創(chuàng)傷診斷實用版課件

1會計學創(chuàng)傷診斷第1頁/共57頁1會計學創(chuàng)傷診斷第1頁/共57頁目的

掌握創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查；掌握創(chuàng)傷的診斷；熟悉創(chuàng)傷的院前處理第2頁/共57頁目的第2頁/共57頁顱腦外傷第3頁/共57頁顱腦外傷第3頁/共57頁顱腦外傷癥狀體征意識障礙：顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐瞳孔變化:早期動眼神經(jīng)刺激—瞳孔縮?。焕^續(xù)受壓—瞳孔增大；腦疝/腦干受壓—雙側(cè)瞳孔散大神經(jīng)系統(tǒng)體征顱底骨折：前窩—熊貓眼征；中窩—鼻漏、耳漏；后窩—乳突、枕下淤血第4頁/共57頁顱腦外傷癥狀體征意識障礙：第4頁/共57頁影像學圖例硬膜外血腫硬膜下血腫第5頁/共57頁影像學圖例硬膜外血腫硬膜下血腫第5頁/共57頁特殊硬膜下血腫腦挫傷第6頁/共57頁特殊硬膜下血腫腦挫傷第6頁/共57頁硬膜下血腫并中線移位顱內(nèi)積氣第7頁/共57頁硬膜下血腫并中線移位顱內(nèi)積氣第7頁/共57頁蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折第8頁/共57頁蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折第8頁/共57頁顱腦外傷治療無骨折、出血的，有癥狀的，可留觀；

給予神經(jīng)營養(yǎng)藥，或甘露醇，或?qū)ΠY治療腦震蕩，留觀或住院，同上病重的收?。荷窠?jīng)外科三區(qū)；

必要時給予氣管插管；

腦疝的給予甘露醇緩解病情。

同時告知患者家屬病情危重，有生命危險第9頁/共57頁顱腦外傷治療無骨折、出血的，有癥狀的，可留觀；第9頁/共57胸部外傷第10頁/共57頁胸部外傷第10頁/共57頁胸部外傷癥狀體征胸痛：呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位是加重（肋骨骨折）咳血:見于氣管斷裂，肺挫傷（鑒別鼻咽損傷）呼吸困難：血氣胸、縱膈氣腫、連枷胸、心包填塞、心臟挫傷體征：氣管移位，呼吸音減弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，連枷胸注意：喘憋明顯的見于：張力性氣胸，縱膈氣腫，連枷胸；及時糾正以上情況，見后述第11頁/共57頁胸部外傷癥狀體征胸痛：呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位是加重（肋骨骨折影像學圖例創(chuàng)傷性濕肺肺挫傷第12頁/共57頁影像學圖例創(chuàng)傷性濕肺肺挫傷第12頁/共57頁氣胸血胸第13頁/共57頁氣胸血胸第13頁/共57頁縱膈氣腫，氣管損傷心前區(qū)血腫及血胸第14頁/共57頁縱膈氣腫，氣管損傷心前區(qū)血腫及血胸第14頁/共57頁胸部創(chuàng)傷治療張力性氣胸：粗針頭胸腔穿刺減壓，胸腔閉式引流開放性氣胸：將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸（凡士林紗布、輸液貼或敷貼），收入院胸腔閉式引流心包填塞：心包穿刺引流（心外科協(xié)助）連枷胸：胸帶+紗布外固定一般治療：吸氧、監(jiān)護、建立靜脈通路住院：心臟外科；胸外科都可以第15頁/共57頁胸部創(chuàng)傷治療張力性氣胸：粗針頭胸腔穿刺減壓，胸腔閉式引流第1腹部外傷第16頁/共57頁腹部外傷第16頁/共57頁注意：喘憋明顯的見于：張力性氣胸，縱膈氣腫，連枷胸；X線易漏診，根據(jù)傷史情況選擇CT或MR必要時給予氣管插管；對不明確的請?？茣\，或住院或留觀指骨骨折、手足肌腱損傷—手足外科處理顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐無骨折、出血的，有癥狀的，可留觀；MR：疑有脊髓神經(jīng)損傷或椎間盤損傷時注意神經(jīng)根刺激征、神經(jīng)查體膝關(guān)節(jié)外傷：抽屜試驗，側(cè)方應(yīng)力試驗，研磨試驗要完善，警惕韌帶半月板損傷；腦震蕩，留觀或住院，同上顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐咳血:見于氣管斷裂，肺挫傷（鑒別鼻咽損傷）必要時給予氣管插管；直腸損傷可有糞便、尿液流出頜面骨折及頜面裂傷—口腔外會診病重的收住：神經(jīng)外科三區(qū)；張力性氣胸：粗針頭胸腔穿刺減壓，胸腔閉式引流肝、脾、胰腺損傷收住肝膽外科腹痛持續(xù)，但不強烈，腹膜刺激征不嚴重腹部創(chuàng)傷癥狀體征實質(zhì)臟器損傷空腔臟器損傷表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎腹膜刺激征明顯胃十二指腸破裂立即出現(xiàn)小腸破裂較早出現(xiàn)結(jié)腸破裂較晚出現(xiàn)直腸損傷可有糞便、尿液流出腹腔內(nèi)出血：休克表現(xiàn)腹痛持續(xù)，但不強烈，腹膜刺激征不嚴重腎臟損傷可見血尿診斷性腹穿可見不凝血第17頁/共57頁注意：喘憋明顯的見于：張力性氣胸，縱膈氣腫，連枷胸；腹部創(chuàng)傷診斷結(jié)合病史，癥狀體征完善B超、腹片、CT血常規(guī)、尿常規(guī)、淀粉酶凝血四項、血型第18頁/共57頁診斷結(jié)合病史，癥狀體征第18頁/共57頁影像學圖例肝挫傷肝周積液第19頁/共57頁影像學圖例肝挫傷肝周積液第19頁/共57頁脾臟損傷脾破裂第20頁/共57頁脾臟損傷脾破裂第20頁/共57頁肝挫傷胰腺腫大第21頁/共57頁肝挫傷胰腺腫大第21頁/共57頁治療肝、脾、胰腺損傷收住肝膽外科空腔臟器損傷，收住胃腸或肛腸外科對不明確的請專科會診，或住院或留觀對留觀的腹部外傷，酌情復(fù)查血常規(guī)、淀粉酶、尿常規(guī)、大便常規(guī)、腹部立位片，B超、CT并?？茣\第22頁/共57頁治療肝、脾、胰腺損傷收住肝膽外科第22頁/共57頁脊柱骨折第23頁/共57頁脊柱骨折第23頁/共57頁脊椎損傷癥狀體征局部疼痛：頸枕部觸痛戰(zhàn)力翻身困難腹脹癱瘓，四肢或雙下肢感覺、運動障礙上至下棘突按壓或叩診：腫脹和局部壓痛畸形感覺：軀干/四肢：正常、減退、消失或過敏肌力：0~5級。腱反射第24頁/共57頁脊椎損傷癥狀體征局部疼痛：頸枕部觸痛第24頁/共57頁注意頸枕部疼痛、上頸部疼痛、制動、斜頸等情況，可能合并顱腦、腦干/頸髓損傷注意神經(jīng)根刺激征、神經(jīng)查體X線易漏診，根據(jù)傷史情況選擇CT或MR第25頁/共57頁注意頸枕部疼痛、上頸部疼痛、制動、斜頸等情況，可能合并顱腦、輔助檢查X片壓疼區(qū)正側(cè)位必要時張口位斜位。（易漏診小骨折或脫位）CT壓痛區(qū)CtMR：疑有脊髓神經(jīng)損傷或椎間盤損傷時其他：肌電圖第26頁/共57頁輔助檢查X片壓疼區(qū)正側(cè)位必要時張口位斜位。（易漏診小肝、脾、胰腺損傷收住肝膽外科眼眶骨折及眼周外傷—眼科會診會陰部瘀斑是恥骨坐骨骨折特有體征瞳孔變化:早期動眼神經(jīng)刺激—瞳孔縮小；瞳孔變化:早期動眼神經(jīng)刺激—瞳孔縮??；上至下棘突按壓或叩診：腫脹和局部壓痛肝、脾、胰腺損傷收住肝膽外科肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)骨折收住關(guān)節(jié)外科指骨骨折、手足肌腱損傷—手足外科處理注意：喘憋明顯的見于：張力性氣胸，縱膈氣腫，連枷胸；表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎對不明確的請?？茣\，或住院或留觀無骨折、出血的，有癥狀的，可留觀；開放性氣胸：將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸（凡士林紗布、輸液貼或敷貼），收入院胸腔閉式引流MR：疑有脊髓神經(jīng)損傷或椎間盤損傷時注意：喘憋明顯的見于：張力性氣胸，縱膈氣腫，連枷胸；連枷胸：胸帶+紗布外固定必要時給予氣管插管；體征：氣管移位，呼吸音減弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，連枷胸張力性氣胸：粗針頭胸腔穿刺減壓，胸腔閉式引流常見影像圖例Jefferson骨折齒狀突骨折第27頁/共57頁肝、脾、胰腺損傷收住肝膽外科常見影像圖例Jefferson骨過屈損傷-韌帶損傷過屈損傷-韌帶損傷第28頁/共57頁過屈損傷-韌帶損傷過屈損傷-韌帶損傷第28頁/共57頁腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折第29頁/共57頁腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折第29頁/共57頁第30頁/共57頁第30頁/共57頁治療頸部頸托固定，胸腰椎絕對平臥制動單純疼痛腫脹，可用消腫止痛藥物治療對骨折、脫位請專業(yè)科室會診治療不確定、病情又加重風險、要求住院（但病房無法接收）、等待?？瓶剖掖参坏目屏粲^室觀察第31頁/共57頁治療頸部頸托固定，胸腰椎絕對平臥制動第31頁/共57頁骨盆四肢骨折第32頁/共57頁骨盆四肢骨折第32頁/共57頁骨盆骨折癥狀體征強大暴力外傷史，車禍、高空墜落；伴多發(fā)傷、休克體征：骨盆擠壓分離試驗（+）、肢體長度不對稱；會陰部瘀斑是恥骨坐骨骨折特有體征并發(fā)癥：腹膜后血腫；盆腔臟器損傷：膀胱、尿道、直腸；神經(jīng)損傷、脂肪靜脈栓塞第33頁/共57頁骨盆骨折癥狀體征強大暴力外傷史，車禍、高空墜落；伴多發(fā)傷、休影像圖例恥骨聯(lián)合分離恥骨坐骨骨折第34頁/共57頁影像圖例恥骨聯(lián)合分離恥骨坐骨骨折第34頁/共57頁髖臼骨折骶骨骨折第35頁/共57頁髖臼骨折骶骨骨折第35頁/共57頁四肢骨折癥狀體征一般表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、功能障礙特有體征：畸形、異?；顒?、骨擦感/骨擦音休克、發(fā)熱注意：腫脹明顯的區(qū)域（特別是關(guān)節(jié)）可能存在骨折，即使影像學沒有，也要短期復(fù)查，告知存在隱匿性骨折可能。必要時行CT膝關(guān)節(jié)外傷：抽屜試驗，側(cè)方應(yīng)力試驗，研磨試驗要完善，警惕韌帶半月板損傷；建議完善MR第36頁/共57頁四肢骨折癥狀體征一般表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、功能障礙第36頁/掌握創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查；顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐特有體征：畸形、異?；顒?、骨擦感/骨擦音空腔臟器損傷，收住胃腸或肛腸外科無骨折、出血的，有癥狀的，可留觀；顱底骨折：前窩—熊貓眼征；無骨折、出血的，有癥狀的，可留觀；無骨折脫位，給予消腫止痛藥口服X線易漏診，根據(jù)傷史情況選擇CT或MR連枷胸：胸帶+紗布外固定指骨骨折、手足肌腱損傷—手足外科處理肝、脾、胰腺損傷收住肝膽外科體征：氣管移位，呼吸音減弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，連枷胸注意神經(jīng)根刺激征、神經(jīng)查體肝、脾、胰腺損傷收住肝膽外科肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)骨折收住關(guān)節(jié)外科MR：疑有脊髓神經(jīng)損傷或椎間盤損傷時單純疼痛腫脹，可用消腫止痛藥物治療咳血:見于氣管斷裂，肺挫傷（鑒別鼻咽損傷）一般表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、功能障礙影像圖例股骨頸骨折粗隆間骨折第37頁/共57頁掌握創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查；影像圖例股骨頸骨折粗隆間骨折跟骨骨折A為正常第38頁/共57頁跟骨骨折A為正常第38頁/共57頁脛骨遠端骨垢分離腓骨近端、遠端骨折第39頁/共57頁脛骨遠端骨垢分離腓骨近端、遠端骨折第39頁/共57頁脛骨平臺骨折脛骨粗隆骨折第40頁/共57頁脛骨平臺骨折脛骨粗隆骨折第40頁/共57頁柘骨骨折髕骨骨折第41頁/共57頁柘骨骨折髕骨骨折第41頁/共57頁尺橈骨遠端骨折第42頁/共57頁尺橈骨遠端骨折第42頁/共57頁舟壯骨骨折指骨骨折第43頁/共57頁舟壯骨骨折指骨骨折第43頁/共57頁肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位第44頁/共57頁肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位第44頁/共57頁肩鎖關(guān)節(jié)脫位橈骨小頭骨折第45頁/共57頁肩鎖關(guān)節(jié)脫位橈骨小頭骨折第45頁/共57頁骨折治療肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)骨折收住關(guān)節(jié)外科手足、腕踝、大血管、神經(jīng)損傷—手足外科脊柱骨折—脊柱外科；余收住創(chuàng)傷骨科指骨骨折、手足肌腱損傷—手足外科處理無骨折脫位，給予消腫止痛藥口服第46頁/共57頁骨折治療肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)骨折收住關(guān)節(jié)外科第46頁/共5對不明確的請專科會診，或住院或留觀無骨折、出血的，有癥狀的，可留觀；咳血:見于氣管斷裂，肺挫傷（鑒別鼻咽損傷）頜面骨折及頜面裂傷—口腔外會診眼眶骨折及眼周外傷—眼科會診一般表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、功能障礙注意：喘憋明顯的見于：張力性氣胸，縱膈氣腫，連枷胸；特有體征：畸形、異?；顒?、骨擦感/骨擦音MR：疑有脊髓神經(jīng)損傷或椎間盤損傷時張力性氣胸：粗針頭胸腔穿刺減壓，胸腔閉式引流指骨骨折、手足肌腱損傷—手足外科處理掌握創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查；瞳孔變化:早期動眼神經(jīng)刺激—瞳孔縮小；病重的收住：神經(jīng)外科三區(qū)；對不明確的請專科會診，或住院或留觀無骨折、出血的，有癥狀的，可留觀；指骨骨折、手足肌腱損傷—手足外科處理張力性氣胸：粗針頭胸腔穿刺減壓，胸腔閉式引流肝、脾、胰腺損傷收住肝膽外科無骨折脫位，給予消腫止痛藥口服頜面部骨折圖例顴弓骨折鼻骨骨折第47頁/共57頁對不明確的請?？茣\，或住院或留觀頜面部骨折圖例顴弓骨折鼻骨下頜骨骨折上頜竇積血與骨折第48頁/共57頁下頜骨骨折上頜竇積血與骨折第48頁/共57頁頜面骨折處理眼眶骨折及眼周外傷—眼科會診頜面骨折及頜面裂傷—口腔外會診鼻部骨折及鼻部裂傷—耳鼻喉會診注意：如遇多學科會診，避免病人推來推去制造矛盾；可在搶救室組織多學科會診第49頁/共57頁頜面骨折處理眼眶骨折及眼周外傷—眼科會診第49頁/共57頁

謝謝！第50頁/共57頁謝謝！第50頁/共57頁胸部創(chuàng)傷治療張力性氣胸：粗針頭胸腔穿刺減壓，胸腔閉式引流開放性氣胸：將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸（凡士林紗布、輸液貼或敷貼），收入院胸腔閉式引流心包填塞：心包穿刺引流（心外科協(xié)助）連枷胸：胸帶+紗布外固定一般治療：吸氧、監(jiān)護、建立靜脈通路住院：心臟外科；胸外科都可以第51頁/共57頁胸部創(chuàng)傷治療張力性氣胸：粗針頭胸腔穿刺減壓，胸腔閉式引流第5肝挫傷胰腺腫大第52頁/共57頁肝挫傷胰腺腫大第52頁/共57頁肝挫傷胰腺腫大第53頁/共57頁肝挫傷胰腺腫大第53頁/共57頁肝挫傷胰腺腫大第54頁/共57頁肝挫傷胰腺腫大第54頁/共57頁骨盆四肢骨折第55頁/共57頁骨盆四肢骨折第55頁/共57頁影像圖例恥骨聯(lián)合分離恥骨坐骨骨折第56頁/共57頁影像圖例恥骨聯(lián)合分離恥骨坐骨骨折第56頁/共57頁對不明確的請專科會診，或住院或留觀腦震蕩，留觀或住院，同上注意：喘憋明顯的見于：張力性氣胸，縱膈氣腫，連枷胸；注意：喘憋明顯的見于：張力性氣胸，縱膈氣腫，連枷胸；連枷胸：胸帶+紗布外固定血常規(guī)、尿常規(guī)、淀粉酶瞳孔變化:早期動眼神經(jīng)刺激—瞳孔縮?。籑R：疑有脊髓神經(jīng)損傷或椎間盤損傷時診斷性腹穿可見不凝血張力性氣胸：粗針頭胸腔穿刺減壓，胸腔閉式引流上至下棘突按壓或叩診：腫脹和