第二章內(nèi)科疾病護理第三節(jié)消化科

1、文檔編碼 : CZ6N6N1N1K4 HB4Z4C4O8I3 ZA4R6J7V8N5學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 第三節(jié)消化科一、消化性潰瘍患者的護理【學問要點】1. 明白消化性潰瘍與幽門螺桿菌HP感染的關(guān)系；2. 熟識消化性潰瘍患者的飲食原就與治療方法；3. 把握消化性潰瘍患者的疼痛特點；4. 把握消化性潰瘍患者的并發(fā)癥的觀看與護理；5. 把握常見的消化性潰瘍患者的病情變化時應(yīng)急處理；【案例分析】患者,男性, 34 歲,因黑便3 日伴嘔血一次入院；入院后又解柏油樣便 7 . 8次,伴頭暈、心慌、全身大汗,急查血提示：血紅蛋白 87 g/L, 白細胞 15.1X10VL ,中性粒細胞82.2%

2、；肝功能示：正常；凝血示：纖維蛋白原 1.3 g/L;有吸煙史10 余年,每日約半包,平常睡眠差,生活無規(guī)律,近5 年多 次夜間胃痛,進食后好轉(zhuǎn),由于可怕做胃鏡而沒有明確, 只用一些胃藥治療； 入院查體 :T 36.8 C, P 104 次/ 分, R 25 次/ 分,BP 96/60 mmHg,病程中有頭 昏乏力；入院其次日胃鏡檢查提示,十二指腸球部潰瘍伴出血；夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達 39.4 C,心率 110 次/ 分,血常規(guī)示：白細胞計數(shù) 11.9X10VL, 血紅蛋白 56 g/L ；醫(yī)囑予吲哚美辛 0.5 枚納肛, 30 分鐘后患者大汗淋漓,體 溫為 37.5 C,1 小時后體溫為

3、 36 C；入院第五日,患者出院；選擇題1. 患者上述病史中,現(xiàn)存的主要護理問題有哪些？（ABCD A. 循環(huán)血容量不足的危險 B. 學問缺乏 C. 活動無耐力D. 睡眠外形紊亂 E. 舒適的轉(zhuǎn)變疼痛學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考2. 該患者顯現(xiàn)伴頭暈、心慌、冷汗, 提示出血量至少在：（B A. 250 . 400 ml B. 400 . 500 ml 以上 C. 1000 ml 以上D. 250 ml 以內(nèi) E. 血容量的 20%以上3. 患者人院其次日, 夜間顯現(xiàn)發(fā)熱, 體溫達 39.4 C,心率 110 次/ 分,查血 常規(guī)示：白細胞計數(shù) 11.9X10VL,血紅蛋白 56 g/L

4、 ,無嘔血,值班醫(yī)師予吲哚 美辛 0.5 枚納肛,30 分鐘后體溫復原正常； 該患者降溫過程最需要留意的 是:C A. 腸道內(nèi)積血吸取合并感染所致發(fā)熱B. 賜予溫涼的米湯 C. 降溫過程中血壓的變化 D.賜予補液、消炎 E. 不必處理4. 患者在病程第 5 天,除了略感乏力、查體貧血貌外余無特別,依據(jù)患者 癥狀和體征考慮出血已停止 , 此時健康訓練內(nèi)容有： ABCDE A. 定時規(guī)律飲食,少量多餐 B. 面食為主C.忌酸辣、油煎等機械性刺激食物 D.牛奶不易多用,脫脂牛奶較好 E. 戒煙5. 此患者 HP檢查陽性,關(guān)于HP的表達正確選項 : （ABCE A. 根除 HP治療方案 : 一種 PP

5、I 加 2 種抗生素,療程連續(xù) 7. 14 天B. HP 感染是消化性潰瘍發(fā)病的主要病因C. 根除 HP治療后復査的首選方法是 D. 只用 1 周 E. 易復發(fā)13 C或 14C尿素酶呼氣試驗6. 關(guān)于消化性潰瘍患者疼痛特點描述正確選項 : （ABCDE A. 十二指腸球部的潰瘍疼痛多為夜間痛 B. 十二指腸球部的潰瘍疼痛為疼痛一進食一緩解 C. 胃潰瘍的疼痛為進食一疼痛一緩解 D. 進食或止酸藥能有效緩解胃潰瘍的疼痛 學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考E. 疼痛性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生變化往往提示有并發(fā)癥發(fā)生7. 該患者預備出院前一天,血紅蛋白58.0 g/L, 患者起床時的護理措施錯誤的是：（B

6、A. 觀看有無頭昏、心悸、氣促等癥狀B. 有癥狀者休息片刻連續(xù)起床C. 逐步抬高床頭至床上坐起,無癥狀后再下床D. 加強巡察,準時供應(yīng)生活幫忙E. 監(jiān)測外周血象,依據(jù)結(jié)果指導患者活動簡述題8. 該患者經(jīng)過止血抑酸治療后,出血停止,但是上腹部飽脹不適,疼痛加 重,以餐后多見,反復嘔吐,患者可能顯現(xiàn)什么問題？仍有什么臨床癥狀可支 持你的判定？答: 該患者有可能顯現(xiàn)了消化性潰瘍的并發(fā)癥幽門梗阻；大量反復嘔吐 , 嘔吐物性狀為酸腐味的宿食,嘔吐后疼痛可能緩解,體檢 時上腹飽脹和逆蠕動的胃型,早晨空腹時檢査胃內(nèi)有振水音以及抽出胃液量 大于200 ml 是幽門梗阻的特點性表現(xiàn)；摸索題9. 患者近兩天來生命

7、體征平穩(wěn),僅主訴稍有頭暈、乏力,賜予 I 級護理,流質(zhì)飲食,下午 4:30 分下床活動后突感心慌,冷汗,黑矇,應(yīng)如何處理？答: 考慮患者是否有消化道出血的可能,馬上讓患者臥床休息,監(jiān)測血 壓、脈搏、呼吸; 建立靜脈通道 ; 匯報醫(yī)生作進一步的檢査； 同時做好患者心理 疏導,觀看患者有無再出血的其他先兆癥狀,如冷汗、惡心、嘔吐等；考慮 患者有無低血糖的可能,馬上讓患者臥床休息,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸 ; 監(jiān)測血 糖,學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考建立靜脈通道 ; 假如血糖低,可予 二、肝硬化患者的護理【學問要點】50 %高滲葡萄糖液口服或靜脈注射；1. 熟識肝硬化患者的出院指導的內(nèi)容和方法；

8、2. 熟識肝硬化患者腹水形式的機理；3. 把握肝硬化患者腹水的治療方法及腹水的癥狀護理；4. 把握肝硬化伴消化道出血的內(nèi)鏡治療術(shù)后護理；5. 把握肝硬化患者的常見并發(fā)癥的觀看與護理；【案例分析】患者,男性,71 歲,1 個月前因進食油炸食物后顯現(xiàn)間斷黑便伴嘔血,量 不多,伴頭暈、乏力,昨日再次嘔血 2 次,以肝硬化伴消化道出血而急診入院,既往有“ 乙型肝炎”病史 6 年,診斷為“ 肝硬化”病史 5 年；過去有過 2 次類似的 消化道出血史,平車推入病房,入院當時:T37.3 C, F100次/ 分,R24次/ 分, BP 90/64 mmHg,神志清,精神萎,貧血貌,結(jié)膜慘白,腹圍 97 cm

9、, 腸鳴音亢進 6次/ 分,雙下肢指凹性水腫,血常規(guī)檢查示,白細胞計數(shù) 3.1X10VL、紅細胞計數(shù)1.59X1012/L 、血紅蛋白 49 g/L ,血小板計數(shù) 37X109/L,評估病情后 預備行急診胃鏡檢查,必要時行靜脈套扎及組織膠注射治療；患者擔憂治療失敗,出血不能把握；治療過程中血紅蛋白的變化過程為從58.2 g/L 49 g/ L 74 g/L;白蛋白 22 g/L 27.9 g/L 35.0 g/L；患者 24 小時尿量從 930ml 1000ml1999ml；選擇題1. 從該患者入院查體和血常規(guī)檢查的數(shù)據(jù),A. 患者出血可能沒有停止 學習資料此時責任護士應(yīng)當考慮到： ABCDE

10、 學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 B. 親熱關(guān)注生命體征變化,特別是血壓的變化 C. 快速建立 2 條靜脈通路,快速補液 D. 囑患者確定臥床休息 E. 通知醫(yī)生,配血型,緊急聯(lián)系內(nèi)鏡室做好急診內(nèi)鏡治療預備 2. 該患者入院后馬上送內(nèi)鏡中心行急診內(nèi)鏡,內(nèi)鏡提示活動性出血,靜 脈曲張分級為 F3,馬上予以食管靜脈曲張?zhí)自?10 環(huán),胃底靜脈曲張組織膠注射 3 支,止血成功, 30 分鐘后返回病房,回室后護理措施錯誤選項 : （D A. 確定臥床休息 B. 禁飲食 24 小時, 24 小時后依據(jù)病情準備 C. 防止感冒、受涼、咳嗽、用力大便等增加腹內(nèi)壓的動作 D. 告知患者 1 個月后復查胃鏡 E.

11、 套扎環(huán)提前脫落是靜脈套扎術(shù)后出血最常見的緣由 3. 該肝硬化患者有兩次消化道出血的經(jīng)受,你認為該患者在出院指導時應(yīng)強調(diào) 哪些方面？（ ABCDE A. 防止勞累 B. 防止增加腹內(nèi)壓的動作 C. 防止感冒、受涼 D. 防止粗植、剌激性的飲食 E. 飲食應(yīng)當清淡一些,少吃鈉鹽、味精、腌制品等 4. 該患者人院其次天訴全身乏力,有胸悶、心慌,無頭暈、暈厥,24 小時入量 3560 ml,尿量共 930 ml,腹部膨隆,叩診移動性濁音陽性,雙下肢指凹性水腫,腹圍 98 cm,患者此時護理措施正確選項 : （ABCDE A. 取半坐臥位,使膈肌下降緩解呼吸困難B. 觀看腹水消長情形,定時測量并精確記

12、錄 C.做好皮膚護理,特別是身體低垂部位 學習資料24 小時尿量、腹圍、體重學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 D.囑患者清淡低鹽飲食E. 觀看患者電解質(zhì)情形5. 患者人院第三天,腹水較多,蛙狀腹,24 小時尿量在 1000ml 左右,總膽紅素 44.6 Mmol/L,血漿白蛋白 27.9 g/L ,凝血酶原時間延長 0.8 秒,Child -Pugh評分為 9 分,為 B級,以下腹水的治療方法錯誤選項 : （E A. 賜予螺內(nèi)酯、呋塞米口服利尿B. 輸注人體白蛋白或血漿C. 腹水嚴肅時放腹水D. 囑患者清淡低鹽飲食E. 禁止喝水6. 肝硬化患者的治療及護理以下正確選項 : （ABCD A. 低鹽飲

13、食,每天鹽的攝人1.2 . 2.0g/d, 進水量 1000 ml 左右B. 低鹽飲食 , 每天鈉的攝人 500. 800mg/d,進水量 1000 m左右 C. 優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食 D. 排鉀利尿劑與保鉀利尿劑聯(lián)合使用 E. 盡量多用保肝藥治療 7. 肝硬化患者腹水的治療過程中,使用利尿劑時,以下措施錯誤選項 :D A. 留意保護水電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn) B. 利尿速度不宜過快,體重減輕一般不超過 0.5kg/d C. 留意記錄 24 小時尿量 D. 利尿速度要快,快速緩解腹脹、水腫癥狀 E. 利尿速度不宜過快,有下肢水胂者體重減輕一般不超過 1kg/d 簡述題 學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考

14、8. 患者行 PETCT檢査提示：門靜脈主干、脾靜脈增粗,考慮癌栓形成,預備出 院的前 1 天,午間休息起床后,突然感到上腹部猛烈疼痛,向全腹部擴展,伴 頭暈、心慌、大汗淋漓,患者可能顯現(xiàn)什么并發(fā)癥？答: 患者可能顯現(xiàn)了原發(fā)性肝癌所致癌結(jié)節(jié)破裂出血；9. 出血停止后,患者3 天以上未解大便,有便意感,此時護理上如何指導解決這個問題？肝硬化患者為什么保持大便通暢、預防便秘？答: 第一考慮用口服杜密克等乳果糖類的藥物解除便秘,或用開塞露 20ml 肛門 低壓灌腸進行通便,切勿用力大便,以防誘發(fā)出血；肝硬化患者保持大便通暢 意義重大 : 可以預防肝性腦病的發(fā)生；可以預防由于便秘用力排便致使腹內(nèi) 壓增

15、加而誘發(fā)消化道大出血；摸索題10. 患者經(jīng)過治療后,血漿白蛋白達到35.0g/L ,雙下肢指凹性水腫不明顯,尿量每天保持在 2022 ml 左右,腹水征改善不明顯,這些說明什么？腹水的產(chǎn)生 機理有哪些？答: （1 患者有大量腹水,雙下肢水腫不明顯,且生化檢査示白蛋白 35 g/L ,考 慮患者的腹水可能不僅僅與低蛋白血癥有關(guān),門脈高壓對腹水的形成影響更大；2 腹水形成的機理 : 門靜脈壓力增高 ; 低清蛋白血癥 NE% 91.50%,血清淀粉酶 :1389 u/1 ,腹部 B 超考慮胰腺炎,膽囊結(jié)石,擬“ 急性胰腺 炎”收治入院；既往有“ 膽囊炎、膽囊結(jié)石” 病史十余年,“ 高血壓” 病史 3

16、 年,不規(guī)章服用降壓藥物,血壓把握不佳；入院其次天 10:00 測體溫 39 C,全腹連續(xù)性脹痛,向腰背部放射, 自覺胸悶、氣促,查血常規(guī)示白細胞計數(shù) 11.9 X 109/L ,中性粒細胞 91.00%, Sa02 為 92%,生化示鈣 1.75 mmol/L ,血糖 10.5 mmol/L ,血清淀粉酶1702 U/L ,尿淀粉酶18350IU/L ,入院第三天,腹脹未減輕,腸鳴音 2 次/ 分,無肛門排氣,予以大黃胃管注入；入院第6 天,體溫高達 39.5 C,醫(yī)囑改用泰能抗感染；建議患者置入鼻腸管行腸內(nèi)養(yǎng)分,患者及家屬擔憂病情,一度表示不接受；選擇題1. 對于腹痛的患者,需重點觀看哪些

17、方面？（ABCDE A. 疼痛的部位、性質(zhì) B.有無緩解疼痛的方法C. 疼痛前有無明顯的誘因 D. 疼痛有無放射性 E. 相伴癥狀2. 患者連續(xù)發(fā)熱 1 周,更換抗生素泰能,護理措施包括 : （ABCDE A. 留意體溫的變化C.預防二重感染發(fā)生學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 B. 使用泰能前明白有無過敏史 D.加強口腔護理 E. 賜予 1%. 4%碳酸氫鈉溶液漱口 3. 大黃灌腸或胃管內(nèi)注入,在重癥胰腺炎的治療中護理主要觀看 : ABD A. 腹脹是否減輕 B. 肛門有無排便、排氣 C. 發(fā)熱是否好轉(zhuǎn)D.腸蠕動是否復原 E. 有無口渴表現(xiàn) 4. 在住院的第 8 天,評估患者的生命體征及

18、養(yǎng)分狀況,建議行胃鏡下鼻腸管置 入術(shù),予以腸內(nèi)養(yǎng)分,對家屬進行腸內(nèi)養(yǎng)分的宣教,以下說法錯誤選項：（E A. 建議急性胰腺炎應(yīng)盡早 3 . 7 天 進行腸內(nèi)養(yǎng)分 B. 腸內(nèi)養(yǎng)分是急性胰腺炎患者養(yǎng)分支持的首選方法 C. 防止腸道菌群移位致腹腔內(nèi)感染 D. 腸內(nèi)養(yǎng)分有利于修復腸黏膜屏障 E. 減輕消化系統(tǒng)負擔5. 此患者是一個重癥胰腺炎的患者,特別關(guān)注哪些方面？（ ABCE Ranson評分 3 分,你認為該患者入院早期A. 患者呼吸頻率、脈氧或血氧分壓 B. 體溫變化 C. 腹部癥狀和體征的變化 D.尿淀粉酶的變化 E. 血壓、尿量、神志的變化6. 對急性胰腺炎治療中使用的善寧,藥物觀看說法正確選

19、項 : （BCE A. 生長抑素抑制胃酸分泌而達到抑制胰液和胰酶的分泌B. 半衰期短,要求 24 小時保護不間斷緩慢靜脈泵入C. 生長抑素 8 肽 如善寧 可以皮下注射D. 誘發(fā)低血壓E. 治療過程中關(guān)注血糖變化學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考7. 哪項生化指標反映胰腺壞死嚴肅、預后不良？（B A. 血 AMY 1000 U/L B.血鈣10 mmol/L D.尿 AMY1000 U/L E.AST 上升8. 急性胰腺炎的常見病因中與 A. 膽道系統(tǒng)疾病 B. 胰管堵塞ERCP技術(shù)操作有關(guān)的緣由是 : （D C. 酗酒和暴飲暴食 D. 胰膽管造影劑注射壓力過大E. 其他因素如使用糖皮質(zhì)激素

20、類藥物等簡述題9. 從患者出院前的 CT檢查報告及病史收集,如何做好患者的出院指導 . 答: 囑患者出院后 3 個月內(nèi)低脂清淡飲食,先從低脂低糖開頭；留意休息,防止勞累及暴飲暴食 ; 戒除煙酒 ; 遵醫(yī)囑使用胰酶的復合物替代治療來減輕胰腺負擔 ;定期消化科門診隨診,復查腹部 B超; 膽囊結(jié)石在胰腺炎修復 3 個月以后至普外科就診,擇期手術(shù)治療膽道結(jié)石,預防再發(fā)膽源性胰腺炎；10. 急性重癥胰腺炎的局部并發(fā)癥有幾種？分別發(fā)生在疾病的什么 階段？答: 急性重癥胰腺炎的局部并發(fā)癥有 2 種,即胰腺的囊腫和胰腺膿腫 ; 胰腺膿腫常發(fā)生在起病后的 2. 3 周后,因胰腺與胰腺四周組織壞死繼發(fā)感染所致,患

21、者常常伴有連續(xù)的高熱 ; 胰腺囊腫常發(fā)生在起病后的3. 4 周后,因胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其四周包裹所致,常在出院后緩慢吸取,或再次住院行內(nèi) 鏡下胰腺囊腫穿刺術(shù)治療；摸索題 11. 此患者在入院的其次天, T39 C,P115次/ 分,R25次/ 分,BP為 124/78 mmHg,個翻身后突然顯現(xiàn)進行性呼吸困難,伴有煩躁、焦慮、出汗,患者自覺有胸 部緊束感甚至淑死感,此時你考慮有可能是什么緣由？怎么處理？學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 答: （1 有可能顯現(xiàn)了重癥胰腺炎并發(fā) ARDS；2 處理措施 : 應(yīng)馬上加大氧氣流量, 8. 10L/min 氧濃度 50%,亦可 賜予面罩給

22、氧,并馬上通知醫(yī)生,抽血査血氣分析,監(jiān)測Pa02 或 Sa02、 PaC02,保持Pa0260 mmHg或 Sa0290%;遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素治療,如地塞米松 5mg靜 脈推注,假如高濃度吸氧 30 分鐘以上,呼吸困難不能解除的,且氧分壓、氧飽 和度進行性下降的應(yīng)馬上進行氣管插管或氣管切開進行呼吸機幫忙呼吸；12. 此患者病程中并發(fā)麻痹性腸梗阻,經(jīng)過治療癥狀好轉(zhuǎn),護理主要觀看哪些內(nèi) 容？答: 腹痛、腹脹明顯緩解 ; 腸鳴音復原正常, 3. 4 次/ 分; 肛門復原排便排氣；五、潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理【學問要點】1. 熟識病潰瘍性結(jié)腸炎治療方案；2. 把握潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥護理；3. 把握

23、潰瘍性結(jié)腸炎患者自我治理方法；4. 把握潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥的觀看與處理；【案例分析】患者,男性, 28 歲,未婚,一月前無明顯誘因反復解黏液膿血便,每天 4. 5 次,伴左下腹連續(xù)性隱痛,便后腹痛稍緩解,糞常規(guī)膿細胞 3 + ,紅細胞 3+,腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎可能,平?；颊叻磸惋@現(xiàn)口腔潰瘍,納差,近一月體重 下降約 6 kg, 消瘦,全身乏力,有“ 青霉素、頭孢類” 過敏史；患者入院后當曰 解膿血便 13 次,伴有左下腹疼痛明顯, 體溫 39.0 C,查血：白細胞計數(shù) 11.7X 109/L ,血紅蛋白 56 g/L ,腫瘤標志物 CEA 11.69 ug/L,NSE 16.62 ug/L,

24、血沉 35 mm/h；CRP 68.10 mg/L；我院腸鏡檢查結(jié)合病理,診斷為降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸 學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考潰瘍性結(jié)腸炎,醫(yī)生為其制訂治療方案,患者心情不穩(wěn)固；選擇題1. 該患者為潰瘍性結(jié)腸炎,病程中現(xiàn)存的護理問題有哪些？（ABCDE A. 疼痛 B.養(yǎng)分失調(diào) C.體溫反常 D. 學問缺乏 E. 活動無耐力2. 護理評估該患者,提示是重癥潰瘍性結(jié)腸炎,以下依據(jù)正確選項 : ABC A. 入院當日大便的次數(shù) B. 入院當日體溫 39.0 C C. 膿血便的程度 D.腹痛 E.CEA 11.69 ug/L 3. 該患者在化驗檢查中反映潰瘍活動期的項目是 : （BC A.

25、白細胞計數(shù) 11.7X109/L B. 血沉 35 mm/h C. CRP 68.10 mg/L D. PPD 試驗 E. T- SPOT 4. 護理病史收集過程中有利于潰瘍性結(jié)腸炎診斷的病史是 : （B A. 近 1 月體重下降 6 kg B. 復發(fā)的口腔潰瘍C. 4 年腎結(jié)石病史 D. 藥物過敏史 E. 乏力、納差5. 該患者治療方案是 : 鹽酸莫西沙星 拜復樂） X4d抗感染, 5 - ASA 艾迪莎 lg qid ,錫類散 4 支+地塞米松磷酸鈉注射液5mg灌腸,以下護理措施中哪項不正確？（ BC A. 指導患者合理休息與活動B. 賜予患者富含養(yǎng)分、富含纖維素的食物C. 右側(cè)臥位,臀部

26、抬高D. 左側(cè)臥位,臀部抬高E. 留意觀看 5- ASA 藥物的作用與副作用6. 患者心理負擔加重,以下心理護理的內(nèi)容錯誤選項 : （D A. 潰瘍性結(jié)腸炎是癥狀可完全緩解的疾病學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考B. 患者積極協(xié)作治療可以防止復發(fā)C. 潰瘍性結(jié)腸炎不影響結(jié)婚生孩子D. 潰瘍性結(jié)腸炎 CEA、NSE亦有上升,沒有問題E. 免疫抑制劑治療可能會影響生育簡述題7. 患者食欲差、 消瘦、全身乏力,入院后當日解膿血便 13 次,體溫為 39.0 C,血電解質(zhì)提示：鉀 2.98 mmol/L、氯 91.4 mmol/L、鈣 1.98mmol/L,低鉀的臨床表現(xiàn)有哪些？補鉀的護理要點有哪些

27、？答: 血清鉀低于 3.5 mmol/L 時為低血鉀,低鉀的臨床表現(xiàn) : 四肢脆弱無力、軟癱,腱反射遲鈍或消逝,嚴肅者顯現(xiàn)呼吸困難 ; 神志淡漠,目光呆滯 , 嗜睡,神志不清 ; 惡心,嘔吐,腹脹,腸麻痹 ; 心悸,心律失常,心電圖顯示 T 波低平,雙向或倒置和顯現(xiàn) U波；護理要點 : 低鉀時要準時匯報醫(yī)生,遵醫(yī)囑補鉀,原就上補鉀時,能口服盡量口服,指導患者進食富含鉀的橘子汁、番茄汁等,口服補鉀時將氯化鉀口服液加入果汁中服用 ; 不能口服者靜脈補充,靜脈補氯化鉀,嚴禁推注,一般加入葡萄糖溶液滴注 , 濃度不要超過 3_%,滴速不要超過 要超過 6. 8g; 動態(tài)監(jiān)測血鉀情形；摸索題60 滴/

28、分; 每 24 小時滴人總量不8. 潰瘍性結(jié)腸炎是一種簡潔反復發(fā)作、難以治愈的疾病,所以保證治療成效的 保護,患者的自我治理很重要,你作為責任護士如何指導潰瘍性結(jié)腸炎患者的自我治理？答: 遵醫(yī)囑按時、按頓、按劑量服藥,定期到醫(yī)院復查血象,監(jiān)測藥物的不良 反應(yīng),防止擅自停藥或減量；自我監(jiān)測大便的次數(shù)、量、色、質(zhì)、氣味,有 學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 無黏液和膿血等；防止誘因,如過度勞累、精神緊急、心情興奮、重體力勞 動,感染、飲食不當?shù)?保證充分的睡眠,保持樂觀的心態(tài)；留意補充養(yǎng)分,食用新穎、質(zhì)軟、易消化、少纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂、富含養(yǎng)分、有足夠熱量的少渣或無渣飲食,防止食用冷飲、

29、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物,忌食牛乳和乳制品, 少量多餐,適當補充葉酸和維生素 B；定期測量體重,監(jiān)測血紅蛋白、血清電解質(zhì)和清蛋白的變化,明白養(yǎng)分狀況的變化；知道就 診指征并執(zhí)行 : 腹瀉次數(shù)增多,明顯黏液膿血甚至血便,發(fā)熱,腹痛加重,有乏 力、心悸、腹脹等低血鉀的癥狀；堅持記健康日記,幫忙監(jiān)測健康狀況,有利于自我監(jiān)督和自我治理的連續(xù)；六、肝性腦病患者的護理【學問要點】1. 把握如何防止肝性腦病患者的誘發(fā)因素；2. 會運用肝性腦病患者臨床分期的標準對患者進行護理,保證患者安全；3. 把握肝性腦病患者復原神志后蛋白質(zhì)的攝入原就；4. 把握肝性腦病患者的病情觀看與護理；5. 如何指導肝硬化

30、患者有效預防肝性腦病的發(fā)生；【案例分析】患者,男性,68 歲,一天前進食約 500g 水煮基圍蝦后顯現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、 精神恍惚、煩躁擔憂,家屬未予重視,診斷“ 肝硬化失代償期” 三年余,二次因肝硬化食 管- 胃底靜脈曲張上消化道出血住院治療,今癥狀加重而入院,此次無嘔血、黑便,近 3 天未解大便,護理體檢： T36. 1 C,P76次/ 分,R18次/ 分,BP140/70 mmHg,神志恍惚、煩躁擔憂伴有大小便失禁,呼之能應(yīng),反應(yīng)遲 鈍,撲翼樣震 顫陽性 ; 腹部膨隆,移動性濁音陽性 ,24 小時尿量 1000 ml,查血； 鉀 1.2 mmol/L、學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 鈉 7

31、8 mmol/L、氯 55 mmol/L；血常規(guī)示：白細胞 18X109/L ,紅細胞 2.0X1012/L ,Hb60g/L,予以清淡流質(zhì)、杜密克（乳果糖）口服,NS100 ml +食醋 100 ml 灌腸等治療,監(jiān)測電解質(zhì)和 24 小時尿量,治療 3 天后,神志轉(zhuǎn)清,主訴腹脹、乏力, 5 天后下床活動；選擇題1. 該患者屬于肝性腦病哪一期？（C A. 前驅(qū)期 B. 昏迷前期 C.昏睡期 D. 昏迷期 E.輕度昏迷期2. 入院當天護理評估患者,血電解質(zhì) ; 鉀 1.2 mmol/L 、 鈉 78 mmol/L 、 氯 55 mmol/L；腹部膨隆,移動性濁音陽性,尿量約 護理措施正確的有 :

32、ABCDE 1000 ml/d ,依據(jù)評估結(jié)果實行的A. 精確記錄 24 小時出人液量 B. 監(jiān)測心電圖,防止心臟停搏C. 遵醫(yī)囑補鉀,見尿補鉀 D. 建立安全愛惜措施,以防意外E. 嚴密觀看治療成效3. 依據(jù)評估的結(jié)果,此次患者發(fā)生肝性腦病的誘發(fā)因素可能是 : （ABC A.大量水煮基圍蝦 B. 感染 C. 便秘 D. 尿量 2022ml/ 天 E. 睡眠差4. 患者入院后神志模糊、躁動擔憂伴大小便失禁,為保證患者安全,以下措施哪項不正確？（ E A. 壓瘡評估B. 墜床評估 C. 約束帶的使用記錄D.呼吸道的治理E. 常規(guī)使用冷靜劑5. 此患者治療措施中予以NS100ml+食醋 100 m

33、l 灌腸,其機理是 : （A A. 快速與腸道氨的結(jié)合,削減氨的吸取 B. 降低腸道 pH值,抑制腸道細菌生長 C. 削減氨的生成 學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 D. 保護腸道正常菌群E. 導瀉作用6. 經(jīng)過抗感染等綜合治療3 天,患者神志漸清,能夠正確回答疑題,其復原蛋白質(zhì)攝入的原就是 : （ACD A. 首次賜予蛋白質(zhì) 20g/d B. 以后每天增加 10 g C. 以后每 3. 5 天增加 10g D. 短期內(nèi)不超過 40. 50 g/d E. 動物蛋白為主 7. 以下肝性腦病患者復原期飲食原就錯誤選項 : （E A. 高熱量 1200. 1600 kcal/d B. 蛋白質(zhì)的量

34、要保證正氮平穩(wěn) 2500 ml D. 脂肪盡量少用 C. 每天液體量不超過 E. 動物蛋白為主 簡述題 8. 如何指導肝硬化患者預防發(fā)生肝性腦??？答: 調(diào)劑好生活習慣,保證睡眠質(zhì)量,預防失眠的發(fā)生,遇到心煩氣躁時,可 以聽音樂等緩解心情,切勿使用安定類冷靜藥；留意飲食衛(wèi)生,預防發(fā)生急性胃腸道炎癥所致的嘔吐、腹瀉,準時治療,有效預防水、電解質(zhì)丟失；在 使用利尿劑時要精確記錄 24 小時尿量,尿量過多過少時 , 準時到醫(yī)院治療,監(jiān) 測電解質(zhì)情形；留意保暖,留意個人衛(wèi)生,防止呼吸道、泌尿道、皮膚等感染；保持大便通暢,多吃水果蔬菜,遇有大便干結(jié)困難時,準時使用杜密克 等果糖類軟便劑,禁用肥皂水灌腸；進

35、食植物蛋白或奶制品蛋白,防止一次性攝入過多的魚、蝦等高蛋白飲食；一旦發(fā)生消化道出血要準時予以治療,預防腸道積血過多過長時間；摸索題 學習資料學習資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 9. 肝性腦病患者應(yīng)從哪些方面觀看病情變化？答: 親熱留意肝性腦病的早期征象,如病人有無冷漠或欣快,懂得力和近期記憶力減退,行為反常（哭泣、叫喊、當眾便溺）,以及撲翼樣震顫；觀看病人思維及認知的轉(zhuǎn)變,可通過刺激或定期喚醒等方法評估病人意識障礙的程度；監(jiān)測 并記錄病人血壓、脈搏、呼吸、體溫及瞳孔變化；定期復査血氨、肝、腎功能、電解質(zhì),精確記錄患者24 小時出入量,每日總?cè)肓恳话悴怀^2500 ml ；七、原發(fā)性肝癌患者的護理【學

36、問要點】1. 把握如何評估原發(fā)性肝癌患者主要的護理問題；2. 把握原發(fā)性肝癌患者發(fā)生并發(fā)癥的伴發(fā)癥狀；3. 熟識原發(fā)性肝癌患者的診斷與篩查方法；4. 明白原發(fā)性肝癌患者的肝動脈介入治療；【案例分析】患者,男性, 61 歲,因反復腹脹納差三年,加重伴尿少一月,三年前因嘔血診斷為“ 肝硬化、食管靜脈曲張破裂出血”,予“ TIPS” 治療,此后始終未再出血,近一月來,右上腹部隱痛,腹脹納差,伴尿少、雙下肢水腫,癥狀進行性加重,伴口干、乏力、鼻出血、牙齦出血；為求進一步治療收住院, 護理體檢：T38.1C,P 105 次/ 分, R 24 次/ 分,BP 130/70 mmHg,神志清,消痩,精神差,腹痛明顯,近 1 個月體重下降 8 kg, 皮膚黏膜輕度黃染,可見蜘蛛痣,上腹部脹痛,腹部移動性濁音陽性,腸鳴音活躍,雙下肢水腫,血鉀 3.2 mmol/L, 鈣 1.89 mmol/