柴胡加龍骨牡蠣湯課件

穆某，49歲?；忌訇杺甙巳?，寒熱往來，胸腹煩滿，頭眩，醫(yī)者誤認(rèn)為瘧疾，以常山截瘧飲服之，汗出多而病不解。后連換數(shù)醫(yī)，統(tǒng)以辛溫疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒熱仍不退。遷延至14日，仍胸脅滿而不思食，口干而不欲飲，精神困倦，臥床不起，昏憒中有時(shí)煩驚，譫語，有時(shí)清醒，轉(zhuǎn)動(dòng)困難，大便燥結(jié)，脈弦細(xì)而微，舌苔淡黃干燥少津。此本小柴胡湯證，而醫(yī)者誤以疏表發(fā)汗之劑，劫奪津液，以致病邪未退，而正氣先傷。應(yīng)速以宣邪清熱、安神鎮(zhèn)驚之劑，遂擬柴胡加龍骨牡蠣湯與之。處方：嫩柴胡6，條子芩10，京半夏10，生龍齒15，生牡蠣15，朱茯神12，吉林參6，生川軍6，鉛丹3，生姜5片，粉甘草10。送服局方至寶丹半丸。服藥后，身zhezhe汗多，寒熱稍減，而煩驚亦寧，精神亦漸清醒。連服2劑，大便數(shù)次，寒熱退，精神清爽，食欲增加，夜間亦能入睡。后去川軍與局方至寶丹，連服5劑，諸癥痊愈。（《傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄》）柴胡加龍骨牡蠣湯傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（１０７）

證候：胸脅苦滿，煩驚譫語，小便不利，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，心悸，口苦，舌苔黃厚濁膩，脈沉弦。病機(jī)：邪犯少陽，彌漫三焦，膽火上炎并痰熱擾心，表里俱病，虛實(shí)互見。治法：和解少陽，通陽泄熱，墜痰鎮(zhèn)驚，寧心安神。方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯（柴胡龍骨黃芩生姜鉛丹人參桂枝茯苓半夏大黃牡蠣大棗）案例驚怖尹某某，男，34歲。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢(mèng)紛紜，時(shí)發(fā)驚怖，精神不安，心中煩熱，汗出而不惡風(fēng)，大便經(jīng)常秘結(jié)。問其患病之因，自稱得于驚嚇之余。視其人精神呆滯，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅而苔黃白，脈來沉弦有力。辨為肝膽氣郁兼陽明腑熱，而神魂被擾，不得潛斂所致。處方：柴胡12，黃芩9，半夏9，生姜9，鉛丹5（布包緊），茯神9，桂枝5，龍骨15，牡蠣15，大黃6（后下），大棗6枚。服1劑大便暢通，胸脅滿與囈語除，精神安定，不復(fù)夢(mèng)擾。惟欲吐不吐，胃中似嘈不適，上方再加竹茹、陳皮服之而愈。（《傷寒挈要》）

按：癲癇、精神分裂癥、小兒舞蹈癥，如果有胸脅滿悶、口苦心煩、大便不爽等癥時(shí)，本方療效甚為理想。惟方中有鉛丹，須用紗布包緊，藥量又不宜大，同時(shí)也不可長(zhǎng)期服用，以防止鉛中毒。氣厥

黃某，女，年30許。為人所毆，經(jīng)外科調(diào)治，但小腹處之傷痛未止。轉(zhuǎn)見午后潮熱，譫語，憔悴日甚，仰臥難動(dòng)，昏不知人。醫(yī)者術(shù)窮聽天。其家翁為其辦身后事。請(qǐng)余決旦暮以易簀。斯時(shí)患者面色青黃，目閉，唇微紅，氣咻咻然，聲雖微而詈申申，力雖弱而手提提，其有蘊(yùn)結(jié)于中而形于外可知。臍下痞滿，瘀腫未消，按之其容有蹙。據(jù)親屬云：起事月余不見潮信，小便少，數(shù)日不大便，灌水可入口，時(shí)似畏縮，又或喝罵狀：彝之，則小緊，斷其為傷后正虛邪實(shí)、錯(cuò)雜混淆之壞證，所幸未絕者。以氣短而非喘，小便少而無遺，脈小緊而未亂耳。《傷寒論》所謂“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”，此也。即與柴胡加龍骨牡蠣湯，入桃仁9，去半夏之辛溫，以辰砂易鉛丹，參、棗養(yǎng)正氣，柴胡推陳致新。服后，腹中漉漉轉(zhuǎn)聲，下黑色臭穢之溏便盈碗，聲大呻，腹?jié)M消，譫語止。再服去桃仁、大黃，熱退神氣清。轉(zhuǎn)用芍藥甘草湯加丹皮、絲瓜絡(luò)、柴胡，已能起床。復(fù)服麗參數(shù)次而愈。（《傷寒論通釋》）狂證（神經(jīng)官能癥）

吳某某，女，43歲。四川省郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)小學(xué)，教員。長(zhǎng)期失眠多夢(mèng)，易動(dòng)怒，多氣郁，偶有神志恍惚之象。某某醫(yī)院曾診斷為“神經(jīng)官能癥”。因工作與同事爭(zhēng)吵，一怒之下，突然昏倒。蘇醒后，神志不清，語言錯(cuò)亂，親疏不分，見人詈罵不休，急來求診。剛進(jìn)診室，就將醫(yī)生和病人大罵一通，語無倫次。胸滿，陣陣呃氣，眼神微呆滯，面赤，唇紅，便秘，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅苔微黃而膩。此為少陽證癲狂，法宜和解泄熱、重鎮(zhèn)安神，以柴胡加龍骨牡蠣湯加減主之。處方：柴胡12，龍骨60（先煎），黃芩12，黨參12，桂枝6，茯苓12，法夏12，生大黃10（后下），牡蠣60（先煎），大棗15，赭石60（先煎）。服2劑，夜可安睡，神志浙清，呃逆亦止。守原法加減續(xù)服3劑，病愈。追訪：從病愈以來，再未復(fù)發(fā)。（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》）按：《素間·通評(píng)虛實(shí)論》云：“癲疾、厥狂，久逆之所生也?！薄端貑枴ば魑鍤庹摗吩疲骸靶叭擞陉杽t狂……搏陽則為巔疾。”柴胡加龍骨牡蠣湯，本用治太陽傷寒誤下后，胸滿驚煩、譫語等癥。后世常以此方治狂、癇諸病，今驗(yàn)之臨床，確有效驗(yàn)。此案去有毒之鉛丹，重用并加赭石鎮(zhèn)靜安神，應(yīng)當(dāng)參考。癲癇謝某某，男，22歲。幼時(shí)曾患“腦膜炎”。18歲忽患癲癇，發(fā)時(shí)周身抖戰(zhàn)，不省人事，良久始醒。以后漸發(fā)漸重，或幾日一作，或日二三發(fā)。發(fā)作時(shí)渾身麻木，仆地，不省人事，全身僵直，向右側(cè)抽搐，口吐涎沫，喉間痰鳴如豬羊叫，時(shí)有遺尿。半年未參加勞動(dòng)，終日由其老母伴隨，以防不測(cè)。當(dāng)時(shí)面潮紅，頭暈，便秘，時(shí)欲嘔，自覺畏風(fēng)烘熱。脈弦數(shù)，舌紅苔中膩。用溫膽加珍珠母、龍齒、龍膽草、地龍等，服3劑后，舌苔稍薄，嘔吐減，余癥如前。改用柴胡加龍骨牡蠣湯：黨參、龍骨、茯苓各9，柴胡、桂枝、黃芩、大黃各4.5，半夏6，牡蠣12，甘草、廣丹各3，生姜3片，大棗3枚。連服3劑。3天內(nèi)僅發(fā)一次，發(fā)時(shí)癥狀減輕，再以原方去桂枝、廣丹，加全蝎、大黃各1.5g，明礬2.4g。連服10余劑。第3次來診時(shí)，距七八華里不需伴隨。據(jù)述半月來僅發(fā)一次，癥狀又比前減輕三分之二。再以原方加減續(xù)服10余劑。3個(gè)月后隨訪，自己參加勞動(dòng)，停藥后僅因過度疲勞發(fā)作2次，發(fā)作時(shí)僅目直視，微抽筋，幾分鐘即已。（《江蘇中醫(yī)》1965，3:4）按：徐靈胎《傷寒論類方·柴胡湯類》說柴胡加龍牡湯“能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”。胸痹（冠心病早搏）

李某某，女，58歲，大學(xué)教授。病者已確診為“冠心病”，近因工作較忙，夜寐不寧，多夢(mèng)煩驚，胸悶，心慌不安，頻發(fā)早搏，每分鐘5-7次，心情煩悶，郁郁不舒，以嘆息為快，食納不香，大便不暢。脈弦緩間歇頻作，舌淡苔白薄。皿壓130/85mmHg。擬以小柴胡湯加味：柴胡10，黨參15，黃芩10，法半夏10，郁金10，炙甘草5，生龍牡各15，靈磁石15，酸棗仁15，知母10。每日1劑，分2次服，囑服7劑。二診：服前方7劑后，諸癥大減，精神明顯好轉(zhuǎn)，夜寐安靜，心慌胸悶減輕，早搏偶見，脈緩較有力。飲食增進(jìn)，二便正常，舌苔薄白潤(rùn)。擬守原方加丹參15g，每日1劑，水煎，分2次服。次年春節(jié)后來訪，告之服前方20余劑停藥，心悸已完全消除，早搏平息，近期療效滿意。（《傷寒實(shí)踐論》）按：《傷寒論》柴胡加龍牡湯所治心悸怵惕在臨床上與早搏最為相似，病機(jī)屬肝魂不寧。臨床均以小柴胡湯加龍、牡，不用《傷寒論》原方，療效尚可。用本方治早搏，臨床應(yīng)用的機(jī)會(huì)甚多，且多能取得近期的滿意療效。究其原理，實(shí)為鎮(zhèn)肝寧神之功。因肝魂不寧，波及心神，故出現(xiàn)早搏、胸悶等表現(xiàn)。對(duì)這種原因的早搏不能用活血化瘀法，只能用疏肝健脾、寧心安神法。小兒舞蹈癥一男孩，患小兒舞蹈癥，久治不愈。肢體躁動(dòng)不安，夜間少寐而煩，脈來弦滑，舌苔黃膩。辨證：肝膽氣火交迸而陽氣不潛。處方：柴胡加龍骨牡蠣湯原方。服藥3劑后，煩躁得安，病減而能寐。遂去鉛丹加生鐵落，再進(jìn)3劑而康復(fù)。（《傷寒論十四講》）靈活運(yùn)用本方治療痰飲內(nèi)結(jié)及肝膽失調(diào)所引起的。晾悸及癲、狂、癇，確有一定效果。悸，包括心悸，或心下、臍下及胸腹悸動(dòng)。驚，包括易驚、恐懼、精神不安。加減方法：①肝火亢盛：加夏枯草、龍膽草等，以清肝經(jīng)郁熱；或加白芍、龜板等，以柔肝緩急；大黃可易當(dāng)歸龍薈丸以瀉肝火。②陽明實(shí)熱，或癲狂劇作：重用生大黃或去人參，大勢(shì)已挫則大黃少用或不用。③瘀血重：大黃醋制，或加桃仁、五靈脂之類。④頑痰蓄結(jié)：選加郁金、明礬、白芥子、全蝎之屬以搜痰，或重用生鐵落以墜痰鎮(zhèn)驚。⑤心煩不寧：選加朱砂、夜交藤、棗仁之吾以安神志。⑥驚悸大定，即應(yīng)去大黃，或續(xù)以甘麥大棗湯加棗仁、遠(yuǎn)志、龍齒之屬，以柔養(yǎng)肝經(jīng)、安定心神。⑦沒有柴胡證跡象者，去柴胡部分不用。不屬痰飲內(nèi)結(jié)，則應(yīng)另行考慮其他方劑，但此類痰結(jié)往往無明顯