解決的問題

29、?？h域醫(yī)共體建設缺乏統(tǒng)一認識構建縣域醫(yī)共體是推進分級診療的重要舉措。關于推進分級診療制度建設的指導意見要求，通過科學實施雙向轉診，形成診療康復長期護理連續(xù)服務模式，落實醫(yī)療機構功能定位，提升基層醫(yī)療服務能力，加強區(qū)域信息化建設，實現區(qū)域資源共享。雖然國家衛(wèi)健委在 2019 年 5 HYPERLINK /download/attachments/1351242/%E5%9B%BD%E5%AE%B6%E5%8D%AB%E5%81%A5%E5%A7%94%E5%9F%BA%E5%B1%82%E5%8F%B8%E5%85%B3%E4%BA%8E%E5%BC%80%E5%B1%95%E7%B4%A7%E

30、5%AF%86%E5%9E%8B%E5%8E%BF%E5%9F%9F%E5%8C%BB%E7%96%97%E5%8D%AB%E7%94%9F%E5%85%B1%E5%90%8C%E4%BD%93%E5%BB%BA%E8%AE%BE%E8%AF%95%E7%82%B9%E7%9A%84%E6%8C%87%E5%AF%BC%E6%96%B9%E6%A1%88%EF%BC%88%E5%9B%BD%E5%8D%AB%E5%9F%BA%E5%B1%82%E5%87%BD%E3%80%942019%E3%80%95121%E5%8F%B7%EF%BC%89.docx?version=1&modificat

31、ionDate=1575254285000&api=v2 月份推出了關于開 HYPERLINK /download/attachments/1351242/%E5%9B%BD%E5%AE%B6%E5%8D%AB%E5%81%A5%E5%A7%94%E5%9F%BA%E5%B1%82%E5%8F%B8%E5%85%B3%E4%BA%8E%E5%BC%80%E5%B1%95%E7%B4%A7%E5%AF%86%E5%9E%8B%E5%8E%BF%E5%9F%9F%E5%8C%BB%E7%96%97%E5%8D%AB%E7%94%9F%E5%85%B1%E5%90%8C%E4%BD%93%E5%BB

32、%BA%E8%AE%BE%E8%AF%95%E7%82%B9%E7%9A%84%E6%8C%87%E5%AF%BC%E6%96%B9%E6%A1%88%EF%BC%88%E5%9B%BD%E5%8D%AB%E5%9F%BA%E5%B1%82%E5%87%BD%E3%80%942019%E3%80%95121%E5%8F%B7%EF%BC%89.docx?version=1&modificationDate=1575254285000&api=v2 展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案，但在落實相關任務過程中，因各地衛(wèi)生信息化建設進展不同、建設目標不同，導致各地對于如何建設縣域醫(yī)共體存在

33、困惑，對建設哪些系統(tǒng)，這些系統(tǒng)之間如何交互，整體上又如何支撐縣域醫(yī)共體等問題，需要一個結合各地實際探索、符合國家衛(wèi)生信息化頂層設計的體系化參考和指導。政策要求國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導意見（國衛(wèi)人發(fā)201594 號）文件指出對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構進行績效評價。國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見（國辦發(fā)201732 號）文件指出在縣域主要組建醫(yī)療共同體，重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和

34、縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，構建三級聯動的縣域醫(yī)療服務體系。醫(yī)療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)201826 號）文件指出要加強對醫(yī)聯體建設工作的統(tǒng)籌規(guī)劃與指導，規(guī)范醫(yī)聯體建設與管理，全面掌握工作進展情況，及時向國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局報送有關情況。 HYPERLINK /pages/viewpage.action?pageId=1353768 國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見（國辦發(fā)2018 26 號）文件指出發(fā)展“互聯網+”醫(yī)療服務、創(chuàng)新“互聯網+”公共衛(wèi)生服務、優(yōu)化“互聯網+”家庭醫(yī)生簽約服務、完善“互聯網+”藥品供應保障服務、

35、推進 “互聯網+”醫(yī)療保障結算服務、加強“互聯網+”醫(yī)學教育和科普服務、推進 “互聯網+”人工智能應用服務、加快實現醫(yī)療健康信息互通共享、健全“互聯網+醫(yī)療健康”標準體系、提高醫(yī)院管理和便民服務水平、提升醫(yī)療機構基礎設施保障能力、及時制訂完善相關配套政策、強化醫(yī)療質量監(jiān)管、保障數據信息安全等十四項內容。 HYPERLINK /pages/viewpage.action?pageId=1353772 國家衛(wèi)健委關于深入開展“互聯網+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)201822 號）文件指出以下幾點：加快推進智慧醫(yī)院建設，運用互聯網信息技術，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改

36、善患者就醫(yī)體驗。各地要建立完善網上預約診療服務平臺，整合打通各類服務終端，加快實現號源共享，逐步增加網上預約號源比例。鼓勵發(fā)展互聯網醫(yī)院，在確保醫(yī)療質量和信息安全的前提下，積極為患者在線提供部分常見病、慢性病復診服務，以及隨訪管理和遠程指導，逐步實現患者居家康復，不出家門就能享受優(yōu)質高效的復診服務。有條件的醫(yī)療機構要進一步開展移動護理、生命體征在線監(jiān)測、家庭監(jiān)測服務，推進智能醫(yī)學影像識別、病理分型和多學科會診以及多種醫(yī)療健康場景下的智能語音技術應用，提高醫(yī)療服務效率。醫(yī)療衛(wèi)生機構要通過自助機具、手機客戶端等多種途徑，優(yōu)化支付流程，改善結算模式。逐步推動實現居民電子健康卡、社?？ā⑨t(yī)?？ǖ榷嗫ㄍ?/p>

37、用、脫卡就醫(yī)，擴大聯網定點醫(yī)療衛(wèi)生機構范圍，推進醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算。推動共享患者就診信息、醫(yī)?；鸬冉Y算通道，促進實現患者自費和醫(yī)?；饒箐N便捷支付。醫(yī)生掌握患者病歷資料后，允許為復診患者在線開具部分常見病、慢性病處方。二級以上醫(yī)院要加強藥學部門信息化建設，鼓勵有條件的醫(yī)療機構推進“智慧藥房”建設，實現處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無縫對接，方便群眾及時取藥。線上處方經藥師審核后，醫(yī)療機構、藥品經營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送。加強醫(yī)療聯合體內各醫(yī)療機構用藥銜接，對向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸的處方進行在線審核。二級以上醫(yī)院的臨床藥師可以利用信息化手段，為患者提供個性化的合理用藥指導，并指導基層醫(yī)務

38、人員提高合理用藥水平。提供中醫(yī)藥服務的各級醫(yī)療機構要借助信息技術便捷實現中藥飲片代煎、配送服務，解決患者排隊久、煎藥不便及取藥難等問題。結合區(qū)域全民健康信息平臺，實現現有公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案的聯通整合，健全高血壓、糖尿病等老年慢性病以及食源性疾病管理網絡，重點做好在線健康狀況評估、監(jiān)測預警、用藥指導、跟蹤隨訪、健康管理等服務。創(chuàng)新互聯網婦幼健康服務模式，推進母子健康手冊信息化，為婦女兒童提供生育全程醫(yī)療保健服務。以納入國家免疫規(guī)劃的兒童為重點服務對象，整合現有預防接種信息平臺，開展預防接種知識科普宣教，鼓勵有條件的地區(qū)提供在線接種預約、接種提醒等服務。通過區(qū)域全民健康信息平臺，加

39、強對嚴重精神障礙患者發(fā)病報告的審核、數據分析、質量控制等信息管理，精準做好隨訪評估、分類干預等工作。加快建設應用家庭醫(yī)生簽約服務智能化信息平臺，推進網上便捷有效簽約服務，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系。要搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的服務互動平臺，在線提供健康咨詢、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務，轉變服務模式，增進醫(yī)患互動，改善簽約服務感受。二級以上醫(yī)院要指定專人負責對接，為簽約轉診患者建立綠色通道，通過信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉患者渠道，提供優(yōu)質轉診服務。依托醫(yī)療聯合體建設，通過遠程會診、在線咨詢等方式，加大上級醫(yī)院對基層的技術支持，加快提升家庭醫(yī)生團隊服務能力，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康“守門

40、人”。全面推進遠程醫(yī)療專網建設，實施遠程醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院檢測設備保障工程。到 2020 年，實現遠程醫(yī)療服務覆蓋全國所有醫(yī)療聯合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。醫(yī)療聯合體牽頭醫(yī)院要建立遠程醫(yī)療中心，向醫(yī)療聯合體內醫(yī)療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程查房、遠程監(jiān)護、遠程培訓等服務。承擔對口幫扶國家級貧困縣任務的三級醫(yī)院，要進一步提升遠程醫(yī)療服務質量，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質醫(yī)療服務。推廣“基層檢查、上級診斷”模式，拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中醫(yī)學影像、遠程心電、實驗室檢驗等功能，積極應用智能輔助診斷系統(tǒng)，提升基層醫(yī)療服務能力和效率。推動居民電子健康

41、檔案在線查詢和規(guī)范使用，到 2020 年，實現電子健康檔案數據庫與電子病歷數據庫互聯對接，全方位記錄、管理居民健康信息。居民可便捷查閱本人在不同醫(yī)療機構的就診信息，通過與電子健康檔案動態(tài)關聯，更好地進行自我健康管理。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯網健康咨詢信息平臺，規(guī)范互聯網上醫(yī)療健康信息內容，為公民提供安全可靠的 “互聯網+”健康咨詢服務。建立網絡科普平臺，實施科普精準教育，利用互聯網提供健康教育、“三減三健”信息推送、健康知識查詢等便捷服務，普及健康生活方式，提高全民健康素養(yǎng)。聯合本地區(qū)醫(yī)療機構，到 2020 年，構建包含腦卒中、心血管病、危重孕產婦、外傷等急救流程的協(xié)同信

42、息平臺，做到在院前急救第一時間識別病情，分診轉院。二級以上醫(yī)院的應急救治中心應當與院前急救機構實現信息互通共享，提供一體化綜合救治服務。有條件的醫(yī)院要加快實現院前急救車載監(jiān)護系統(tǒng)與區(qū)域或醫(yī)院信息平臺連接，加強患者信息共享、遠程急救指導和院內急救準備，實現院前與院內的無縫對接。加快政務信息整合共享，將出生醫(yī)學證明信息、死亡醫(yī)學證明信息、全員人口統(tǒng)籌信息等系統(tǒng)接入地方政務共享交換平臺，探索推動與人口、社會信用等基礎數據庫聯通。推進政務服務一網通辦，規(guī)范服務事項，優(yōu)化服務流程，實行 “一口受理、網上運轉、并行辦理、限時辦結”，提高線上辦理比例，推進實體政務大廳與網上平臺融合發(fā)展。全面推行生育服務網上

43、登記以及醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子化注冊審批等“一站式”服務，方便群眾快捷辦證、查詢信息、了解政策。大力提升醫(yī)療機構信息化建設和應用水平，二級以上醫(yī)院要健全醫(yī)院信息平臺功能，整合院內各類系統(tǒng)資源，實現集中統(tǒng)一預約檢查，提升醫(yī)院管理效率。到 2020 年，三級醫(yī)院要實現院內醫(yī)療服務信息互通共享，有條件的醫(yī)院要盡快實現。逐步將所有公立醫(yī)院接入區(qū)域全民健康信息平臺，到 2020 年，醫(yī)療機構通過省級、地市級等相關專業(yè)醫(yī)療質量控制合格的，在相應級別行政區(qū)域內檢查檢驗結果實行互認，并實現醫(yī)療聯合體內電子健康檔案和電子病歷信息共享、檢查檢驗結果互認，避免患者重復檢查。以推廣應用居民電子健康卡為抓手，積極推進

44、公共服務卡的應用集成，到 2020 年，實現地市級區(qū)域內醫(yī)療機構就診“一卡通”，患者使用電子健康卡就可在任一醫(yī)療機構掛號就診、檢查檢驗、信息查詢等。關于做好 2019 年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知（國衛(wèi)基層發(fā)201952 號）文件不但明確了基本公共衛(wèi)生服務項目的范圍和經費補助標準，并明確指出如下幾點：積極穩(wěn)妥推進電子健康檔案向個人開放。優(yōu)化電子健康檔案面向個人開放服務的渠道和交互形式，堅持安全、便捷的原則，為群眾利用電子健康檔案創(chuàng)造條件。發(fā)揮“互聯網+”的優(yōu)勢，結合本地實際情況整合預約掛號、在線健康狀況評估、檢驗結果在線查詢、用藥指導等功能，提高群眾對電子健康檔案的利用率。以高血壓、糖尿病

45、等慢性病為突破口促進醫(yī)防融合。國家衛(wèi)生健康委委托國家心血管病中心和中華醫(yī)學會將分別建立高血壓、糖尿病質控監(jiān)測系統(tǒng)，各地要做好區(qū)域衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)與高血壓、糖尿病質控監(jiān)測系統(tǒng)的銜接，推動高血壓、糖尿病醫(yī)防融合管理數據共享。創(chuàng)新績效評價方式方法。縣（市、區(qū)）要落實對項目績效評價的主體責任，科學合理制訂績效指標，每年至少要對轄區(qū)所有承擔任務的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展一次綜合績效評價。加強項目的效果評價和成本效益分析，突出居民感受度和獲得感。關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知（國衛(wèi)基層函2019 121 號）文件指出省、地市級衛(wèi)生健康行政部門要積極協(xié)調完善相關政策，研究解決工作中遇到的苗頭性問題；要通

46、過現場調研、定期評估等方式，加強對試點縣的指導，及時掌握工作進展。試點縣要開展基線調查，摸清底數，為制訂出臺政策提供依據；要建立完善監(jiān)測評價體系，及時調整實施方案，確保實現預期目標。其中附件 HYPERLINK /pages/viewpage.action?pageId=1351242 國家衛(wèi)健委基層司關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建 HYPERLINK /pages/viewpage.action?pageId=1351242 設試點的指導方案指出如下幾點：整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。加強醫(yī)聯體建設和鄉(xiāng)村一體化管理。完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置。加強信息化建設。推進管理體制改革。推進人事制度改革。推

47、進薪酬制度改革。業(yè)務框架如下圖所示為縣域醫(yī)共體的業(yè)務框架：縣域內醫(yī)療衛(wèi)生實體共分為三層：行政管理方。行政管理方主要指縣域醫(yī)共體管理委員會。服務提供方。服務提供方主要指縣域醫(yī)共體及其組成機構。服務接受方。服務接受方主要指居民個人。縣域醫(yī)共體管理委員會由縣級黨委、政府牽頭，機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關方代表參與的管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項，如制訂醫(yī)共體領導班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內統(tǒng)籌使用資產的核算、調配、使用規(guī)則等。管理委員會的日常工作機構設在縣級衛(wèi)生健康行政部門。建立醫(yī)共

48、體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度和工作章程，明確權責清單，堅持科學、民主、依法決策。醫(yī)共體領導班子按照干部管理權限管理，實行任期目標責任制。需要建立縣域醫(yī)共體考核評價機制，完善績效考核方法，根據考核評估情況及時調整縣域醫(yī)共體的資源分配。要利用數據中心和衛(wèi)生信息平臺對區(qū)域內各種醫(yī)療衛(wèi)生數據進行采集、歸并與挖掘分析,提供業(yè)務監(jiān)督與決策支持。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為了提高醫(yī)療質量、提供更合適的治療方案，需要獲取更詳盡的病人健康信息，信息包括：醫(yī)生可以在居民授權的前提下調閱當前患者的歷次診療信息，可以查詢個人健康檔案與患者在其他醫(yī)療衛(wèi)生機構的就診資料。醫(yī)生在為患者診療時可以獲得治療安全

49、警示、藥物過敏警示、重復檢驗/檢查提示，有效減少醫(yī)療事故發(fā)生、降低重復檢查費用。在進行遠程會診時，各專家均可調閱當前患者的檢查報告、醫(yī)學影像信息。并實現區(qū)域范圍內病人檢驗單、檢查報告的共享和互認。此外，為減少醫(yī)療衛(wèi)生機構信息重復錄入的工作量，可從電子病歷中自動同步相關信息至疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生業(yè)務單位或部門?？h級牽頭醫(yī)院縣級牽頭醫(yī)院承擔對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理指導、業(yè)務指導、技術扶持、質量控制、人員培訓、藥物配備以及疑難會診、上轉患者接收、下轉患者延續(xù)服務等工作?？h級牽頭醫(yī)院還承擔鞏固和深化資源共享中心的工作?？h級協(xié)作醫(yī)院/中心縣級協(xié)作醫(yī)院/中心承擔相應的雙向轉診

50、業(yè)務，開展業(yè)務指導、技術扶持、質量控制、人員培訓及疑難會診等工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構社區(qū)服務中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)服務中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理工作，開展常規(guī)診療技術和康復、護理、中醫(yī)藥適宜技術推廣應用等工作；負責上級醫(yī)院穩(wěn)定期和康復期患者的下轉接收工作；做好向上級醫(yī)院轉診工作。為提供更優(yōu)質的預防、保健、健康教育、計劃生育、醫(yī)療、康復的社區(qū)衛(wèi)生服務，社區(qū)全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的“家庭醫(yī)生”在進行社區(qū)衛(wèi)生服務時可以調閱到管轄居民的所有診療信息(急診、門診、住院、健康等信息)及健康檔案信息?？梢酝ㄟ^查詢、分析特定時間與特定范圍內人群的健康或疾病狀況，診斷確定社區(qū)的主

51、要衛(wèi)生問題、優(yōu)先考慮的問題、危險因素，為制定社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、合理分配利用有限資源、最大限度地促進人群健康、實施有效管理、進行科學評價提供依據。社區(qū)醫(yī)生可以將公共衛(wèi)生各業(yè)務條線（疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生）需要的數據通過系統(tǒng)上傳到公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，并且獲得公共衛(wèi)生下發(fā)的數據，完成相應社區(qū)服務，避免數據重復錄入。當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)級基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的檢查檢驗硬件配備有了一定改觀，但軟件環(huán)境沒有明顯改善，主要表現為有設備但不會操作、能操作設備但檢查檢驗結果不能解讀和診斷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構迫切需要通過共享縣域醫(yī)共體的資源，通過標本配送、遠程診斷等手段，實現項目范圍擴大、自我能力提升。村衛(wèi)生

52、室目前村衛(wèi)生室主要運行模式：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，人、財、物統(tǒng)一調配，村衛(wèi)生室屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的外派科室，這種原型模式可參照社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導，村衛(wèi)生室獨立運行。這種模式下村衛(wèi)生室主要承擔能及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作。鼓勵村衛(wèi)生室根據當地群眾就醫(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。居民個人作為縣域醫(yī)共體服務的對象，居民個人是服務的消費方和最終受益者。隨著社會經濟的發(fā)展以及人民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民對自身健康的維護意識越來越強，迫切需要享受更高品質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，及時獲取有效的醫(yī)藥保健信息，提高生活質量。這種需求主要體現在以下幾個方面：可及的衛(wèi)

53、生服務：通過縣域醫(yī)共體對家庭醫(yī)生團隊的支持，居民可在社區(qū)享受專家服務，改變城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)觀念，逐步實現“小病在社區(qū),大病在醫(yī)院”，有效緩解“看病難”的狀況。優(yōu)質的衛(wèi)生服務：居民在進行診療時，可以授權家庭醫(yī)生查閱自己的健康檔案及診療信息，從而使家庭醫(yī)生更好地為自己服務，家庭醫(yī)生可以通過治療安全警示、藥物過敏警示等有效減少醫(yī)療事故，并可對不必要的檢驗/檢查進行提示，逐步緩解居民“看病貴”的問題。連續(xù)的健康信息：按照標準，收集整理各衛(wèi)生機構的健康信息，建立居民貫穿整個生命周期的健康檔案，群眾可以查詢自己的健康資料，或使用全區(qū)域統(tǒng)一標識在各醫(yī)療機構中進行就診，享受便捷全方位的疾病診治、醫(yī)療咨詢、健康教

54、育、醫(yī)療保健等健康服務。從而進行自我健康管理、制定自我疾病防范及維護自己的健康檔案信息。全程的健康管理：各醫(yī)療機構可運用衛(wèi)生信息平臺為居民提供主動的、人性化的健康服務，一方面為城鄉(xiāng)居民提供方便、快捷、全面、科學的健康服務和保障。另一方面將有助于增強居民的健康保健意識，極大地提高居民的健康水平與生活質量。業(yè)務需求分析醫(yī)療資源共享業(yè)務需求縣域醫(yī)療資源分析分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，對于調整和優(yōu)化衛(wèi)生資源布局，提高醫(yī)療資源配置和使用效率，緩解“看病問題”和改善醫(yī)療服務具有重要意義。醫(yī)共體是建設具有中國特色的分級診療制度的有效載體。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，我國全民醫(yī)保體系加快建立健

55、全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務條件顯著改善，以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設不斷加強，基層服務能力薄弱的狀況逐步改善，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性明顯提升。但是，我國優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是基層人才嚴重缺乏，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約因素?？h級醫(yī)院作為縣域內的醫(yī)療中心，是農村醫(yī)療服務網絡的龍頭，其醫(yī)療服務定位應重點放在多發(fā)疾病、復雜疾病及危急重癥病人的救治上。但目前縣級醫(yī)院承擔了很多本該由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的基本醫(yī)療服務，不僅是對縣級醫(yī)療資源的不合理占用，也造成鄉(xiāng)級醫(yī)療資源閑置。同時，縣級醫(yī)院比城市三級醫(yī)院規(guī)模小、管理和技術能力弱，在重大疾病救治、創(chuàng)新型研究、

56、技術普及推廣和人才培養(yǎng)方面需要建立長期穩(wěn)定的對口關系。另外，縣級醫(yī)院一般只能依托省市級遠程醫(yī)療體系，進行遠程會診、遠程教學、遠程培訓等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村三級醫(yī)療服務網絡的中堅力量，服務水平還是難以滿足農村居民的基本醫(yī)療需求，具體表現在：醫(yī)技設備資源少，檢查檢驗范圍有限，有的上級配套了設備，醫(yī)技科室不會操作、能操作設備但檢查檢驗結果不能解讀和診斷。外科、兒科、婦產科等臨床功能弱，缺乏專業(yè)人才。臨床醫(yī)務人員診療水平不高，工資待遇低，缺乏有效的激勵機制，再加上公共衛(wèi)生壓力很大，工作積極性差。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事招聘統(tǒng)一受人事局管理，財政收支則由財政局控制，自身沒有權限招聘員工，也不能自主決定收入

57、分配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分診能力弱，導致很多本該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行治療的患者大量涌入縣級醫(yī)院，造成縣域內醫(yī)療資源的配置與利用很不平衡，同時也加大了患者的就醫(yī)負擔?？h域相關機構職能定位分析國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見要求，在縣域主要組建縣域醫(yī)共體。重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，構建三級聯動的縣域醫(yī)療服務體系。縣級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)康復

58、機構、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。鼓勵村衛(wèi)生室根據當地群眾就醫(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。區(qū)域資源共享的需求為了避免各醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能重復設置，縣域內需要整合各類資源，成立臨床?？浦行摹⒂跋?、檢驗、心電、病理、消毒供應、物流配送和后勤服務等資源共享中心，實現縣域內醫(yī)療資源的整體開放和共享。在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構間要互認檢查檢驗結果，利用信息系統(tǒng)實現檢查檢驗報告存儲和調閱。建立縣域內統(tǒng)一的藥品招標采購配送等系統(tǒng)，形成向鄉(xiāng)村醫(yī)療服務體系內處方流動、藥品共享與配送機制。

59、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品目錄與醫(yī)院目錄一致，縣域醫(yī)共體統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，短缺藥品 24 小時內調劑配送，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品與醫(yī)院不銜接的問題。分級診療業(yè)務需求連續(xù)性診療服務的需求縣域各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要為患者提供連續(xù)性診療服務，建立縣域內醫(yī)療機構體系內的轉診機制。堅持責任共擔原則，建立分工協(xié)作機制?？h域醫(yī)共體體系內實行基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動，確定縣級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構確保收治病種目錄，明確縣級醫(yī)療機構下轉病種和康復期下轉病種清單，以全科診室作為雙向轉診的橋梁。加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療康復長期護理連續(xù)性服務。建立上下轉診綠色通道，嚴

60、格外轉審批，落實分級診療職責，合理分流患者。根據各機構職能制定轉診診療目錄。雙向轉診是連續(xù)性診療服務的流程和結果，過程需要和遠程會診結合，遠程會診系統(tǒng)通常以省為單位建設，縣域醫(yī)共體要利用已有基礎設施。雙向轉診建立在患者健康信息互聯互通的基礎上，通過轉診表單聯結不同機構不同醫(yī)護人員，共享同一患者電子健康檔案和電子病歷。信息互聯互通的需求縣域內的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構，要能夠共享區(qū)域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務，方便患者看病就醫(yī)，提高醫(yī)學科研技術水平。發(fā)揮遠程醫(yī)療作用，促進醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策，促進遠程醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。按照四