支氣管鏡在ICU的應用課件

岳陽市二醫(yī)院支纖鏡在ICU的應用支纖鏡在ICU的應用一、建立人工氣道二、治療肺部感染三、治療肺不張四、重癥哮喘五、鉗取氣道異物六、治療咯血一、建立人工氣道適應征：1、建立經(jīng)鼻氣管插管2、困難插管3、頸椎損傷4、頜面部畸形5、引導雙腔氣管插管一、建立人工氣道不適用于緊急插管不適用于口腔有大量分泌物、嘔吐物的患者，因為視野易模糊不清一、建立人工氣道操作步驟1、選擇通暢鼻腔，收縮鼻粘膜，局部麻醉2、潤滑導管3、將導管經(jīng)鼻插入口腔4、潤滑纖支鏡，經(jīng)導管放入纖支鏡5、纖支鏡進入聲門下6、沿支纖鏡送導管入氣管7、確定位置后退鏡二、治療嚴重肺部感染1、應用纖支鏡采集痰標本進行病原學檢查，標本污染可能性減少，正確指導臨床治療。2、明確感染原因，如是否返流3、清除分泌物，加快感染吸收4、局部用藥二、治療嚴重肺部感染局部灌洗用藥：將支氣管鏡插入感染的肺葉或肺段支氣管內，先充分吸引痰液，然后用少量生理鹽水沖洗，將沖洗液抽吸干凈后，注入敏感、無刺激呼吸道作用的抗生素。如病情危重無法耐受應限制操作時間在15分鐘內，可不進行沖洗或應用呼吸機在三通下操作。三、治療肺不張1、明確病因：如腫瘤、痰栓、血痂、胸腔積液壓迫等2、治療：主要用于痰栓、血痂堵塞所致肺不張和炎癥引起的肺不張三、治療肺不張操作方法1.按支氣管鏡常規(guī)操作2.吸引痰痂、血凝塊3.注入37°C生理鹽水，每次10－20ml4.吸引(100-200mmHg)5.配以活檢鉗鉗夾四、治療重癥哮喘常規(guī)治療不能緩解病情，如考慮有氣道痰栓或分泌物潴留時，應進行肺泡灌洗治療。由于灌洗液注入，可發(fā)生暫時性氣道阻塞，并可誘發(fā)哮喘。過多洗脫表面活性物質，可導致肺泡萎縮，加重低氧血癥。因此BAL應在機械通氣條件下進行。五、經(jīng)纖支鏡鉗取異物方法：1、常規(guī)麻醉2、經(jīng)鼻、經(jīng)口插入支氣管鏡經(jīng)氣管插管插入支氣管鏡3、鉗取方法：選擇合適的異物鉗注意事項1、防止傷及氣道2、幼兒或較大異物應氣管插管3、防止將異物推至下氣道4、宜早取出五、經(jīng)纖支鏡鉗取異物六、治療咯血方法：1、局部灌注冰鹽水20-50ml，30-60s后吸出，必要時可重復，總量100-500ml2、局部應用血管收縮劑：腎上腺素（1/10000)3、局部應用凝血藥：凝血酶（1000U/ml）每次5-10ml。適用于中小量咯血。也可用立止血2-6ku支纖鏡操作注意事項（1）仔細閱片治療前吸純氧，潮氣量增加30％。充分麻醉，但利多卡因總量不超過15ml根據(jù)病情考慮術前用藥避免進鏡時刮擦支氣管壁避免纖支鏡頭部在屈曲狀態(tài)時退鏡氣管導管內徑至少7.5mm。機械通氣病人盡量采用三通接頭。支纖鏡操作注意事項（2）先進正?；虿∽冚^輕一側。不要在主支氣管灌洗避免持續(xù)抽吸進入段或亞段盡量避免抽吸不要頂著粘膜抽吸每次灌洗10-20ml，總量不超過250ml。術中嚴密監(jiān)測心電、SPO2.支氣管鏡應用指南(2008年版)摘錄支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜和麻醉1．如無禁忌證，提倡給予受檢者鎮(zhèn)靜劑。推薦咪唑安定，具體用法：(1)60歲以下患者的初始劑量為2.5mg，在操作開始前5～

10min給藥，藥物約在注射后的2min起效；(2)給藥宜采用滴注的方法，靜脈注射咪唑安定應緩慢，約為1mg／30s；(3)如果操作時間長，必要時可追加1mg，但總量不宜超過5mg；(4)年齡超過60歲的患者、衰弱及慢性病患者藥量應酌減。對這些患者初始劑量應減為1～1.5mg，也在操作前5—10min給藥；根據(jù)需要可追加0．5～1mg，但總量不宜超過3．5mg。[B)支氣管鏡應用指南(2008年版)摘錄支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜和麻醉2．行鼻部麻醉時，2％利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。3．行咽喉部麻醉時，2％～

4％的利多卡因霧化吸人較環(huán)甲膜穿刺注射更容易被患者接受。[C]4．經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時，應盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應限制在8．2mg／kg(按體重70kg的患者計算，2％的利多卡因用量不超過29m1)。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當減量。[B)支氣管鏡應用指南(2008年版)摘錄重癥監(jiān)護室的支氣管鏡檢查

1．重癥監(jiān)護室應備有能進行急診和擇期檢查的可彎曲支氣管鏡設備。[C]2．應意識到重癥監(jiān)護室患者行支氣管鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生率高于一般患者。

3．支氣管鏡檢查過程中及檢查后，必須對患者進行連續(xù)的多導生命體征監(jiān)測。

支氣管鏡應用指南(2008年版)摘錄重癥監(jiān)護室的支氣管鏡檢查

4．對機械通氣患者應采取積極措施(如提高吸人氧濃度、支氣管鏡通過三通導管進入氣管導管等)，保證支氣管鏡檢查過程中經(jīng)氣管導管維持足夠的通氣和氧合。[B)5．有以下情況的患者操作風險較大，接受檢