有機(jī)磷殺鼠藥CO中毒課件

有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒

講授目的和要求：掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則熟悉解毒藥物的應(yīng)用指征熟悉阿托品化征象了解中間綜合征的預(yù)防與治療措施

有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒概述有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒是接觸或口服有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥引起的以膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的中毒性疾病。馬拉硫磷

辛硫磷等低毒類中等毒敵敵畏

樂(lè)果等高毒類氧化樂(lè)果

甲基對(duì)硫磷

對(duì)硫磷(1605)

甲胺磷

內(nèi)吸磷(1059)

等劇毒類甲拌磷（3911）馬拉硫磷

辛硫磷等敵敵畏

樂(lè)果等氧化樂(lè)果

甲基對(duì)硫磷

對(duì)硫磷(1605)

甲胺磷

內(nèi)吸磷(1059)

等甲拌磷（3911）有機(jī)磷類農(nóng)藥分類中毒途徑與機(jī)制中毒途徑

1、生產(chǎn)過(guò)程中毒：出料、包裝、手套破損等

2、經(jīng)銷過(guò)程中毒：搬運(yùn)、分裝、發(fā)藥時(shí)過(guò)量接觸

3、使用過(guò)程中毒：直接接觸、防護(hù)不當(dāng)（職業(yè)性中毒：生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、使用）

4、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等（非職業(yè)性中毒）中毒方式吸收消化道呼吸道完整皮膚（主要途徑）代謝與毒性分布肝臟>腎臟>肺>脾透過(guò)血腦屏障代謝氧化－毒性增強(qiáng)（活化作用）水解－毒性減低（解毒作用）排泄

代謝產(chǎn)物主要隨尿排出代謝與毒性

主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿酯酶(ChE)活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于膽堿能受體（AChR）導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒機(jī)制有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.毒蕈堿樣癥狀3.煙堿樣癥狀4.交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)M樣癥狀（副交感神經(jīng)興奮所致）平滑肌痙攣：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視物模糊尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。腺體分泌增加：多汗、流涎、流淚、流涕、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多、呼吸困難、肺水腫煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀，先興奮后抑制）肌束顫動(dòng)、肌肉痙攣、肌力減退、嚴(yán)重者可因呼吸機(jī)麻痹致死中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭痛、頭暈、倦怠、無(wú)力、失眠或嗜睡、煩躁不安、意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清、驚厥、昏迷、癲癇樣抽搐，甚至呼吸中樞麻痹而死亡。交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

血壓升高、心率加快、心肌受損、心電圖顯示心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、ST段下降、T波低平倒置中間綜合癥：急性中毒后24-96h，突然出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹伴四肢近側(cè)、頸屈肌及某些腦神經(jīng)麻痹的一組綜合征?；謴?fù)期反跳：治療恢復(fù)后24-96h，突然再現(xiàn)急性中毒綜合征并進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者再度昏迷、呼吸衰竭或呼吸驟停?；謴?fù)期猝死：治療恢復(fù)后3-5d，突然猝死。遲發(fā)性神經(jīng)?。夯謴?fù)期后7-30d，主要表現(xiàn)周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)障礙。有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒并發(fā)癥對(duì)硫磷和甲基對(duì)硫磷對(duì)硝基酚尿敵百蟲(chóng)三氯乙醇氧化有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力測(cè)定特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均重要尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度病情評(píng)估—病情判斷輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%~50%中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀，CHE50%~30%重度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)，CHE<30%

有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒與夏季常見(jiàn)病的鑒別要點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性胃腸炎食物中毒 中暑

病史有接觸農(nóng)藥史曾暴飲、暴食吃過(guò)腐敗受高溫影響或吃不潔食物 變質(zhì)食物體溫 多正常 稍增高 增高 多在38.5℃以上 皮膚 潮濕、多汗 多正常 重癥有脫水癥 重癥時(shí)多汗 瞳孔 縮小 正常 正常 正常 肌顫 多見(jiàn) 無(wú) 無(wú) 無(wú) 流涎 有 無(wú) 無(wú) 無(wú) 嘔吐 多見(jiàn) 多見(jiàn) 多見(jiàn) 少見(jiàn) 腹瀉 次數(shù)少 次數(shù)多 次數(shù)多 無(wú) 腹痛 較輕 較重 較重 無(wú) ChE活力 降低 正常 正常 正常 消除未吸收毒物清除已吸收毒物解毒療法對(duì)癥治療

治療有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒的治療解毒藥物應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)抗膽堿藥-阿托品爭(zhēng)奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用對(duì)毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)治療應(yīng)達(dá)到阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留抗膽堿藥阿托品的用量程度輕度中毒中度中毒重度中毒開(kāi)始1-2㎎,肌肉注射，每1-2小時(shí)1次2-5㎎,靜脈注射;每30min時(shí)1次,5-10㎎,靜脈注靜脈注,每10-30min1次以后0.5-1mg肌肉注射，每4-6h1次至癥狀消失1-2mg靜脈注射，每2-6h1次2-5mg靜脈注射，每15-30min1次阿托品化后不要求阿托品化酌情減量酌情減量抗膽堿藥長(zhǎng)效托寧(鹽酸戊乙奎醚)使用簡(jiǎn)便、安全、長(zhǎng)效和療效確實(shí)特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量長(zhǎng)效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化”概念有所區(qū)別膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯用量過(guò)大，抑制膽堿酯酶活力對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的療效也不同氯磷定和碘解磷定——內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、甲胺磷雙復(fù)磷——敵敵畏及敵百蟲(chóng)影響ChE重活化劑療效的主要因素引起中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥的品種；中毒后應(yīng)用重活化劑的時(shí)間；應(yīng)用的劑量（特別是首次應(yīng)用劑量）；有效血藥濃度持續(xù)的時(shí)間；重活化劑的給藥途徑。有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒的治療常用肟類重活化劑首次應(yīng)用劑量(g)*藥物名稱

輕度中毒 中度中毒 重度中毒

氯磷定 0.5～0.75 0.75～1.5 1.5～2.5

雙復(fù)磷 0.25～0.5 0.5～0.750.75～1.0

*解磷定的劑量按氯磷定劑量折算,1g氯磷定相當(dāng)1.5g解磷定

有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒的治療有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒-對(duì)癥治療

以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)，如保持呼吸道通暢，吸氧或應(yīng)用呼吸機(jī)。肺水腫用阿托品，腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，休克用升壓藥。危重病人可用輸血療法及血液凈化療法。中毒癥狀緩解后應(yīng)逐步減少解毒藥用量，直至癥狀消失后停藥，一般至少觀察３～７天。氨基甲酸酯類、擬除蟲(chóng)

菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲(chóng)藥中毒概述

病因因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)病機(jī)制氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)藥毒理與有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于2～4小時(shí)后自行恢復(fù)擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)藥選擇性抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“M”閘門(mén)的關(guān)閉，使除極化期延長(zhǎng)，引起感覺(jué)神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮有機(jī)氮類殺蟲(chóng)藥（殺蟲(chóng)脒）除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團(tuán)還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎診斷及和急診處理殺蟲(chóng)藥類型診斷依據(jù)治療要點(diǎn)氨基甲酸酯類呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威接觸史臨床表現(xiàn)：M、N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低清除毒物解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑擬除蟲(chóng)菊酯類溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯接觸史臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉有機(jī)氮類殺蟲(chóng)脒接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識(shí)障礙、出血性膀胱炎等實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血中高鐵血紅蛋白含量增加清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍(lán)對(duì)癥治療滅鼠藥中毒

講授目的和要求：掌握常見(jiàn)滅鼠藥中毒的分類掌握常見(jiàn)滅鼠藥中毒的臨床表現(xiàn)掌握常見(jiàn)滅鼠藥中毒的救治措施熟悉各類滅鼠藥中毒的發(fā)病機(jī)制了解各類滅鼠藥中毒的診斷方法

滅鼠藥中毒概述

國(guó)家化工部、農(nóng)業(yè)部于1991年明令禁止使用劇毒鼠藥。但在全國(guó)不少地方的農(nóng)村集貿(mào)市場(chǎng)，隨時(shí)都可以買到含有毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、氟乙酸鈉等化學(xué)成分的國(guó)家嚴(yán)禁鼠藥，且這些鼠藥與食品同一攤位出售。毒傷人、毒死人的中毒事件屢屢發(fā)生……

我國(guó)每年有約10萬(wàn)人發(fā)生急性中毒，其中急性鼠藥中毒有5萬(wàn)至7萬(wàn)人。鼠藥中毒死亡人數(shù)為同期多種傳染病死亡人數(shù)總和的3.84倍，死亡率是多種傳染病的66.7倍。分類

抗凝血類：敵鼠鈉、殺鼠靈有機(jī)氟類：氟乙酰胺、氟乙酸鈉有機(jī)磷類：毒鼠磷、除鼠靈無(wú)機(jī)化合物類：磷化鋅、磷化鋁中樞神經(jīng)系統(tǒng)類：毒鼠強(qiáng)滅鼠藥中毒分類

抗凝血類殺鼠藥-

敵鼠及其鈉鹽中毒滅鼠藥中毒特點(diǎn)：滅鼠藥中毒：抗凝血類殺鼠劑本類毒物作用緩慢,人口服后也要3-4d才出現(xiàn)癥狀,且有蓄積作用。口服抗凝血性滅鼠劑中毒早期可能沒(méi)有癥狀。部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等表現(xiàn)。逐漸出現(xiàn)各種出血性表現(xiàn),隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)自發(fā)性出血,患者一般死于顱內(nèi)出血或胃腸道出血性休克。中毒機(jī)制是是競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K，使凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致臨床出血癥狀臨床表現(xiàn)：潛伏期：較長(zhǎng)，大多數(shù)1-3d后才出現(xiàn)出血癥狀。出血癥狀：可見(jiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、咯血、便血、血尿等全身廣泛出血，可伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、低熱等。必要時(shí)可予以維生素K1肌注，如出血癥狀好轉(zhuǎn)，凝血酶原時(shí)間24小時(shí)后有改善，有助于診斷。滅鼠藥中毒：抗凝血類殺鼠劑治療：清除毒物：及早催吐、清水洗胃、導(dǎo)瀉。血液灌流及血液透析換血療法特效解毒劑：維生素K110-20mg肌注，1-3次/日。嚴(yán)重者120mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，日總量可達(dá)300mg。凝血酶原復(fù)合物的應(yīng)用：首劑40u/kg，靜滴。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用對(duì)癥支持治療滅鼠藥中毒：抗凝血類殺鼠劑

中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥-

毒鼠強(qiáng)中毒滅鼠藥中毒滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥化學(xué)名：四亞甲基二砜四胺其他名稱：沒(méi)鼠命、四二四、聞到死、速殺神、好貓鼠藥、王中王、滅鼠王。毒性極大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或總量12mg?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，極少溶于水，極難排出體外，被動(dòng)植物攝取后可長(zhǎng)時(shí)間存留，食用后可二次中毒。我國(guó)已經(jīng)禁止生產(chǎn)和使用。中毒機(jī)制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，具有強(qiáng)烈的腦干刺激作用，引起陣發(fā)性驚厥，中毒機(jī)制可能是通過(guò)拮抗r-氨基丁酸，阻斷r-氨基丁酸受體，此為可逆性的抑制作用。滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥臨床表現(xiàn)：潛伏期短，多在10-30min發(fā)病。神經(jīng)系統(tǒng)：先有肌肉驚厥，后開(kāi)始出現(xiàn)陣攣性驚厥，隨機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)制性驚厥。重度中毒表現(xiàn)為突發(fā)癲癇大發(fā)作。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝大。循環(huán)系統(tǒng)：心率減慢或增快，心電圖可有心肌損傷或缺變。抽搐時(shí)骨骼肌損傷致使心肌酶譜顯著增高。泌尿系統(tǒng)：不明顯，少數(shù)病人可有一過(guò)性血尿。滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥診斷要點(diǎn)a)毒鼠強(qiáng)接觸史b)以癲癇樣大發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的臨床表現(xiàn)c)血、尿、嘔吐物等生物樣品中檢出毒鼠強(qiáng)滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力等癥狀，可有肌顫或局灶性癲癇樣發(fā)作，

中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者：

i癲癇樣大發(fā)作；

ii精神病樣癥狀，如幻覺(jué)、妄想等。重度中毒：在中度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者：

i癲癇持續(xù)狀態(tài)；

ii臟器功能衰竭。極重度中毒：在重度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者：i全身強(qiáng)制性驚厥發(fā)作；

ii深昏迷，中樞性高熱。滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥中毒程度分級(jí)清除毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉止驚：苯巴比妥、地西泮解毒：二巰基丙磺酸鈉血液灌流控制精神錯(cuò)亂：氟哌啶醇防止呼吸、循環(huán)衰竭，支持療法:高壓氧、血透、呼吸機(jī)輔助呼吸、維持血壓及脫水、降顱壓。治療：滅鼠藥中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)殺鼠藥有機(jī)氟類殺鼠藥-

氟乙酸鈉中毒滅鼠藥中毒氟乙酸鈉：又名1080、氟醋酸鈉等。白色、無(wú)味、粉末狀。人口服致死量2-10mg/kg化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易分解。我國(guó)已經(jīng)禁止使用。滅鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠藥特點(diǎn)：滅鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠藥中毒機(jī)制：

氟乙酰鈉進(jìn)入人體后，脫鈉后生成氟乙酸，氟乙酸與草酰乙酸作用生成氟檸檬酸，氟檸檬酸抑制順鳥(niǎo)頭酸酶。破壞了三羥酸循環(huán)，使糖代謝發(fā)生障礙。主要損害心臟、神經(jīng)系統(tǒng)?？蓪?dǎo)致心律失常，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室顫動(dòng)。

潛伏期：很短，幾分鐘至數(shù)小時(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)：最早出現(xiàn)的癥狀，輕者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、四肢麻木等，病情加重可出現(xiàn)煩躁不

安，神志恍惚、全身強(qiáng)直性驚厥、大小便失禁、

肌張力增高、病理反射陽(yáng)性等。心血管系統(tǒng)：血壓降低，心肌損害、心律失常、心衰。消化系統(tǒng)：食欲不振、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可引起肝臟損害。呼吸系統(tǒng)：呼吸道分泌物增多，呼吸困難，可有發(fā)熱。鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠劑臨床表現(xiàn)：輔助檢查：毒物檢測(cè)血氟、尿氟的測(cè)定血、尿檸檬酸含量的測(cè)定。其他：心電圖、心肌酶、血鈣、血酮等滅鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠藥清除毒物：洗胃、保護(hù)胃黏膜、導(dǎo)瀉解毒：乙酰胺（解氟靈）、無(wú)水乙醇對(duì)癥治療：重點(diǎn)是控制抽搐發(fā)作，可選用安定或苯巴妥鈉等止痙藥物。防治腦水腫。保護(hù)心臟，解除呼吸抑制和昏迷。

治療：滅鼠藥中毒：有機(jī)氟類殺鼠藥急性滅鼠藥中毒的診斷及急診處理滅鼠劑診斷依據(jù)治療要點(diǎn)溴鼠隆接觸史臨床表現(xiàn)：廣泛出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；胃內(nèi)容物檢出溴鼠隆成分清除毒物特效措施：維生素K110～20mg靜注，每3～4小時(shí)一次，24小時(shí)總量120mg，療程一周輸新鮮全血毒鼠強(qiáng)接觸史臨床表現(xiàn)：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)成分；心電圖有心肌損傷改變清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療保護(hù)心肌，禁用阿片類藥物抗驚厥治療：選用地西泮、苯巴比妥鈉、γ-羥基丁酸鈉、二巰丙磺鈉等藥物氟乙酸鈉接觸史臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿檸檬酸及酮體含量增高；胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺；心電圖有心肌損傷改變清除毒物：石灰水洗胃保護(hù)心肌，昏迷患者盡早行高壓氧治療特效解毒藥：乙酰胺2.5～5.0g肌注，每天3次，療程5～7天急性一氧化碳中毒

全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過(guò)250萬(wàn)人一氧化碳中毒秋冬殺手一氧化碳中毒一氧化碳中毒概述一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，因?yàn)槲敫邼舛纫谎趸妓录毙匀毖跣约膊?。煤、煤氣或其它含碳物質(zhì)燃燒不完全，都會(huì)產(chǎn)生一氧化碳，當(dāng)空氣中一氧化碳濃度升高時(shí)，所吸入的一氧化碳與血液血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧而死亡。中毒途徑

（1）工業(yè)性中毒煉鋼、煉焦、燒窯

（2）生活性中毒烹調(diào)、取暖、燃?xì)庖谎趸贾卸就緩饺粘Ｉ钪卸窘裢肀砀鐏?lái)了，我就住這里吧日常生活中毒燒水煮飯時(shí)，湯水溢出，熄滅煤氣火焰；日常生活中毒

一氧化碳中毒機(jī)制

CO+Hb

COHb

是O2+Hb親和力大240倍

COHbCO+Hb

是O2Hb解離速度