實(shí)用腸梗阻課件

1、一、概述 發(fā)病情況：外科急腹癥中第三位。 定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行順利 通過腸道。 死亡率：絞窄性腸梗阻高達(dá)10%。第一頁，共三十六頁。二、病因和分類發(fā)病原因 機(jī)械性腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻腸壁有無血運(yùn)鄣礙 絞窄性腸梗阻 單純性腸梗阻梗阻部位 高位和低位梗阻程度 完全性和不全性 第二頁，共三十六頁。機(jī)械性腸梗阻mechanical obstruction腸腔堵塞 如寄生蟲、膽石、糞塊、腸套疊等。 腸管受壓 粘連、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腫瘤壓迫。腸壁病變 先天性腸道閉縮、炎癥狹窄、腫瘤、 醫(yī)源性。第三頁，共三十六頁。返回第四頁，共三十六頁。返回第五頁，共三十六頁。返回第六頁，共三十六頁。返

2、回第七頁，共三十六頁。返回第八頁，共三十六頁。返回第九頁，共三十六頁。動(dòng)力性腸梗阻麻痹性腸梗阻（paralytic ileus） 神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或痙攣，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，無器質(zhì)性狹窄。急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻 慢性鉛中毒和腸道功能紊亂第十頁，共三十六頁。血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成。第十一頁，共三十六頁。按腸壁有無血供鄣礙單純性腸梗阻(simple) 腸內(nèi)容物通過受阻，無血運(yùn)鄣礙。 絞窄性腸梗阻(strangulation ) 梗阻伴有腸壁血運(yùn)鄣礙第十二頁，共三十六頁。四、病理和病生 （一）腸管改

3、變： 單純性機(jī)械性（梗阻部位以上）積氣、積液 腸管高壓 靜脈回流障礙 腸壁充血水腫增厚，變成暗紅色 缺氧、出血?jiǎng)用}受阻腸管紫黑色、壞死穿孔 腹腔血性滲出液 糞臭混濁滲出液 絞窄性 第十三頁，共三十六頁。（二）全身性病理生理改變： 1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡； 正常消化液約8000ml。 高位性腸梗阻嘔吐頻繁低氯性堿中毒； 低位性腸梗阻鈉、鉀離子丟失，堿性消化液丟失 致代謝性性酸中毒。 2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 腹脹呼吸功能下降，下腔回流下降心肺功能障礙多器官功能障礙甚至衰竭死亡 第十四頁，共三十六頁。五、臨床表現(xiàn)（一

4、）四大癥狀： 1、腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，多為腹中部，也可偏于梗阻部位。陣發(fā)性持續(xù)性，提示絞窄可能。 2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。 3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。 4、肛門停止排便排氣：提示完全性，高位時(shí)“假屁”。 第十五頁，共三十六頁。（二）體檢：單純性早期多無全身性變化。梗阻晚期失水貌、呼吸淺快。 視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。 觸：單純性腹軟、輕壓痛； 重時(shí)可出現(xiàn)壓痛固定腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。 叩：絞窄性移濁（+）。 聽：機(jī)械性亢進(jìn)，氣過水音； 麻痹性腸鳴音弱或消失。（三）輔檢：46hX線檢查即可顯示腸腔內(nèi)氣體 X線透視或平片積氣、液平： 空腸“魚肋

5、狀”，回腸“平行”狀，結(jié)腸有“結(jié)腸袋”。 WBC上升，Hct上升（血液濃縮）。血?dú)怆x子。第十六頁，共三十六頁。六、診斷（一）要注意幾個(gè)問題： 1、是否腸梗阻； 2、什么類型：機(jī)械性、動(dòng)力性、單純性、狹窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。（二）腸梗阻診斷： 四大征狀及體檢、X線等；（三）機(jī)械性和動(dòng)力性：明確診斷有利于治療方案的制 定，如腹膜炎、腹部術(shù)后等要考慮麻痹性。 第十七頁，共三十六頁。（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術(shù)特征之一。 判斷腸絞窄： 持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁； 休克（治療無效）； 腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）； 腹脹不對稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）； 血性液（嘔、瀉或腹穿

6、為血性）； 非手術(shù)治療無效； X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔) 第十八頁，共三十六頁。七、治療 原則：解除梗阻、糾正紊亂。 1、基礎(chǔ)療法： 胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少 毒素吸收，改善血循； 糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同； 抗感染和中毒：解痙對癥治療，慎用止痛藥。 第十九頁，共三十六頁。2、解除梗阻：手術(shù)、非手術(shù)。 手術(shù)指征：絞窄性腸梗阻 ； 腸梗阻合并腹膜炎； 腸梗阻合并中毒性休克； 腫瘤或先天性畸形所致； 保守治療無效。 手術(shù)治療分：粘連松解，腸切開取物、復(fù)位、 腸段切除吻合、短路、造瘺術(shù)等。 腸管生機(jī)判斷：腸壁變黑，無彈性； 無蠕動(dòng)； 未見動(dòng)脈搏動(dòng)。 處理：溫

7、熱紗布熱敷；0.5%Procain 60-80ml 腸系膜根部封閉。 非手術(shù)治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等第二十頁，共三十六頁。 第二節(jié) 腸 梗 阻 一、粘連性腸梗阻 二、腸扭轉(zhuǎn) 三、腸套疊 四、短腸綜合征 第二十一頁，共三十六頁。一、粘連性腸梗阻 為腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致，臨床最常見。 病因和病理： 先天性：發(fā)育異常或胎糞性腹膜炎； 后天性：手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、異物、出血等。 病 理：粘連成角、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。 第二十二頁，共三十六頁。診斷：根據(jù)病史、體征、輔檢； 術(shù)后近期發(fā)生應(yīng)與術(shù)后腸麻痹相鑒別。治療：區(qū)別單純和絞窄，單純性盡可能保守治療； 若發(fā)展至絞窄性，才有手術(shù)指征。

8、保守：減壓、解痙、禁食、灌腸、抗菌、糾正低鉀、鈉等 第二十三頁，共三十六頁。手術(shù)方式： 粘連松解，抗粘連藥（透明質(zhì)酸酶）； 小腸拆疊排列術(shù)：Noble法、系膜緣結(jié)節(jié)縫合法、 小腸置管排列法（342cm，多側(cè)孔，帶氣囊皮管）； 腸段切除吻合術(shù)。 術(shù)中減壓問題。第二十四頁，共三十六頁。二、腸扭轉(zhuǎn)（volvulus） 屬絞窄性腸梗阻，易致閉襻性腸梗阻壞死。（一）病因：系膜過長，重力，體位改變等有關(guān)， 常為順時(shí)針。 第二十五頁，共三十六頁。二、腸扭轉(zhuǎn)（二）臨床表現(xiàn)：急性腸梗阻表現(xiàn)。 小腸扭轉(zhuǎn)：多見飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)的青壯年，突發(fā)腹部絞 痛，持續(xù)性加重，常倦曲位，嘔吐劇烈； 體檢：腹脹不明顯，或隆起不對稱，

9、局部隆起，可及腹 塊或擴(kuò)大腸襻，腸鳴音不亢進(jìn)或聞及金屬音等。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年便秘者多見，常在排便后好轉(zhuǎn)。 表現(xiàn)：腹脹痛、無嘔吐。X線可見“馬蹄狀”巨大雙腔充 氣影。鋇劑灌腸，“鳥嘴”形。第二十六頁，共三十六頁。二、腸扭轉(zhuǎn) （三）治療：及早手術(shù)。 1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：判斷生 機(jī)、預(yù)防復(fù)發(fā)（固 定或切除部分）。 2、腸切除術(shù)：已壞死者 小腸一期縫合； 右半結(jié)腸一期吻合； 左半結(jié)腸一或 二期吻合。第二十七頁，共三十六頁。 第二節(jié) 腸 梗 阻 P515 一、粘連性腸梗阻 二、腸扭轉(zhuǎn) 三、腸套疊 四、短腸綜合征 第二十八頁，共三十六頁。三、腸套疊(intussusception) 2歲以下小兒多見。特點(diǎn)

10、：三大典型癥狀腹痛、血便和腹塊X線征：杯口、彈簧狀。治療：空氣灌腸復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、腸切除吻合第二十九頁，共三十六頁。 彈簧征 CT呈胸靶征第三十頁，共三十六頁。 第二節(jié) 腸 梗 阻 P515 一、粘連性腸梗阻 二、腸扭轉(zhuǎn) 三、腸套疊 四、短腸綜合征 第三十一頁，共三十六頁。四、短腸綜合征（short bowel syndrome）短腸定義：指因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積 不足導(dǎo)致的消化、吸收功能不良的臨床綜合病征。 100cm + 回盲瓣； 或150cm無回盲瓣； 或1cm/kg。超 短 腸：60cm，無回盲瓣； 或30cm + 回盲瓣。第三十二頁，共三十六頁。 第三十三頁，共三十六頁。 第三十四頁，共三十六頁。四、短腸綜合征臨床表現(xiàn)： 水樣腹瀉脫水和水電紊亂 消化吸收功能極差營養(yǎng)不良 胃泌