靜配中心工作流程管理

1、靜配中心工作流程管理一、靜配中心定義二、靜配中心簡介三、靜配中心的目的和意義四、靜配中心工作模式五、靜配中心的工作流程六、相關知識及注意事項說明靜配中心的定義靜脈藥物配置（靜脈用藥混合調(diào)配），是指醫(yī)療機構(gòu)（含預防、保健機構(gòu)）藥學部門根據(jù)醫(yī)師用藥醫(yī)囑（處方），經(jīng)藥師審核其合理性，由經(jīng)過專業(yè)培訓的藥學和（或）護理技術人員按照無菌操作要求，在潔凈或清潔環(huán)境下的層流臺內(nèi)對靜脈用藥進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供直接靜脈滴注使用的成品的輸液操作過程，其性質(zhì)屬藥品調(diào)劑。靜配中心簡介我院于2015年12月籌建靜脈用藥調(diào)配中心并正式啟用。中心結(jié)構(gòu)布局設有審方打印區(qū)、擺藥準備區(qū)、藥品庫、配置區(qū)、核對區(qū)、辦公區(qū)和生

2、活區(qū)等組成。配置區(qū)設有抗生素藥物和普通藥物及TPN兩個配置間，4臺層流凈化臺和3臺生物安全柜，負責全靜脈營養(yǎng)液、腫瘤藥物、抗菌藥物及其他靜脈用藥的集中配置。靜配中心的目的提升靜脈輸液成品質(zhì)量，促進臨床靜脈用藥安全、有效、經(jīng)濟、適當。 靜配中心的意義通過審核處方與用藥醫(yī)囑，發(fā)揮了藥師專業(yè)技術特長，提高了輸液質(zhì)量，提升了合理用藥水平 改善了職業(yè)暴露，保護醫(yī)務人員免受危害藥物傷害，有利于保護環(huán)境、防止危害藥物的污染 便于藥品管理，減少浪費，可防止藥物過期浪費，降低醫(yī)院成本明確了藥師與護理人員的專業(yè)分工與合作，護士有更多的時間用于臨床護理， 提高護理質(zhì)量保證靜脈藥物的調(diào)配質(zhì)量和靜脈用藥安全 藥物集中調(diào)

3、配，節(jié)省了人力資源 靜配中心工作模式臨床治療室型每個患者的液體獨立成筐，優(yōu)點是出錯率低。缺點是操作繁瑣，容器過多混亂。集中調(diào)配型優(yōu)點是工作效率較高，同種藥品集中加藥操作更簡便，且易于結(jié)余，比較經(jīng)濟。我科目前采用的是集中調(diào)配型靜配中心工作流程臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑用藥醫(yī)囑信息傳遞藥師審核打印標簽貼簽擺藥核對混合調(diào)配輸液成品核對輸液成品包裝分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條由工人送至病區(qū)病區(qū)藥療護士開鎖（或開封）核對簽收給患者用藥前護士應當再次與病歷用藥醫(yī)囑核對給患者靜脈輸注用藥。臨床醫(yī)師開具處方或用藥醫(yī)囑醫(yī)師依據(jù)對患者的診斷或治療需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，開具處方

4、或用藥醫(yī)囑，其信息應當完整、清晰。病區(qū)按規(guī)定時間將患者次日需要靜脈輸液的長期醫(yī)囑傳送至靜脈用藥調(diào)配中心（室）。臨時靜脈用藥醫(yī)囑調(diào)配模式由各醫(yī)療機構(gòu)按實際情況自行規(guī)定。審核處方或用藥醫(yī)囑 負責處方或用藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認其正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容。1.形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應當符合處方管理辦法、病例書寫基本規(guī)范的有關規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無遺漏信息。2.分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。3.確認遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復給藥。4.確認靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。審核處方或用

5、藥醫(yī)囑5.確認選用溶媒的適宜性。6.確認靜脈用藥與包裝材料的適宜性。7.確認藥物皮試結(jié)果和藥物嚴重或者特殊不良反應等重要信息。8.需與醫(yī)師進一步核實的任何疑點或未確定的內(nèi)容。 對處方或用藥醫(yī)囑存在錯誤的，應當及時與處方醫(yī)師溝通，請其調(diào)整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應當再次簽名確認。對用藥錯誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應當拒絕調(diào)配。打印標簽與標簽管理（一）核對輸液標簽。（二）輸液標簽由電腦系統(tǒng)自動生成編號。（三）打印輸液標簽。（四）輸液標簽內(nèi)容還應當注明需要特別提示的下列事項：.按規(guī)定應當做過敏性試驗或者某些特殊性質(zhì)藥品的輸液標簽，應當有明顯標識；.藥師在擺藥準備或者調(diào)配

6、時需特別注意的事項及提示性注解，如用藥濃度換算、非整瓶（支）使用藥品的實際用量等；.臨床用藥過程中需特別注意的事項，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護等。貼簽擺藥與核對（一）擺藥前藥師應當仔細閱讀、核查輸液標簽是否準確、完整，如有錯誤或不全，應當告知審方藥師校對糾正。（二）按輸液標簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時間，分批次將藥品放置于不同顏色的容器內(nèi)；按病區(qū)、按藥物性質(zhì)不同放置于不同的混合調(diào)配區(qū)內(nèi)。（三）擺藥時需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標簽內(nèi)容，同時應當注意藥品的完好性及有效期，并簽名或者蓋簽章。貼簽擺藥與核對（四）擺藥注意事項：.擺藥時，確認同一患者所用同一種藥品的批號相

7、同；.擺好的藥品應當擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應當將粉針劑西林瓶蓋去掉；.每日應當對用過的容器按規(guī)定進行整理擦洗、消毒，以備下次使用。（五）擺藥準備室補充藥品：.每日完成擺藥后，應當及時對擺藥準備室短缺的藥品進行補充，并應當校對；.補充的藥品應當在專門區(qū)域拆除外包裝，同時要核對藥品的有效期、生產(chǎn)批號等，嚴防錯位，如有塵埃，需擦拭清潔后方可上架；.補充藥品時，應當注意藥品有效期，按先進先用、近期先用的原則；.對氯化鉀注射液等高危藥品應當有特殊標識和固定位置。靜脈用藥混合調(diào)配（一）調(diào)配操作前準備：.在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動潔凈間和層流工作臺凈化系統(tǒng)，并確認其處于正常工作狀態(tài)，操

8、作間室溫控制于1826、濕度4065%、室內(nèi)外壓差符合規(guī)定，操作人員記錄并簽名；.接班工作人員應當先閱讀交接班記錄，對有關問題應當及時處理；.按更衣操作規(guī)程，進入潔凈區(qū)操作間，首先用蘸有75%乙醇的無紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺內(nèi)部的各個部位。（二）將擺好藥品容器的藥車推至層流潔凈操作臺附近相應的位置。（三）調(diào)配前的校對：調(diào)配藥學技術人員應當按輸液標簽核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準確性和藥品完好性，確認無誤后，進入加藥混合調(diào)配操作程序。靜脈用藥混合調(diào)配（四）調(diào)配操作程序：.選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直

9、放置于層流潔凈臺的內(nèi)側(cè)；.用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放置于層流潔凈臺的中央?yún)^(qū)域；.除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺側(cè)壁打開安瓿，應當避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上；.抽取藥液時，注射器針尖斜面應當朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻；.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻；.調(diào)配結(jié)束后，再次核對輸液標簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準確無誤后，調(diào)配操作人員在輸液標簽上

10、簽名或者蓋簽章，標注調(diào)配時間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標簽及其他相關信息一并放入筐內(nèi)，以供檢查者核對；.通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對區(qū)，進入成品核對包裝程序；.每完成一組輸液調(diào)配操作后，應當立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。靜脈用藥混合調(diào)配（五）每天調(diào)配工作結(jié)束后，按本規(guī)范和操作規(guī)程的清潔消毒操作程序進行清潔消毒處理。（六）靜脈用藥混合調(diào)配注意事項：.不得采用交叉調(diào)配流程；.靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液標簽上明顯標識，以便校對；.若有兩

11、種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應當制定相關的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程；.調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點時應當停止調(diào)配，報告當班負責藥師查明原因，或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生調(diào)配錯誤應當及時糾正，重新調(diào)配并記錄；靜脈用藥混合調(diào)配.調(diào)配操作危害藥品注意事項：（）危害藥品調(diào)配應當重視操作者的職業(yè)防護，調(diào)配時應當拉下生物安全柜防護玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負壓；（）危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨置于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標簽一并送

12、出，以供核查；（）調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定由本醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處理；（）危害藥品溢出處理按照相關規(guī)定執(zhí)行。擺藥核對.將輸液標簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標簽覆蓋；.藥師擺藥應當雙人核對，并簽名或蓋簽章；.將擺有注射劑與貼有標簽的輸液袋（瓶）的容器通過傳遞窗送入潔凈區(qū)操作間，按病區(qū)碼放于藥架（車）上。成品輸液的核對、包裝與發(fā)放（一）成品輸液的檢查、核對：.檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，輸液應無沉淀、變色、異物等；.進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；.按輸液標簽內(nèi)容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否

13、相符；.核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標識是否相符；.各崗位操作人員簽名是否齊全，確認無誤后核對者應當簽名或蓋簽章；.核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進行處理。（二）經(jīng)核對合格的成品輸液，用適宜的塑料袋包裝，按病區(qū)分別整齊放置于有病區(qū)標記的密閉容器內(nèi)，送藥時間及數(shù)量記錄于送藥登記本。在危害藥品的外包裝上要有醒目的標記。（三）配送工人及時送至各病區(qū)，由病區(qū)藥療護士開鎖或啟封后逐一清點核對，并注明交接時間，無誤后，在送藥登記本上簽名。靜配中心工作流程圖相關知識1.靜配中心目前接收長期醫(yī)囑。2.靜配中心接收的僅為靜脈使用的藥物。3.靜配中心接收醫(yī)囑后，將于第二天給病區(qū)配制輸液并送往病區(qū)。4.

14、請各病區(qū)自行計費收取空針和三升袋的費用。5.對醫(yī)囑的審核以說明書為準，超說明書使用的請根據(jù)醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。相關知識6.藥物配送相關問題：時間：08:00-8:10送第一批(含bid 、 q8h、 q6h第一步及Qd醫(yī)囑第一袋09:00-09:10送第二批10:00-10:10送第三批14:00-14:10pm送第四批（bid 、 q8h、 q6h下午的醫(yī)囑加藥后送， 其他時間的藥物打包送）。醫(yī)師注意事項1.下醫(yī)囑的時間為當日0:00-23:59，如果超過這個時間，則患者第二天無液體用，延后至第三天。2.醫(yī)囑經(jīng)過護理生藥后，在靜配中心由藥師進行用藥適宜性審核，審核通過方可調(diào)配，審核不通過的將會拒絕

15、，醫(yī)生站界面將會出現(xiàn)提示。請醫(yī)師先停止這條錯誤的醫(yī)囑，再重新下一組正確的醫(yī)囑，否則導致此條醫(yī)囑未處理。3.停醫(yī)囑（很重要） 舉例：患者1號下長期醫(yī)囑，我科室將在2號調(diào)配其所有藥品。如果醫(yī)師決定2號所有藥品不再使用，則必須在2號上午7:00之前，停掉1號的全部醫(yī)囑；如果醫(yī)師決定2號上午的藥照常應用，下午或晚上的藥不再使用，則必須在2號下午17:00之前，停掉1號相應藥物的醫(yī)囑。一旦超過相應時限，我科室將不再處理。醫(yī)師注意事項總結(jié)起來兩句話：醫(yī)囑時間是哪天，就停哪天的醫(yī)囑關注兩個時間點，上午7點下午17點醫(yī)師注意事項護理注意事項1.醫(yī)師下醫(yī)囑后，護理請盡快生藥（不生藥靜配中心看不見）2.每日大長期醫(yī)囑單請務必于下