護(hù)理部制度培訓(xùn)課件

1、護(hù)理制度培訓(xùn)護(hù)理部（第二輪）2011年03月10日一、第一周制度需校正的內(nèi)容：二、本周培訓(xùn)制度1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度2、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度3、 護(hù)理部工作會(huì)議制度 4、護(hù)理工作請(qǐng)示報(bào)告制度5、護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配制度6、護(hù)理查房制度7、護(hù)理會(huì)診制度8、護(hù)理不良事件報(bào)告制度9、護(hù)理投訴管理制度培訓(xùn)內(nèi)容第一周制度需校正的內(nèi)容：1、消毒隔離制度P20頁(yè)第十小點(diǎn)：“體溫計(jì)”前面部分內(nèi)容刪除。2、儀器設(shè)備、搶救物品消毒管理規(guī)定第八小點(diǎn)：“鑷子筒及持物鉗每周更換并滅菌2次”改為“使用干杯鑷子筒，每4小時(shí)更換一次”。3、有爭(zhēng)議的內(nèi)容：配制好的肝素鹽水及用于靜脈的無(wú)菌生理鹽水在未被污染的情況下開(kāi)啟

2、4小時(shí)內(nèi)有效。4、外醫(yī)囑本質(zhì)控不作要求。5、輸血開(kāi)始時(shí)、輸血15分鐘、輸血完畢均應(yīng)觀察輸血反應(yīng)及記錄。一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度一、護(hù)士長(zhǎng)掌握，護(hù)士了解二、 具體內(nèi)容：1護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)和護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，以提高護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)理服務(wù)為主要任務(wù)。（我院主任為紀(jì)曉梅副院長(zhǎng)、副主任葉超英、朱小玲、潘勇莉，成員：各科主持工作護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)控員） 2制定、修改、完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度及護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施。 3護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季召開(kāi)一次工作會(huì)議，分析、討論護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施落實(shí)，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度4每季組織護(hù)理質(zhì)量控

3、制小組進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查，及時(shí)進(jìn)行反饋，提出整改意見(jiàn)并檢查整改結(jié)果。5定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)，審核各護(hù)理單元提出的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，指導(dǎo)、監(jiān)控持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案的有效實(shí)施。 6定期組織護(hù)理安全、風(fēng)險(xiǎn)管理查房，收集各種風(fēng)險(xiǎn)信息，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行審定。 7定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理情況及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作情況。 2011年1月修訂二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度 6護(hù)理質(zhì)量檢查時(shí)間要求 (1)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制小組每季度全院督檢一次。 (2)護(hù)理部每月行政查房一次。 (3)護(hù)理部每年分層次對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作考核。 (4)護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)理人員理論考試一次。 (5)每周護(hù)

4、士長(zhǎng)輪流夜查房?jī)纱巍?(6)護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作考核一次。 (7)護(hù)士長(zhǎng)每月業(yè)務(wù)查房一次，每周行政查房一次。 (8)護(hù)士長(zhǎng)每月安全查房一次，對(duì)設(shè)備、器械、急救物(藥)品完好狀態(tài)檢查一次。三護(hù)理部工作會(huì)議制度1護(hù)理部會(huì)議制度(1)護(hù)理部科務(wù)會(huì)議每月召開(kāi)一次。(2)護(hù)理部每月召開(kāi)一次全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議。(3)全院護(hù)理人員大會(huì)每年一次。 (4)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組、風(fēng)險(xiǎn)管理小組、危重患者護(hù)理會(huì)診小組每季召開(kāi)會(huì)議一次。 (5)臨床教學(xué)干事例會(huì)每半年一次。 (5)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月召開(kāi)一次科務(wù)會(huì)議，總結(jié)上月工作，提出下月的工作重點(diǎn)。 (6)病區(qū)每月召開(kāi)一次工休座談會(huì)，征求患者和家屬意見(jiàn)。 (7)晨會(huì)由護(hù)士

5、長(zhǎng)主持，內(nèi)容為傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)布置工作，布置護(hù)理工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)好人好事，批評(píng)不良行為。四護(hù)理工作請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，須向護(hù)理部主任、護(hù)理副院長(zhǎng)請(qǐng)示報(bào)告： 1發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類(lèi)傳染病等群體性突發(fā)事件。 2發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品(麻醉藥品)時(shí)，發(fā)現(xiàn)大批藥品失效變質(zhì)等。 3發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)。 4需特殊護(hù)理的危重患者。 5涉及法律及政治問(wèn)題或有自殺跡象的患者，患者意外死亡或突然死亡。四護(hù)理工作請(qǐng)示報(bào)告制度 6因工作需要進(jìn)行人員增減或?qū)θ藛T進(jìn)行獎(jiǎng)懲。 7護(hù)理科研的開(kāi)展或護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用。 8工作需要派出有關(guān)人員外出進(jìn)修。 9可能對(duì)醫(yī)院、患者造成影響

6、的非常規(guī)工作。10住院患者不明原因離院8小時(shí)或失蹤。五護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配制度1凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療搶救、特殊病例的守護(hù)、病房緊急缺編等突發(fā)事件，各科應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。護(hù)理部接到報(bào)告后，立即啟動(dòng)緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，由護(hù)理部統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從護(hù)理部調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。 2遇到緊急情況時(shí)，護(hù)理部主任直接與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，安排可調(diào)人員及時(shí)、有效地上崗。 3護(hù)理部有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對(duì)護(hù)理應(yīng)急小組成員進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)科培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的專(zhuān)科理論知識(shí)和實(shí)踐技能。 六護(hù)理查房制度 1行政查房(2)內(nèi)容查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重?；颊咦o(hù)理質(zhì)

7、量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。 查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。 查崗位職責(zé)落實(shí)情況。 查護(hù)理記錄。 查護(hù)理操作。 查病房管理。 查護(hù)理安全隱患。六護(hù)理查房制度 (3)要求 護(hù)理部查房：由護(hù)理部主任主持，每月一次以上，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房：有計(jì)劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。七護(hù)理會(huì)診制度 1本科室不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。 2會(huì)診前由科室填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，由危重患者護(hù)理會(huì)診小組組長(zhǎng)組織相關(guān)科室的護(hù)理專(zhuān)家參與會(huì)診。 3會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室，由責(zé)任護(hù)士介紹病情及護(hù)理過(guò)程，提出需要協(xié)助解決的難題。 4參與會(huì)診者應(yīng)察看患者、分析病情，在護(hù)理會(huì)診單上填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。

8、2011年1月修訂八護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度 1護(hù)理不良事件是指給藥錯(cuò)誤、壓瘡、墜床跌倒、藥物外滲(造成不良后果)、管道滑脫(造成不良后果)、燙傷凍傷、取血標(biāo)本錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中發(fā)生意外、異物遺留體腔、手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤等造成患者意外傷害、影響患者安全的事件。 2與不良事件相關(guān)的各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀，按需采集標(biāo)本以備鑒定。 3疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的護(hù)理不良事件，醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。 八護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度4建立醫(yī)院“護(hù)理安全文化”，倡導(dǎo)早預(yù)防、早處理、低損失的不良事件處理原則，正確對(duì)待護(hù)理缺陷或已發(fā)生的不良事件，當(dāng)自己、

9、他人或系統(tǒng)出現(xiàn)隱患或發(fā)生不良事件時(shí)，能及時(shí)主動(dòng)向上一級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。 5發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表，詳細(xì)填寫(xiě)發(fā)生經(jīng)過(guò)，自我剖析發(fā)生事件的原因，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)：一般護(hù)理不良事件24小時(shí)內(nèi)口頭上報(bào)，一周內(nèi)書(shū)面材料上報(bào)；嚴(yán)重不良事件要立即上報(bào)護(hù)理部，并同時(shí)提交書(shū)面材料。 6發(fā)生事故的科室或個(gè)人，如故意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。 2011年1月修訂九護(hù)理投訴管理制度 1凡在護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等引起患者或家屬不滿(mǎn)，并以口頭或書(shū)面方式反映到有關(guān)科室或部門(mén)的事件，均為護(hù)理投訴。 2患者或患者家屬對(duì)護(hù)理工作的投訴，無(wú)論何時(shí)采取何

10、種方式，如信函、電話(huà)、電傳、面談等，先由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部登記，記錄投訴時(shí)間、內(nèi)容。如護(hù)士直接接受投訴的，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。 3接到投訴后，護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行調(diào)查，一般性問(wèn)題直接由護(hù)士長(zhǎng)處理，并作好記錄，必要時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)；嚴(yán)重問(wèn)題或涉及多個(gè)部門(mén)和科室的問(wèn)題，由護(hù)理部主任會(huì)同有關(guān)部門(mén)、科室組織處理。 4護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專(zhuān)項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。九護(hù)理投訴管理制度 5患者的投訴力求及時(shí)進(jìn)行反饋。一般投訴由被投訴部門(mén)護(hù)士長(zhǎng)口頭反饋，重大投訴或涉及多部門(mén)的投訴由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)反饋。 6護(hù)理單元每月組織召開(kāi)由醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬參加的工休座談會(huì)，以了解患者或家屬住院期間對(duì)病區(qū)、醫(yī)院工作的意見(jiàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理投訴。 7投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)的嚴(yán)重程度，按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理： (1)給予當(dāng)事人批評(píng)教育。 (2)向投訴者誠(chéng)意道歉，取得投訴者諒解。 (3)通報(bào)分析投訴案例，避免類(lèi)似事件發(fā)生。九護(hù)理投訴管理制度 8對(duì)以電話(huà)或面談形式投訴的，接受者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： (1)態(tài)度要熱情，沉著冷靜，即使是對(duì)一些情緒比較激動(dòng)的患者或家屬，也要誠(chéng)懇接待，要對(duì)投訴者表示諒解、慰問(wèn)，主動(dòng)聽(tīng)取