慢性腎衰護(hù)理查房課件

1、 慢性腎衰竭病人護(hù)理 2013.5 胡小玲病史概要1病史概要2腎臟解剖、生理3疾病介紹4護(hù)理診斷、護(hù)理措施5健康宣教病史概要 患者朱景新，男，65歲 2013.5.13入院 主述：咯血三天1.現(xiàn)病史：患者三天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，并咯血，鮮紅色帶泡沫，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，無咖啡色物質(zhì)。今日感胸悶、上腹部疼痛，活動(dòng)后加劇來門診收入院2.既往史：高血壓7年、胃息肉、腎衰7年、透析治療3.體格檢查：T36.5 、 P101、 R20 Bp139/90神智清楚，慢性病容貧血貌。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及啰音。心界不大，心音有力。 病史概要1.輔助檢查：入院肺部CT提示雙肺彌漫性病變，結(jié)合病史考慮肺泡積血

2、，感染待排，考慮左心衰可能，左右冠狀動(dòng)脈鈣化，雙側(cè)胸腔積液，雙腎萎縮。血WBC13.54109/L,NEUT86.4%,Hb52g/L,PLT158109/L,腎功能BUN628.89mmol/L, Cr1304.2uol/L,肌紅蛋白1309 ng /L 肌鈣蛋白3488pg/L,心電圖提示前側(cè)壁缺血性改變2.診斷：冠心?。杭毙孕募」Ｋ揽妊虼椋悍尾扛腥荆考毙宰笮乃?？慢性腎功能衰竭尿毒癥期 高血壓3級重度貧血病史概要腎臟的生理功能排泄功能內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)血壓生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血生成促紅細(xì)胞生成素參與骨代謝促使維生素D活化腎小球的濾過功能腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、濃縮

3、和稀釋慢性腎功能衰竭 各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。病因：原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)病機(jī)制：不明，幾種學(xué)說慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂：H2O，Na: 水鈉過多; H+, K : 代酸; 高鉀血癥, 低鉀血癥 Ca, P : 高磷血癥, 低鈣血癥氮質(zhì)血癥 (Scr ,BUN升高 )其它：脂代謝: 糖代謝: 維生素代謝（B6,. ) 微量元素代謝( Se, Zn .)臨床表現(xiàn) 各系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：厭食，惡心，. 血液系統(tǒng): 貧血，出血，心血管系統(tǒng)：高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎呼吸系統(tǒng)：氣短，“尿

4、毒癥肺”神經(jīng)系統(tǒng)： 尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎骨骼系統(tǒng)：腎性骨病內(nèi)分泌系統(tǒng)： PTH增高，.其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚， 肌肉,慢性腎衰竭的并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性左心衰竭；其它心腦血管病變 高鉀血癥；尿毒癥腦病急性感染； 大出血；慢性并發(fā)癥腎性貧血腎性骨病，肌病周圍神經(jīng)炎護(hù)理診斷 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)。 一、飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義蛋白質(zhì)： 必須氨基酸蛋白質(zhì)為主：如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除。熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供給?？山o予較多的植物油和糖。二、病情觀察 嚴(yán)格記錄24h出入液 量監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高