系統(tǒng)護理干預對急性重癥腦外傷患者術后康復日常生活能力的影響

1、本word文檔 可編輯 可修改系統(tǒng)護理干預對急性重癥腦外傷患者術后康復日常生活能力的影響 目的探?并分析系統(tǒng)護理干預對急性重癥腦外傷患者術后康復日常生活能力的影響方法選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2015年1月2017年1月收治的急性重癥腦外傷患者90例,采取隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組與系統(tǒng)護理干預組,每組各45例比較兩組患者家屬護理滿意度美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分日常生活能力(Barthel指數(shù))腦外傷臨床神經(jīng)功能評分及并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果系統(tǒng)護理干預組家屬護理滿意度(93.33%)高于常規(guī)護理組(77.78%),差異有統(tǒng)計學意義(PR651.15;R473.6A1673-

2、7210(2017)09(a)-0155-04 AbstractObjectiveToexploreandanalyzetheeffectofsystemicnursinginterventionontheactivitiesofdailylivingduringpostoperativerehabilitationinpatientswithacuteseverecraniocerebraltrauma.MethodsNinetycasesofpatientswithacuteseverecraniocerebraltraumaadmittedtotheFirstAffiliatedHosp

3、italofHarbinMedicalUniversityfromJanuary2015toJanuary2017wereselectedanddividedintoroutinenursinggroupandsystemicnursinggroupbyrandomnumbertable,with45casesineachgroup.Thenursingsatisfactionofrelativesofthepatients,thescoresofnationalinstituteofhealthstrokescale(NIHSS),activityofdailyliving(Bartheli

4、ndex),thescoresofclinicalneurologicalfunctionofcraniocerebraltraumaandtheincidenceofcomplicationsbetweenthetwogroupswerecompared.ResultsThenursingsatisfactionrateofrelativesofthepatientsinthesystemicnursinggroup(93.33%)washigherthanthatofroutinenursinggroup(77.78%),withstatisticallysignificantdiffer

5、ence(P腦外傷作為目前臨床工作中一類較為常見的疾病,具有較高的致殘率和病死率,極易合并多種并發(fā)癥,并遺留諸多認知及肢體功能方面的問題,對患者的生命健康造成較大威脅1因此,采取積極有效的護理方法至關重要以往臨床上所采取的常規(guī)護理方法雖然能滿足患者基本需求,但在促進腦部功能以及神經(jīng)功能恢復方面效果較差2本研究在常規(guī)護理的基礎上加用系統(tǒng)護理干預,通過提高護理服務質(zhì)量,從而更好地改善并促進疾病的康復,提高患者日常生活能力,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下:1資料與方法1.1一般資料選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2015年1月2017年1月收治的急性重癥腦外傷患者90例,采用隨機數(shù)字表法將其

6、分為常規(guī)護理組與系統(tǒng)護理干預組,每組各45例常規(guī)護理組中男25例,女20例;年齡2572歲,平均(51.32.9)歲;發(fā)病時間17h,平均(4.90.9)h系統(tǒng)護理干預組中男24例,女21例;年齡2670歲,平均(52.92.7)歲;發(fā)病時間26h,平均(4.80.6)h兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性全部患者家屬均簽署關于本研究的知情同意書,試驗經(jīng)我院醫(yī)學倫理會審核批準納入標準:符合神經(jīng)外科手冊3中關于急性重癥腦外傷的標準;經(jīng)CT等影像學檢查確診;臨床上表現(xiàn)為瞳孔散大呼吸急促且不規(guī)律心率加快等癥狀;發(fā)病原因為不同類型的打擊傷交通傷及墜落傷等排除合并存在心腦血管疾病肝

7、腎功能障礙認知功能障礙者1.2方法兩組均給予手術早期抗感染高壓氧藥物治療等常規(guī)護理組實施的護理包括觀察患者的各項指標密切監(jiān)測其生命體征用藥指導等系統(tǒng)護理干預組在常規(guī)護理的基礎上實施以下護理方法:護理人員加強與患者家屬之間的溝通與教育干預護理人員加強與患者家屬之間的溝通,給予心理安慰與支持,采用淺顯易懂的方法向患者家屬講解急性重癥腦外傷的護理手段與重點內(nèi)容,取得患者家屬的信任,消除緊張與不安等情緒4利用親自演示圖片說明或小視頻講解等方法向患者家屬講解正確的翻身姿勢,間隔12h為患者翻身1次,共同監(jiān)督并觀察患者是否出現(xiàn)鼻出血腦脊液漏顱中窩損傷等情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)護人員取得聯(lián)系加強對患者病情

8、的處理若患者出現(xiàn)腦脊液漏的情況,護理人員幫助患者擺放合適的體位,通常幫助其擺放腦脊液的耳漏側(cè)臥位,同時為患者進行每日2次的耳部消毒與處理,保持局部的清爽與衛(wèi)生在使用棉簽為患者處理時,避免通過某些人為的方法,包括掏堵等促進液體流出5術后的認知與功能鍛煉干預在手術結(jié)束后,護理人員加強對患者各項指標的監(jiān)測,觀察其意識是否清醒,除了連接心電監(jiān)護記錄引流量外,在護理人員的指導下,患者家屬給予監(jiān)督與配合,每次相隔1530min觀察患者的神志以及生命體征情況待患者生命體征平穩(wěn),恢復基本狀態(tài)后,護理人員根據(jù)具體情況指導患者開始進行在病床上即能夠完成的認知及肢體等康復訓練,包括復述語言讀圖識字等認知訓練及肢體抬

9、高活動等行為訓練,逐漸過度后開始進行簡單的日常生活能力訓練加強輸液護理干預護理人員加強對患者的輸液護理,在進行脫水治療期間,控制使用呋塞米及甘露醇的劑量,同時注意對患者尿量的控制,通常確?；颊吣蛄吭?001500mL之間,加強對患者各項生理指標的監(jiān)測,合理選擇并降低用藥量6加強對患者膳食的護理飲食開始以流質(zhì)食物為主并逐漸過渡,注意營養(yǎng)的搭配,要求富含蛋白質(zhì),并在指定飲食護理計劃前,加強與患者家屬的溝通與交流,明確患者日常飲食的習慣,可適當給予更改等,盡早恢復進食或給予鼻飼兩組均連續(xù)護理3個月1.3觀察指標采用我院自制的量表評價家屬護理滿意度量表項目包括護理人員的服務態(tài)度操作技術知識掌握情況患者

10、家屬掌握關于急性重癥腦外傷相關知識的程度等滿分為100分,得分80分評為非常滿意,得分在601.4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以均數(shù)標準差(xs)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用2檢驗以P2結(jié)果2.1兩組患者家屬護理滿意度比較系統(tǒng)護理干預組家屬護理滿意度為93.33%,明顯高于常規(guī)護理組(77.78%),差異有統(tǒng)計學意義(P2.2兩組護理前后NIHSS評分Barthel指數(shù)及腦外傷臨床神經(jīng)功能評分比較護理前,兩組NIHSS評分Barthel指數(shù)及腦外傷臨床神經(jīng)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)護理后,兩組NIHSS評分

11、和腦外傷臨床神經(jīng)功能評分均較護理前顯著降低,Barthel指數(shù)較護理前顯著提高,差異均有統(tǒng)計學意義(P系統(tǒng)護理干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組,差異有統(tǒng)計學意義(P3討論急性重癥腦外傷患者病情較重且變化迅速,需要臨床醫(yī)生能夠配合給予積極有效的治療以及護理,從而隨時確?；颊叩纳踩?若病情過于嚴重可直接導致患者死亡10資料顯示,由于急性重癥腦外傷患者在發(fā)病期間同時伴隨著不同程度的中樞神經(jīng)功能損傷,具有較高的致殘率及病死率,可合并出現(xiàn)病情較重的呼吸困難以及氣道阻塞等癥狀,在極大程度上增加了肺部感染以及腦疝等多種并發(fā)癥的風險,從而對預后造成了影響11近年來,隨著醫(yī)療技術的不斷進步,患者對于服務

12、質(zhì)量的需求也與日俱增,以往臨床工作中采用的常規(guī)護理僅能達到基本的服務效果,現(xiàn)我院開始在常規(guī)護理的基礎上實施系統(tǒng)護理干預,最大化地發(fā)揮護理方法對于治療及預后產(chǎn)生的輔助促進作用12-14本研究采用的系統(tǒng)護理干預與常規(guī)護理相比,增加了護理人員與患者家屬之間的溝通和健康教育,主要原因為:患者病情較重,在一定程度上給家屬帶來了很大的身心負擔,故取得患者家屬的信任并消除其擔憂,能使其更好地幫助護理人員完成一系列護理工作15-17其次,加強了對患者病情的處理與治療,配合并提高了輸液護理干預,更好地為后續(xù)治療提供基礎18-20而術后待患者生命體征平穩(wěn)逐漸恢復期間所實施的認知及肢體活動護理干預,相比于常規(guī)護理能夠更好地促進患者腦神經(jīng)功能的恢復,所產(chǎn)生的護理效果也就會明顯優(yōu)于常規(guī)護理21-23本研究結(jié)果顯示,系統(tǒng)護理干預組家屬護理滿意度較常規(guī)護理組高,提示系統(tǒng)護理干預增強了對患者家屬的心理疏導與溝通,取得了更多家屬的信任理解與支持對比神經(jīng)功能可見,與護理前相比,兩組護理后NIHSS評分腦外傷臨床神經(jīng)功能評分降低,Barthel指數(shù)升高,且系統(tǒng)護理干預組與常規(guī)護理組相比,上述指標改善更加顯著,提示綜合護理干預相比于常規(guī)護理能夠更有效地促進腦部神經(jīng)功能的恢復,有利于術后康復,更早地回歸到日常生活及工作中24系統(tǒng)護理干