對我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的思考

1、業(yè)精于勤荒于嬉,行成于思毀于隨！精品文檔，歡迎你閱讀并下載！對我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的思考對我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的思考焦禹豪摘要：隨著社會的發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在飛速發(fā)展，本文分析了我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀以及存在的問題，對此進行思考，并結(jié)合國外先進經(jīng)驗，提出相應(yīng)對策。關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生資源配置醫(yī)療衛(wèi)生資源配置是指醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和流動，它包括了衛(wèi)生資源兩方面的分配，即增量分配與存量調(diào)整，又稱“初配置”與“再配置”1。作為醫(yī)療衛(wèi)生資源的一個重要組成部分，同時又是表現(xiàn)較為活躍的部分，分布不均衡，配置不公平，是我國醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置的最突出的問題。尤其是城鄉(xiāng)的不均

2、衡分布，作為醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和衛(wèi)生系統(tǒng)公平與效率研究中的一個突出問題，對資源配置的公平性和效率目標(biāo)的實現(xiàn)有著嚴(yán)重的影響。2首先，在人員數(shù)量的配置與供給方面，城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，如在執(zhí)業(yè)醫(yī)生、衛(wèi)技人員等的配置上呈現(xiàn)出不平衡及不均等的狀況；再者，在優(yōu)質(zhì)資源與人員質(zhì)量方面，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的配置也有著城鄉(xiāng)分布不均導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性失衡狀況，高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)大多集中工作于城市的大型醫(yī)療機構(gòu)，而在農(nóng)村與基層醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低，這就使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力受到限制，進而造成農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量偏低3。這是當(dāng)前我國衛(wèi)生系統(tǒng)急需解決的一個迫切性的問題。如何公平、合理地分配與有效利

3、用醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，關(guān)系到一個國家或地區(qū)居民的健康水平和資源利用效率?？v觀我國醫(yī)療服務(wù)體系中突出的問題就是居民“看病難、看病貴”，出現(xiàn)這個問題的根源就是我國在不同的區(qū)域存在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公平的現(xiàn)象，并被國內(nèi)多項實證研究所證實。其主要表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生資源往往向購買力高、人口密度大的大城市聚集，也將服務(wù)集中于那些價格高的藥品或盈利水平高的治療上。實踐證明，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的非均衡也是城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生改革成效不顯著的主要原因。2009年啟動了新一輪醫(yī)療體制改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)，“新醫(yī)改”方案明確提出“優(yōu)化、整合配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源

4、要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，資源投入向弱勢群體傾斜”4。在公共衛(wèi)生宣傳、防病治病和教育中，醫(yī)療衛(wèi)生資源為居民提供了物力、人力、財力的保障和支持，也起著基礎(chǔ)性作用。因此，筆者試圖研究如何合理分配、公平有效利用衛(wèi)生資源，實現(xiàn)其公益性，并提高醫(yī)療資源利用效率等問題，具有重要的理論和現(xiàn)實意義5。衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀11衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)不高衛(wèi)生人力資源是反映一個國家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的一個重要的標(biāo)志。至今，我國醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的總量已勉強達到夠用，但卻存在著衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)的不合理、配置不平衡、管理相對滯后、整體素質(zhì)不高等問題。根據(jù)統(tǒng)計得出的下列結(jié)果卻說明了一點的問題，首先全國的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員達446萬人

5、，然而高級人員只占5.6，中級人員占22，初級人員最多，占72，其中高級、中級、初級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員比例為1：4：13。而從學(xué)歷構(gòu)成上看，研究生不足2，本科生有15，大專生有29，中專生最多，占44，無專業(yè)學(xué)歷者占106。12醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的投入不足我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源的總量存在著嚴(yán)重不足，國家對衛(wèi)生資源的經(jīng)費投入不夠，同時也沒有及時地建立起有效的籌資機制。我國人口約占世界的20，但卻只享受了占總量2的世界醫(yī)療衛(wèi)生資源。我國政府財政方面的支出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費用支出的比例在逐年下降。而科教文衛(wèi)事業(yè)費的比例，也在逐年下降，這個比例甚至低于大多數(shù)的發(fā)展中國家。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用大部分由居民承擔(dān)，這就導(dǎo)致了

6、人民群眾“看病貴”、“看不起病”，使個人衛(wèi)生投資的積極性降低。13城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均至今我國有230萬注冊的醫(yī)生，而我國人口總數(shù)為13億，這其中的比例約為600：1，而在美國則為500：1，相比較之下，我國平均每人的醫(yī)生占有率算不上少。但是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源在地區(qū)、城鄉(xiāng)之間的分配有著極大的差距，先進設(shè)備及高新技術(shù)基本集中于城市大醫(yī)院、經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)等，在健康水平與保健服務(wù)利用方面，地區(qū)與城鄉(xiāng)居民之間存在明顯的差距。據(jù)調(diào)查顯示，城市人口，只占總?cè)丝?0，卻享有80的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，而農(nóng)村人口，占總?cè)丝诘?0，只享有20的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。據(jù)統(tǒng)計，全國將近一半以上的大中型醫(yī)療機構(gòu)和將近一半

7、以上的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員集中于城市?；鶎由鐓^(qū)缺少醫(yī)療衛(wèi)生資源，農(nóng)村與城市社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱。14醫(yī)療衛(wèi)生資源質(zhì)量不高因為醫(yī)療衛(wèi)生資源近些年來過份地強調(diào)了擴大規(guī)模、增加數(shù)量，忽略了培養(yǎng)人才及改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，這就使衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生設(shè)施和質(zhì)量較低，不能滿足居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。主要表現(xiàn)在農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷低、能力差，農(nóng)村、基層衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備落后、房屋破舊、人才不足等方面。而近些年，雖然有著經(jīng)濟的發(fā)展和生活的改善，但是我國城鄉(xiāng)居民的健康水平并未發(fā)生明顯的變化，19932003年城鄉(xiāng)居民的患病率從1401提高到1430，這說明醫(yī)療衛(wèi)生技資源的質(zhì)量偏低，遠不能滿足廣大人民群眾日益增長的

8、求醫(yī)治病、追求健康的實際需要7。2.衛(wèi)生信息資源配置現(xiàn)狀2.1衛(wèi)生信息資源的配置不均衡衛(wèi)生信息資源的配置不均衡主要是指硬資源分配上不均衡。從全國看，城市的衛(wèi)生信息資源配置遠高于農(nóng)村，我國城鄉(xiāng)人口的比例幾乎接近于為1:1，然而城市卻占有衛(wèi)生資源總量的80，且過分集中在大城市、大醫(yī)院以及大設(shè)備上，農(nóng)村僅占了20，甚至有些偏遠地區(qū)的農(nóng)村在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還沒有實現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)化。衛(wèi)生信息資源的分布呈現(xiàn)出明顯的“倒三角形”，即在總體信息資源的配置上，出現(xiàn)了高層次的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源多于中層次，而中層次又多于基層特殊的這一配置狀態(tài)。硬資源如醫(yī)療衛(wèi)生信息設(shè)備等方面，配置的不合理性，必將導(dǎo)致衛(wèi)生信息軟資源的分布不協(xié)性

9、的出現(xiàn)。2.2衛(wèi)生信息資源的交換性與共享性差我們國家的公共衛(wèi)生信息領(lǐng)域中，存在著多個獨立的信息系統(tǒng)。以醫(yī)院為例，在不同的醫(yī)院，特別是信息化起步較早的三級甲等綜合性醫(yī)院，他們自己設(shè)立醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)與業(yè)務(wù)之間相互封閉，造成信息分散，導(dǎo)致信息的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性差，使各個大醫(yī)院的信息不能共享以及進行交換；再比如，一部分省市的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計的數(shù)據(jù)庫，目前還局限在日常的管理層面，尤其是在應(yīng)急指揮情況下，其需要的數(shù)據(jù)以及資料大多是以紙質(zhì)文件保存和進行交換的。即使有一些是電子資料，也基本在不同部門以及不同人員手中，而沒有形成數(shù)據(jù)庫管理與共享，決策的依據(jù)也基本是下級單位與部門的文字資料和口頭報告，沒有相關(guān)的分析

10、工具和信息資源數(shù)據(jù)庫的支持。如果各醫(yī)療機構(gòu)的各部門只依據(jù)本部門業(yè)務(wù)方面的需求建立相應(yīng)的應(yīng)用系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一信息化的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，那么將會導(dǎo)致堆積大量的冗余信息，開發(fā)各個系統(tǒng)的成本高、強度高，嚴(yán)重浪費各種人、財、物，以及產(chǎn)生“信息孤島”。衛(wèi)生信息資源不支持跨部門間的業(yè)務(wù)協(xié)同，不能使業(yè)務(wù)分割成一個個小的部分，從而不能使大量的衛(wèi)生信息資源得到有效的流動與配置使用，導(dǎo)致開展區(qū)域性衛(wèi)生信息整合變得極為復(fù)雜。2.3缺乏以公眾需求為導(dǎo)向的衛(wèi)生信息資源建設(shè)衛(wèi)生信息資源的公眾用戶對本資源的需求特點很明確，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，有大概75的公眾需求是圍繞提高生活質(zhì)量、醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、合理用藥、健康心理、科學(xué)運動等方面的信息

11、，信息要準(zhǔn)確、及時、通俗。但因為忽略了公眾的實際的信息需求，信息檢索不夠方便迅速，使醫(yī)患之間的交流互動缺乏有效的技術(shù)推動；同時在信息傳播過程中，衛(wèi)生信息本身存在著內(nèi)容上專業(yè)度過高、數(shù)量龐雜、內(nèi)容失真、標(biāo)準(zhǔn)化程度低、可信度低、重復(fù)嚴(yán)重等問題，缺乏可信度高的、統(tǒng)一的官方發(fā)布的面向公眾的衛(wèi)生信息，這直接對該類信息資源的有效利用造成不良影響8。3優(yōu)化衛(wèi)生資源配置3.1按需分配譚勇認(rèn)為，絕大多數(shù)的門診病人在基層的一些醫(yī)療單位就可以得到恰當(dāng)?shù)闹委?。而住院病人需要到較高級別的醫(yī)療衛(wèi)生單位進行就診的比例較大。張同利等人認(rèn)為，在不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置依據(jù)應(yīng)體現(xiàn)出居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同需

12、求，因而在不同級別或不同功能的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源配置上應(yīng)有所不同。因為絕大多數(shù)的公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)是由基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的，所以醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置應(yīng)呈正三角形態(tài)，即資源配置越往基層衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量越大。因此在制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)時，首先應(yīng)制定出醫(yī)生和病床在各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的結(jié)構(gòu)比例。3.2因地制宜有許多因素影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，如地域狀況、經(jīng)濟狀況、人口、現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置狀況以及文化程度等，與此同時，要結(jié)合城鄉(xiāng)之間差異，采取雙重體系進行衛(wèi)生資源配置。王小合等人認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，應(yīng)根據(jù)區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展水平、人口狀況、地理條件、衛(wèi)生資源服務(wù)分布及居民衛(wèi)生服務(wù)需求利用情況，充分考慮各

13、方面的因素，恰當(dāng)?shù)卮_定衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的公平性、可及性，建立起科學(xué)系統(tǒng)的配置模型，使區(qū)域內(nèi)不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置達到最好。3.3優(yōu)化與加大衛(wèi)生方面的投入首先，政府應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾有l(wèi)生方面的投入，增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助比重，要保障醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)人員的開支和業(yè)務(wù)工作、醫(yī)學(xué)教育、婦幼衛(wèi)生、綜合疾病控制與衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督等的需要。新增的醫(yī)療衛(wèi)生投入主要用于現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備購置及更新，房屋改造，技術(shù)人員的培養(yǎng)與教育等，提高醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)服務(wù)水平，改善就醫(yī)條件，來滿足人民群眾多層次的醫(yī)療與保健需求。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的公益性，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性。目前來看，如果提高醫(yī)療衛(wèi)生投入的比重有困難，那么至

14、少也要穩(wěn)定衛(wèi)生投入的比重，以保證政府的社會經(jīng)濟和衛(wèi)生投入同步發(fā)展。3.4建立醫(yī)學(xué)資源共享體系當(dāng)今社會，醫(yī)療衛(wèi)生保健的方式與觀念隨著人們的生產(chǎn)與生活方式的改變發(fā)生著巨大的變化。全面地了解我國醫(yī)療衛(wèi)生資源情況，社會進步使衛(wèi)生信息化的進程得以推進，然后根據(jù)醫(yī)學(xué)資源發(fā)展的實際情況，進行開拓創(chuàng)新，開辟出新的醫(yī)學(xué)資源建設(shè)方法，打造適合我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的資源共享體系。加強我國衛(wèi)生資源信息的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，打開關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生資源的信息交流傳遞的通道，減少資源重復(fù)建設(shè)，節(jié)省資金，實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源信息與服務(wù)的共建、共知共以及享。促進我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的傳播與共享，使衛(wèi)生資源在我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展中能發(fā)揮更大的作用9-14。綜

15、上所述，可以得出以下結(jié)論：（1）我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在蓬勃發(fā)展的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的增長態(tài)勢非常明顯。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源發(fā)展所取得的巨大成就有目共睹。盡管目前依照人口總量等標(biāo)準(zhǔn)，不難發(fā)現(xiàn)人均占有資源總量的嚴(yán)重不足。但是考慮建國以來60多年里人口基數(shù)的大幅度擴張，以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)模的巨大增長，成績依然是主要的。（2）現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生人力資源在各個地區(qū)之間的分布差異性十分明顯，如東部地區(qū)占有著將近45的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，而中部地區(qū)占有將近30的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，西部地區(qū)所擁有的人力資源總量最少，這表明現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，需要將均衡醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的區(qū)域配置作為重要目標(biāo)，以增進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的公平性。（3）現(xiàn)階段各類醫(yī)療衛(wèi)生人力資源在各個地區(qū)之間的配置存在差異。不僅衛(wèi)生技術(shù)人員總量在不同地區(qū)之間有著較大差異。具體到“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”和“注冊護士”等，差異性更為明顯。另外北京、上海、天津和浙江等發(fā)達地區(qū)明顯有著經(jīng)濟相對落后地區(qū)所無法比擬的優(yōu)越性。如排名第一的北京地區(qū)所擁有的各類醫(yī)療衛(wèi)生人力資源均比排在第410位的各個地區(qū)高出2倍以上。在基本滿足醫(yī)院人員配置的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快建立縣級綜合醫(yī)院的現(xiàn)代人力資源管理機制，保持醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員和管理人員骨干隊伍的穩(wěn)定，建立活力的用人機制和激勵機制，充分發(fā)揮醫(yī)院人力資源的作用，為縣級醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展提供有力的人力保障