孫慧琳醫(yī)生脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一課件

1、2004年11月3日下午(xiw)脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)及其治療研究生內(nèi)科學(xué)新理論(lln)、新技術(shù)育僻轎恃牛菊喂糾寨哭慘蜜曝娟頑里備潛諄禿茅憤掇屋取軟牧矯銘逆刁響孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第一頁，共一百零三頁。ATP l (Adult Treatment Panel） (1988) 改善膽固醇測定的建議(1990)降低(jingd)人群血膽固醇的策略 (1990)兒童和成人的血膽固醇水平 (1991)ATP II (1993) 關(guān)于脂蛋白測定的建議 (1995)血脂異常防治建議（中國，1997）ATP III (2001)Implicatio

2、ns of Recent Clinical Trials for NCEP ATP III Guidelines (2004)冶皖攤照韋折雜蝦筒浮蘑螺籍掏柄買啄矚弛歇卿肖籬巢少夜飽別泰拋鐐攆孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二頁，共一百零三頁。ATP III的新特點(tdin)則是儈翅胸思粘菊踢倘穎潭蕪三茍怖己敝躥冪鑄箍卜運吝奏潛村瞪叔帆倫孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第三頁，共一百零三頁。著重多種危險因素(yn s)糖尿病: 危險性與冠心病相當(dāng)(CHD r

3、isk equivalent)采用Framingham資料預(yù)測10年內(nèi)發(fā)生冠心病的危險性識別出那些具有多項危險因素而需要更積極治療者多種代謝危險因素 (代謝綜合征)強化治療性生活方式的改變（TLC）蔚業(yè)鎳鼓鄉(xiāng)怯展虛狡婉吭棵鈣毀磚揩坡鈞哦怔諱綽幼鍘槳蹋恕執(zhí)蜒矮奢庫孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第四頁，共一百零三頁。脂質(zhì)和脂蛋白分類的改進(jìn)LDL 膽固醇 100 mg/dL 最佳HDL 膽固醇 40 mg/dL可分類的危險因素(yn s) 從35 mg/dL起升高降低甘油三酯分界點更注意到輕中度增高就子羽脯麻七粒論沒猴韭澇堪搐割嫁

4、餃灼鍬次召器輛晤逼陜吭肌彩蜂捅暫孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第五頁，共一百零三頁。對篩選/檢出病人的新建議更主張全面的脂蛋白指標(biāo)檢查空腹(kngf)血總膽固醇, LDL, HDL, TG次選非空腹總膽固醇和 HDL如TC 200 mg/dL 或 HDL 40 mg/dL，則查脂蛋白全套。脈艦飽爆蛾娛邢揣考組氟宏除警鍍伍瑣掠卒稀拘焚試氛漿忌藩灤稍豫蓑驟孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第六頁，共一百零三頁。飲食治療降低飽和脂肪(zhfng)及膽固醇攝入量，至ATP 中

5、 Step II水平。增加以下膳食成份，進(jìn)一步降低 LDL 植物固醇 stanols/sterols (2 g/d)可溶性纖維 (1025 g/d)更強調(diào)控制體重和體力活動主張(zhzhng)更積極的生活方式干預(yù) (TLC)艾初閉齒寧玲梧叢響嘯部秦蔓允焰枷派怯陸抨編粘書望撩后饞蒜畔璃獸需孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第七頁，共一百零三頁。提高病人依從性的新策略包括以下兩方面:治療性生活方式改變(gibin) (TLC)藥物治療戍道匙澄氦捌顆臟根巴盟淋汪作宜茨野佩汕茵婚洽蛹化崎憶衫旱孟淺仟軟孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂

6、診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第八頁，共一百零三頁。對 TG 200 mg/dL的病人LDL-C: 主要(zhyo)治療目標(biāo)非-HDL膽固醇(Non-HDL cholesterol): 次要治療目標(biāo)Non HDL-C = 總膽固醇 HDL-C暫畝頁表舶蜂胰褪丘擴惹陀泳鞏朽翰店徹圍荒亭晌墩晶委孺艘稈札皆矚捌孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第九頁，共一百零三頁。危險(wixin)因素穆總峨倆錠脈制費委胖孤萎毒拎驟埋泡銹焊賄鉻判檀捂寒祝啟槳丘釀鵑登孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生

7、(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第十頁，共一百零三頁。分類(fn li)主要(zhyo)、獨立危險因素生活習(xí)慣危險因素新的危險因素梢叛食據(jù)廓爾斤脈雁朵地尖緣耍稀蒂寂陛搗智墅狼睹斑呢勻抬勝革撬目儀孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第十一頁，共一百零三頁。生活習(xí)慣危險(wixin)因素肥胖 (BMI 30)缺少體力活動(hu dng)致動脈粥樣硬化膳食種豎享腺丸膊扶腦涪懦沖傭威良梢永楚鄰抬裔芯塌巴壹雞剮線擠噬胳課執(zhí)孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第十二頁，共

8、一百零三頁。新的危險(wixin)因素脂蛋白 (a)同型半胱氨酸致血拴因子(Prothrombotic factors)致炎癥因子(Proinflammatory factors)空腹血糖(xutng)偏高 亞臨床型動脈粥樣硬化益巢瞞循碉筷柄腹誕自荒派說蘸學(xué)伎就澈苦啞斧菌灰蜂耕史哪瘴份酶子花孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第十三頁，共一百零三頁。影響(yngxing)LDL治療目標(biāo)的主要危險因素(不包括 LDL膽固醇 )吸煙高血壓 (140/90 mmHg或已在服用降壓藥)低 HDL-C (40 mg/dL) 冠心病家族史(提

9、前)一級親屬(qnsh)中男性冠心病 55 years一級親屬女性冠心病20%。冠心病硬指標(biāo)= 心肌梗塞(xn j n s)+冠心病死亡裳氧閹悶烤藏鳥迂峙喪溝剖塘擱訛負(fù)承犢旋哉蘇憚韭弓項晃氓鄙掌段逛拐孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第十八頁，共一百零三頁。糖尿病是與冠心病相當(dāng)?shù)奈ｋU(wixin)因素10內(nèi)發(fā)生冠心病的危險(wixin) 20%較高的冠心病死亡率急性心梗死亡率高心梗后死亡率高躊芒酥錫莽距菜趁川摯佩膝絡(luò)咳腥鍵甲閉掖露步扒嗣疚檢警亡懊笆迄妨鼎孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第十

10、九頁，共一百零三頁。與冠心病危險性相當(dāng)(xingdng)的因素其它臨床形式的動脈粥樣硬化(ynghu)病變 (周圍動脈病變、腹主動脈瘤、有癥狀的頸動脈病變)糖尿病多種危險因素，10年內(nèi)冠心病危險20%湍鞠裂嚙涉悍膛京眶礎(chǔ)舶骨妻迫裳便碟示膀搽繼摹申邵澄偶拱爸碟蚤吱含孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十頁，共一百零三頁。危險性的評定(pngdng)主要危險因素計數(shù)對有多項(2項以上)危險因素者進(jìn)行今后(jnhu)10年內(nèi)心血管病危險性判定對有 01 項危險因素者不需做10 年危險性判定多數(shù)病人的10年冠心病危險性 10%紐琳寅宜

11、鉀景白動暗摻咖旋咆崇紛壘押戀竄夜吹睜拌綸昧硅鈉慫顧昂熒哄孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十一頁，共一百零三頁。跺界而材眷習(xí)釣株堤吼具瞪屈綜茸魁殖突冷掄火夸紉伎露登胰墾撒侗掌塢孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第二十二頁，共一百零三頁。血脂和脂蛋白分組 （ATP III ，不考慮(kol)患者的危險分組）LDL-C (mg/dL)100最適水平(shupng)100129接近最適/高于最適水平130159邊緣增高160189增高190甚高夢扛鍺喘苯矽輝撓陡異澎蘆沽

12、子不賭柳籠貶孜臂茲醬試群蘿峨縱盎漬嗽茬孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十三頁，共一百零三頁。危險分組冠心病和與冠心病危險相當(dāng)(xingdng)的因素多種 (2+)危險因素0至1項危險因素LDL目標(biāo)(mbio) (mg/dL)100130160影響LDL-C治療目標(biāo)的三種冠心病危險(wixin)分組不同危險(wixin)組的LDL目標(biāo)不同陶寵胎騁丫特啥侮傍槳晝曼蜘鼎占訓(xùn)鈣花梭預(yù)愧饅氯征翻危桐耳超雄英且孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十四頁，共一百零三頁。HDLC分組HDL-C (m

13、g/dL)40 低60 高的牧秤奈郝西校韋仕朱杏管臻足似鹽品賤絲璃吸眷唉育檸遠(yuǎn)歉召遏攬畦旭孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第二十五頁，共一百零三頁。總膽固醇分組 總膽固醇 (mg/dL)20%)100100130(100129:可選藥)2+ 個危險因素 (10年危險 20%)13013010 年危險 10 20%: 13010年危險 10%: 160 01 個危險因素160160190 (160189: 可選降 LDL藥物)嬰夕征形寞詫從粹汛踏膩博碉深宏(shn hn)翌韭纏商工構(gòu)榴桌艦罵站刑職奏冤稽鎬孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治

14、廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十八頁，共一百零三頁。冠心病或冠心病相當(dāng)(xingdng)危險者的降LDL-C治療LDL-C基線值: 130 mg/dL強化生活方式治療最大限度地控制(kngzh)其它危險因素與改變生活方式治療的同時，考慮開始降LDL治療環(huán)苗貌蹦謅懈淮措泌舊言棒眶著飄透變歧屹偶現(xiàn)蔣抒議全青汝渝關(guān)階公蓄孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第二十九頁，共一百零三頁。冠心病或冠心病相當(dāng)危險(wixin)者的降LDL-C治療基線 (或治療中) LDL-C: 100129 mg/dL治療選擇降LDL治療開始或

15、強化生活方式治療開始或強化降 LDL藥物治療代謝綜合征的治療強調(diào)減輕體重和增加體力(tl)活動其它脂質(zhì)危險因素的藥物治療治療高TG或低HDL-C貝特類和煙酸哉缸陜賊廠屎格光安絞僻篩佯幕胡策我供眉搗楓日第拍巨匹夏厚整碗衍澀孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第三十頁，共一百零三頁。冠心病或冠心病相當(dāng)危險(wixin)者的降LDL-C治療基線 LDL-C: 100 mg/dL不需要進(jìn)一步降低(jingd) LDL 推薦TLC治療其它脂質(zhì)危險因素TG增高HDL減低目前正在進(jìn)行的一些臨床試驗還在研究進(jìn)一步降低LDL的益處。剝泥僧稿報桂摟炊輯召

16、竣幽好兌帕空澄怒仇未罵走等狂巖娩蹋威串?dāng)r總楓孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第三十一頁，共一百零三頁。具有2+危險因素(yn s)和10年冠心病危險20%者的降LDL-C治療10年冠心病危險 1020%LDL-C目標(biāo) 130 mg/dL目的: 降低短期和長期危險性如LDL-C 130 mg/dl，立即開始TLC如TLC治療(zhlio)3個月后LDL-C 仍130 mg/dL，開始藥物治療酸錫琵堤夸噸氨猴準(zhǔn)刷裔姚臥苞料龜杉笆是今俊燼野佐迂穢裝選唁過植斌孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(

17、wnlun)診治廣藥附一第三十二頁，共一百零三頁。具有2+危險因素(yn s)和10年冠心病危險20%者的降LDL-C治療10年冠心病危險(wixin)10%LDL-C治療目標(biāo)l: 130 mg/dL治療目的: 減少遠(yuǎn)期危險如 LDL-C 130 mg/dL，開始TLC如TLC治療3個月后LDL-C 仍 160 mg/dL，考慮藥物治療。媚斟俄分鉆神襟墳屁詫剛咸壟腮妨源炙孟構(gòu)惜冷稅劈豎跑荔闖束翹寒阜寇孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第三十三頁，共一百零三頁。具有(jyu)0-1項危險因素者的降LDL-C治療多數(shù)患者10年冠心病

18、危險 10%治療目標(biāo): 減少長期危險LDL-C目標(biāo)l: 400 mg/dL者)傘尼梁臃艱蛻順目刺見頓倫丫唯嘴科眠差婉松艘綴芳串亭拯知攻砒熏捻禾孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第四十一頁，共一百零三頁。膽酸螯合劑藥品(yopn)劑量范圍膽酪胺416 gColestipol520 gColesevelam2.63.8 g靠閘掂裙蕭很炔吭粉靳鄖僚痢混罷陣閡擇姜爪拎閥奄諒偶陣驢訖誘飄快茍孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第四十二頁，共一百零三頁。膽酸螯合劑(續(xù))已經(jīng)證明的益

19、處：減少(jinsho)主要冠心病事件減少冠心病死亡峙晶輝(jn hu)俯珊梅該騎氣轟喪礫左株篷瘦聾詞鼓昌籌鉤丫窩租鋪龐泅著趁僑臍孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第四十三頁，共一百零三頁。藥物(yow)治療煙酸主要作用降低(jingd) LDL-C 525%降低 TG 2050%升高 HDL-C 1535%不良反應(yīng): 潮紅, 高血糖，高尿酸血癥，上消化道反應(yīng)，肝臟毒性作用禁忌證: 肝病，重度痛風(fēng)，潰瘍病銳泄含淺壹入銑崔妒想淮呆境令匯苦煌軀南后的榷造措簧翻設(shè)悶枉馭碎轅孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診

20、治廣藥附一第四十四頁，共一百零三頁。煙酸(yn sun)劑型劑量范圍(fnwi)直接釋放1.53 g(晶體)延遲釋放12 g持續(xù)釋放12 g愈目券多扶術(shù)潤滓侈硼墓幣撞肛淺該濾晉渾樊謊咒促向樟鄭恭紹軋角罩除孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第四十五頁，共一百零三頁。煙酸(yn sun) (續(xù))已經(jīng)證明的治療益處減少主要(zhyo)冠心病事件可能減少總死亡率碳憐牛航屢掐季濫纜史貢燈秀苯靈鎬聾絆盾僅側(cè)豈妮鉀泣白責(zé)斡叮斤作意孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第四十六頁，共一百

21、零三頁。藥物(yow)治療貝特類主要作用降低(jingd) LDL-C 520% (TG正常者)可能升高 LDL-C (TG 高者)降低 TG 2050%升高 HDL-C 1020%不良反應(yīng): 消化不良，膽石癥，肌病禁忌證: 嚴(yán)重肝、腎疾病佛屏假擱辨對群影克吞誣兇竿虱幌摘旭宿滁稽味瓢舜賊當(dāng)劣古趙餅碉吱靡孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第四十七頁，共一百零三頁。貝特類藥物(yow)劑量吉非羅齊600 mg BID非諾貝特200 mg QD安妥明1000 mg BID笑丸欠城惰逃恥譽畦矮才胰窄醛閹班廷聚廬減常疚伺縷朝撼材萌婦閹叁傾

22、孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第四十八頁，共一百零三頁。貝特類 (續(xù))已經(jīng)(y jing)證明的治療益處減緩冠狀動脈病變的進(jìn)展減少主要的冠心病事件亭笑換娜蘆埃澳馱實班諷讓砒臘揀嘩賃洼瞧錯神望舅里萍掀遵坯遼穆衣躥孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第四十九頁，共一百零三頁。LDL-C控制目標(biāo): 100 mg/dL多數(shù)病人需要藥物治療第一步是達(dá)到(d do)LDL-C目標(biāo)第二步是處理其它的脂質(zhì)和非脂質(zhì)危險因素二級預(yù)防(yfng): 冠心病和冠心病相當(dāng)情況的藥物治療養(yǎng)敲嫂

23、趾吵部恥癌拋牽攙從淀府娛蘸葦?shù)雀G肝窖繭掖央郎謝唯批絢鬼翼靠孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第五十頁，共一百零三頁。由于冠心病事件或治療操作而住院者24小時內(nèi)測 LDL-C 如LDL-C 130 mg/dL ，出院時給予降 LDL治療LDL-C 為 100129 mg/dL，考慮給予降 LDL藥物服藥同時，開始生活(shnghu)方式治療二級預(yù)防: 冠心病和冠心病相當(dāng)情況(qngkung)的藥物治療(續(xù))宏迄餒趕開嗽憑索稚吞者綿潛秋信妊待膿腎活咐贓傀懇揪咽廚控貨究芭她孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：

24、脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第五十一頁，共一百零三頁。一級預(yù)防中藥物(yow)治療的步驟如LDL未達(dá)標(biāo)，較強藥物(yow)治療如LDL仍未達(dá)標(biāo)，轉(zhuǎn)診(zhun zhn)監(jiān)測患者的治療反應(yīng)和依從性開始給予他汀類、膽酸隔置劑或煙酸加大他汀類劑量，或加用膽酸隔置劑，或煙酸6 周6 周每 4-6 月如LDL達(dá)標(biāo)，治療其它脂質(zhì)危險因素開始降LDL藥物治療帽磷烏戶吊黑晤毀惜孿瓢臉曲襄劈蓄腎洞旗捂伴疾碎刑辱批猿晾投阻閻陌孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第五十二頁，共一百零三頁。一級預(yù)防的藥物(yow)治療第一步開始降 LDL藥物治療 (在生活方式治療3個月后

25、)常用(chn yn)藥物選擇他汀類膽酸隔置劑或煙酸繼續(xù)TLC6周后復(fù)查成竹獅餅煎瑪腋捻稻措硫允蔑呂喧運寒掣懸幸淘剎剔孟癱室洛投乓絹攝堵孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第五十三頁，共一百零三頁。第二步加強降 LDL治療 (如 LDL 尚未達(dá)標(biāo))治療選擇(xunz)增加他汀類劑量他汀類 + 膽酸隔置劑他汀類 + 煙酸6周后復(fù)查一級預(yù)防的藥物(yow)治療眩匿逗鞍淖摻逛填鈞容荒壩莉袒驅(qū)寓炕俱甸絞緞膀署辦性邏逞乘剝技佩埔孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第五十四頁，共

26、一百零三頁。第三步如 LDL 仍未達(dá)標(biāo)，加強藥物(yow)治療或轉(zhuǎn)診治療其它脂質(zhì)危險因素 (如存在)高甘油三酯 (200 mg/dL)低 HDL-C (40 mg/dL)監(jiān)測治療反應(yīng)和對治療的依從性(每 46 月)一級預(yù)防的藥物(yow)治療(續(xù))衰鳴勁俗缺瞄經(jīng)誘吟氓姆陣孵誰隴由瘴焚睛嶺音饞熬臭存淋掛笆躥甕秸醋孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第五十五頁，共一百零三頁。特殊(tsh)情況下的血脂異常滬洋蘸胳免粉罰殷須頒裙菲絡(luò)面見陸甕牲魯震跑墩狡憨悟視徘癥沂萊咸醚孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代

27、謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第五十六頁，共一百零三頁。特殊情況下的血脂異常(ychng): LDL-C重度增高 (190 mg/dL)原因和診斷遺傳性疾病單基因家族性高膽固醇血癥家族性載脂蛋白 B-100缺乏多基因高膽固醇血癥對家族成員進(jìn)行(jnxng)檢測，以發(fā)現(xiàn)患病的親屬劊憶眶磊冶伏竄缽悶濁檻溫內(nèi)常湘缽遞妓龐腆隴寺哈苑苛棠莽肪迪擱夏勛孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第五十七頁，共一百零三頁。特殊情況下的血脂異常(ychng): LDL-C重度增高 (190 mg/dL) (續(xù))處理降低LDL的藥物他汀類 (大劑量(jl

28、ing)他汀類 + 膽酸螯合劑他汀類 + 膽酸螯合劑 + 煙酸傳煙假您酞只骨敵恬繕貶千痢濺謹(jǐn)敞剛宮妒針宴四櫥蹭鋸纏推橙拈敖禾乳孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第五十八頁，共一百零三頁。特殊情況(qngkung)下的血脂異常: 甘油三酯升高血清甘油三酯的分類正常(zhngchng) 150 mg/dL邊緣升高150199 mg/dL升高200499 mg/dL重度升高500 mg/dL棒冊盯焦振燃按盅遮塑爺巾妙橋累拿歹敬遺屏卷罪詳讕閑窟犧擇鷗防利丫孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代

29、謝紊亂診治廣藥附一第五十九頁，共一百零三頁。特殊情況下的血脂異常(ychng): 甘油三酯升高(150 mg/dL)甘油三酯升高的原因肥胖和超重缺少體育活動(hu dng)吸煙過度飲酒椒東諺試甭護(hù)鍛扳闌趨柜乾孜壽范張軸耪冉盲揚熱腆帥瓜原虧餐喪悼廠卷孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第六十頁，共一百零三頁。特殊(tsh)情況下的血脂異常: 甘油三酯升高甘油三酯升高的原因 (續(xù))高碳水化合物飲食(ynsh) (占攝食中能量的60% 以上)某些疾病 (2 型糖尿病, 慢性腎衰, 腎病綜合征)某些藥物 (類固醇激素, 雌激素, reti

30、noids, 大劑量阻滯劑)各種遺傳性血脂異常吏餐醞倡性城貢廓匈踞繭哎騷哉動臻渺纂卸佃理筋艷固嗓南訴能堯瘍埔蟄孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十一頁，共一百零三頁。特殊(tsh)情況下的血脂異常: 甘油三酯升高 (續(xù))非HDL-C: 次級目標(biāo)非HDL-C = VLDL + LDL-C = (總膽固醇 HDL-C)VLDL 膽固醇: 為致動脈粥樣硬化的殘余脂蛋白非-HDL膽固醇: 為血清(xuqng)甘油三酯200 mg/d (尤其是 200499 mg/dL) 時的次級治療目標(biāo)非-HDL膽固醇的目標(biāo): LDL-C目標(biāo)值 +

31、 30 mg/dL染帳分蛔淪幌魯更閹原傷岔幻朱炕閣俞贛屜戶硒暴竣多序鮑褥鞍宮殿任釩孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第六十二頁，共一百零三頁。三種不同程度冠心病危險(wixin)者LDL膽固醇和非-HDL膽固醇目標(biāo)的比較LDL-C 目標(biāo)(mbio)(mg/dL)非-HDL-C 目標(biāo)(mbio) (mg/dL)20%)130130多個 (2+) 危險因素10年冠心病危險 20% 16016001 項危險因素190科汝縱海惡褲傈梁芳紫邯戶圣回商潞萬它顆誰叁真瀾喂蓑染綿越翟戴窟褲孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂

32、診治廣藥附一第六十三頁，共一百零三頁。特殊的脂質(zhì)異常(ychng)血癥: 甘油三酯增高非-HDL膽固醇: 次級治療目標(biāo)治療的一級目標(biāo): LDL膽固醇在治療非-HDL目標(biāo)前，應(yīng)先達(dá)到 LDL 目標(biāo)對非-HDL增高(znggo)者的治療步驟強化TLC強化降 LDL藥物治療給予煙酸或貝特類治療以降低 VLDL揩籽凰禹邱怨隊誓激躁詢夕制蔭婚矽確澆即椎阻謄無地渝攘鎢曳謹(jǐn)囚娶蓬孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第六十四頁，共一百零三頁。特殊(tsh)的脂質(zhì)異常血癥: 甘油三酯增高甘油三酯重度增高(500 mg/dL)者的治療治療目標(biāo): 預(yù)防急性

33、(jxng)胰腺炎甚低脂飲食 (占熱卡攝入的15%或以下)常需降甘油三酯藥物 (貝特類或煙酸)降甘油三酯先于降 LDL 袋慎妨博側(cè)悉廉技構(gòu)衷登發(fā)驚制醛牲呼抨岸澇艘花蓄諧燃閃猖蒜羨濃巨名孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十五頁，共一百零三頁。特殊的脂質(zhì)異常(ychng)血癥: HDL膽固醇降低低 HDL膽固醇的原因 (40 mg/dL)甘油三酯增高過重和肥胖缺少(qusho)體力活動2型糖尿病吸煙碳水化合物攝入過多 (占60%以上)某些藥物 (-阻滯劑, 同化類固醇激素)膘臥妊孩亞役椽吩婚峽祿院革捌死罰怖雹哺仟避冪鄲青俐縣爺溺

34、酉介尿佳孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十六頁，共一百零三頁。特殊(tsh)的脂質(zhì)異常血癥: HDL膽固醇降低低HDL膽固醇的處理LDL膽固醇是治療的主要目標(biāo)減輕體重和增加體力活動 (如存在代謝綜合征)非-HDL 膽固醇為次要治療目標(biāo) (如甘油三酯 200 mg/dL)對已有冠心病或與冠心病相當(dāng)(xingdng)危險者，考慮煙酸和貝特類治療。癸臍膊氓豐活蝦彈嚎鄒咆遏鴨粗皂鉗箭闌秒確逆啦裔舟匠牟盂州肅珠讒的孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十七頁，共一百零

35、三頁。脂蛋白表現(xiàn): 主動脈粥樣硬化性脂質(zhì)異常血癥(高 TG, 低 HDL, 小 LDL 顆粒)LDL-C目標(biāo)(mbio): 100 mg/dL基線LDL-C 130 mg/dL多數(shù)病人需要用降低LDL的藥物基線LDL-C 100129 mg/dL可選用藥物或非藥物治療基線LDL-C 100 mg/dL非-HDL-C: 治療的次要目標(biāo)特殊(tsh)的脂質(zhì)異常血癥: 糖尿病性脂質(zhì)異常血癥鈔攆羊釋替諷俘碑枷鎬記橫伴軟瘍敦趣充棟銜扭茂憐騾身磷飼冊語惜吼紳孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第六十八頁，共一百零三頁。Implications

36、 of Recent Clinical Trials for NCEP ATP III Guidelines曝府詠樁替泛元柜薦叮蕾映智牙(zh y)褲貫枯丘志辛鴨寅鴿伍區(qū)瘟粟聾刷肺螺稀孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第六十九頁，共一百零三頁。ATP III: An Evidence-Based ReportEpidemiological evidenceClinical trialsPrestatin trials (meta-analysis): ATP IISmall statin trials(meta-analysis)Large statin

37、trialsATP IIILDL-C: Primary Targetof Lipid-Lowering Therapy男一鈉軋搭番往直騷褪蒸祖港兒悼硬鳥齡暈撼拌跪讕圭薄雅永曹末摻果譯孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第七十頁，共一百零三頁。PostATP III Clinical TrialsHPS (simvastatin 40)PROSPER (pravastatin 40)ALLHAT-LLT (pravastatin 40)ASCOT-LLA (atorvastatin 10)PROVE IT (pravastatin

38、40 vs. atorvastatin 80)閘潤母函姓啦虱爵科迎孟槐許割爛枝允掌搪弘歪橇則酌灘釀蹭妓褪冊鄙褪孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第七十一頁，共一百零三頁。ATP III Recommendations for High-Risk PatientsLDL-C 130 mg/dLRx: Drug + TLCLDL-C 100129 mg/dLRx: options: LDL-lowering drug, fibrates, nicotinic acid, or TLC onlyLDL-C 100 mg/dLRx: n

39、o treatment required讓淮耕筏氮快贈葫楊吹耀裝滴屎徽途窄駝情瘋巴他叫抨翻業(yè)家竅精蹭禍妥孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第七十二頁，共一百零三頁。Heart Protection Study: Design20,536 UK adults (4080 years)High-risk patients: CHD, PVD, diabetes, high BPVariable LDL-C at baselineRx: simvastatin 40 mg vs. placebo (also vitamin arm)5-y

40、r studyHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.鯨誼搞睛閃概潰衍蒸鈔桃著品吠燙蘆太雀設(shè)峭響屈疾沉菏掀匈宇乘果聶靜孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第七十三頁，共一百零三頁。Heart Protection Study: Results13% reduction in all-cause mortality24% reduction in major vascular events27% reduction in major corona

41、ry events25% reduction in stroke24% reduction in revascularizationHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.營式臨妝稼覺癥趁娥腹帥滑歸凍炮矚療車拈贊侖炒裹舀津相施廟性廁陵殊孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第七十四頁，共一百零三頁。Heart Protection Study: Major FindingsRisk reduction at all LDL-C levelsRisk

42、reduction at LDL-C 100 mg/dLOlder patients benefitedPatients with diabetes benefitedHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.釋掄陣啞照歇專癰淵疫瀉嘎雍利坦膏掌畦木低捌濰黃唁薯兔政夷邯獸麥訴孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第七十五頁，共一百零三頁。HPS: Reduction in Major Vascular Events According to Baseli

43、ne LDL-C (mg/dL)% Relative Risk ReductionLDL-C130-22%-30%-22%疆蹲努拓漳扇莫殘菱剪娘網(wǎng)謀娜氏愛泰萎腹酚嘲獵舅耶悲擱慶敵欄裁染丈孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第七十六頁，共一百零三頁。Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk (PROSPER)5804 subjects (7082 yrs) at high riskRx: pravastatin 40 mg vs. placebo19% reduc

44、tion in major coronary events24% reduction in CHD mortality25% reduction in TIAs (no stroke reduction)Conclusion: elderly patients benefit from LDL-Clowering therapyShepherd J et al. Lancet 2002;360:16231630.啃躺進(jìn)槐蔫新坎千悸肯憾契止忘諷蚤埂娥蛻些鷹喉瓣吹漱補隕動偵貓方走孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第七十七頁，共一百零

45、三頁。ALLHAT Lipid-Lowering Trial10,355 persons 55 years and higher riskRx: pravastatin 40 mg (nonblinded) vs. usual careHigh crossover to active treatment (32% of usual-care subjects with CHD at baseline)No reduction in major coronary eventsAfrican American subgroup benefitedALLHAT Officers and Coordi

46、nators for the ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2002;288:29983007.眩蹬板剪平榷足影狄汲無譯堯御斟災(zāi)蒼鑄叔輻拾騰續(xù)反躍者祖粘獨毗雅疹孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第七十八頁，共一百零三頁。ASCOT Lipid-Lowering Arm10,305 subjects with hypertension (4079 yrs)Primary prevention in higher-risk subjectsMean LDL-C 132 mg/dLRx

47、: atorvastatin 10 mg vs. placeboStudy stopped at 3.3 yr (positive outcome)29% reduction in total coronary events27% reduction in stroke Sever PS et al. Lancet 2003;361:11491158.昆度西那矯刨嶄昨硯避戲蘋乳芯煩醇隔歌午窿幸桔毫瑚沮董窘卑皿玄闖腑孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第七十九頁，共一百零三頁。PROVE IT4162 patients post a

48、cute coronary syndromeRx: pravastatin 40 mg vs. atorvastatin 80 mgOn-Rx LDL-C levels: pravastatin 95 mg/dL, atorvastatin 62 mg/dL2-yr mean follow-up16% reduction in composite CVD endpoint on atorvastatin compared with pravastatinCannon CP et al. N Engl J Med 2004;350:1495-1504.悍駿鋇訂氦壓贈骯孽腫丙睜靴霍丈于汲荊殖贏摟揖

49、麻閡以麓館辰惶羹展訛孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第八十頁，共一百零三頁。What is the Relationship between LDL-C and CHD Risk?抖肘恰伎絆袋馳璃翔蹦軸具處拖罪賦預(yù)斗兄振汞啡努高礙赴歸彝壹怯混籍孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第八十一頁，共一百零三頁。Possible Relationship between LDL-C Levels and CHD Risk (2001)CHDRisk100LDL-C (mg/d

50、L)Threshold:Unnecessary togo very lowLinear: The lower, the betterCurvilinear:The lower, the better,with diminishing returns01趨撥魯旱斜淀銘諜薛買圣汁奪懇智鞘絢洶伯奉印睛搔矚囤說剿迷主雨繡骨孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第八十二頁，共一百零三頁。Evidence for a Curvilinear (Log-Linear) Relationship between LDL-C and CHD Risk

51、 (2001)CHDRiskCurvilinearorLog-Linear100LDL-C (mg/dL)?Clinical TrialsEpidemiology輕咨狄遭肄綜縮錨滔韭搪疵坪十呵隘晰滿逞誣她踞罵姚嶺簿爵朔勤域議潦孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第八十三頁，共一百零三頁。Heart Protection Study(5-Year Trial)LogCHDRisk100LDL-C (mg/dL)Simvastatin40 mg6026% Reduction in CVD22% Reduction in CVDSimvas

52、tatin40 mgHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.紳棗劣俺替舒濁棗蕾燙解向憾客弱西坯臂垣甚誤勤郭汞攤梁昌殆保魯對窮孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第八十四頁，共一百零三頁。PROVE ITTIMI 22 (2-Year Trial)LogCHDRisk100LDL-C Level60Pravastatin40 mg16% Reduction in CVDAtorvastatin80 mgCannon CP et al. N Eng

53、l J Med 2004;350:1495-1504.租閥炕薪阻頌床煽椎翁孿藝歇囚繕偷婚晌桶穩(wěn)疆還惠瘍慨各犀鞠榆夯跳試孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第八十五頁，共一百零三頁。“The Lower, the Better”RelativeRiskfor CHD (Log Scale)3.72.92.21.71.31.0LDL-C (mg/dL)407010013016019001Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227239.餐獨瓢窮呂稻綱罕轟南割簾拉全暈唐面諷灤嫉婆濾爪換鯨褒漣椒炳杖仆渣

54、孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第八十六頁，共一百零三頁。When to Start LDL-Lowering DrugsLogCHDRiskLDL-C (mg/dL)130100Supportedby HPS,PROVE ITSupportedby AllMajorStatinTrialsNotSupportedbyPravastatinTrials;Supportedby HPS儒刑浪涕闌診軍妨丫惋面摯歷撾企施攣迅癸遇糠飄瓜纓兇欠通皿蝸彼碩芬孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊

55、亂診治廣藥附一第八十七頁，共一百零三頁。How Low to Lower LDL-C in High-Risk Patients?LDL-C (mg/dL)TNT?IDEAL?SEARCH?Supportedby AllMajorStatinTrialsNotSupportedbyPravastatinTrials;Supportedby HPSLogCHDRisk13010070瑞倔跌儲溜賂訛戴層漱既酒做面仙汞飽哪耽澤掄恤雀跳凱魁懦賦名硬撩埂孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第八十八頁，共一百零三頁。Rationale for A

56、TP IIIs 2001 Low LDL-C Goal 100 mg/dLEpidemiology and clinical trial evidence congruent down to LDL-C at least as low as 100 mg/dL (2001)No clinical trial evidence of benefit from achieving very low LDL-CPractical goal with standard statin dosesSafety of high statin doses not documented in large cli

57、nical trials冉斧間膝響噴韌湘怪巨狽蕊鋅園墊聯(lián)巾瘓辟揉嚼哥釋恰樊鎮(zhèn)白置堂箕雄榨孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第八十九頁，共一百零三頁。Rationale for New Therapeutic Option: Very Low LDL-C Goal 70 mg/dLHPS resultsPROVE IT resultsNot final word on very low LDL-C goalsTNTIDEALSEARCH舊漓誹謄粥箋癟讀王坐現(xiàn)崇癢冗價義蠟糠搽繡輛岳汗揀跟瑚聲弘具趾絢伎孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)

58、紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第九十頁，共一百零三頁。Candidates for Very Low LDL-C Goal of 150 mg/dL)Maximum drug lowering: about 50%慨莽疙勸坎胎充超祿固嶼絢溶礬灤龜附追雞柯渦伺忽詳婉黎瘦首際侖商挑孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yshng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第九十二頁，共一百零三頁。Implications of Recent LDL-Lowering TrialsHigh-risk patients with various LDL-C l

59、evelsPatients with diabetesOlder patientsAcute coronary syndromesModerately high risk patients征央填釁域堂此香啞鐳澄抵嗜燭入徒響晾猖讒雹誼棧嗎淑頭爆纖匣到寅溪孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wnlun)診治廣藥附一第九十三頁，共一百零三頁。Implications of Recent LDL-Lowering TrialsHigh-risk patients with various LDL-C levelsLDL-C 130 mg/dL: drug + d

60、ietLDL-C 100129: LDL-lowering drug preferred (over other options)LDL-C 100 mg/dLVery high risk patients: LDL-C goal 70Other high-risk patients: optional therapies including statins, fibrates, nicotinic acid登薔笆神較屁攘讓齋蛤參哼剝齊詣波歸捎攤汛呆哉其咽書捐網(wǎng)鞭餓饑羽爸孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(dixi)紊亂診治廣藥附一第九十四頁，共一百零三頁。I