醫(yī)院感染管理培訓課程課件

1、醫(yī)院感染管理 -我們關(guān)注什么?1我們關(guān)注什么？診斷？報告？預防控制？ ？ ？ ？ 2我們應該關(guān)注什么？醫(yī)院感染診斷標準和報告醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范無菌操作技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測與預防控制 病原菌的耐藥性及流行的耐藥菌 重點部位醫(yī)院感染 特殊病原體感染 手衛(wèi)生抗菌藥物的合理應用職業(yè)防護.3基本概念醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染醫(yī)源性感染：指在醫(yī)療服務過程中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)

2、或其科室的患者中，在短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 4醫(yī)院感染傳播途徑：空氣飛沫接觸5影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素病原因素: 病原菌的變遷 細菌對抗菌藥物的耐藥性快速增長 多重耐藥菌的出現(xiàn)MRSA、VRE等病人因素 皮膚粘膜屏障損傷或炎癥 老年人或新生兒與嬰幼兒免疫功能降低 免疫缺陷病 腫瘤醫(yī)療因素：病人在醫(yī)院內(nèi)直接或間接接觸病原菌的機會較多病原菌侵入的機會較多,如各種診療技術(shù)操作可損傷皮膚粘膜，而讓正常菌群進入體內(nèi)各

3、種手術(shù)治療的影響 免疫抑制治療抗菌藥物的影響7醫(yī)院感染診斷中華人民共和國衛(wèi)生部 衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2001】2號 2001.1.28屬于醫(yī)院感染的診斷4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。10不屬于醫(yī)院感染1、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。11醫(yī)院感染的分類1、呼吸系統(tǒng) 2、心血管系統(tǒng)3、血液系統(tǒng) 4、腹部和消化系統(tǒng)5、

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 6、泌尿系統(tǒng)7、手術(shù)部位 8、皮膚和軟組織9、骨、關(guān)節(jié) 10、生殖道11、口腔 12、其它12二、下呼吸道感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。1患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:發(fā)熱。白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。 14病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml。

5、3血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)104cfu/ml；或經(jīng)防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須103cfu/ml。5痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。 15二.胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(38)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可

6、診斷。1從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。3手術(shù)或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。 17醫(yī)院感染報告散發(fā)病例報告： 24h內(nèi)報告醫(yī)教防?？票┌l(fā)病例報告： 關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200973號 衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局 二九年七月二十日 18醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十條5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院應當于12小時內(nèi)報告 衛(wèi)生行政部門 疾病預防控制機構(gòu) 19醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十二條5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡由于醫(yī)院感染暴

7、發(fā)導致3人以上人身損害后果 24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部 20醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十三條10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染 醫(yī)院2小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政部門疾病預防控制機構(gòu)2小時內(nèi)逐級上報21醫(yī)院感染的預防與控制 控制感染的環(huán)境危險因素 建筑（分區(qū)、流程、材料） 通風、空氣流向、空氣凈化 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)） 食物 醫(yī)療廢棄物22合理用藥 (WHO1985)患者所用藥物適合其臨床需要所用劑量及療程符合患者個體情況所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低*24近年頒布的有關(guān)抗菌藥物應用的規(guī)范及文件抗菌藥物臨

8、床應用指導原則（2004） 中華醫(yī)學會 中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會 中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會 衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于進一步做好抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作的通知（2006） 關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（2008） 關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知（2009） 關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應用整治活動的通知（2011）25對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物 應將預警信息及時通報有關(guān)醫(yī)務人員對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物應該慎重經(jīng)驗用藥預警機制27對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物 應該參照藥敏試驗結(jié)果用藥對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物 應該暫停該類抗菌藥物的臨床應用

9、 根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果 再決定是否恢復臨床應用預警機制對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物 應該參照藥敏試驗結(jié)果用藥對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物 應該暫停該類抗菌藥物的臨床應用 根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果 再決定是否恢復臨床應用28 手衛(wèi)生國際關(guān)注的最重要的感染控制措施預防醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最方便、最有效的措施29在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅疽恢皇纸佑|受污染的物體表面就會導致不同程度的病原體傳播： 大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100的被成功傳播 白色念珠菌通過手能90的被傳播 鼻病毒通過手能61的被傳播 甲型肝炎病毒通過手能22

10、%33%的被傳播 輪狀病毒通過手能16的被傳播。30手被細菌污染的情況人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量 3.9104-4.610631干手怎麼辦？ 他在干什么？32 手衛(wèi)生是防止醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)感染和減少多重耐藥微生物傳播的重要行動！手衛(wèi)生與NI的關(guān)系3334洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。35在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)上述原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或

11、傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前36醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒（先洗后消）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。37洗手方法 ：六步法38標準預防（standard precaution）標準預防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括： 手衛(wèi)生 根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏 安全注射 穿戴合適的防護用品處理

12、患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。39標準預防的主要內(nèi)容 把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護措施。40 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施標準預防的三個基本概念41在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同傳播途徑，采取相應的隔離措施。標準預防的隔離措施 空氣隔離黃色 飛沫隔離粉色 接觸隔離藍色42擴大（額外）預防隔離隔離疾病患者隔離醫(yī)務人員隔離空氣結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱有效通風的隔離病房或病區(qū)限制其活動范圍患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換加強通風或空氣消毒醫(yī)務人員進入該環(huán)境，應用呼吸道保護裝置進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品飛沫百日咳、