2018年麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序(修訂版)

1、山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序（修訂版）一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類(lèi)1、參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)。ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無(wú)器質(zhì)性病變；級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)。心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒

2、麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、新展開(kāi)項(xiàng)目、科研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。第1頁(yè)共7頁(yè)1、住院醫(yī)師（ 1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以?xún)?nèi)；（ 2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以上；2、主治醫(yī)師（ 1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以?xún)?nèi)，（ 2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以上，3、副主任醫(yī)師：（ 1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3 年以?xún)?nèi)。（ 2）高年資

3、副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3 年以上者。三、各級(jí)醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開(kāi)ASA分級(jí) 12 級(jí)病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，氣管插管術(shù)等。2、高年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開(kāi)ASA分級(jí) 2-3 級(jí)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開(kāi)ASA分級(jí) 2-3

4、 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)第2頁(yè)共7頁(yè)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門(mén)診。4、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開(kāi)ASA分級(jí) 3-4 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、三四級(jí)手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒

5、麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門(mén)診。5、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立展開(kāi)ASA分級(jí) 4 5 級(jí)病人的麻醉、 四級(jí)手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門(mén)診。6、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門(mén)診疑難病人診治等。7、主任醫(yī)師指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門(mén)診疑難病人診治，展開(kāi)新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序第3頁(yè)共7頁(yè)科主任審批每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類(lèi)相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級(jí)手術(shù)。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。五

6、、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同狀況、不同類(lèi)別手術(shù)的審批權(quán)限。所有手術(shù)須由科主任審批，科主任的書(shū)面簽字應(yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過(guò)欄目中。1、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，由指定的醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。2、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級(jí)別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告科主任。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)麻醉時(shí)期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)

7、、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。3、新技術(shù)、新項(xiàng)目一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評(píng)價(jià)和授權(quán)制度的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。六、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序1、麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)第4頁(yè)共7頁(yè)條款需晉級(jí)承擔(dān)上一級(jí)麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，填寫(xiě)“山東良莊礦業(yè)醫(yī)院麻醉分級(jí)授權(quán)申請(qǐng)表”( 見(jiàn)附件 ) ，交本科室主任；2、科主任組織科內(nèi)對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)考核合格后，提交醫(yī)務(wù)科；3、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專(zhuān)家小組，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估；4、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)

8、討論通過(guò)；5、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)簽批授權(quán)；6、手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；7七、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；2、按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理；3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中；4、對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。附件 1：山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉分級(jí)授權(quán)申請(qǐng)表山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院2018年1月1日第5頁(yè)共7頁(yè)山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉分級(jí)授權(quán)申請(qǐng)表科室：年度：姓名性別出生年月進(jìn)院

9、時(shí)間學(xué)歷取得職稱(chēng)時(shí)間職稱(chēng)取得學(xué)歷時(shí)間目前已授權(quán)手術(shù)級(jí)別：未授權(quán)一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)申請(qǐng)授權(quán)手術(shù)級(jí)別：一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)本人麻醉能力自評(píng)：申請(qǐng)人簽字：申請(qǐng)日期：科室審核意見(jiàn)：科主任簽字：年月日學(xué)術(shù)管理委員會(huì)評(píng)估意見(jiàn)：委員會(huì)主任簽名：評(píng)估日期：醫(yī)療質(zhì)量管與安全管理委員會(huì)意見(jiàn)：組長(zhǎng)長(zhǎng)簽名：審批日期：年月日其中專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。第6頁(yè)共7頁(yè)二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書(shū)為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容

10、，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100% 。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺(jué)接受公司安全部門(mén)的監(jiān)督和管理。、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問(wèn)題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫(xiě)入記錄。、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類(lèi)違章現(xiàn)象。、組織本部門(mén)積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。、虛心接受員工提出的問(wèn)題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過(guò)”的原則召開(kāi)事故分析會(huì)，提出整改措施和對(duì)責(zé)任者的處理意見(jiàn)，并填寫(xiě)事故登記