急性腎盂腎炎護(hù)理查房

1、關(guān)于急性腎盂腎炎護(hù)理查房第1頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三急性腎盂腎炎的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)檢查診斷 治療 急性腎盂腎炎病因4123主講內(nèi)容 護(hù)理與健康指導(dǎo)5第2頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三病例介紹 患者張小香，女，25歲，因“尿頻、右腰痛伴發(fā)熱5天。”收住我科入院5天前無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻，右側(cè)腰酸腰痛，伴畏寒、發(fā)熱，體溫最高40.8，感有乏力，起有乳房脹痛不適，予血常規(guī)及乳腺B超等檢查，考慮“發(fā)熱待查”，予以“美林”退熱治療，后予“頭孢曲松針2.0g靜滴qd及左氧氟沙星針250ml靜滴qd”抗感染治療2天，但體溫仍有反復(fù)，腰酸腰痛仍存在

2、。第3頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三查體3月6日 入院時(shí)，體溫38.6，呼吸 20次/分，脈搏102次/分，血壓101/47mmHg；精神可，雙肺呼吸音清，未及啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右腎區(qū)有叩痛，雙下肢無浮腫。第4頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12.3*109/L,中性粒細(xì)胞百分比 82%,淋巴細(xì)胞百分比 10%乳腺B超：哺乳期乳腺全血CRP+血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 11.6*109/L,中性粒細(xì)胞百分比 79%,淋巴細(xì)胞百分比 12%,全血C反應(yīng)蛋白 149.74mg/L；急

3、診腎功能：血清 尿素氮 4.2mmol/L,肌酐 68umol/L。全腹及胸部CT：右肺中葉少許條索灶，右側(cè)輕度胸膜反應(yīng)。右腎腫大伴周圍脂肪層混濁模糊，建議增強(qiáng)檢查。 8病例檢查第5頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三病例檢查常規(guī)生化：白蛋白 29.6g/L,尿素氮 3.3mmol/L,肌酐 57umol/L,尿酸 228mol/L,鈉 141mmol/L,鉀 3.73mmol/L,氯 106mmol/L,鈣 2.03mmol/L,超敏C反應(yīng)蛋白 97.67mg/L；尿液分析：白細(xì)胞酯酶 2+,蛋白質(zhì) +-,紅細(xì)胞 33/L,白細(xì)胞 125/L,尿隱血 3+,尿培養(yǎng)提示三

4、種細(xì)菌以上。第6頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三病例檢查13/3 雙腎輸尿管膀胱CT提示未見明顯異常。C反應(yīng)蛋白+腎功能+常規(guī)肝功能+電解質(zhì)示：白蛋白 36.1g/L,尿素氮 4.3mmol/L,肌酐 68umol/L,尿酸 341mol/L,超敏C反應(yīng)蛋白 5.43mg/L；血常規(guī)、降鈣素原、尿培養(yǎng)復(fù)查正常。15/3 出院第7頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三腎的構(gòu)造 第8頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三急性腎盂腎炎定義 急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球

5、菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。急性腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)證是中毒性休克。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三急性腎盂腎炎病因12上行性感染血行性感染腎盂腎炎為尿路感染的常見病。由致病菌感染直接引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。致病菌絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。主要感染途徑是 ：第10頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三細(xì)菌由輸尿管進(jìn)入腎盂，再侵入腎實(shí)質(zhì)。70%的急性腎盂腎炎是源于此途徑。急性腎盂腎炎病因1上行性感染第11頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三急性腎盂腎炎病因細(xì)菌由血流進(jìn)入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約

6、占30%，多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因，單純的腎盂腎炎很少見。2血行性感染第12頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三為什么妊娠期容易誘發(fā)急性腎盂腎炎？ 妊娠期增大的子宮向上推移膀胱，易造成排尿不暢或尿潴留；子宮右旋壓迫盆腔入口處輸尿管，形成機(jī)械系梗阻，尿液流通不暢，故右側(cè)腎盂腎炎發(fā)病率高，妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養(yǎng)物質(zhì)增多，有利于細(xì)菌生長。妊娠期抵抗力降低和免疫性腎損害也是炎癥發(fā)生的誘因。第13頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三01 02 03 04 05 06 07 典型的急性腎盂腎炎起病急驟

7、，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的叩擊痛），通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，主要有下列癥狀。1.一般癥狀高熱，寒戰(zhàn)，體溫多在3839，也可高達(dá)40，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，熱退時(shí)可有大汗等。2.泌尿系癥狀患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射；體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)（腹直肌外線與臍平線交叉點(diǎn)）或肋腰點(diǎn)（腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)）有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性，患者常有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，在上行性感染時(shí)，可先于全身癥狀出現(xiàn)。急性腎盂腎炎臨

8、床表現(xiàn)第14頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三01 02 03 04 05 06 07 3.胃腸道癥狀可有食欲不振，惡心，嘔吐，個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛。4.菌血癥和膿毒血癥雖然有癥狀的急性腎盂腎炎患者，在其疾病過程中都可并發(fā)菌血癥。5.休克和DIC6.兒童患者兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時(shí)除高熱等全身癥狀外，常有驚厥，抽搐發(fā)作，2歲以下小兒如出現(xiàn)發(fā)熱，嘔吐，非特異性的腹部不適或不好動(dòng)。急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)第15頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三1.尿常規(guī)檢查（1）肉眼觀察腎盂腎炎時(shí)尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數(shù)患者呈現(xiàn)肉眼血尿。

9、（2）鏡下檢查40%60%患者有鏡下血尿，多數(shù)患者紅細(xì)胞210個(gè)/HPF，少數(shù)見鏡下多量紅細(xì)胞，常見白細(xì)胞尿（即膿尿），離心后尿沉渣鏡下5個(gè)/HPF，急性期常呈白細(xì)胞滿視野，若見到白細(xì)胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個(gè)重要的依據(jù)，目前，國內(nèi)有用血細(xì)胞計(jì)數(shù)盤檢查清潔不離心尿，以8個(gè)/mm3為膿尿。（3）尿蛋白含量腎盂腎炎時(shí)尿蛋白定性檢查為微量-+，定量檢查1.0克/24小時(shí)左右，一般不超過2.0克/24小時(shí)。急性腎盂腎炎檢查診斷第16頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三2.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)是確定有無尿路感染的重要指標(biāo)，只要條件許可，均應(yīng)采用中段尿做細(xì)菌定量培養(yǎng)。

10、3.尿涂片鏡檢細(xì)菌法不離心沉淀尿涂片鏡檢細(xì)菌法。尿沉渣涂片鏡檢細(xì)菌法。4.尿化學(xué)檢查此法簡便易行，但是陽性率低，價(jià)值有限，不能代替尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。急性腎盂腎炎檢查診斷第17頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三5.尿白細(xì)胞排泄率尿白細(xì)胞排泄率是較準(zhǔn)確地測定白細(xì)胞尿的方法。6.血常規(guī)檢查急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，慢性期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可輕度降低。急性腎盂腎炎檢查診斷第18頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三急性腎盂腎炎檢查診斷7.血清學(xué)檢查較有臨床意義的有下列幾種方法：免疫熒光技術(shù)檢查抗體包裹細(xì)菌（ACB）。鑒定尿細(xì)菌的血清型。Tatom-

11、Horsefall（T-H）蛋白及抗體測定。尿2微球蛋白（2-MG）測定。8.腎功能檢查急性腎盂腎炎偶有尿濃縮功能障礙，于治療后多可恢復(fù)，慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)持續(xù)性腎功能損害：腎濃縮功能減退，如夜尿量增多，晨尿滲透濃度降低。腎酸化功能減退如晨尿pH增高，尿HCO-3增多，尿NH4減少等。腎小球?yàn)V過功能減退，如內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。急性腎盂腎炎檢查診斷第19頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三急性腎盂腎炎檢查診斷9.X線檢查腹部平片可因腎周圍膿腫而腎外形不清，靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盞顯影延緩和腎盂顯影減弱，可顯示尿路梗阻，腎或輸尿管畸形，結(jié)石，異物，腫瘤等原

12、發(fā)病變。10.CT和B超檢查（1）CT檢查患側(cè)腎外形腫大，并可見楔形強(qiáng)化降低區(qū)，從集合系統(tǒng)向腎包膜放射，病灶可單發(fā)或多發(fā)。（2）B超檢查顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)境界不清，并有比正?；芈暺偷膮^(qū)域，還可確定有無梗阻，結(jié)石等。急性腎盂腎炎檢查診斷第20頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三1.一般治療急性腎盂腎炎伴有發(fā)熱、顯著的尿路刺激癥狀或有血尿的急性腎盂腎炎患者應(yīng)臥床休息，體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯減輕后即可起床活動(dòng)。一般休息710天，癥狀完全消失后可恢復(fù)工作。發(fā)熱、全身癥狀明顯者，根據(jù)患者全身情況給以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無明顯癥狀后改為普通日常飲食。高熱、消化道癥狀明顯者可靜脈補(bǔ)液。每天

13、飲水量應(yīng)充分，多飲水，多排尿。使尿路沖洗，促使細(xì)菌及炎性分泌物的排出，并降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲性，不利于細(xì)菌的生長繁殖。急性腎盂腎炎治療第21頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三2.抗菌藥物治療急性腎盂腎炎大多起病急且病情重。應(yīng)根據(jù)患者癥狀體征的嚴(yán)重程度決定治療方案。在采尿標(biāo)本作細(xì)菌定量培養(yǎng)及藥敏報(bào)告獲得之前，要憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)決定治療方案。鑒于腎盂腎炎多由革蘭陰性菌引起，故一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素，但應(yīng)兼顧治療革蘭陽性菌感染。急性腎盂腎炎治療第22頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三護(hù)理問題及護(hù)理措施P1.疼痛 與炎癥、理化因素有關(guān) 護(hù)理措施

14、1、休息：急性發(fā)作應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。增加休息與睡眠，為病人提供一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境、加強(qiáng)生活護(hù)理。保持心情愉快。2、緩解疼痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。分散注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。第23頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三P2.體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)護(hù)理措施 1、增加水分的攝入：囑患者應(yīng)盡量多飲水，勤排尿，已達(dá)到不斷沖洗尿路，減少細(xì)菌在尿路停留的目的。2、飲食護(hù)理 給予清淡飲食、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。注意補(bǔ)充水分，同時(shí)做好口腔護(hù)理3、病情觀察 監(jiān)測體溫，尿液性狀，有無腰痛。4、高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)

15、囑應(yīng)用退熱藥物，以降低病人體溫。5、皮膚護(hù)理：勤換衣褲、做好全身及外陰部衛(wèi)生。第24頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三P3.排尿困難 與炎癥、理化因素有關(guān) 護(hù)理措施1、休息 急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息，保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。2、鼓勵(lì)多飲水，勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路減少細(xì)菌在尿路停留的目的。3、皮膚黏膜的清潔 保持外陰部的清潔、干燥，減少腸道細(xì)菌侵入尿路而引起感染的機(jī)會。第25頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三P4.潛在并發(fā)癥 慢性腎盂腎炎護(hù)理措施加強(qiáng)指導(dǎo)，預(yù)防腎功能損害1.積極防治，防止發(fā)展為慢性腎盂腎盂，有效控制感染，密切觀察腎功

16、能情況，積極采取保護(hù)措施。2.清除體內(nèi)急慢性病灶，如尿路流暢不通，下尿路炎癥，會陰部感染灶等。3.飲食宜清淡，低鹽飲食，注意保暖，休息，避免感冒等。第26頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三P5.焦慮 與膀胱刺激征引起的不適，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行心理指導(dǎo)，耐心解答病人提出的有關(guān)問題，指導(dǎo)病人克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，配合各種檢查和治療。第27頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三P6.知識缺乏 相關(guān)因素缺乏有關(guān)疾病知識護(hù)理措施告之疾病防治常識，指導(dǎo)配合治療第28頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.見效治療后復(fù)

17、查菌尿轉(zhuǎn)陰。2.治愈完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物1周和1個(gè)月后分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。3.治療失敗治療后持續(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。急性腎盂腎炎護(hù)理 護(hù)理與健康指導(dǎo)第29頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三疾病知識指導(dǎo) 1.保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體免疫力。 2.多飲水、勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡便而有效的措施，每天應(yīng)攝入足夠水分保證每天尿量不少于1500ml。3.注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)排尿，避免尿儲留。保持外陰清潔，每日外陰消毒至少2次，指導(dǎo)產(chǎn)婦墊消毒會陰墊，穿干凈內(nèi)褲，防止細(xì)菌滋長。指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力。 4.與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意性生活后立即排尿，并服用抗菌藥物預(yù)防。 健康指導(dǎo)急性腎盂腎炎護(hù)理 護(hù)理與健康指導(dǎo)第30頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)25分，星期三急性腎盂腎炎護(hù)理健康指導(dǎo)治療