201xupdated-臨床本血脂檢測及脂代謝紊亂實驗診斷課件

血脂檢測及

脂代謝紊亂的實驗診斷南方醫(yī)院檢驗科

張鵬

nfyyzp@126.com主要內(nèi)容：

一、脂代謝紊亂的臨床檢驗指標(biāo)

二、脂代謝紊亂的實驗診斷一、脂代謝紊亂的臨床檢驗指標(biāo)1、TG:Triglyceride甘油三脂2、TC:TotalCholesterol總膽固醇3、HDL:HighDensityLipoprotein高密度脂蛋白LDL:LowDensityLipoprotein低密度脂蛋白VLDL：VeryLowDensityLipoprotein極低密度脂蛋白4、ApoA1:載脂蛋白A1ApoB100:載脂蛋白B1005、Lp(a):脂蛋白a1、TG生理功能：TG是機體儲存能量的形式。臨床意義：TG升高是致AS的危險因素，主要通過富含TG的CM和VLDL及其殘粒起作用。

TG升高見于：①冠心?、诜逝职Y、高脂飲食；③糖尿病；④腎病綜合征；⑤阻塞性黃疸。

TG降低見于：甲亢、肝衰竭、腎上腺功能減低。2、TC膽固醇的生理功能：（1）是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料（2）是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分臨床意義：血清TCHO增高見于：①冠心?、贒M③腎病綜合征、類脂性腎?、苣懣偣茏枞蓍L期高脂飲食血清TCHO降低見于：①嚴(yán)重肝病②嚴(yán)重貧血③甲亢4、血清載脂蛋白Apo包括：ApoA（AⅠ、AⅡ、AⅣ、Ⅴ），ApoB（B100、B48），ApoC（CⅠ、CⅡ、CⅢ），ApoE（E2、E3、E4）Apo（a）

臨床主要檢測血漿ApoAⅠ和ApoB100

Lp(a)水平≥300mg/L為高Lp(a)血癥，是冠心病的獨立危險因素。Lp(a)增高也見于炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等。Atleastexaminedonceperlife5、Lp(a)二、脂代謝紊亂的實驗室診斷原發(fā)性高脂蛋白血癥的實驗室診斷繼發(fā)性異常脂蛋白血癥的實驗診斷低脂蛋白血癥的實驗診斷代謝綜合征的實驗診斷血脂檢測的重點對象血脂分析的分析前準(zhǔn)備血脂項目的選擇血脂適合水平與劃分標(biāo)準(zhǔn)調(diào)脂治療開始值與目標(biāo)值調(diào)脂治療過程的安全性檢測調(diào)脂治療過程的監(jiān)測高脂血癥的簡易分型：不同類型原發(fā)性高脂血癥的臨床意義：I型：急性胰腺炎IIa型：高危CADIIb型：CAD危險增加III型：CAD危險增加IV型：CAD危險增加V型：CAD危險增加3、低脂蛋白血癥的實驗診斷低LDL血癥：常染色體顯性遺傳，CAD發(fā)病率低無LDL血癥：常染色體隱性遺傳，肝臟合成ApoB能力低并發(fā)脂類吸收不良、智力低下、生長停滯低HDL血癥：常并發(fā)于高TG血癥，CAD發(fā)病率增加無HDL血癥：Tangier病，常染色體隱性遺傳，血清中幾乎沒有HDL、ApoAI、ApoAII，TCHO、LDL降低，TG正?；蛏愿撸珻AD與脾亢危險性大4、代謝綜合征的實驗診斷2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）新標(biāo)準(zhǔn)：中心性肥胖以及以下四項中的兩項：TG升高HDL-C減低血壓升高FPG升高或已經(jīng)診斷為T2DM5、血脂檢測的重點對象已有冠心病、腦血管病或周圍AS病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或AS家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血癥者。建議:40歲以上男性,絕經(jīng)期后女性每年應(yīng)進(jìn)行血脂檢查;20歲以上成年人至少每5年測量1次血脂;因缺血性心血管病及其高危人群,應(yīng)每3~6個月測定一次血脂；因缺血性心血管病住院治療患者應(yīng)在入院時或24h內(nèi)檢測血脂。6、血脂分析的分析前準(zhǔn)備a.①測TG、脂蛋白、Apo時要在禁食7-12小時后抽血。②TCHO測定不一定要空腹血。b.妊娠后期各項血脂都增高，應(yīng)在產(chǎn)后查血。c.停用影響血脂的藥物數(shù)天或數(shù)周。d.采血前24小時內(nèi)不作劇烈運動。e.保持同一體位采血。f.止血帶使用不可超過1分鐘。7、血脂項目的選擇美國膽固醇教育計劃（NCEP）與我國血脂異常防治組建議中規(guī)定要做的試驗：TG、TCHO、HDL、LDL血脂異常篩查：TG、TCHONCEP-ATPⅡ(NationalCholesterolEducationProgram--AdultTreatmentPanelⅡ)--19938、血脂適合水平與劃分標(biāo)準(zhǔn)

NCEP-ATPIII--2001基于近來臨床試驗的證據(jù)建議修改的ATPIII在不同危險類別TLC（therapeuticlife-stylechange）和藥物治療的目標(biāo)值和切點NCEPReport.Circulation.2004:110;227-399、調(diào)脂治療開始值與目標(biāo)值高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值《中國成人血脂異常防治指南》(2006)調(diào)脂治療目標(biāo)值

----2006《指南》與NCEPATPIII（2004）共同之處明確了降低LDL-C作為調(diào)脂首要目標(biāo)；血清TG升高者將非HDL-C水平作為調(diào)脂次要目標(biāo)；要求對患者進(jìn)行危險評估后確定調(diào)脂方案和目標(biāo)；強調(diào)治療性生活方式改變（TLC）的重要性；強調(diào)綜合調(diào)脂治療。10、調(diào)脂治療過程的安全性監(jiān)測主要是定期檢測肝功能和CK。如果AST或ALT超過3×ULN，應(yīng)暫停給藥。停藥后仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。在用藥過程中應(yīng)詢問病人有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過5×ULN應(yīng)停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。11、調(diào)脂治療過程的效果監(jiān)測飲食與非藥物治療:3~6月復(fù)查血脂→→→→6~12月復(fù)查→→1年復(fù)查藥物治療:血脂、安全性檢查(ALT/AST/CK)1~2月復(fù)查

→→6~12月復(fù)查→→3~6月復(fù)查→→6~12月復(fù)查

達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)安全調(diào)整治療未達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)安全重點臨床常用的血脂紊亂實驗室診斷指標(biāo)血脂分析的分析前準(zhǔn)備血脂項目選擇參考資料RichardA.Mcpherson,MatthewR.Pincus.Henry’sClinicalDiagnosisandManagementbyLaboratoryMethods(21st