危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)策略共43張課件

危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)策略危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)策略危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)策略內(nèi)容提要腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營養(yǎng)對危重癥患者的意義腸內(nèi)營養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)支持關(guān)系密切重癥醫(yī)學(xué)拖住(活著的平臺搭建),給予修復(fù)的時間定義對住院患者發(fā)生的危機(jī)器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全面的支持和綜合治療的學(xué)科關(guān)鍵保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)。手段營養(yǎng)支持是重要的手段之一“計算機(jī)”對人們而言已不僅僅是一臺機(jī)器，而是在如今高速發(fā)展的信息社會里獲取信息，提高工作效率的有效工具。人們越來越感受到，計算機(jī)和語言一樣已經(jīng)成為現(xiàn)代人必須掌握的技能。根據(jù)計算機(jī)在各個行業(yè)的不同應(yīng)用，在大學(xué)各個院系都開設(shè)了具有專業(yè)特色的不同種類的計算機(jī)類課程。計算機(jī)類課程相對于其他傳統(tǒng)的課程有其自身獨(dú)有的特點(diǎn)，在教學(xué)過程中應(yīng)該結(jié)合這些特點(diǎn)設(shè)計相應(yīng)的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。筆者結(jié)合幾年的計算機(jī)課程教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)與其他課程相比，計算機(jī)教學(xué)主要有以下三個特點(diǎn)：1、地位作用上具有基礎(chǔ)性計算機(jī)作為一個工具，在各個專業(yè)的整個課程體系中應(yīng)該處于文化基礎(chǔ)課程的地位，為更好地學(xué)習(xí)后續(xù)課程打好良好的基礎(chǔ)。正如計算機(jī)文化基礎(chǔ)課已經(jīng)和大學(xué)英語一樣成為每一位步入大學(xué)校園的學(xué)子們所必須學(xué)習(xí)的一門基礎(chǔ)課程。教師在教學(xué)中要充分認(rèn)清該類課程的基礎(chǔ)地位和作用，充分體現(xiàn)該課程在培養(yǎng)學(xué)生基本素質(zhì)、基礎(chǔ)能力發(fā)展?jié)摿Φ墓δ?，學(xué)好計算機(jī)課程是打牢學(xué)生基礎(chǔ)的重要內(nèi)涵，是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的基礎(chǔ)性工程。2、教學(xué)內(nèi)容上具有發(fā)展性計算機(jī)是一門高速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)。因此，計算機(jī)課程教學(xué)內(nèi)容不像其他傳統(tǒng)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容一樣始終保持不變，該課程的教學(xué)內(nèi)容可以說每年都有不同之處，都有新的知識取代舊的知識。教師應(yīng)該緊緊跟蹤本學(xué)科的發(fā)展前沿動態(tài)，始終站在本學(xué)科的制高點(diǎn)，讓學(xué)生了解、學(xué)習(xí)本學(xué)科的最新的知識、技術(shù)，保持先進(jìn)性。例如，每一種專業(yè)應(yīng)用軟件在一段時間后都會升級，會有新的功能出現(xiàn)，會有更加方便快捷的操作。因此，在此類應(yīng)用性計算機(jī)課程教學(xué)中要使用最新版本的應(yīng)用軟件。其他的計算機(jī)類課程也要根據(jù)課程內(nèi)容的特點(diǎn)，始終保持課程內(nèi)容的動態(tài)性。3、學(xué)習(xí)掌握上具有實(shí)踐性計算機(jī)課程是一門應(yīng)用技術(shù)很強(qiáng)的基礎(chǔ)課程，其學(xué)科涉及的知識面寬、應(yīng)用領(lǐng)域廣、相關(guān)軟件種類繁多，實(shí)踐性很強(qiáng)。計算機(jī)教學(xué)內(nèi)容的掌握必須經(jīng)過火量的教學(xué)實(shí)踐，它不只是靠背記，靠認(rèn)識就能掌握的知識，必須經(jīng)過大量地、反復(fù)地實(shí)踐才能掌握。為此，在計算機(jī)教學(xué)中，要堅持少講多練、邊講邊練的原則，合理分配講與練的時間，講與練時間比基本控制在為1：3左右。只有通過大量時間的具體實(shí)踐學(xué)生才能熟練掌握計算機(jī)的基本技能，同時在練習(xí)中學(xué)生也能不知不覺地掌握運(yùn)用計算機(jī)分析和處理各種問題的基本方法和能力?；谝陨蠋讉€特點(diǎn)，筆者感到在計算機(jī)教學(xué)中應(yīng)結(jié)合實(shí)際運(yùn)用好以下幾種教學(xué)方法：1)應(yīng)用驅(qū)動法傳統(tǒng)課程的教學(xué)模式是從原理入手，注重理論和概念的理解，在充分理解了原理后再介紹具體的應(yīng)用。而計算機(jī)教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)該是以應(yīng)用為目的，并以此為出發(fā)點(diǎn)，從實(shí)際入手，注重掌握其應(yīng)用方法和技能。對于非計算機(jī)專業(yè)的教學(xué)對象來講，計算機(jī)是作為一種工具來使用的。對他們而言不必知道這些軟件究竟是怎樣設(shè)計出來的，他們只對如何應(yīng)用這些軟件高效高質(zhì)地制作出自己所需的東西感興趣。教師應(yīng)該牢牢抓住學(xué)生的興趣點(diǎn)，從應(yīng)用出發(fā)設(shè)計自己的教學(xué)內(nèi)容。2)案例分析法在課堂上，引入一些與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的生活實(shí)際案例，讓學(xué)生思考怎樣解決。例如，在數(shù)據(jù)庫教學(xué)中，可以把一個具體的“學(xué)生信息采集表”作為案例。向?qū)W生提問，如何將全班學(xué)生的學(xué)號、姓名、性別、籍貫、家庭住址、家庭電話等信息存放在計算機(jī)中，以供查詢。從這個案例出發(fā)，引發(fā)學(xué)生對什么是數(shù)據(jù)庫，如何設(shè)計、建立數(shù)據(jù)庫產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望。從而有效地掌握數(shù)據(jù)庫的知識，在上機(jī)實(shí)踐中應(yīng)用數(shù)據(jù)庫。3)螺旋前進(jìn)法在一些課程中其知識點(diǎn)是順序的，因此一般的學(xué)習(xí)方法是順序?qū)W習(xí)方法。如先學(xué)習(xí)A知識點(diǎn)，再以A知識點(diǎn)為基礎(chǔ)進(jìn)一步深入地學(xué)習(xí)B知識點(diǎn)。但計算機(jī)類課程的知識點(diǎn)之間并不是完全順序的而是相互影響的。比如說，A、B和C是三個知識點(diǎn)，要理解A我們首先需要了解一些B，要理解B我們首先需要了解一些C，而理解C我們首先需要了解一些A。我們應(yīng)該先學(xué)習(xí)A、B和C的哪一個呢?這種情況在計算機(jī)教學(xué)中課程中十分常見，每一個知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)都和其他知識點(diǎn)有一定的聯(lián)系，先學(xué)任何一個知識點(diǎn)都要了解相關(guān)的知識點(diǎn)。只有在一遍一遍循環(huán)的學(xué)習(xí)中逐漸理解各個知識點(diǎn)。在計算機(jī)類課程中，知識點(diǎn)之間的相互影響的關(guān)系決定了我們的學(xué)習(xí)方式不能是簡單的順序方式，而應(yīng)該是螺旋前進(jìn)式的。其實(shí)，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)對某個知識點(diǎn)的理解還不夠的時候，說明我們又取得了一定的進(jìn)步，我們將開始更高層次的一輪學(xué)習(xí)。4)個性創(chuàng)新法計算機(jī)只是一種獲取、處理和傳遞信息的輔助工具，與其他課程不同，許多計算機(jī)練習(xí)測試不能設(shè)置唯一的標(biāo)準(zhǔn)答案。教師在設(shè)計學(xué)生實(shí)踐實(shí)例時要充分考慮到通過該實(shí)例的練習(xí)能夠充分激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性和求知欲。比如，我們在學(xué)習(xí)PowerPoint時，要求學(xué)員利用兩節(jié)課的時間自己發(fā)揮，利用PowerPoint準(zhǔn)備一次演講。學(xué)員根據(jù)自己的興趣和愛好，設(shè)定主題準(zhǔn)備相應(yīng)的素材，發(fā)揮想象，靈活運(yùn)用PowerPoint的各種功能突出自己的演講主題。過去的作業(yè)由于設(shè)置練習(xí)的主題是唯一的，少有創(chuàng)造的余力，這樣就限制了學(xué)生創(chuàng)造能力的發(fā)揮。而這樣的練習(xí)由于沒有統(tǒng)一的答案，學(xué)生就可以充分發(fā)揮創(chuàng)造力來解決問題，極大地調(diào)動并培養(yǎng)了學(xué)員的創(chuàng)造潛能，教學(xué)效果比較理想。5)因材施教法大學(xué)前計算機(jī)教育的普及程度在各個地方存在很大的差異，因此教師所面對教學(xué)對象的基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)興趣點(diǎn)都不同。教師針對這個情況，應(yīng)該在課前通過問卷調(diào)查、座談會等形式充分了解所教授對象的實(shí)際情況，根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)和不同個性有針對性的設(shè)計教育模式，從而有效地提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。在實(shí)際教學(xué)中還可以設(shè)立幫救小組，開展協(xié)作學(xué)習(xí)。學(xué)生之間學(xué)習(xí)時的心理狀態(tài)和認(rèn)知結(jié)構(gòu)相近，比教師更好溝通。計算機(jī)類課程教學(xué)是區(qū)別于其他課程教學(xué)的一個特殊課程，其教學(xué)方法應(yīng)根據(jù)具體的課程靈活多變，但無論采用什么樣的教學(xué)方法都應(yīng)該以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識為目的。新課程的一個重要目標(biāo)就是減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)提高學(xué)習(xí)效率。但由于新課程高中地理課程計劃與設(shè)置的變化，使整個教學(xué)過程面臨時間緊、任務(wù)重的困難，這就要求地理教師必須關(guān)注課堂教學(xué)的有效性，積極改進(jìn)自己的教學(xué)行為以適應(yīng)新課程背景下高中地理教學(xué)的要求。一、地理課堂要走向田野與社會地理教學(xué)多年來犯的一個通病是“大而空”，我國的中學(xué)地理教育與世界發(fā)達(dá)國家相比，學(xué)生在“地理調(diào)查、實(shí)踐、操作與分析問題、解決問題能力”等方面存在明顯差距。新課程強(qiáng)調(diào)知識的情境性和文化性，關(guān)注學(xué)生的自主參與和情感體驗(yàn)而走向田野與社會的課堂，很好的實(shí)現(xiàn)了以上目標(biāo)。學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下，積極參與到教學(xué)研究中去，才能體會到地理課程的豐富性和多樣性，尤其是對地理教學(xué)功能的體悟和理解，同時，走向田野和社會，確保了教學(xué)“情境化”的生成，這樣，就能大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，為今后的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，而且情境化的魅力即在于將課本中的靜態(tài)知識盡可能的轉(zhuǎn)變?yōu)樘镆昂蜕鐣械膭討B(tài)地理，這樣地理教學(xué)呈現(xiàn)出來的便是立體式的地理面貌，不再是枯燥、呆板、抽象的知識，而是活生生的有著生動情境和情感體驗(yàn)過程的鮮活地理。二、地理課堂要實(shí)施差異教學(xué)地理學(xué)科的綜合性造成了高中地理學(xué)習(xí)要求學(xué)生具有多種學(xué)習(xí)能力、而每個學(xué)生成長過程中形成的學(xué)習(xí)能力又有極大差異、這就要求地理教師在地理課堂教學(xué)中實(shí)施差異教學(xué)。一般來說在自然地理與區(qū)域地理學(xué)習(xí)中，男生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)效率要優(yōu)于女生，但在人文地理學(xué)習(xí)中女生又優(yōu)于男生。如果忽視這些差異的存在必然會造成一部分學(xué)生學(xué)習(xí)低效的后果?！懊鎸τ胁町惖膶W(xué)生，實(shí)施有差異的教學(xué)，促進(jìn)有差異的發(fā)展，獲得有差異的成功”這是新課程教學(xué)改革之理想。差異教學(xué)是以幫助每個學(xué)生學(xué)習(xí)基本的有價值的學(xué)習(xí)內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)的，從“差異”出發(fā)、導(dǎo)優(yōu)補(bǔ)差，最終幫助每個學(xué)生都達(dá)到同等的學(xué)習(xí)效果，筆者認(rèn)為差異教學(xué)是一種以開發(fā)每個學(xué)生的潛能為基點(diǎn)，以平等和諧的教學(xué)環(huán)境和師生合作、生生合作為依托，著眼于全體學(xué)生的發(fā)展，運(yùn)用多元化教學(xué)策略，追求學(xué)生個性與共性的和諧統(tǒng)一的有效教學(xué)策略。因此，差異教學(xué)的實(shí)質(zhì)即在地理教學(xué)中，有效利用和照顧學(xué)生個體之間的差異，學(xué)生個體內(nèi)的差異以及個體成長各階段的差異，在教學(xué)指導(dǎo)思想、目標(biāo)、內(nèi)容、方法策略、過程、評價等方面實(shí)施有“差異”的教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生在原有基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展，差異教學(xué)的目標(biāo)是促使每個學(xué)生在原有起點(diǎn)上的經(jīng)驗(yàn)的成長、知識的動態(tài)生長以及能力的持續(xù)發(fā)展，通過了解學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)來挑戰(zhàn)他們的思維，讓他們積極自主學(xué)習(xí)，在校內(nèi)能夠進(jìn)步，在校外能夠適應(yīng)紛繁復(fù)雜的環(huán)境。三、地理課堂要注重學(xué)科滲透隨著經(jīng)濟(jì)和科技發(fā)展，各學(xué)科之間的聯(lián)系越來越緊密，尤其是“3+綜合”高考改革之后，在綜合考試中，一改以往各科單獨(dú)學(xué)習(xí)、單獨(dú)考試的方式，著重考核學(xué)生綜合知識的掌握和運(yùn)用能力，這就要求廣大師生不僅要學(xué)好各科的知識，還要十分注重各學(xué)科之間的滲透。地理學(xué)科的綜合性和區(qū)域性特點(diǎn)使之成為文綜試題的題眼，這就要求我們在課堂教學(xué)這一實(shí)現(xiàn)教學(xué)意圖的主陣地，在傳授地理知識、培養(yǎng)能力的同時，適時滲透各科知識，這樣既可調(diào)節(jié)課堂單一、枯燥的氣氛，又可以使同學(xué)們獲得更多的知識。在自然地理基礎(chǔ)知識教學(xué)中，與生物、化學(xué)、物理有著廣泛的聯(lián)系，如巖石的風(fēng)化，喀斯特地貌的形成，光化學(xué)煙霧的形成，酸雨、臭氧層漏洞、光合作用，教師可作適當(dāng)?shù)膶W(xué)科滲透，即可將知識講解透徹，又能加強(qiáng)地理學(xué)科的科學(xué)性。對于區(qū)域地理教學(xué)，可適當(dāng)滲透文學(xué)、歷史和政治知識，還可加強(qiáng)國防教育，如介紹到各省級行政區(qū)的簡稱時，就可與歷史教學(xué)中的各根據(jù)地知識相結(jié)合，既增強(qiáng)了對該知識的感性認(rèn)識，又使枯燥的記憶變得生動，還進(jìn)一步鞏固了歷史學(xué)習(xí)。在人文地理教學(xué)中同樣要注意與政治歷史知識的滲透。如講到產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移知識，我們就可結(jié)合政治中的市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律來加深對產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移知識的理解。除此之外，我們還應(yīng)抓住重大節(jié)日、時事熱點(diǎn)和各種地理節(jié)，不斷滲透多學(xué)科知識和國防教育。在新形勢下，地理教師應(yīng)充分利用地理教學(xué)的特點(diǎn)，不斷滲透新知識，同時樹立素質(zhì)教育思想，以人為本，不斷吸納新知識，多層次開發(fā)學(xué)生的各種能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。四、地理課堂要合理利用情感因素情感是客觀事物是否符合人的需要與愿望、觀點(diǎn)而產(chǎn)生的心理體驗(yàn)，它反映的不是客觀事物本身，而是具有一定需要或愿望、觀點(diǎn)的主體與客體之間的關(guān)系。學(xué)習(xí)中的情感與學(xué)習(xí)的認(rèn)知活動是緊密聯(lián)系的。通過恰當(dāng)?shù)耐緩胶头椒ǎて饘W(xué)生健康、積極的情緒體驗(yàn)，以優(yōu)良的情感去波及和感染學(xué)生，促使學(xué)生自覺接受教育。在我省由于受現(xiàn)行初中課程設(shè)置的影響，學(xué)生在進(jìn)入高中之前沒有接受過系統(tǒng)的地理學(xué)科訓(xùn)練，甚至許多學(xué)生不知地理學(xué)科為何物，更談不上有什么基礎(chǔ)，加上高中地理必修中的一、二章難度偏大，很容易造成將學(xué)生擊倒在起跑線上的現(xiàn)象，使許多學(xué)生很早就失去了地理學(xué)習(xí)的興趣，因此在地理教學(xué)過程中，教師應(yīng)十分重視情感因素的利用，幫助學(xué)生認(rèn)識地理學(xué)科學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，正確認(rèn)識地理學(xué)習(xí)中遇到的困難，并通過以情育情、以需育情、以趣育情等手段，培育學(xué)生積極、健康的情緒體驗(yàn)，使其主動的學(xué)習(xí)，克服學(xué)習(xí)中遇到的困難，并對地理學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚而持久的興趣。危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)策略危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)策略危重癥患者的內(nèi)容提要腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營養(yǎng)對危重癥患者的意義腸內(nèi)營養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)容提要重癥醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)支持關(guān)系密切重癥醫(yī)學(xué)拖住(活著的平臺搭建),給予修復(fù)的時間定義對住院患者發(fā)生的危機(jī)器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全面的支持和綜合治療的學(xué)科關(guān)鍵保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)。手段營養(yǎng)支持是重要的手段之一重癥醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)支持關(guān)系密切胃腸功能的概念歡洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會腹部疾病工作組(WGAP)2012年推出新的指南建議采用胃腸功能的概念,即:正常胃腸道功能包括促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)和液體的消化吸收、調(diào)控腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收、內(nèi)分泌和免疫功能。灌注、分泌、運(yùn)動和協(xié)調(diào)的腸道微生物相互作用是足夠功能的先決條件—可見胃腸功能不僅僅是提供營養(yǎng),還提供了免疫、內(nèi)分泌等多種治療途徑。胃腸功能的概念營養(yǎng)不良在ICU患者中常見營養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見,曾報道發(fā)生率最高可達(dá)到40%,并且發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(CU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.營養(yǎng)不良在ICU患者中常見營養(yǎng)狀態(tài)評價及營養(yǎng)不良目前沒有一種體征或血清學(xué)指標(biāo)作為判斷營養(yǎng)不良的“金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常常結(jié)合病史和體征進(jìn)行判斷體重(BW)體重指數(shù)(BMD)肱三頭肌皮褶厚度(TSF)生化指標(biāo):白蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白半衰期營養(yǎng)不良判定白蛋白20天35g/L蛋白前白蛋12天(0.2g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白8天(2.0g/L營養(yǎng)狀態(tài)評價及營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良與危重病人并發(fā)癥總的并發(fā)癥發(fā)生率↑p=0.0001ARDs↑0.001腎功能衰竭個p=0.0001感染↑p=0.027褥瘡↑p=0.009營養(yǎng)支持能降低上述并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率營養(yǎng)不良與危重病人并發(fā)癥營養(yǎng)不良和預(yù)后不良呈正相關(guān)lcU病人前瞻性研究□營養(yǎng)狀況良好■營養(yǎng)不良(n=129)營養(yǎng)狀況(通過對白蛋白、身高/體重比的評價)并發(fā)癥未出院(四月以后營養(yǎng)狀況良好可減少CU并發(fā)癥的發(fā)生縮短住院時營養(yǎng)不良和預(yù)后不良呈正相關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)對于危重癥患者-天大的事?有效地腸內(nèi)營養(yǎng),維護(hù)腸道粘膜屏障的完整性,降低腸源性感染的發(fā)生(腸道是無法引流的膿腔),是提高危重癥病人救治率的關(guān)鍵之一?！げ糠治Ｖ夭∪苏摮志脩?zhàn),其賴以生存的就是腸內(nèi)—活于腸道?！つc內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用時打破惡性循環(huán)的必須,是抗感染的重要手段之一。腸內(nèi)營養(yǎng)對于危重癥患者-天大的事?