衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析課件

第十五章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析上海第二醫(yī)科大學(xué)馬進(jìn)教授1第十五章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析上海第二醫(yī)科大學(xué)1提綱第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的基本理論第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的方法第三節(jié)我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的問(wèn)題和對(duì)策第四節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析方法應(yīng)用舉例2提綱第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的基本理論2第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的基本理論一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的基本范疇四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的基本要素五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析中應(yīng)處理好的三大關(guān)系3第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的基本理論一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策3一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策（一）衛(wèi)生系統(tǒng)（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策4一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策（一）衛(wèi)生系統(tǒng)4（一）衛(wèi)生系統(tǒng)系統(tǒng)：是指幾個(gè)相互作用、相互依賴的組成部分組合起來(lái)的具有特定功能的有機(jī)整體。衛(wèi)生系統(tǒng)：是指投入一定的衛(wèi)生資源，按照一定的衛(wèi)生服務(wù)程序，并產(chǎn)生一定結(jié)果的系統(tǒng)，包括結(jié)構(gòu)（Structure），過(guò)程（Process）和結(jié)果（捷康結(jié)果）（outcome）三個(gè)基本部分。5（一）衛(wèi)生系統(tǒng)系統(tǒng)：5（一）衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)結(jié)果包括健康結(jié)果和系統(tǒng)結(jié)果。人群健康狀況（健康結(jié)果）是衛(wèi)生服務(wù)的直接結(jié)果，是衛(wèi)生事業(yè)的最終目標(biāo)。系統(tǒng)結(jié)果主要是指系統(tǒng)對(duì)人群期望的反應(yīng)性以及系統(tǒng)的籌資風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)程度。反應(yīng)性與籌資風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)程度也衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的直接結(jié)果。6（一）衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)結(jié)果包括健康結(jié)果和系統(tǒng)結(jié)果。6（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策是有關(guān)規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展目標(biāo)和方向的，是關(guān)于衛(wèi)生資源籌集、配置、開(kāi)發(fā)和利用方面的法令、措施、條例、計(jì)劃、方案和規(guī)劃的總和。通常衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策要與特定社會(huì)制度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。7（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策是有關(guān)規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展目標(biāo)（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析包括宏觀和微觀兩個(gè)層面：宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策包括衛(wèi)生發(fā)展的指導(dǎo)思想，衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)，衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針和醫(yī)療保健制度等。微觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理政策，衛(wèi)生價(jià)格政策等。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策是在一定歷史條件下產(chǎn)生的政策，必須隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷修訂，完善和發(fā)展。8（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析包括宏觀和微觀兩個(gè)層面：8二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的概念（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的意義與作用9二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的概念9（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的概念衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析是指為實(shí)現(xiàn)既定的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策目標(biāo)，用系統(tǒng)分析的方法，在各種已知備選方案中選擇最優(yōu)（較優(yōu)）政策方案的過(guò)程。10（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的概念衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析是指為實(shí)現(xiàn)既定的（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的意義與作用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析是提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策科學(xué)性、合理性和可行性，促使衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期、持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展的必要條件。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策是提高衛(wèi)生資源籌集、配置和利用效益和效率的重要保證。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析方法對(duì)于我國(guó)建立宏觀管理有力，微觀運(yùn)行富有生機(jī)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制有重要的指導(dǎo)意義。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析是聯(lián)結(jié)合協(xié)調(diào)宏觀、微觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的橋梁。為實(shí)現(xiàn)未來(lái)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，我們不僅應(yīng)從衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)，也應(yīng)從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的角度吸取國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，由此必須重視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析方法。11（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的意義與作用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析是提高衛(wèi)生三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的基本范疇（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)行為研究（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向研究（三）規(guī)范研究12三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的基本范疇（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)行為研究12（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)行為研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的行為研究，主要回答是什么？在什么時(shí)候？到什么程度？有多少？等問(wèn)題，是對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)，衛(wèi)生事件，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其相互關(guān)系和作用的描述、觀察、計(jì)數(shù)、度量和推理。13（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)行為研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的行為研究，主要回答是（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的價(jià)值取向研究，主要回答為什么？為誰(shuí)？為什么目的？許諾什么？多大風(fēng)險(xiǎn)？?jī)?yōu)先考慮什么？等問(wèn)題，包括個(gè)人取向（individualism），自由發(fā)展取向（liberalism），效用或功利取向（utilitarianlism），集體取向，利他取向（ultarism），公平取向等。14（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的價(jià)值取向研究，主（三）規(guī)范研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的規(guī)范研究，主要回答應(yīng)該是什么？應(yīng)該怎么做？這種做法是否正確？等問(wèn)題。15（三）規(guī)范研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的規(guī)范研究，主要回答應(yīng)該是什么衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析研究范疇研究范疇時(shí)間過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)行為研究?jī)r(jià)值取向研究規(guī)范研究如果實(shí)際衛(wèi)生系統(tǒng)狀態(tài)（行為＋價(jià)值）不等同于所希望的衛(wèi)生系統(tǒng)的狀態(tài)（價(jià)值＋規(guī)范），則：存在某種問(wèn)題，而由規(guī)范研究所確定的供選擇的解決方法，必須滿足經(jīng)濟(jì)上，技術(shù)上和政治上的可行標(biāo)準(zhǔn)。16衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析研究范疇研究范疇時(shí)間衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)行為研究如果實(shí)際四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的基本要素（一）政治因素（二）社會(huì)因素（三）經(jīng)濟(jì)因素（四）醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)17四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的基本要素（一）政治因素17（一）政治因素政治文化是一個(gè)國(guó)家或民族在特定時(shí)期中占主導(dǎo)地位的政治態(tài)度，信仰和感情，是社會(huì)文化中與政府的目的與活動(dòng)相關(guān)的成分，是政治體系活動(dòng)中的主觀性成分。政治系統(tǒng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策是政治系統(tǒng)根據(jù)環(huán)境對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)提出的經(jīng)濟(jì)政策要求。18（一）政治因素政治文化18（二）社會(huì)因素社會(huì)結(jié)構(gòu)社會(huì)控制衛(wèi)生系統(tǒng)具有雙重社會(huì)特性排斥性：不能滿足全部需要擴(kuò)展性：健康是人的權(quán)力，不應(yīng)排斥部分人群。19（二）社會(huì)因素社會(huì)結(jié)構(gòu)19（三）經(jīng)濟(jì)因素醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)（信息不對(duì)稱，導(dǎo)致市場(chǎng)失靈）醫(yī)療保健制度醫(yī)療服務(wù)供方支付方式20（三）經(jīng)濟(jì)因素醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)（信息不對(duì)稱，導(dǎo)致市場(chǎng)失靈）20（四）醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的醫(yī)療模式向生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步。21（四）醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的醫(yī)療模式向生物、心理和社會(huì)醫(yī)學(xué)第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的方法一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的步驟二、衛(wèi)生政策分析的技術(shù)22第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的方法一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的步驟22一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的步驟（一）問(wèn)題的提出（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策目標(biāo)的確定（三）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策設(shè)計(jì)（四）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策方案的評(píng)估優(yōu)選（五）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策方案的可行性論證政治可行性，經(jīng)濟(jì)可行性，技術(shù)可行性。23一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的步驟（一）問(wèn)題的提出23第三節(jié)我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策問(wèn)題和對(duì)策一、我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的問(wèn)題二、我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策措施24第三節(jié)我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策問(wèn)題和對(duì)策一、我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的問(wèn)題一、我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的問(wèn)題（一）衛(wèi)生資源籌集政策（二）衛(wèi)生資源配置政策（三）我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析（四）醫(yī)院投入補(bǔ)償政策25一、我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的問(wèn)題（一）衛(wèi)生資源籌集政策25（一）衛(wèi)生資源籌集政策資源籌集水平不斷提高，但結(jié)構(gòu)不合理。政府衛(wèi)生投入與整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)。26（一）衛(wèi)生資源籌集政策資源籌集水平不斷提高，但結(jié)構(gòu)不合理。2（二）衛(wèi)生資源配置政策按供方導(dǎo)向的配置方式條塊分割的管理體制外延擴(kuò)張，數(shù)量增加的發(fā)展模式結(jié)構(gòu)失衡，布局不甚合理的服務(wù)體系我國(guó)衛(wèi)生資源配置面臨的新問(wèn)題27（二）衛(wèi)生資源配置政策按供方導(dǎo)向的配置方式27（三）我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析５０年代勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療１９９４年“兩江”試點(diǎn)城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革１９９７年擴(kuò)展到５８城市１９９８年決定擴(kuò)展到全國(guó)農(nóng)村實(shí)施合作醫(yī)療28（三）我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析５０年代勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療28（四）醫(yī)院投入補(bǔ)償政策政府投入不足醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理醫(yī)療服務(wù)的誘導(dǎo)利用和醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)29（四）醫(yī)院投入補(bǔ)償政策政府投入不足29二、我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策措施（一）衛(wèi)生資源籌集的政策措施（二）衛(wèi)生資源配置的政策措施（三）醫(yī)療保險(xiǎn)政策措施（四）醫(yī)院投入補(bǔ)償政策措施30二、我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策措施（一）衛(wèi)生資源籌集的政策措施30（一）衛(wèi)生資源籌集的政策措施按公共財(cái)政原則，確定衛(wèi)生領(lǐng)域的公共產(chǎn)品與準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府全額購(gòu)買公共產(chǎn)品，部分購(gòu)買準(zhǔn)公共產(chǎn)品按最低醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，政府對(duì)窮人實(shí)施醫(yī)療救助進(jìn)一步拓寬衛(wèi)生資源籌集渠道31（一）衛(wèi)生資源籌集的政策措施按公共財(cái)政原則，確定衛(wèi)生領(lǐng)域的公（二）衛(wèi)生資源配置的政策措施建立全行業(yè)管理和分級(jí)管理相結(jié)合的管理體制制定并實(shí)施資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃建立綜合化衛(wèi)生服務(wù)體系農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)城市大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)32（二）衛(wèi)生資源配置的政策措施建立全行業(yè)管理和分級(jí)管理相結(jié)合的（三）醫(yī)療保險(xiǎn)政策措施繼續(xù)推廣城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，并逐步建立多層次醫(yī)療保障體系農(nóng)村繼續(xù)普及合作醫(yī)療建立貧困人口的醫(yī)療救助體系33（三）醫(yī)療保險(xiǎn)政策措施繼續(xù)推廣城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，（四）醫(yī)院投入補(bǔ)償政策措施