綜合康復(fù)護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的療效

1、本word文檔 可編輯 可修改綜合康復(fù)護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的療效 【摘要】目的:探討綜合康復(fù)護理措施對老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者肺功能的影響方法:對63例老年COPD患者在常規(guī)治療的同時進(jìn)行呼吸功能運動營養(yǎng)心理等康復(fù)護理, 并在干預(yù)前干預(yù)后6個月進(jìn)行肺功能測定結(jié)果:實施綜合康復(fù)護理后, 患者干預(yù)前后6min步行試驗及肺功能監(jiān)測指標(biāo)比較結(jié)果顯示, 肺功能得到明顯改善 (P 【中圖分類號】R322.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 B【文章編號】1005-0019(2018)06-182-01 1臨床資料 選擇2007年4月至2010年10月, 在我院住院療養(yǎng)6個月以上的

2、老年COPD緩解期患者63例男39例, 女24例;年齡最大85歲, 最小77歲, 平均 (79246) 歲;病程715年;同時患有高血壓病28例, 糖尿病8例, 腦血管疾病12例;體質(zhì)指數(shù) (BMI) 及血清白蛋白檢測263例中20例營養(yǎng)狀況正常, 28例輕度營養(yǎng)不良, 12例中度營養(yǎng)不良, 3例重度營養(yǎng)不良所有病例均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)3排除4重度肺動脈高壓影響運動的骨關(guān)節(jié)病腫瘤結(jié)核學(xué)習(xí)認(rèn)知能力障礙精神疾病等患者均鑒署知情同意書本組患者在進(jìn)行綜合康復(fù)護理前均采用支氣管舒張藥祛痰藥等藥物治療和自行鍛煉為主, 未接受過系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練和康復(fù)運動訓(xùn)練本組患者住院第2天與綜合康復(fù)護理6個月后第1

3、周, 進(jìn)行6min步行試驗 (6MWT) 測定與肺功能檢測 2康復(fù)護理措施 21綜合康復(fù)措施(1) 呼吸功能訓(xùn)練用通俗易懂的語言, 深入淺出, 音量稍大, 語速稍慢, 反復(fù)示范, 直到符合要求具體方法: 訓(xùn)練患者有效的呼吸方式教?患者熟練掌握縮唇呼吸腹式呼吸膈肌呼吸, 每天訓(xùn)練23次, 每次重復(fù)58次 指導(dǎo)有效咳嗽:患者坐或立位, 上身軀可略前傾, 緩慢深呼吸, 屏氣35s后張口連咳3聲, 咳嗽時收縮腹肌, 腹壁內(nèi)縮, 或者用自己的手按壓上腹部, 幫助咳嗽 全身性呼吸體操方法4-5步驟如下:平靜呼吸;立位吸氣, 前傾呼氣;單舉上臂吸氣, 雙手壓腹呼氣;平舉上肢吸氣, 雙臂下垂呼氣;平伸上肢吸氣

4、, 雙手壓腹呼氣;抱頭吸氣, 轉(zhuǎn)體呼氣;立位上肢上舉吸氣, 蹲位呼氣, 最后由腹式縮唇呼吸到平靜呼吸結(jié)束, 2次/d在進(jìn)行指導(dǎo)時, 結(jié)合患者的具體情況選用本組3例85歲的患者只選其中的一些動作運用, 不用蹲位等姿勢 氧療:指導(dǎo)患者堅持每天吸氧16h, 氧流量12L/min, 以夜間睡眠時持續(xù)吸氧為主 (2) 運動指導(dǎo)根據(jù)本組患者特點及肺功能代償情況均采用步行太極拳等有氧運動, 每次運動1030min, 1次/d活動以舒緩運動為主, 避免劇烈運動, 確保運動的安全性5方法:上肢肌肉群訓(xùn)練:活動前后做放松運動, 如彎腰伸展等 6min步行訓(xùn)練, 每次1030min, 1次/d (3) 營養(yǎng)指導(dǎo)主管

5、護師針對本組患者體重測算結(jié)果, 進(jìn)行針對性的飲食指導(dǎo): 在每日患者點餐時, 將三大供熱營養(yǎng)素比例分配為碳水化合物50%左右, 脂肪占30%35%, 蛋白質(zhì)為15%同時針對每個患者不同的飲食習(xí)慣, 指導(dǎo)飲食搭配, 忌生冷過咸油膩食物, 鼓勵多吃蔬菜水果, 蛋白質(zhì)以魚蛋奶類為主, 宜少食多餐, 避免高碳水化合物和過高熱卡攝入, 以免產(chǎn)生過多CO62對5例喝水少的患者鼓勵每天飲水10001500ml, 增加水果蔬菜等纖維素, 預(yù)防便秘而引起呼吸困難 本組40例輕中度營養(yǎng)不良患者, 采取宣傳教育營養(yǎng)支持, 增加如牛奶雞蛋蛋白粉營養(yǎng)糊多種維生素微量元素等營養(yǎng)食品與改善呼吸功能相結(jié)合的辦法 3例重度營養(yǎng)不

6、良者除以上方法外, 遵醫(yī)囑增加飲食攝入量和適量靜脈輸注白蛋白脂肪乳劑或氨基酸等, 使?fàn)I養(yǎng)狀況得到了盡快改善 22觀察指標(biāo)及效果 (1)觀察指標(biāo) 6MWT測定7:6min內(nèi)在康復(fù)治療師的監(jiān)測下, 患者在不引起氣短的情況下進(jìn)行測定標(biāo)準(zhǔn):1級450m 肺功能檢測:肺功能檢測儀檢 (美國:森迪斯) 測患者綜合康復(fù)干預(yù)前后肺功能, 測定患者肺活量 (VC) 第1秒用力呼氣量 (FEV1) 第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率 (FEV1/FVC) 最大呼氣中段平均流速 (MMEF) 呼氣峰值流速 (PEF) (2)效果 63例老年COPD患者綜合康復(fù)干預(yù)后6min步行距離全身活動能力和肺功能比干預(yù)前明顯改善 3結(jié)論 31有效的綜合康復(fù)措施能改善患者的肺功能狀況有報道, 影響慢性COPD患者的生存質(zhì)量與年齡肺功能全身運動能力營養(yǎng)狀況和社會支持等有關(guān)本組患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練, 目的是重新建立呼吸模式, 增加膈肌活動度, 提高肺泡換氣量, 減少呼吸時的能量消耗, 緩解呼吸困難, 改善老年COPD患者的肺功能9研究7報道, 采用呼吸體操在COPD緩解期能夠提高呼吸肌肌力, 改善呼吸功能障礙程度, 可作為COPD康復(fù)治療的有效手段本研究結(jié)果顯示, 進(jìn)行綜合康復(fù)后, 患者FEV1VCFEV1/FVC (P 4討論 通過綜合康復(fù)護理, 本組患者對