心臟疾病病人的護理

1、關(guān)于心臟疾病病人的護理第1頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三第一節(jié) 概 述心血管系統(tǒng)簡介 心包 心臟 血管心臟疾病的特殊檢查第2頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三 第二節(jié) 心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)一、體外循環(huán)二、低溫麻醉三、心肌保護第3頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三第4頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三一、體外循環(huán)1.定義：將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內(nèi)進行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)血循環(huán)。2.人工心肺機主要配件：血泵、氧合器、變溫器、濾器 。3

2、.體外循環(huán)后的病理生理變化第5頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三第6頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三3.體外循環(huán)后的 病理生理變化1、代謝變化：代酸、呼堿2、電解質(zhì)失衡：低鉀3、血液改變：紅細(xì)胞、血小板破壞4、腎功能減退 5、肺功能減退 6、腦功能障礙 第7頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三二、低溫麻醉概念：通過降低體溫來降低全身各臟器組織的代謝活動、減少耗氧量和增強一些重要臟器的組織細(xì)胞對缺氧的耐受性，從而滿足在心臟大血管手術(shù)時需暫時性阻斷血液循環(huán)的需要。分類： （1）淺低溫 3035 （2）中低溫 2530 （3）深

3、低溫 7.4，緩沖和抗衡厭氧代謝所引起的酸中毒。第9頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三第三節(jié) 先天性心臟病 外科治療病人的護理一、動脈導(dǎo)管未閉二、房間隔缺損三、室間隔缺損四、法洛四聯(lián)癥第10頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三 一、動脈導(dǎo)管未閉（一）概念 是主動脈和肺動脈之間的先天性異常通道，位于降主動脈峽部與肺動脈根部之間。粗細(xì)長短不等，大多外徑10mm左右，長約610mm。（二）臨床表現(xiàn)及診斷（三）治療原則（四）護理第11頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（二）臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)1.癥狀 導(dǎo)管細(xì)、分流量小者，可無自覺

4、癥狀。導(dǎo)管粗、分流量大肺充血感冒、呼吸道感染、發(fā)育不良。2.體征：胸骨左緣第二肋間聽到響亮粗糙連續(xù)性機器樣雜音，向左鎖骨下窩或頸部傳導(dǎo)，局部觸及震顫。3.周圍血管體征：脈壓增寬，頸部血管搏動增強，四肢動脈可觸到水沖脈，聽到槍擊音。診斷第12頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（三）治療原則1、一歲前，觀察及口服消炎痛。2、手術(shù)最適年齡為學(xué)齡前(26歲），自然壽命不超過50歲。3、嬰幼兒伴有心力衰竭者、合并肺動脈高壓者應(yīng)及早手術(shù)。4、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，抗生素控制感染2個月后實行手術(shù)。5、出現(xiàn)Eisenmenger綜合征（肺動脈壓力超過主動脈壓力，右向左分流，發(fā)紺等）禁忌

5、手術(shù)。第13頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（四）護理一、術(shù)前護理 按胸外科護理常規(guī)進行護理。二、術(shù)后護理 1.按開胸術(shù)后護理常規(guī)護理。 2.并發(fā)癥的護理 （1）高血壓 嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，遵醫(yī)囑用藥。 （2）喉返神經(jīng)損傷 注意觀察聲音的變化。第14頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三二、房間隔缺損（一）概念 左右心房之間的間隔發(fā)育不全，遺留缺損，造成血流可以相通的先天性畸形。分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔。（二）臨床表現(xiàn)和診斷（三）治 療第15頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（二）臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)1.癥狀 繼發(fā)孔缺損多至青年

6、期才開始出現(xiàn)癥狀，主要為勞累后氣促、心悸、心房顫動；右心衰竭或呼吸道感染。原發(fā)孔早期為明顯的肺動脈高壓和右心衰竭。右向左分流者，紫紺或杵狀指（趾）。2.體征：右心室明顯肥大，病人左側(cè)前胸略隆起，心搏動增強；肺動脈瓣區(qū)可聽到2級吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴第音亢進、分裂。3.輔助檢查 心電圖檢查、X線檢查、超聲心動圖診斷第16頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（三）治 療1、手術(shù)適應(yīng)證：除出現(xiàn)逆向分流為禁忌證外，均應(yīng)手術(shù)治療。2、手術(shù)方法： 介入療法 。 體外循環(huán)下直視修補（停跳、不停跳）。 第17頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三三、室間隔缺損（一）概念

7、 指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩室間出現(xiàn)的異常交通。（二）臨床表現(xiàn)及診斷（三）治 療第18頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（二）臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)1.癥狀 嬰兒期易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2歲以后癥狀好轉(zhuǎn)，但勞累后常有氣促、心悸、發(fā)育不良；進行性肺動脈高壓者，幼年期出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。2.體征 心前區(qū)常有輕度隆起；胸骨左緣第3、4肋間能捫及收縮期震顫，聽到3-4級全收縮期雜音。3.輔助檢查 心電圖檢查、X線檢查、超聲心動圖診斷第19頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（三）治 療1、原則：缺損小暫行觀察。嬰幼兒心力衰竭反復(fù)發(fā)作；分

8、流量超過50%或伴有肺動脈壓力增高應(yīng)早日手術(shù)。并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，需待炎癥控制后才能考慮手術(shù)治療。Eisenmenger綜合征禁忌。2、方法：低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補術(shù)（停跳、不停跳）。第20頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三三種畸形的鑒別 房 缺 室 缺 動脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率性別血壓心臟雜音X線檢查2530%女男正常胸骨左緣第23肋間，23級收縮期雜音，噴射性，較少震顫心臟擴大，右房右室為主，肺野沖血，肺門舞蹈2030%男女正常胸骨左緣第34肋間，34級收縮期雜音，多伴有震顫，傳導(dǎo)廣泛心影正常，或輕度擴大，可有左右室均擴大，肺野充血，肺門舞蹈較少見15%女男脈壓大胸

9、骨左緣第2肋間響亮連續(xù)粗糙的雜音，常有震顫，放射性傳導(dǎo)，可有水沖脈及毛細(xì)血管搏動陽性，槍擊音心臟中等至重度擴大，以左室為主，肺動脈段凸出，肺門舞蹈第21頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三四、法洛四聯(lián)癥（一）概念：是一種常見的、復(fù)雜的、紫紺型先天性心臟病，包括肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥大。（二）病理生理（三）臨床表現(xiàn)及診斷（四）治 療第22頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（二）病理生理肺動脈口狹窄右心室排血受阻右心室壓力超過左心室壓力血液右向左分流動脈血氧飽和度下降（紫紺），肺循環(huán)血流量減少紅細(xì)胞和血紅蛋白（代償缺氧）。第23

10、頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（三）臨床表現(xiàn)及診斷癥狀：紫紺，氣促，喜蹲踞。突發(fā)缺氧性暈厥、抽搐。體征：發(fā)育不良，口唇、指、趾、甲床發(fā)紺，杵狀指。胸前心搏動增強，可捫及震顫，胸骨左緣第2、3、4肋間聽到收縮期雜音。實驗室檢查：血液濃縮，紅細(xì)胞增多，血紅蛋白增至150-200g/L以上，動脈血氧飽和度下降至0.90-0.40。第24頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（三）臨床表現(xiàn)及診斷心電圖檢查：電軸右偏，右心室肥大。X線檢查：心影正?；蛏源螅蝿用}段凹陷，心尖圓鈍，可呈“木靴形”，肺野清亮。超聲心動圖：室間隔連續(xù)中斷，右心室增大，流出道或/和

11、肺動脈狹小。第25頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（四）治 療手術(shù)適應(yīng)征 1、癥狀輕，5歲后施行根治術(shù)。 2、嬰幼兒缺氧嚴(yán)重，頻發(fā)呼吸道感染和暈厥，先行姑息性分流術(shù)，長大再行根治術(shù)。手術(shù)方法 1、分流術(shù) 2、根治術(shù)第26頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三第四節(jié) 后天性心臟病 外科治療病人的護理一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關(guān)閉不全五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第27頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三一、二尖瓣狹窄（一）臨床表現(xiàn)及診斷（二）治 療第28頁，共65頁，2022年，5月20日，15點

12、49分，星期三（一）臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)癥狀：取決于狹窄程度。輕者靜息時無癥狀、重者可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀。體征：二尖瓣面容，脈律不齊（心房顫動），心尖區(qū)捫到舒張期震顫，聞及舒張期隆隆樣雜音。左心衰，肺水腫、右心衰。心電圖檢查 超聲心動圖 診斷第29頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（二）治 療原則：心功能級以上均應(yīng)手術(shù)治療。方法： 1、閉式二尖瓣交界分離術(shù)。 2、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)。 3、體外循環(huán)下直視切開修復(fù)、換瓣。第30頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三外科護理學(xué)第 四十七 講主講教師：張清華東南大學(xué)遠程教育第31頁，共65頁，

13、2022年，5月20日，15點49分，星期三二、二尖瓣關(guān)閉不全（一）臨床表現(xiàn)及診斷（二）治 療第32頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（一）臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)癥狀：病變輕無明顯癥狀。病變重或病程長可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促。 體征：心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音，向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，第一音減弱或消失。晚期病人可出現(xiàn)心衰等體征。心電圖 超聲心動圖 心導(dǎo)管檢查 診斷第33頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（二）治 療原則：手術(shù)治療 方法： 1、二尖瓣成形術(shù) 2、二尖瓣替換術(shù)第34頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，

14、星期三五、冠狀動脈粥樣 硬化性心臟?。ㄒ唬└拍?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足和缺氧。（二）臨床表現(xiàn)1、心絞痛2、心肌梗死3、缺血性心肌病（三）診斷（四）治 療第35頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三（四）治 療 1、內(nèi)科保守治療。 2、心臟介入治療：冠脈單支、單處，狹窄75% 或左主干狹窄50%。第36頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三概念：是指利用病人自身的血管（靜脈或動脈，稱橋血管）以外科縫合技術(shù)，將阻塞遠端通暢的冠狀動脈連接到升主動脈上，使大血管血液流經(jīng)橋血管灌注到遠端

15、冠狀動脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善了心臟功能。目的：重建病變冠狀動脈的血流，恢復(fù)心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質(zhì)量。冠狀動脈搭橋術(shù)第37頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)方式： 低溫體外循環(huán)下冠脈搭橋 非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋 機器人輔助下冠脈搭橋橋血管： 大隱靜脈 橈動脈、乳內(nèi)動脈、右胃網(wǎng)膜動脈第38頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三第39頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三第40頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三第五節(jié) 體外循環(huán) 圍手術(shù)期護理護理評估護理診斷護理措施健

16、康教育第41頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三護理評估術(shù)前評估 1.健康史 2.身體狀況 3.心理和社會支持情況術(shù)后評估 1.術(shù)中情況 2.術(shù)后情況第42頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三護理診斷1.焦慮/恐懼2.有體液成分異常：電解質(zhì)紊亂的危險3.語言溝通障礙4.體溫異常 5.潛在并發(fā)癥：出血、心包填塞、心律失常、腎功能不全、高血壓、肺部感染等第43頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三護理診斷6.分離性焦慮7.有感染的危險8.活動無耐力 9.焦慮 與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識、缺乏術(shù)后的相關(guān)服藥知識及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識有關(guān)

17、10.心絞痛發(fā)作的危險11.有心肌灌注異常的危險 與冠狀動脈或移植的動脈痙攣及血栓形成有關(guān)第44頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理第45頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三術(shù)前護理1.心理護理2.預(yù)防和控制感染3.飲食與營養(yǎng)支持4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥5.作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護理。6.常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗；術(shù)前測量身高、體重、計算體表面積。第46頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三1.心理護理（1）加強與病人及家屬的溝通，鼓勵其訴說焦慮、恐懼。（2）介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)力量。（3）介紹成

18、功病例，鼓勵其與之交談，增強信心。（4）介紹ICU的醫(yī)療和護理技術(shù)力量、環(huán)境及術(shù)后使用相關(guān)儀器可能發(fā)出的聲音。（5）指導(dǎo)家屬盡可能幫助病人緩解來自各方面的壓力。第47頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三術(shù)前護理1.心理護理2.預(yù)防和控制感染3.飲食與營養(yǎng)支持4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥5.作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護理。6.常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗；術(shù)前測量身高、體重、計算體表面積。第48頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥（1）改善心功能：心力衰竭病人術(shù)前臥床休息，半臥位，吸氧，術(shù)前1周每日靜脈滴注GIK 。 （2）冠心

19、病病人督促臥床休息，嚴(yán)密觀察有無胸痛等不適，避免各種心絞痛的誘發(fā)因素。術(shù)前35日停服抗凝劑、洋地黃等藥物，注意補充鉀。術(shù)前1日停用低分子肝素制劑。術(shù)日晨抗心絞痛藥繼續(xù)服用。第49頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥（3）控制血壓、血糖、血脂。（4）嚴(yán)重紫紺型心臟病病人術(shù)前一周間斷吸氧，注意休息，防止腹瀉、感冒，警惕缺氧性暈厥。（5）注意安全，防止顱腦外傷。第50頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三術(shù)前護理1.心理護理2.預(yù)防和控制感染3.飲食與營養(yǎng)支持4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥5.作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護理。6.常規(guī)準(zhǔn)備：

20、備皮、備血、藥敏試驗；術(shù)前測量身高、體重、計算體表面積。第51頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三術(shù)后護理1.循環(huán)系統(tǒng)的護理2.呼吸道管理3.腎功能監(jiān)測4.心包縱隔引流管的護理5.體位6.活動與功能鍛煉7.心理護理8.飲食與營養(yǎng)9.并發(fā)癥的護理第52頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三 1.循環(huán)系統(tǒng)的護理（1）血壓監(jiān)測：平均動脈壓維持在7090mmHg。（2）心功能監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測48h，并作好記錄，每15分鐘1次，平穩(wěn)后改為30分鐘1次。（3）體溫監(jiān)測。（4）膚色、皮溫的觀察。（5）保持各測壓管通暢。第53頁，共65頁，2022年，5月20日，15點

21、49分，星期三術(shù)后護理1.循環(huán)系統(tǒng)的護理2.呼吸道管理3.腎功能監(jiān)測4.心包縱隔引流管的護理5.體位6.活動與功能鍛煉7.心理護理8.飲食與營養(yǎng)9.并發(fā)癥的護理第54頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三3.腎功能監(jiān)測（1）留置導(dǎo)尿，記錄每h尿量，每4h測尿pH、尿比重，維持尿量1ml/（kg h）。（2）注意觀察尿的顏色 。（3 ）疑為腎衰者，配合醫(yī)生完成各項檢查，嚴(yán)格記錄出入液量，限制水、高鉀食物的攝入。（4）禁止使用腎毒性藥物。第55頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三 4.心包縱隔引流管的護理（1）保持引流管通暢。（2）每h記錄引流液量、色與性

22、質(zhì)的變化。（3）密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象。第56頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三術(shù)后護理1.循環(huán)系統(tǒng)的護理2.呼吸道管理3.腎功能監(jiān)測4.心包縱隔引流管的護理5.體位6.活動與功能鍛煉7.心理護理8.飲食與營養(yǎng)9.并發(fā)癥的護理第57頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三9.并發(fā)癥的護理（1）出血（2）心律失常 房顫、室早、心臟驟停（3）低心排綜合征 （4）心力衰竭（5）心臟壓塞（6）腦功能障礙（7）急性腎衰第58頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三 低心排綜合征臨床表現(xiàn) 血壓低、脈壓、CVP、呼吸急促、動脈血氧分壓降低、HR 、脈搏細(xì)弱、尿少、皮膚濕冷有花紋、面色蒼白、紫紺、肛溫與皮溫相差35，煩躁不安等。護理（1）嚴(yán)密觀察有無上述癥狀。（2）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（3）維持各引流管通暢。（4）對不同原因引起的低心排綜合征予以相應(yīng)處理。第59頁，共65頁，2022年，5月20日，15點49分，星期三健康教育1.飲食指導(dǎo)：（1）換瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含葉綠素蔬菜。禁止吃帶刺、硬的食物。（2）冠心病病人低脂、低膽固醇飲食。嚴(yán)禁吸煙、飲烈性酒。2.遵醫(yī)囑服藥。3.活動與休息。4.外出時身上帶卡片：姓名、年齡、疾病、家庭住址。5.抗凝治