呼吸機在新生兒的臨床應用共23張課件

呼吸機在新生兒的臨床應用呼吸機在新生兒的臨床應用呼吸機在新生兒的臨床應用呼吸機的適應癥■呼吸道疾病引起的呼吸衰竭■早產(chǎn)兒反復發(fā)作的呼吸暫停(23次)■中樞性呼吸衰竭■循環(huán)衰竭時的呼吸支持(不能只靠血氣分析)外科手術(shù)的呼吸支持循環(huán)衰竭時主要為微循環(huán)衰竭,PO2可正常,予呼吸支持可減少心臟前后負荷,增加循環(huán)灌注,應及早應用呼吸支持實施生物有效教學，必須以人為本，以學生的發(fā)展為本，努力樹立學生的主體地位，激發(fā)學生學習的主動性，努力提高教學的有效性。下面我談談自己在生物教學中如何做到減負增效的幾點做法：一、設計有效導入，激發(fā)學習興趣興趣是學生主動學習的動力，有效的導入新課，激發(fā)學生學習興趣是提高課堂教學效率的一個重要環(huán)節(jié)。針對教學內(nèi)容把抽象變具體，把靜態(tài)變動態(tài)，把枯燥無味變得趣味生動。啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題，使他們在不知不覺中進入了角色，注意力高度集中，情不自禁融入求知活動中，去思考、實踐、總結(jié)、運用，最終掌握知識和技能。例如，在教學七年級上冊第5章第二節(jié)《植物根的生長》一課時我這樣導入新課：同學們聽說過“根有多高，根有多深”這句話嗎？出示圖片資料：這是一株長在果園的蘋果樹，大家可以數(shù)一數(shù)，看看蘋果樹的枝條有多少呢？是不是最多也就10多支??！但是如果把蘋果樹地下部分的根挖出來看，你會發(fā)現(xiàn)，根的分支多達50000多條，為樹枝的5000多倍！原來植物穩(wěn)固地扎根在土壤中，是因為植物有那么多的“手”在抓握土壤啊。前一節(jié)學習了種子萌發(fā)首先是長出根，今天我們就來共同研究植物根的生長。通過這樣的導入，調(diào)動學生的積極性，學生迫切地想知道，在黑暗的地下，根是怎樣生長的，導入的語言激發(fā)學生的探究欲望，學生在疑問好奇中主動走進探究學習的樂園。二、注重自主探究，培養(yǎng)創(chuàng)新意識所謂“自主探究”，就是在教師引導下，學生自覺、主動、積極地參與認識過程，運用已有的生物知識和思維方法，通過研究、探索、發(fā)現(xiàn)等活動去獲取知識、解決問題的學習方式。教師應該“放手”讓學生參與到“教”的活動中去，使“教”與“學”融為一體，教師只做學生的向?qū)Ш椭?，讓學生自己去發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，從而培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。例如，在教學七年級上冊第6章第一節(jié)《植物光合作用的發(fā)現(xiàn)》一課時，首先引導學生觀看課件，在課前調(diào)查資料的基礎(chǔ)上，請同學們以講故事的形式來描述范?海爾蒙待的實驗過程，在描述的過程中，我啟發(fā)學生，結(jié)合科學探究的一般過程，體會科學家當時提出什么樣的問題，作出什么樣的假設，如何開展實驗，最后得出怎樣的結(jié)論。然后引導學生得出結(jié)論：柳樹生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)是從水中獲得的，而不是從土壤中獲得的。這時，我又因勢利導，提出問題：“該結(jié)論完全正確嗎？”從植物生活環(huán)境的角度來分析，植物生長需要的物質(zhì)來源，還應考慮什么因素？這時，學生的積極性被調(diào)動起來了，個個興趣十足，爭先恐后地舉手發(fā)言：還應提到陽光、空氣。說明該實驗還有很大的局限性，那么，怎樣改進呢？順理成章地引出普利斯特萊的實驗。讓學生通過科學史的重演過程來體驗科學探究的一般過程，學會進行自主的探究性學習。三、強化實驗教學，培養(yǎng)實踐技能生物學是以實驗為基礎(chǔ)的自然科學，實驗不僅能激發(fā)學生探究興趣，更是鍛煉學生探究能力的重要途徑，也是培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神的切入點。通過強化實驗教學，優(yōu)化設計實驗方案，積極引導學生的科學探究能力，培養(yǎng)學生實踐操作技能。例如，在引導學生開展“種子萌發(fā)需要的外界條件”探究活動時，首先根據(jù)學生生活經(jīng)驗和已學知識提出問題，激發(fā)學生思考：種子萌發(fā)除了自身的內(nèi)部條件，還需要哪些外界條件？學生自主結(jié)合成2―4人探究小組，交流討論并進行大膽猜想，提出假設。然后探究小組根據(jù)猜想，設計對比實驗，指導學生從實驗內(nèi)容、探究目的、提出問題、作出假設、材料用具、方法步驟等方面完成實驗報告。接著讓學生準備實驗材料：培養(yǎng)皿、吸水紙、標簽、清水等，自由選取各種植物種子如花生、黃豆、玉米、綠豆、西瓜子、松子等。最后學生根據(jù)自己設計的實驗方案，小組合作，利用1周左右時間，由各小組組長組織完成實驗，并做好實驗紀錄，完成書面實驗報告。四、改變評價方式，突出個性發(fā)展生物教學以往評價過分強調(diào)甄別功能，忽視促進學生發(fā)展的功能，忽視對實際能力、學習態(tài)度的綜合考查。評價方法多采用紙筆考試，過于重視量性評價，忽視質(zhì)性評價，重視結(jié)果評價，忽視過程評價。新課程強調(diào)發(fā)揮評價促進發(fā)展的功能，突出評價主體、對象、內(nèi)容、方法、結(jié)果的整體變革。例如，在教學七年級下冊第10章第二節(jié)《血液循環(huán)》開展“心率與運動關(guān)系”的探究活動時，當有的小組學生由于測定的數(shù)據(jù)和其他小組的數(shù)據(jù)有矛盾時，我不是急匆匆“引導”學生找原因，追求預定的結(jié)果（運動劇烈心率快），而是按照科學探究的要求重新反復測定相關(guān)數(shù)據(jù)，再根據(jù)數(shù)據(jù)得出結(jié)論，體現(xiàn)了實事求是的科學態(tài)度和追求創(chuàng)新的科學精神。我按照《標準》的倡導采用檔案夾的方式對學生進行評價，讓學生參與評價，通過學生間、師生間的互評和點評充分發(fā)揮多元化主體評價的功能，激發(fā)學生進一步學習生物的興趣，充分體現(xiàn)教學活動中的學生主體地位?？傊覀兘處熞浞掷脤W生已有的知識和經(jīng)驗，通過啟發(fā)、引導、講解、示范、評價等手段，根據(jù)學生的興趣、愛好、性格、能力的不同，給予學生自主學習和活動的時間，在教學活動中師生共同參與創(chuàng)造性活動，使教與學的效果達到最大化，全面提升課堂教學的實效性。我們所說的語文探究性學習，就是在教師的適當指導下，以先進的教育教學理論為指導，依據(jù)漢語言文學的特點，主動發(fā)現(xiàn)問題乃至生成問題，掌握其中規(guī)律，綜合運用語文知識、技能去解決語文學習以及現(xiàn)實生活中的問題，以獲取語文知識，創(chuàng)造性地表達交流，培養(yǎng)語文技能，增加體驗感悟，增強語文素養(yǎng)，培養(yǎng)科學態(tài)度，增強探究意識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力的學習方式。因此，在落實新課程新理念的背景下，倡導和探索探究性學習，對語文閱讀教學更有著十分重要的現(xiàn)實意義。長期以來，所謂的語文閱讀教學法，一是從文章結(jié)構(gòu)入手解釋范文，強調(diào)學生記住中心思想、段落大意、寫作特點以及重點語段的標準理解；二是從讀寫結(jié)合入手，把對范文的解析同時擴展為模仿范文的寫法來進行作文指導。這種教學法曲解了語文閱讀教學法的本意。我認為閱讀是以準確、具體獲取文章有用信息為目的的思維活動，閱讀不是為了追求標準答案，而恰恰是為了培養(yǎng)學生探求正確結(jié)論，準確獲取信息的能力。那么，在語文閱讀教學中如何進行探究性學習呢？多年的語文教學實踐，使我對此有了新的認識：一、讓學生自主閱讀在語文教學中，閱讀占了很大的比重。其內(nèi)容可以是自讀課本，也可以是課外讀物，也可以是教師印發(fā)的閱讀材料，內(nèi)容不確定。這就要求教師先不要提出問題和框框，完全放手讓學生自己閱讀。讓他們自己在閱讀中自主探索，自我構(gòu)建知識，自我完善和提高，有不懂的問題可以讓老師提供資料或讓老師解答。老師要指導學生寫好讀書筆記，并作為自主探索學習效果評價的依據(jù)。這應是學生自主學習的重要形式。要讓學生通過自學課文,從中獲得知識。自學前要明確提出自學的目標：看什么？怎么看？解決什么問題？讓學生自己尋找問題，帶著問題去閱讀，并思考探究。要求學生說說自己閱讀后的感受；或者讀了這篇文章，你最強烈的感受是什么？以往，我們在學生朗讀或默讀前總布置幾個問題供學生思考，美其名曰“整體感知”，這種方法固然有它的優(yōu)點，但它有時卻限制了學生思考的空間，剝奪了學生自由感知的權(quán)利。再說，學生平時課外閱讀時，難道有人給他們布置整體感知的問題？也許閱讀教學有時應該返樸歸真，追求本色的東西，因為簡單就是美??！二、讓學生質(zhì)疑問題有問題才會思考，有思考才會有創(chuàng)造。有問題的學生才是好學生，老師和同學應該為有問題的學生鼓掌，這是自主探究教學實驗應該貫穿始終的一個新理念。學生提出問題，是他們積極思考的結(jié)果，應多加鼓勵。讓學生形成一個共識：肯于思考問題，敢于提出問題。在特定的問題情境中，在民主和諧的氛圍中，學生們確定探究的方式，增強了學生探究問題的能力。當然，問題還可以結(jié)合課文內(nèi)容來確定。如學習《變色龍》一課時，可以提出幾個問題：(1)找出環(huán)境描寫的句子，體會其作用。(2)奧楚蔑洛夫再審“案”過程中做了幾次判定，幾次變色，每次判定的依據(jù)是什么？(3)奧楚蔑洛夫具有怎樣的性格等。根據(jù)課文內(nèi)容，創(chuàng)設問題情境，經(jīng)過學生的探究，更有助于學生把握文中的人物形象，更有助于學生理解原文的思想內(nèi)容。我們知道，學生在自由品味后，對課文肯定有疑難未解之處，這時要求學生說說心中的疑問，去尋得同學們的幫助和老師的指點。三、讓學生合作探究組織學生探究，可以進行小組探究，既能調(diào)動學生的積極性，又能發(fā)揮學生之間的互補作用，給學生創(chuàng)造主動參與的機會。小組可以品味課文的寫作方法、語言文字、思想情感、謀篇布局等等。問題可以這樣設計：這篇文章你最喜歡的是什么？為什么？你認為這篇文章在寫作上對你有什么啟發(fā)？你認為作品的文字有什么特點？作品中哪些語言富有表現(xiàn)力，為什么？或者哪些語句你想替換成新的語句？學生也可以不按上述問題思考，可以提出自己獨特的欣賞角度。這就是要特別注重開掘?qū)W生獨特的個人(小組)體驗。我們知道，以往的教學是傳授--接受式，即使有啟發(fā)，大多數(shù)情況下也都是教師設計一個又一個圈套讓學生鉆，得出的結(jié)論也是大同小異，學生很少有自己的頓悟，學生的思想是教師設計好的模式，學生就像工廠加工后的形態(tài)單調(diào)刻板的相同產(chǎn)品，這不能不說是教育的悲哀。對現(xiàn)有教材進行適當?shù)难由焯骄?，對課文涉及的社會風俗、文化生活、乃至科學現(xiàn)象進行探討，則有點小課題探究的意味。比如學到《中國石拱橋》，課文作者認為石拱橋比平板橋堅固美觀，要求學生結(jié)合美學、力學進行實驗探究。這些小課題要求綜合運用學到的各科知識，實現(xiàn)了各學科的融合，很有綜合性學習的意味，極大地培養(yǎng)了學生的綜合分析和應用能力。在學生的自主學習過程中，老師要把教會學生的學習方法貫穿始終，并把培養(yǎng)學生良好的學習習慣和提高學生的自學能力作為教學重點。同時還要求學生學會合作，在合作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，共同進步。也要通過各種形式讓學生體驗到自主探究學習的樂趣，享受成功的喜悅，為自主探究的進一步深入提供了保障。實踐證明，在語文閱讀教學中，探究性學習把語文課堂還給了學生，把思維空間留給了學生，既遵循了學生是課堂教學主體的原則，又符合創(chuàng)新型學習的規(guī)律，學生的收益也是多方面的。語文探究性學習在實施過程中，將會改變教師單方面控制課堂的預設式教學現(xiàn)狀，代之以學生自主參與、師生平等對話的自然情境教學，這有助于培養(yǎng)學生的自主意識。因此，在語文閱讀教學中，應鼓勵教師在教學實踐中進行大膽嘗試、探索和創(chuàng)新，不斷地積累、總結(jié)成功經(jīng)驗。呼吸機在新生兒的臨呼吸機在新生兒的臨床應用呼吸機在新生兒的臨呼吸機的適應癥■呼吸道疾病引起的呼吸衰竭■早產(chǎn)兒反復發(fā)作的呼吸暫停(23次)■中樞性呼吸衰竭■循環(huán)衰竭時的呼吸支持(不能只靠血氣分析)外科手術(shù)的呼吸支持呼吸機的適應癥循環(huán)衰竭時主要為微循環(huán)衰竭,PO2可正常,予呼吸支持可減少心臟前后負荷,增加循環(huán)灌注,應及早應用呼吸支持循環(huán)衰竭時主要為微循環(huán)衰竭,PO2可正常,指征在用CPAP或其他氧療時,出現(xiàn)以下情況:FiO2>0.6,PEEP>7cmH2O,頭罩吸氧流量>8L/min,PaO2<50mmHg反復發(fā)作呼吸暫停或呼吸困難不能解釋。指征指征立即使用:1.心跳、呼吸驟停(特別是早產(chǎn)兒)明顯的肺出血(從口鼻腔有出血或胸片表現(xiàn)典重癥RDS:生后12h內(nèi)胸片已出現(xiàn)支氣管充氣征(即RDS34型),尤其是孕周<32W,出生體重<1500g的早產(chǎn)兒重度2型呼衰(PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHg),尤其是出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變指征呼吸機的選擇主要特點:定時限壓,持續(xù)氣流主要調(diào)節(jié)參數(shù)FiO2PIPPEEPRR■其他參數(shù):加溫加濕裝置,監(jiān)護項目呼吸機的選擇參數(shù)及生理作用F102用最低的FiO2維持最理想的PaO2(6080mmHg)。SpO2:足月9095%;早產(chǎn)兒8993%。局FiO2>0.82.低FiO2<0.53.FO2>0.6不應>24小時;4.FO2>0.8不應>12小時;FiO2=1.0不應>6小時;參數(shù)及生理作用2.PIP是決定潮氣量的主要因素,PIP↑PaO2↑PaCO2↓■高PIP>30cmH2O,低PIP<25cmH2O初調(diào)值肺部無病變一足月兒12~15cmH2O早產(chǎn)兒10~15cmH2O肺部有病變20~30cmH2O影響PIP的因素胎齡和出生體重肺部病變性質(zhì)病變程度。2.PIP3.PEEP呼氣末保持一定壓力,維持肺泡功能殘穩(wěn)定肺容量PEEP↑PaO2↑,PaCO2個初調(diào)值:肺部無病變—2~3cmH2O2.肺部有病變—3~8cmH2O3.高PEEP>7cmH2O,低PEEP<3cmH2O3.PEEP4.RRRR↑—PaO2↑,PaCO2↓初調(diào)值:40~60次/分