系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)日常生活能力的影響

1、本word文檔 可編輯 可修改系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)日常生活能力的影響 目的探?并分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)日常生活能力的影響方法選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年1月2017年1月收治的急性重癥腦外傷患者90例,采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組,每組各45例比較兩組患者家屬護(hù)理滿意度美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分日常生活能力(Barthel指數(shù))腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度(93.33%)高于常規(guī)護(hù)理組(77.78%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PR651.15;R473.6A1673-

2、7210(2017)09(a)-0155-04 AbstractObjectiveToexploreandanalyzetheeffectofsystemicnursinginterventionontheactivitiesofdailylivingduringpostoperativerehabilitationinpatientswithacuteseverecraniocerebraltrauma.MethodsNinetycasesofpatientswithacuteseverecraniocerebraltraumaadmittedtotheFirstAffiliatedHosp

3、italofHarbinMedicalUniversityfromJanuary2015toJanuary2017wereselectedanddividedintoroutinenursinggroupandsystemicnursinggroupbyrandomnumbertable,with45casesineachgroup.Thenursingsatisfactionofrelativesofthepatients,thescoresofnationalinstituteofhealthstrokescale(NIHSS),activityofdailyliving(Bartheli

4、ndex),thescoresofclinicalneurologicalfunctionofcraniocerebraltraumaandtheincidenceofcomplicationsbetweenthetwogroupswerecompared.ResultsThenursingsatisfactionrateofrelativesofthepatientsinthesystemicnursinggroup(93.33%)washigherthanthatofroutinenursinggroup(77.78%),withstatisticallysignificantdiffer

5、ence(P腦外傷作為目前臨床工作中一類較為常見的疾病,具有較高的致殘率和病死率,極易合并多種并發(fā)癥,并遺留諸多認(rèn)知及肢體功能方面的問(wèn)題,對(duì)患者的生命健康造成較大威脅1因此,采取積極有效的護(hù)理方法至關(guān)重要以往臨床上所采取的常規(guī)護(hù)理方法雖然能滿足患者基本需求,但在促進(jìn)腦部功能以及神經(jīng)功能恢復(fù)方面效果較差2本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),通過(guò)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,從而更好地改善并促進(jìn)疾病的康復(fù),提高患者日常生活能力,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)2015年1月2017年1月收治的急性重癥腦外傷患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其

6、分為常規(guī)護(hù)理組與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組,每組各45例常規(guī)護(hù)理組中男25例,女20例;年齡2572歲,平均(51.32.9)歲;發(fā)病時(shí)間17h,平均(4.90.9)h系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組中男24例,女21例;年齡2670歲,平均(52.92.7)歲;發(fā)病時(shí)間26h,平均(4.80.6)h兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性全部患者家屬均簽署關(guān)于本研究的知情同意書,試驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合神經(jīng)外科手冊(cè)3中關(guān)于急性重癥腦外傷的標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診;臨床上表現(xiàn)為瞳孔散大呼吸急促且不規(guī)律心率加快等癥狀;發(fā)病原因?yàn)椴煌愋偷拇驌魝煌▊皦嬄鋫扰懦喜⒋嬖谛哪X血管疾病肝

7、腎功能障礙認(rèn)知功能障礙者1.2方法兩組均給予手術(shù)早期抗感染高壓氧藥物治療等常規(guī)護(hù)理組實(shí)施的護(hù)理包括觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)其生命體征用藥指導(dǎo)等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理方法:護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通與教育干預(yù)護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通,給予心理安慰與支持,采用淺顯易懂的方法向患者家屬講解急性重癥腦外傷的護(hù)理手段與重點(diǎn)內(nèi)容,取得患者家屬的信任,消除緊張與不安等情緒4利用親自演示圖片說(shuō)明或小視頻講解等方法向患者家屬講解正確的翻身姿勢(shì),間隔12h為患者翻身1次,共同監(jiān)督并觀察患者是否出現(xiàn)鼻出血腦脊液漏顱中窩損傷等情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系加強(qiáng)對(duì)患者病情

8、的處理若患者出現(xiàn)腦脊液漏的情況,護(hù)理人員幫助患者擺放合適的體位,通常幫助其擺放腦脊液的耳漏側(cè)臥位,同時(shí)為患者進(jìn)行每日2次的耳部消毒與處理,保持局部的清爽與衛(wèi)生在使用棉簽為患者處理時(shí),避免通過(guò)某些人為的方法,包括掏堵等促進(jìn)液體流出5術(shù)后的認(rèn)知與功能鍛煉干預(yù)在手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè),觀察其意識(shí)是否清醒,除了連接心電監(jiān)護(hù)記錄引流量外,在護(hù)理人員的指導(dǎo)下,患者家屬給予監(jiān)督與配合,每次相隔1530min觀察患者的神志以及生命體征情況待患者生命體征平穩(wěn),恢復(fù)基本狀態(tài)后,護(hù)理人員根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者開始進(jìn)行在病床上即能夠完成的認(rèn)知及肢體等康復(fù)訓(xùn)練,包括復(fù)述語(yǔ)言讀圖識(shí)字等認(rèn)知訓(xùn)練及肢體抬

9、高活動(dòng)等行為訓(xùn)練,逐漸過(guò)度后開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活能力訓(xùn)練加強(qiáng)輸液護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的輸液護(hù)理,在進(jìn)行脫水治療期間,控制使用呋塞米及甘露醇的劑量,同時(shí)注意對(duì)患者尿量的控制,通常確?；颊吣蛄吭?001500mL之間,加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè),合理選擇并降低用藥量6加強(qiáng)對(duì)患者膳食的護(hù)理飲食開始以流質(zhì)食物為主并逐漸過(guò)渡,注意營(yíng)養(yǎng)的搭配,要求富含蛋白質(zhì),并在指定飲食護(hù)理計(jì)劃前,加強(qiáng)與患者家屬的溝通與交流,明確患者日常飲食的習(xí)慣,可適當(dāng)給予更改等,盡早恢復(fù)進(jìn)食或給予鼻飼兩組均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月1.3觀察指標(biāo)采用我院自制的量表評(píng)價(jià)家屬護(hù)理滿意度量表項(xiàng)目包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度操作技術(shù)知識(shí)掌握情況患者

10、家屬掌握關(guān)于急性重癥腦外傷相關(guān)知識(shí)的程度等滿分為100分,得分80分評(píng)為非常滿意,得分在601.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用2檢驗(yàn)以P2結(jié)果2.1兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度為93.33%,明顯高于常規(guī)護(hù)理組(77.78%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分Barthel指數(shù)及腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分比較護(hù)理前,兩組NIHSS評(píng)分Barthel指數(shù)及腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)護(hù)理后,兩組NIHSS評(píng)分

11、和腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低,Barthel指數(shù)較護(hù)理前顯著提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論急性重癥腦外傷患者病情較重且變化迅速,需要臨床醫(yī)生能夠配合給予積極有效的治療以及護(hù)理,從而隨時(shí)確保患者的生命安全,若病情過(guò)于嚴(yán)重可直接導(dǎo)致患者死亡10資料顯示,由于急性重癥腦外傷患者在發(fā)病期間同時(shí)伴隨著不同程度的中樞神經(jīng)功能損傷,具有較高的致殘率及病死率,可合并出現(xiàn)病情較重的呼吸困難以及氣道阻塞等癥狀,在極大程度上增加了肺部感染以及腦疝等多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),從而對(duì)預(yù)后造成了影響11近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,患者對(duì)于服務(wù)

12、質(zhì)量的需求也與日俱增,以往臨床工作中采用的常規(guī)護(hù)理僅能達(dá)到基本的服務(wù)效果,現(xiàn)我院開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),最大化地發(fā)揮護(hù)理方法對(duì)于治療及預(yù)后產(chǎn)生的輔助促進(jìn)作用12-14本研究采用的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比,增加了護(hù)理人員與患者家屬之間的溝通和健康教育,主要原因?yàn)?患者病情較重,在一定程度上給家屬帶來(lái)了很大的身心負(fù)擔(dān),故取得患者家屬的信任并消除其擔(dān)憂,能使其更好地幫助護(hù)理人員完成一系列護(hù)理工作15-17其次,加強(qiáng)了對(duì)患者病情的處理與治療,配合并提高了輸液護(hù)理干預(yù),更好地為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)18-20而術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)逐漸恢復(fù)期間所實(shí)施的認(rèn)知及肢體活動(dòng)護(hù)理干預(yù),相比于常規(guī)護(hù)理能夠更好地促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù),所產(chǎn)生的護(hù)理效果也就會(huì)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理21-23本研究結(jié)果顯示,系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度較常規(guī)護(hù)理組高,提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)了對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)與溝通,取得了更多家屬的信任理解與支持對(duì)比神經(jīng)功能可見,與護(hù)理前相比,兩組護(hù)理后NIHSS評(píng)分腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分降低,Barthel指數(shù)升高,且系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比,上述指標(biāo)改善更加顯著,提示綜合護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理能夠更有效地促進(jìn)腦部神經(jīng)功能的恢復(fù),有利于術(shù)后康復(fù),更早地回歸到日常生活及工作中24系統(tǒng)護(hù)理干