糖適平經(jīng)典病例-醫(yī)生沙龍-二甲雙胍聯(lián)合治療-1004012課件

1、糖適平經(jīng)典病例分享二甲雙胍血糖控制不佳的患者 聯(lián)合糖適平治療糖適平經(jīng)典病例分享二甲雙胍血糖控制不佳的患者 病 例 一病 例 一患者基本信息性別：男年齡：40歲主訴：口干伴多飲、夜尿增多2年，加重3個(gè)月患者基本信息性別：男現(xiàn)病史患者于2年前出現(xiàn)口干、多飲，同時(shí)伴夜尿34次/晚，日尿量約3000ml，一個(gè)月內(nèi)體重下降3kg。檢查FBG 7.8mmol/L，2hPPG 14.3mmol/L。尿常規(guī)：尿酮體陰性。HbA1c 為7.9%。診斷“2型糖尿病”。自行控制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，拒絕用降糖藥治療。6個(gè)月前血糖結(jié)果， FBG 8.6mmol/L，2hPPG 15.2mmol/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血脂均

2、正常，眼底檢查及心電圖均無異常。開始服用二甲雙胍0.25g，每日3次。治療3個(gè)月后血糖控制不佳，增加二甲雙胍劑量至0.5g，每日3次。繼續(xù)治療3個(gè)月，2hPPG仍在14.0mmol/L以上，并且口干、多飲及夜尿增多癥狀加重，夜尿56次/晚?，F(xiàn)病史患者于2年前出現(xiàn)口干、多飲，同時(shí)伴夜尿34次/晚，日既往史、家族史及個(gè)人史既往史：無高血壓、冠心病等病史家族史：母親及姐姐均患2型糖尿病。個(gè)人生活史：吸煙，10支/日；無酗酒史既往史、家族史及個(gè)人史既往史：無高血壓、冠心病等病史體格檢查一般情況 身高173cm，體重86kg，BMI 28.73kg/m2 血壓 150/90mmHg 脈搏 80次/分心肺

3、腹檢查 心肺未見異常體征。其它必要的陰性、陽性體征 無異常體征。體格檢查一般情況實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷實(shí)驗(yàn)室檢查 饅頭餐試驗(yàn)：FBG 7.8mmol/L，0.5hPPG 10.5mmol/L，1hPPG 11mmol/L，2hPPG 14.5mmol/L，3hPPG 10mmol/L；血漿胰島素測定空腹15U/mL，餐后0.5小時(shí)22U/mL，餐后1小時(shí)45U/mL，餐后2小時(shí)35U/mL，餐后3小時(shí)16U/mL。HbA1c 9.2%。診斷 2型糖尿病 實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷實(shí)驗(yàn)室檢查患者臨床特點(diǎn)青年男性、肥胖病程短，胰島素釋放試驗(yàn)提示早時(shí)相胰島素分泌缺陷，胰島素分泌高峰延遲；空腹血漿胰島素水平稍高，伴有

4、胰島素抵抗單獨(dú)用二甲雙胍治療后，血糖和HbA1c控制不佳患者臨床特點(diǎn)青年男性、肥胖糖尿病治療調(diào)整的原因患者超重、存在胰島素抵抗，在嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，應(yīng)首選二甲雙胍治療。目前二甲雙胍劑量已經(jīng)足夠大，血糖仍控制不佳，應(yīng)考慮與其它在降糖機(jī)制上互補(bǔ)的藥物聯(lián)合治療?；颊叽嬖谝葝u細(xì)胞分泌功能缺陷，可考慮聯(lián)合應(yīng)用促胰島素分泌劑。臨床研究顯示，磺脲類藥物可使HbA1c降低1%-2%，是公認(rèn)的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。糖適平作為短效磺脲類藥物，兼顧降低空腹及餐后血糖，適用于本例患者。糖尿病治療調(diào)整的原因患者超重、存在胰島素抵抗，在嚴(yán)格控制飲食糖尿病治療調(diào)整的經(jīng)過給予二甲雙胍0.25g，每日3次

5、+糖適平30mg，每日3次，聯(lián)合治療治療4周后，復(fù)查FBG 6.8mmol/L，PPG 9.6mmol/L，糖適平劑量增加至60 mg，每日3次維持此劑量治療8周后，復(fù)查HbA1c 為7.5%治療期間無低血糖發(fā)生體重減輕了2.0 kg，隨著體重的減低，血壓也有所下降糖尿病治療調(diào)整的經(jīng)過給予二甲雙胍0.25g，每日3次+糖適平調(diào)整治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比表時(shí)間體重（kg）血壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）HbA （%）糖適平（mg/日）用藥前86150/907.814.59.2用藥4周后84.5140/906.89.690用藥12周后84130/806.48.67.51

6、80調(diào)整治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比表時(shí)間體重血壓（mmHg）空腹血糖糖適平聯(lián)合二甲雙胍的治療方案有以下優(yōu)點(diǎn)： 作用機(jī)制互補(bǔ)：二甲雙胍通過促進(jìn)組織利用葡萄糖降低血糖，而糖適平通過促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素并改善胰島素敏感性降低血糖，二者聯(lián)合用藥在作用機(jī)制上互補(bǔ)；二甲雙胍有減重作用，而糖適平作為短效促泌劑，對(duì)體重影響很小，因此，在良好控制血糖的同時(shí)看到了本例患者體重的下降。有效控制血糖：大量臨床研究表明，糖適平能夠有效地降低餐后血糖，對(duì)空腹血糖的控制也很好。本例患者證明了糖適平良好的臨床療效。安全性更高：糖適平作為短效磺脲類藥物，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)很低；本例患者在為期12周的治療中無低血糖和其它副作用發(fā)生。糖

7、適平聯(lián)合二甲雙胍的治療方案有以下優(yōu)點(diǎn)： 作用機(jī)制互補(bǔ)病 例 二病 例 二患者基本信息性別：男年齡：75歲主訴：夜尿增多1年，加重2個(gè)月患者基本信息性別：男現(xiàn)病史患者1年前出現(xiàn)夜尿增多，夜尿35次/晚，夜尿量約1000ml，伴有輕度排尿困難、尿滴瀝。無明顯口干、多飲及體重變化。前列腺超聲檢查：輕度前列腺增生。進(jìn)一步檢查血糖，F(xiàn)BG 6.5mmol/L，2hPPG 13.4mmol/L，HbA1c為8.5%，診斷“2型糖尿病”。自行控制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，未服用降糖藥治療。3個(gè)月后，因血糖控制不佳，服用二甲雙胍緩釋片（卜可）1.0 g，每日1次。服藥1個(gè)月后，劑量增加至1.0g， 每日2次。近2個(gè)月血

8、糖較高，且夜尿增多癥狀加重?，F(xiàn)病史患者1年前出現(xiàn)夜尿增多，夜尿35次/晚，夜尿量約10既往史、家族史及個(gè)人史既往史：無高血壓、冠心病等病史家族史：無患糖尿病家族史個(gè)人生活史：無吸煙飲酒史既往史、家族史及個(gè)人史既往史：無高血壓、冠心病等病史體格檢查一般情況 身高168cm，體重96 kg，BMI 34 kg/m2 血壓 140/90mmHg 脈搏 65次/分心肺腹檢查 心肺未見異常體征其它必要的陰性、陽性體征 無異常體征體格檢查一般情況實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷實(shí)驗(yàn)室檢查 FBG 6.3mmol/L，2hPPG 12.0mmol/L，HbA1c 8.2%。肝腎功能正常。診斷 2型糖尿病 實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷實(shí)

9、驗(yàn)室檢查患者臨床特點(diǎn)老年男性，肥胖糖尿病病程1年單獨(dú)用二甲雙胍緩釋片治療后FBG控制尚可，2hPPG和HbA1c控制不佳患者臨床特點(diǎn)老年男性，肥胖糖尿病治療調(diào)整的原因肥胖2型糖尿病患者，在嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，應(yīng)首選二甲雙胍治療。本例患者經(jīng)二甲雙胍緩釋片（卜可）治療后，F(xiàn)BG控制尚可，2hPPG和HbA1c未達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮與其它在降糖機(jī)制上互補(bǔ)的藥物聯(lián)合治療。臨床研究顯示，磺脲類藥物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。糖適平作為短效磺脲類藥物，在餐后血糖的控制方面表現(xiàn)更優(yōu)，適用于本例患者。糖尿病治療調(diào)整的原因肥胖

10、2型糖尿病患者，在嚴(yán)格控制飲食和運(yùn)動(dòng)糖尿病治療調(diào)整的經(jīng)過二甲雙胍緩釋片（卜可）1.0g 每日1次+糖適平30mg，每日1次，聯(lián)合治療治療4周后，復(fù)查FBG 5.8mmol/L，2hPPG 9.6mmol/L維持此劑量繼續(xù)治療8周后，復(fù)查HbA1c下降至7.1%為期12周的治療未發(fā)生低血糖癥狀在調(diào)節(jié)飲食與運(yùn)動(dòng)后，體重減輕4.0 kg，血壓也較前下降糖尿病治療調(diào)整的經(jīng)過二甲雙胍緩釋片（卜可）1.0g 每日1次調(diào)整治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比表時(shí)間體重（kg）血壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）HbA（%）糖適平（mg/日）用藥前96140/906.312.08.2用藥4周后94

11、135/905.89.690用藥12周后89130/855.37.87.190調(diào)整治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比表時(shí)間體重血壓（mmHg）空腹血糖（糖適平聯(lián)合二甲雙胍緩釋片（卜可）的治療方案有以下優(yōu)點(diǎn)： 作用機(jī)制互補(bǔ)：二甲雙胍通過促進(jìn)組織利用葡萄糖來降低血糖，并有減重作用；而糖適平通過促進(jìn)細(xì)胞分泌胰島素并改善胰島素敏感性來降低血糖，作為一個(gè)短效促泌劑，對(duì)體重影響很小。因此，二者聯(lián)合治療使本例患者的血糖得到了良好控制，并看到了體重的下降。有效控制血糖：大量臨床研究表明，糖適平能夠全面控制血糖，特別在餐后血糖的控制方面表現(xiàn)更優(yōu)。本例患者經(jīng)二甲雙胍緩釋片（卜可）治療后，F(xiàn)BG控制尚可，2hPPG和HbA1c未達(dá)標(biāo)。當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用糖適平后，有效降低了餐后血糖，并改善了HbA1c水平。糖適平聯(lián)合二甲雙胍緩釋片（卜可）的治療方案有以下優(yōu)點(diǎn)： 安全可靠：磺脲類藥物治療老年糖尿病患者的原則是宜選用半衰期短、排泄快的短、中效藥物，同時(shí)盡可能不增加腎臟的排泄負(fù)擔(dān)。這是因?yàn)槔夏耆顺０橛心I功能下降，降糖藥物排泄緩慢，容易在體內(nèi)蓄積而發(fā)生低血糖。老年人多伴有動(dòng)脈硬化，如頻發(fā)低血糖，則易誘發(fā)腦血管意外或心肌梗塞，因此老年糖尿病患者在控制高血糖的同時(shí)