血?dú)夥治?015課件

1、血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 李春燕Company Logo目 錄動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉Ｓ弥笜?biāo)及臨床意義怎樣判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果案例分析與互動(dòng)Company Logo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉x：是經(jīng)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和股動(dòng)脈等部位直接穿刺或經(jīng)留置的動(dòng)脈導(dǎo)管采集動(dòng)脈血，結(jié)合患者病史、臨床體格檢查結(jié)果等，評估患者氧合、氣體交換和酸堿狀態(tài)。目的： 1.動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài) 2.了解機(jī)體酸堿平衡情況 3.監(jiān)測呼吸機(jī)治療效果 4.制定治療方案及護(hù)理計(jì)劃Company Logo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉m應(yīng)癥和禁忌癥：各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病導(dǎo)致的呼吸功能障礙呼吸衰竭、使用機(jī)械輔助呼吸治療者實(shí)施心肺復(fù)蘇后對患者的

2、密切監(jiān)測無絕對禁忌癥Company Logo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉杉牟课唬喝砣魏尾课坏膭?dòng)脈均可，較為理想的采血部位是：表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)。通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈，嬰幼兒可選擇頭皮動(dòng)脈常用穿刺部位解剖圖比較Company LogoCompany Logo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉走x橈動(dòng)脈，易固定，便于操作，病人容易接受，是唯一一條經(jīng)過二次氧合的動(dòng)脈血管通路肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，不易操作股動(dòng)脈：易固定，操作復(fù)雜，病人不愿配合，因解剖位置較深，易發(fā)生感染Company LogoCompany Logo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ù_定穿刺點(diǎn)選擇距掌橫紋3cm左

3、右肌肉包裹的橈動(dòng)脈，操作者將左手或右手的食指沿血管的方向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提”仔細(xì)感覺動(dòng)脈搏動(dòng)。距掌橫紋1.5cm處易造成的危害： 1）疼痛 2）血腫 3）骨筋膜室綜合征Company Logo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ㄆつw消毒 對采血部位進(jìn)行消毒 操作者對自己接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒 也可根據(jù)情況戴無菌手套準(zhǔn)備穿刺 操作者用左手食指沿動(dòng)脈的走向，固定橈動(dòng)脈，并感受動(dòng)脈的搏動(dòng)，右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在患者手上的大魚際處，便于固定。Company LogoCompany Logo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ú裳磯褐寡ㄒ皇衷诔槌鲠橆^的同時(shí)另一只手拿著棉棒做好加壓止血的準(zhǔn)

4、備，加壓止血要在5min以上，對抗凝機(jī)制障礙的患者加壓的時(shí)間應(yīng)在10min以上，并觀察穿刺部位有無出血傾向。肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的按壓時(shí)間要順應(yīng)延長！Company Logo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉牟l(fā)癥感染皮下血腫筋膜間隔綜合癥及橈神經(jīng)損傷假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難Company Logo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉⒁馐马?xiàng)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積為8-10cm穿刺部位按壓5-10min至不出血為止有出血傾向的患者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，按壓時(shí)間延長或行加壓包扎標(biāo)本應(yīng)立即送檢，標(biāo)本采集至監(jiān)測不超過30min，特殊情況在冰箱冷藏不超過2h采血前排凈注射器內(nèi)的空氣，采集后若有氣泡應(yīng)立即排除：

5、PO2適量肝素抗凝，避免稀釋，結(jié)合陽離子：Ca2+Company Logo動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉⒁馐马?xiàng)有以下情況應(yīng)注意掌握采血時(shí)機(jī)：確?；颊咔榫w處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量一次穿刺成功哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)30min后再采血運(yùn)動(dòng)、飲熱水、洗澡后30min方可采血吸痰后20min、呼吸機(jī)參數(shù)使用30min、Fio2改變15min后再采血盡量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后采血Company Logo目 錄動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉Ｓ弥笜?biāo)及意義如何判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果案例分析與互動(dòng)Company Logo常用指標(biāo)參考值及臨床意義PH：7.35-7.40-7.45 酸性 中性 堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度

6、PCO2：35-45mmHg呼酸呼堿 反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2：80-110mmHg 供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出Company Logo常用指標(biāo)參考值及臨床意義BE：3mmol/L 代堿 代酸 反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標(biāo)HCO3-：21-26mmol/L 代堿 代酸 反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能，受呼吸因素的影響HCO3-（st)：21-26mmol/L 代堿 代酸 T38,SO2 100%,CO2 40mmHg平衡后測得的HCO3-AB=SB=正常值 提示正常AB=SB正常值 提示代酸AB=SB正常值 提示代堿AB SB提示呼酸AB SB提示呼堿Comp

7、any Logo常用指標(biāo)參考值及臨床意義BB：40-45mmol/L指碳酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽等起到緩沖作用的全部堿量的總和。PO2（A-a）：5-15mmHg 反映肺泡的彌散功能。AG：8-16mmol/L診斷代謝性酸中毒的重要指標(biāo)。k+:3.5-5.5mmol/LNa+：135-145mmol/LCl-:98-106mmol/L診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)動(dòng)靜脈血?dú)夥治稣Ｖ祬⒖紕?dòng)脈靜脈PH7.35-7.457.32-7.38PCO235-45mmHg42-50mmHgPO280-95mmHg40mmHgSaO295-99%60-80%BE02Company LogoHCO3-2

8、2-26mmol/L23-27mmol/L常壓環(huán)境下，PO248mmHg提示動(dòng)脈血（無論吸氧條件如何）。若數(shù)小時(shí)內(nèi)HCO3-的變化5mmol/L,又缺乏原發(fā)代謝失衡依據(jù)時(shí)，則提示PCO2及PH的值有誤。Company Logo判斷血?dú)夥治龅姆椒ǖ谝徊剑翰∪耸欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性/代謝性？第三步：評估機(jī)體有無代償反應(yīng)？Company Logo判斷血?dú)夥治龅姆椒ǖ谝徊剑翰∪耸欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒？觀察PH值，正常范圍為7.35-7.45以PH7.4為基線，7.4為酸中毒，7.4為堿中毒Company Logo判斷血?dú)夥治龅姆椒ǖ诙剑核?堿中毒是呼吸性/代謝性？觀察PH

9、和PCO2改變的方向同向改變： PHPCO2或 PHPCO2 為代謝性異向改變： PHPCO2或 PHPCO2 為呼吸性Company Logo判斷血?dú)夥治龅姆椒ǖ谌剑涸u估機(jī)體有無代償反應(yīng)？ 若PH在正常范圍，PCO2 HCO3-或PCO2HCO3-呈同向改變，證明一個(gè)臟器有問題，另一臟器功能較強(qiáng)，可判斷為代償性酸堿失衡。 反之，若PCO2與HCO3-呈異向改變，可判斷為復(fù)合型酸堿失衡。也可套用預(yù)計(jì)值公示來進(jìn)一步確定是否代償。Company Logo復(fù)合型血?dú)鈭?bào)告的分析預(yù)計(jì)值公式 代償極限代酸PCO2=1.5HCO3-+82 （10mmHg）代堿PCO2=40+0.9（HCO3-24）5 （

10、55mmHg）呼酸HCO3-=24+0.35(PCO2-40）5.58（45mmol/L）呼堿HCO3-=24+0.2(PCO2-40）2.5 （15mmol/L）Company Logo目 錄動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉Ｓ弥笜?biāo)及意義如何判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果案例分析與互動(dòng)Company Logo案例分析與互動(dòng)1.PH：7.36 PCO2:60mmHg PO2:59mmHg BE:4.0mmol/L HCO3-：30mmol/L答案：代償性呼吸性酸中毒2.PH：7.36 PCO2:30mmHg PO2:80mmHg BE:-6.0mmol/L HCO3-：16mmol/L答案：代償性代謝性酸中毒Company

11、 Logo案例分析與互動(dòng)3.PH：7.42 PCO2:30mmHg PO2:80mmHg BE:-3.0mmol/L HCO3-：20mmol/L答案：代償性呼吸性堿中毒4.PH：7.43 PCO2:48mmHg PO2:80mmHg BE:6.0mmol/L HCO3-：34mmol/L答案：代償性代謝性堿中毒Company Logo案例分析與互動(dòng)5.PH：7.30 PCO2:60mmHg PO2:50mmHg BE:-2.0mmol/L HCO3-：23mmol/L答案：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒套用公式：呼酸HCO3-=24+0.35(PCO2-40）5.58 =24+0.35（60-40） 5.58 =25.4236.58雖然HCO3-仍在正常值范圍，但已超出代償范圍Company Logo案例分析與互動(dòng)6.PH